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1、呼吸机的使用及常见故障排除呼吸机的使用及常见故障排除 杨瑞冬杨瑞冬1主要内容主要内容l呼吸机的概念呼吸机的概念l呼吸机工作原理及功能呼吸机工作原理及功能l呼吸机通气方式及参数设置呼吸机通气方式及参数设置l呼吸机常见报警及处理呼吸机常见报警及处理2概概 念念l呼吸机是指临床上作呼吸治疗用的机械通气，机械通呼吸机是指临床上作呼吸治疗用的机械通气，机械通气是在患者自然通气和气是在患者自然通气和/ /或氧合功能出现障碍时，运用或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法. .l目的：以一种适宜的方式对病人的肺进行有效通气，目的：以一种适宜的方式
2、对病人的肺进行有效通气，既保障病人生命需要，又要尽可能地减少并发症，而既保障病人生命需要，又要尽可能地减少并发症，而且还要安全、舒适。且还要安全、舒适。3呼吸机的组成呼吸机的组成可分为两大部分或三部分：可分为两大部分或三部分：主机主机( (气路单元气路单元+ +监控单元监控单元) )湿化器湿化器( (温控温控+ +湿化灌湿化灌) )空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床边压缩机床边压缩机( (涡轮机涡轮机)+O)+O2 2气源气源 中心气源中心气源(Air(Air、O O2 2) ) (2.55.5)kg/cm (2.55.5)kg/cm2 24呼吸机各部分主要功能呼吸机各部分主要功能主主
3、机机气源处理、吸呼控制、监测报警气源处理、吸呼控制、监测报警混合器混合器外置或内置机械式，比例阀混合。外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器湿化器病人吸入气体的加温、加湿病人吸入气体的加温、加湿病人管路病人管路5-65-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。吸入和呼出气体的传输。气气 源源以适当方式提供压缩空气和氧气）以适当方式提供压缩空气和氧气）其其 它它主机和病人管路的固定或支撑装置主机和病人管路的固定或支撑装置5呼吸机的基本工作原理呼吸机的基本工作原理l在人工装置的辅助和控制下，利用机械动力建立肺泡和外在人工装置的辅助和控制下，利用
4、机械动力建立肺泡和外环境之间的压力差，使肺间歇性地膨胀和回缩，以维持或环境之间的压力差，使肺间歇性地膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用维持呼吸功能的作用l利用高频振荡的原理产生通气利用高频振荡的原理产生通气(主要用于新生儿主要用于新生儿).6通气方式及参数的设置通气方式及参数的设置确定通气支持水平确定通气支持水平选择呼吸机和通气模式选择呼吸机和通气模式容积参数容积参数时间参数时间参数压力参数压力参数吸入氧浓度吸入氧浓度自主呼吸触发水平自主呼吸触发水平报警参数报警参数湿化器参数湿化器参数7确定
5、通气支持水平确定通气支持水平l完全的通气支持完全的通气支持l部分的通气支持部分的通气支持l自主呼吸自主呼吸8呼吸机的使用前检查呼吸机的使用前检查l连接呼吸机管道连接呼吸机管道. 湿化罐（加入灭菌注射用水）湿化罐（加入灭菌注射用水）, 电源电源 .气源气源. 打开显示屏后开关打开显示屏后开关,开始自检开始自检 l自检内容：自检内容：1.内部测试内部测试2.气压计测试气压计测试3.气体供给压力气体供给压力4.内部泄漏测试（将蓝色测试管道连接在吸气出口与呼内部泄漏测试（将蓝色测试管道连接在吸气出口与呼气出口之间，不能用呼吸机管道替用）气出口之间，不能用呼吸机管道替用）5.压力传感器压力传感器测试测试
6、6.安全阀测试安全阀测试7.O2传感器测试传感器测试8.流量传感器测试流量传感器测试9.电池切换测试（方法：拔掉电源电缆电池切换测试（方法：拔掉电源电缆 提示重新插入提示重新插入电源电缆）电源电缆）10.病人回路测试（连接病人呼吸回路并堵病人回路测试（连接病人呼吸回路并堵塞塞Y型部件连接好外部管路型部件连接好外部管路 用力堵住用力堵住Y型口型口 最后提示最后提示您要补偿可压缩容量吗？您要补偿可压缩容量吗？ 是）是） 9呼吸机模式呼吸机模式l控制模式控制模式l 容量控制容量控制 Volume Control l 压力控制压力控制 Pressure Controll 压力调节容量控制压力调节容量控
7、制l l 2. 支持模式支持模式l 压力支持压力支持 Pressure Support l3. 自主呼吸自主呼吸l 持续气道正压持续气道正压l Continuous Positive Airway Pressure l混合模式混合模式l Synchronized Intermittent Mandatory Ventilationl 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS l 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSl 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PSl Bi-vent10控制通气的临床应用控制通气的临床应用呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉
8、、中枢神经系统功能障碍、神经呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等）主要用于病人有严重的情况。肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等）主要用于病人有严重的情况。 好处：好处：1.1.在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息大限度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。和恢复疲劳。 2.2.为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力和焦虑，缓解急性冠
9、状动脉缺血。呼吸用力和焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。 例如：休克，肺水肿，躁动的例如：休克，肺水肿，躁动的ARDSARDS病人病人 注意：小儿尽量使用压力控制模式注意：小儿尽量使用压力控制模式11控制通气的临床应用控制通气的临床应用控制通气缺点控制通气缺点（一）如果参数设置不当，容易造成通气不足或通气过（一）如果参数设置不当，容易造成通气不足或通气过度。度。（二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。（二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。（三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。（三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。 镇静剂血管扩张、低血压和心排量降低镇静剂血管扩张、低血压和心排量
