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1、医院组织结构和工作流程医院组织结构和工作流程传统的医院组织结构：传统的医院组织结构：院务会院务会院长院长科教副院长科教副院长总会计师总会计师行政副院长行政副院长医疗副院长医疗副院长科教科科教科研究所研究所教研室教研室后勤副院长后勤副院长院办、监察室院办、监察室人事科、保健科人事科、保健科财务科、医保办财务科、医保办信息科、计算机信息科、计算机医务科医务科护理部护理部门诊部门诊部院感科院感科总务科、基建科总务科、基建科保卫科、设备科保卫科、设备科膳食科、营养科膳食科、营养科各临床科室各临床科室各辅助科室各辅助科室2区域性行业组织9组织设计：组织设计：n n是指进行专业分工、建立组织结构、是指进行
2、专业分工、建立组织结构、明确相互关系和协调配合的过程。明确相互关系和协调配合的过程。n n如提供组织结构图、部门职能说明书、如提供组织结构图、部门职能说明书、岗位结构图、岗位职责说明书、岗位岗位结构图、岗位职责说明书、岗位工作标准、业务流程与管理标准。工作标准、业务流程与管理标准。10医院组织结构设置原则：医院组织结构设置原则：n n层次与分工层次与分工n n统一指挥统一指挥n n职责与职权职责与职权n n部门化部门化n n合理管理跨度合理管理跨度11组织设计的权变思想组织设计的权变思想n n组织结构类型组织结构类型 机械式机械式机械式机械式 有机式有机式有机式有机式n n医院组织结构权变因素
3、医院组织结构权变因素 环境环境环境环境 规模规模规模规模 战略战略战略战略 技术技术技术技术12医院高层管理者职责医院高层管理者职责n n提出战略目标，达成群体共识；提出战略目标，达成群体共识；n n制定长远制定长远规规划，划，明确明确组织分工；组织分工；n n汇集各类资源，进行合理配置；汇集各类资源，进行合理配置；n n提出核心理念，塑造医院文化。提出核心理念，塑造医院文化。13医院职能中层管理者的职责医院职能中层管理者的职责n n制定制度规范，建立管理标准；制定制度规范，建立管理标准；n n制订阶段计划，优化工作流程；制订阶段计划，优化工作流程；n n完成人员培训，分类专业指导；完成人员培
4、训，分类专业指导；n n实施绩效考核，定时总结改进。实施绩效考核，定时总结改进。 14医院业务科室管理者的职责医院业务科室管理者的职责n n制定部门目标，争取合理资源；制定部门目标，争取合理资源；n n明确人员分工，建立工作团队；明确人员分工，建立工作团队；n n培训指导督促，激发下属动力；培训指导督促，激发下属动力；n n不断改善工作，实现创新发展。不断改善工作，实现创新发展。 15医院人员配置（略）医院人员配置（略）n n确定编制总额确定编制总额 核定床位数X编制常数n n人员配备人员配备16医院工作流程应根据医院工作特点制定流程应根据医院工作特点制定流程17医院工作特点医院工作特点n n
5、服务对象特殊服务对象特殊n n医学科学特点医学科学特点 n n法定的规范性法定的规范性n n服务的综合性服务的综合性18门诊就诊流程门诊就诊流程入院、留观、转院19门诊工作特点门诊工作特点n n“ “五多五多五多五多” ”n n病人集中多病人集中多病人集中多病人集中多 n n诊疗环节多诊疗环节多诊疗环节多诊疗环节多 n n人群杂、病种多人群杂、病种多人群杂、病种多人群杂、病种多 n n应急变化多应急变化多应急变化多应急变化多 n n医生变换多医生变换多医生变换多医生变换多 n n“ “三长三长三长三长短短短短” ”n n挂号、候诊和取药检查治疗等侯时间长，挂号、候诊和取药检查治疗等侯时间长，挂
6、号、候诊和取药检查治疗等侯时间长，挂号、候诊和取药检查治疗等侯时间长，n n就诊诊疗时间短就诊诊疗时间短就诊诊疗时间短就诊诊疗时间短 20门诊设置要求门诊设置要求n n门诊各科室位置安排合理门诊各科室位置安排合理 n n各种辅助服务设施齐全各种辅助服务设施齐全 n n门诊公共卫生设施良好门诊公共卫生设施良好 n n门诊电脑装置网络化门诊电脑装置网络化 n n门诊环境美化、绿化，科技化门诊环境美化、绿化，科技化 21“三长一短三长一短”对策对策n n设置足够的挂号、收费、取药等的服务窗口，设置足够的挂号、收费、取药等的服务窗口，设置足够的挂号、收费、取药等的服务窗口，设置足够的挂号、收费、取药等
7、的服务窗口，窗口实行敞开式服务，改变过去小洞窗形式窗口实行敞开式服务，改变过去小洞窗形式窗口实行敞开式服务，改变过去小洞窗形式窗口实行敞开式服务，改变过去小洞窗形式n n有醒目清楚的门诊平面布局示意图，标明各科有醒目清楚的门诊平面布局示意图，标明各科有醒目清楚的门诊平面布局示意图，标明各科有醒目清楚的门诊平面布局示意图，标明各科门诊位置，指引病人就诊门诊位置，指引病人就诊门诊位置，指引病人就诊门诊位置，指引病人就诊n n门诊开设导医服务台，帮助挂号病人填写病历，门诊开设导医服务台，帮助挂号病人填写病历，门诊开设导医服务台，帮助挂号病人填写病历，门诊开设导医服务台，帮助挂号病人填写病历，对门诊病
8、人作咨询解答，对一些困难的病人给对门诊病人作咨询解答，对一些困难的病人给对门诊病人作咨询解答，对一些困难的病人给对门诊病人作咨询解答，对一些困难的病人给予导医帮助予导医帮助予导医帮助予导医帮助n n为残疾人、老年人和卧床病人提供担架、轮椅、为残疾人、老年人和卧床病人提供担架、轮椅、为残疾人、老年人和卧床病人提供担架、轮椅、为残疾人、老年人和卧床病人提供担架、轮椅、拐杖等辅助装置，并提供相应的免费服务，候拐杖等辅助装置，并提供相应的免费服务，候拐杖等辅助装置，并提供相应的免费服务，候拐杖等辅助装置，并提供相应的免费服务，候诊室有足够的座椅，保证病人在候诊时的静心诊室有足够的座椅，保证病人在候诊时
9、的静心诊室有足够的座椅，保证病人在候诊时的静心诊室有足够的座椅，保证病人在候诊时的静心休息休息休息休息n n有条件的要提供空调、电梯，保证恒温和通风有条件的要提供空调、电梯，保证恒温和通风有条件的要提供空调、电梯，保证恒温和通风有条件的要提供空调、电梯，保证恒温和通风22门诊电脑网络化门诊电脑网络化n n门急诊设置传呼装置和指示设备门急诊设置传呼装置和指示设备门急诊设置传呼装置和指示设备门急诊设置传呼装置和指示设备n n实现门诊各科室之间以及门急诊与病房和院实现门诊各科室之间以及门急诊与病房和院实现门诊各科室之间以及门急诊与病房和院实现门诊各科室之间以及门急诊与病房和院领导之间传呼电子化领导之
10、间传呼电子化领导之间传呼电子化领导之间传呼电子化n n挂号、收费、取药的电脑化操作，尤其是药品挂号、收费、取药的电脑化操作，尤其是药品挂号、收费、取药的电脑化操作，尤其是药品挂号、收费、取药的电脑化操作，尤其是药品电脑管理可以防止不合理收费，挂号、收费处电脑管理可以防止不合理收费，挂号、收费处电脑管理可以防止不合理收费，挂号、收费处电脑管理可以防止不合理收费，挂号、收费处实现电脑管理可有助于防止实现电脑管理可有助于防止实现电脑管理可有助于防止实现电脑管理可有助于防止“ “三长一短三长一短三长一短三长一短” ”n n门诊挂号时预付款持卡的办法，将取药，检验，门诊挂号时预付款持卡的办法，将取药，检
11、验，门诊挂号时预付款持卡的办法，将取药，检验，门诊挂号时预付款持卡的办法，将取药，检验，放射等功能检查和注射治疗等环节要多次排队放射等功能检查和注射治疗等环节要多次排队放射等功能检查和注射治疗等环节要多次排队放射等功能检查和注射治疗等环节要多次排队缴费的现象改为刷卡形式缴费的现象改为刷卡形式缴费的现象改为刷卡形式缴费的现象改为刷卡形式23门诊管理制度门诊管理制度n n门诊病历制度门诊病历制度 n n预约门诊制度预约门诊制度 n n诊前准备制度诊前准备制度 n n预检分诊制度预检分诊制度 n n会诊转诊制度会诊转诊制度 n n疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 n n消毒隔离制度消毒隔离制度 n