10、降低 肌松剂抑制病人痰液的分泌和廓清，容易肌松剂抑制病人痰液的分泌和廓清，容易 引起肺不张和肺部感染引起肺不张和肺部感染（四）较长时间应用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。（四）较长时间应用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。12 容量控制容量控制VCl优点优点:能够有效的控制病人所得到的容量能够有效的控制病人所得到的容量l缺点缺点: 1.气道压力受阻力和顺应性的变化影响气道压力受阻力和顺应性的变化影响l 2.容易造成过度膨胀或局部肺泡的不容易造成过度膨胀或局部肺泡的不 张，不利于肺保护张，不利于肺保护13压力控制压力控制 Pressure Controll缺点缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性
11、的影响病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响l优点优点 能够有效控制病人气道内的压力能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布有利于气体的分布 有利于肺保护有利于肺保护14压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVCPRVC的优点：的优点：1.自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用剂或肌松剂的应用2.潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全安全3.吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从吸气
12、流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压而减少压力消耗，降低吸气峰压4.有利于塌陷肺泡的复张有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合改善氧合5.尽早脱机尽早脱机6.报警少报警少,ICU 工作量少工作量少15PRVCPRVC适应征适应征l术后病人术后病人l急性肺水肿急性肺水肿l 哮喘病人哮喘病人l局限性肺不张局限性肺不张l对病情了解不深时对病情了解不深时16压力支持通气（压力支持通气（Pressure Support Ventilation）压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平力水平l压力支
13、持的临床应用压力支持的临床应用（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式 好处：减少病人镇静剂的需要好处：减少病人镇静剂的需要 增加舒适性增加舒适性 （二）撤机（二）撤机 推荐：初步判断具备撤机条件的病人推荐：初步判断具备撤机条件的病人17观察病人的自主呼吸频率观察病人的自主呼吸频率理想自主呼吸频率：2530次观察病人的潮气量观察病人的潮气量 理想潮气量 Vtml/kg病人舒适度病人舒适度 压力支持水平的床旁调节压力支持水平的床旁调节18持续气道正压通气持续气道正压通气Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)l适应征
14、适应征 有完整的自主呼吸的病人19SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 同步间歇指令通气同步间歇指令通气完全控制通气完全控制通气控制支持控制支持自主呼吸自主呼吸20呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障气源和电源故障紧急处理：紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机
15、故障若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换21报警参数的设置报警参数的设置l气道压力报警气道压力报警高气道峰压报警高气道峰压报警低气道峰压报警低气道峰压报警PEEP过低报警过低报警l通气量通气量低分钟通气量报警低分钟通气量报警高分钟通气量报警高分钟通气量报警潮气量过高报警潮气量过高报警l通气频率报警通气频率报警窒息报警窒息报警浅快呼吸报警浅快呼吸报警l吸入氧浓度报警吸入氧浓度报警l气源供应故障报警气源供应故障报警22呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭采用模拟肺检查呼吸管道
16、有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞曲或阻塞气源和电源有无故障气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常必要时请专业人员检查各种传感器有无异常23呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序-通气过量通气过量l原因原因l病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障l处理处理尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障24压力报警压力报警气道压上限气道压上限2
17、cmH2O报警类型报警类型气道压力过高气道压力过高气道压力过低气道压力过低25呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序-气道压过高原因气道压过高原因：l气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见l人工气道脱出人工气道脱出l支气管痉挛支气管痉挛l气胸气胸l肺顺应性降低肺顺应性降低l人机对抗人机对抗l气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管l呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当26气道压过低原因气道压过低原因l人工气道脱落人工气道脱落l管道漏气管道漏气l呼吸机供气系统压力不足呼吸机供气系统压力不足l呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常27其他报警其他报警l断电断电
18、l气源供应故障气源供应故障l窒息：常见于两次呼吸时间过长窒息：常见于两次呼吸时间过长l吸氧浓度改变吸氧浓度改变l吸入气温度吸入气温度28湿化器常见使用问题湿化器常见使用问题湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反；湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反；注意观察罐内液面高度，要加注蒸馏水，不能加注生注意观察罐内液面高度，要加注蒸馏水，不能加注生理盐水；理盐水；温度传感器接到温度传感器接到 Y Y 头的吸气端，不要接在吸呼公共端；头的吸气端，不要接在吸呼公共端；每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘记装滤纸，会出现低温报警；记装滤纸，会出现低温报警； 29湿化器常见使用问题湿化器常见使用问题当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，罐不用换；修，罐不用换；如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，以免相对湿度降低太多；以免相对湿度降低太多； 如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要打到打到“StandbyStandby”状态。状态。30