12、n门诊处方制度门诊处方制度n n门诊登记制度门诊登记制度24急诊管理体系急诊管理体系n n独立急诊科设置独立急诊科设置n n急诊室设置急诊室设置 隶属于门诊部，人员由各科轮流派出隶属于门诊部，人员由各科轮流派出n n区域急救医疗体系区域急救医疗体系25院内急救部局院内急救部局n n预检室预检室n n诊察室诊察室n n抢救室抢救室n n手术室手术室n n清创、治疗室清创、治疗室n n监护室监护室n n观察室观察室26住院诊疗管理的特点住院诊疗管理的特点n n病人病情复杂病人病情复杂n n病人心理脆弱病人心理脆弱 n n住院服务要求综合住院服务要求综合 n n诊疗工作需要协同配合诊疗工作需要协同配
13、合27住院诊疗业务管理住院诊疗业务管理n n检诊检诊检诊检诊n n病历书写病历书写病历书写病历书写n n查房查房查房查房n n医嘱（治疗计划）医嘱（治疗计划）医嘱（治疗计划）医嘱（治疗计划）n n会诊会诊会诊会诊n n病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论n n晨会晨会晨会晨会n n重点病人管理制度重点病人管理制度重点病人管理制度重点病人管理制度n n值班制度值班制度值班制度值班制度n n随访随访随访随访28检诊检诊n n病房医师在护理人员协助下对新入院病人进行初病房医师在护理人员协助下对新入院病人进行初病房医师在护理人员协助下对新入院病人进行初病房医师在护理人员协助下对新入院病人进行初步的诊察工作
14、步的诊察工作步的诊察工作步的诊察工作 n n检诊程序检诊程序检诊程序检诊程序n n当班护士对入院新病人接待安排当班护士对入院新病人接待安排当班护士对入院新病人接待安排当班护士对入院新病人接待安排n n核对入院通知单核对入院通知单核对入院通知单核对入院通知单n n陪病人到床边，进行一般测量陪病人到床边，进行一般测量陪病人到床边，进行一般测量陪病人到床边，进行一般测量n n说明住院须知等有关规定，留好地址和联系电话说明住院须知等有关规定，留好地址和联系电话说明住院须知等有关规定，留好地址和联系电话说明住院须知等有关规定，留好地址和联系电话n n填写病历牌、床头卡填写病历牌、床头卡填写病历牌、床头卡
15、填写病历牌、床头卡n n通知分管住院医师或值班医师通知分管住院医师或值班医师通知分管住院医师或值班医师通知分管住院医师或值班医师n n分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检诊，作出初步诊断，下达医嘱（实习医师应待诊，作出初步诊断，下达医嘱（实习医师应待诊，作出初步诊断，下达医嘱（实习医师应待诊，作出初步诊断，下达医嘱（实习医师应待住院医师复检后遵住院医师医嘱执行住院医师复检后遵住院医师医嘱执行住院医师复检后遵住院医师医嘱执行住院医师复检后遵住院医师医嘱执行) )29住院病历
16、住院病历n n住院病历（首页、体温表、医嘱单、大病史）住院病历（首页、体温表、医嘱单、大病史）住院病历（首页、体温表、医嘱单、大病史）住院病历（首页、体温表、医嘱单、大病史）n n入院录入院录入院录入院录n n病程记录病程记录病程记录病程记录n n一般病人一般病人一般病人一般病人2 23 3天记录一次，危重病人随时记录，慢性天记录一次，危重病人随时记录，慢性天记录一次，危重病人随时记录，慢性天记录一次，危重病人随时记录，慢性病人每周至少记录一次，如果住院时间较长的病人或住病人每周至少记录一次，如果住院时间较长的病人或住病人每周至少记录一次，如果住院时间较长的病人或住病人每周至少记录一次，如果住
17、院时间较长的病人或住院医师（实习医师）交接班时应作出阶段小结院医师（实习医师）交接班时应作出阶段小结院医师（实习医师）交接班时应作出阶段小结院医师（实习医师）交接班时应作出阶段小结 n n会诊记录会诊记录会诊记录会诊记录n n转科记录转科记录转科记录转科记录n n出院记录出院记录出院记录出院记录n n死亡记录死亡记录死亡记录死亡记录30查房方式查房方式n n三级查房制度：三级查房制度：三级查房制度：三级查房制度： n n住院医师对所管病人每日至少查房住院医师对所管病人每日至少查房住院医师对所管病人每日至少查房住院医师对所管病人每日至少查房2 2次次次次n n住院医师住院医师住院医师住院医师24
18、24小时负责制小时负责制小时负责制小时负责制 n n主治医师查房每日主治医师查房每日主治医师查房每日主治医师查房每日1 1次次次次 对所管病人分组进行系统查房对所管病人分组进行系统查房对所管病人分组进行系统查房对所管病人分组进行系统查房 n n科主任（主任医师）查房每周科主任（主任医师）查房每周科主任（主任医师）查房每周科主任（主任医师）查房每周1 12 2次次次次n n难、新、危、大、教难、新、危、大、教难、新、危、大、教难、新、危、大、教 n n晨间查房：晨间查房：晨间查房：晨间查房： n n午后查房：住院医师午后查房：住院医师午后查房：住院医师午后查房：住院医师n n夜间查房：值班医师进
19、行，实行夜间查房：值班医师进行，实行夜间查房：值班医师进行，实行夜间查房：值班医师进行，实行“ “三唤制三唤制三唤制三唤制” ” n n危重病人查房：危重病人查房：危重病人查房：危重病人查房： n n教学查房：教学查房：教学查房：教学查房： n n院长查房：业务查房和行政查房院长查房：业务查房和行政查房院长查房：业务查房和行政查房院长查房：业务查房和行政查房31医嘱医嘱n n长期医嘱长期医嘱n n根据病人的病情所采用的治疗方法需要连续根据病人的病情所采用的治疗方法需要连续根据病人的病情所采用的治疗方法需要连续根据病人的病情所采用的治疗方法需要连续进行的称为长期医嘱，这种医嘱如果医师不进行的称为
20、长期医嘱，这种医嘱如果医师不进行的称为长期医嘱，这种医嘱如果医师不进行的称为长期医嘱，这种医嘱如果医师不予更改或撤销则可长期执行下去予更改或撤销则可长期执行下去予更改或撤销则可长期执行下去予更改或撤销则可长期执行下去, ,可以数日，可以数日，可以数日，可以数日，也可以也可以也可以也可以1 12 2周或更长的时间周或更长的时间周或更长的时间周或更长的时间n n临时医嘱临时医嘱 n n备用医嘱备用医嘱32医嘱制度医嘱制度n n尽早下达医嘱，一般要在上班后尽早下达医嘱，一般要在上班后2小时内开出小时内开出 n n写出医嘱后，要复查一遍写出医嘱后，要复查一遍 n n护士每班要查对医嘱护士每班要查对医嘱
21、 n n执行医嘱时要进行执行医嘱时要进行“三查七对三查七对”n n摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；对床号、姓名、服用药药名、剂量，处置后查；对床号、姓名、服用药药名、剂量，处置后查；对床号、姓名、服用药药名、剂量，处置后查；对床号、姓名、服用药药名、剂量，浓度、时间、用法浓度、时间、用法浓度、时间、用法浓度、时间、用法33会诊会诊n n科内会诊科内会诊科内会诊科内会诊 n n科间会诊科间会诊科间会诊科间会诊 n n可由主治医师提出，上级医师（
22、指主治医师以上）同意，填可由主治医师提出，上级医师（指主治医师以上）同意，填可由主治医师提出，上级医师（指主治医师以上）同意，填可由主治医师提出，上级医师（指主治医师以上）同意，填写会诊单写会诊单写会诊单写会诊单 n n应邀科室应派主治医师以上人员会诊，一般要在接到会诊单应邀科室应派主治医师以上人员会诊，一般要在接到会诊单应邀科室应派主治医师以上人员会诊，一般要在接到会诊单应邀科室应派主治医师以上人员会诊，一般要在接到会诊单后后后后2 2天内完成，会诊后要填写会诊记录天内完成，会诊后要填写会诊记录天内完成，会诊后要填写会诊记录天内完成，会诊后要填写会诊记录 n n全院会诊全院会诊全院会诊全院会
23、诊 n n由科主任提出，报院医务科同意后召开由科主任提出，报院医务科同意后召开由科主任提出，报院医务科同意后召开由科主任提出，报院医务科同意后召开n n由申请科主任主持，主治医师报告病历，由经管住院医师记由申请科主任主持，主治医师报告病历，由经管住院医师记由申请科主任主持，主治医师报告病历，由经管住院医师记由申请科主任主持，主治医师报告病历，由经管住院医师记录，会后将会诊摘要记入病历病程录录，会后将会诊摘要记入病历病程录录，会后将会诊摘要记入病历病程录录，会后将会诊摘要记入病历病程录n n重大事故或案件或重大医疗纠纷，应邀请上级卫生部门或有重大事故或案件或重大医疗纠纷，应邀请上级卫生部门或有重
24、大事故或案件或重大医疗纠纷，应邀请上级卫生部门或有重大事故或案件或重大医疗纠纷，应邀请上级卫生部门或有关政府部门、司法部门参加关政府部门、司法部门参加关政府部门、司法部门参加关政府部门、司法部门参加n n院外会诊：院外会诊：院外会诊：院外会诊：由科主任提出，填写会诊单，由医务科盖章后送有由科主任提出，填写会诊单，由医务科盖章后送有由科主任提出，填写会诊单，由医务科盖章后送有由科主任提出，填写会诊单，由医务科盖章后送有关医院关医院关医院关医院34病例讨论病例讨论n n疑难病例讨论：疑难病例讨论：疑难病例讨论：疑难病例讨论：n n科主任或主治医师主持，经管住院医师报告、记录科主任或主治医师主持，经
25、管住院医师报告、记录科主任或主治医师主持，经管住院医师报告、记录科主任或主治医师主持，经管住院医师报告、记录 n n术前病例讨论：术前病例讨论：术前病例讨论：术前病例讨论：n n出院病例讨论：出院病例讨论：出院病例讨论：出院病例讨论：n n病区诊疗小组负责人（科主任）主持，每月病区诊疗小组负责人（科主任）主持，每月病区诊疗小组负责人（科主任）主持，每月病区诊疗小组负责人（科主任）主持，每月1 12 2次次次次 n n死亡病例讨论：死亡病例讨论：死亡病例讨论：死亡病例讨论：n n死亡后一周内召开死亡后一周内召开死亡后一周内召开死亡后一周内召开n n有医疗纠纷的病例原则应在有医疗纠纷的病例原则应在
26、有医疗纠纷的病例原则应在有医疗纠纷的病例原则应在7272小时以内小时以内小时以内小时以内n n科主任主持，原分管该病例的住院医师整理讨论意科主任主持，原分管该病例的住院医师整理讨论意科主任主持，原分管该病例的住院医师整理讨论意科主任主持，原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审改后记录入病历见摘要，经主治医师审改后记录入病历见摘要，经主治医师审改后记录入病历见摘要，经主治医师审改后记录入病历 n n临床病理讨论：临床科室和病理科联合举行临床病理讨论：临床科室和病理科联合举行临床病理讨论：临床科室和病理科联合举行临床病理讨论：临床科室和病理科联合举行35晨会晨会n n科主任主持科主任
27、主持n n病房全体人员都参加病房全体人员都参加n n不超过不超过15分钟分钟n n主要内容：主要内容：n n值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对需要立即决定的问题当场解决需要立即决定的问题当场解决需要立即决定的问题当场解决需要立即决定的问题当场解决n n传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜传达贯彻院部指示和通报有关重
28、要事宜传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜 36重点病人诊疗管理重点病人诊疗管理n n建立重点病人管理责任制度建立重点病人管理责任制度n n建立重点病人日报制度建立重点病人日报制度 n n建立危重病人抢救的管理制度建立危重病人抢救的管理制度 n n建立院总值班夜间巡视制度建立院总值班夜间巡视制度 n n建立相应的重症监护病房建立相应的重症监护病房 37邵逸夫医院诊疗流程（邵逸夫医院诊疗流程（1）以病人为中心的理念以病人为中心的理念38邵逸夫医院诊疗流程（邵逸夫医院诊疗流程（2）n nAttending负责制负责制n n系统化整体护理系统化整体护理n n门诊病历管理和预约门诊门诊病历管理和预约门诊n n统一调配床位统一调配床位/缩短平均住院日缩短平均住院日n n重视病人隐私重视病人隐私39医院营运管理改进思路医院营运管理改进思路n n营运管理模型营运管理模型n n流程再造流程再造n n项目管理项目管理n n需求管理需求管理n n全面质量管理全面质量管理n n空间空间/平面流程管理平面流程管理40
