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1、2024/9/31第第2222章章 医院感染医院感染第一节 医院感染定义n是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。n包括：包括：n在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染n在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染n不包括：不包括：n入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。n医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2024/9/33传染病传染病 医院感染医院感染感染感染医院感染的主要对象医院感染的主要对象病人病人医院工作人员医院工作人员学生学生探视者探视者医院感染医院感染以下情
2、况属于医院感染n1 1、无无明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，规规定定入入院院4848小小时时后后发发生生的的感感染染为为医医院院感感染染；有有明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，自自入入院院时时起起超超过过平平均均潜潜伏伏期期后后发发生生的的感染为医院感染。感染为医院感染。n2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。n3 3、在在原原有有感感染染根根底底上上出出现现其其它它部部位位新新的的感感染染除除外外脓脓毒毒血血症症迁迁徒徒灶灶，或或在在原原感感染染病病原原体体根根底底上上又又别别离离出出新新的的病病原原体体排排除除污污染染和原来的混合感染。和原来的混合感染。202
3、4/9/36以下情况属于医院感染n4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。n5 5、由由于于诊诊疗疗措措施施激激活活的的潜潜在在性性感感染染，如如疱疱疹疹病病毒毒、结结核核杆杆菌菌等等的的感感染。染。以下情况不属于医院感染n1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。n3 3、新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得出出生生后后4848小小时时内内发发病病的的感感染染，如如单单纯纯疱疱疹、弓形体病、水痘等。疹
4、、弓形体病、水痘等。n4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。2024/9/38补充：医院感染的认识、发生、开展nNightingale南丁格尔通过改南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了施，仅用了4个月的时间，使伤病个月的时间，使伤病员的死亡率从员的死亡率从42%下降到下降到2.2%。2024/9/3918671867年英国外科医生李斯特年英国外科医生李斯特年英国外科医生李斯特年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通提出感染是在人与人之间通提出感染是
5、在人与人之间通提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行过手、医疗器械、敷料进行过手、医疗器械、敷料进行过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观传播，最早提出了消毒的观传播，最早提出了消毒的观传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从点，使手术感染率从点，使手术感染率从点，使手术感染率从45.7%45.7%降降降降到到到到15%15%；2024/9/310表1 18471 1847年维也纳某医院产科部产妇产褥热病死率观察控制干预措施的效果观察控制干预措施的效果2024/9/311第二节 医院感染的内在因素一、医院是一、医院是“易感人群相对集中的场所易感人群相对集中的场所 老年人和
6、婴幼儿老年人和婴幼儿 根底疾病患者根底疾病患者 免疫功能损伤者免疫功能损伤者二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用三、医院是微生物聚集和扩散的场所三、医院是微生物聚集和扩散的场所四、其他因素四、其他因素 外科手术和引流外科手术和引流 住院时间住院时间 抗生素的应用抗生素的应用2024/9/312按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前5 5位的医院感染分别是：位的医院感染分别是：序号序号感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手术部位感染手术部位感染4胃肠道感染胃肠道感染5皮肤软组织感
7、染皮肤软组织感染2024/9/313第23章 医院感染中常见的微生物n第一节第一节 医院感染中微生物的特点医院感染中微生物的特点n时机致病菌占主导地位；时机致病菌占主导地位；n对理化因素有较强的抵抗力对理化因素有较强的抵抗力n常为耐药菌株常为耐药菌株2024/9/314细菌耐药性的增加n n肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医的药物产生耐药性；多重耐
8、药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行院流行院流行院流行WHOWHO，20022002；n n 2024/9/3152003年NI现患率调查病原体分布病原体分离菌株数 构成比（）*金黄色葡萄球菌146 7.47*大肠埃希菌205 10.49克雷白菌属133 6.80*铜绿假单胞菌247 12.63不动杆菌属112 5.73白色念珠菌203 10.38其他909 46.50合计1955 100.02024/9/316第二节第二节 医院感染常见细菌、病毒和医院感染常见细菌、病
9、毒和真菌真菌病原学变迁病原学变迁n以条件致病菌和以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近杆菌为主，占了近70%，n真真菌菌感感染染的的比比例例在在不不断断上上升升，而而且且随随着着各各种种介介入入性性诊诊疗疗措措施施的的增增加加，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。n同同时时一一些些病病毒毒如如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等等，也也给给医医院院感感染染带带来新的威胁。来新的威胁。2024/9/317一、细菌n一葡萄球菌一葡萄球菌n1、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌n2、凝固酶阴性的葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌n二大肠埃希菌二大肠埃希菌n三铜绿假单胞菌三
10、铜绿假单胞菌n四肺炎克雷伯菌四肺炎克雷伯菌2024/9/318二、病毒n1、甲型肝炎病毒、甲型肝炎病毒n2、乙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒n3、丙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒n4、轮状病毒、轮状病毒n5、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒n6、巨细胞病毒、巨细胞病毒2024/9/319三、真菌三、真菌三、真菌三、真菌 真菌感染增加真菌感染增加真菌感染增加真菌感染增加 北京协和医院感染科病房北京协和医院感染科病房北京协和医院感染科病房北京协和医院感染科病房19801980年至年至年至年至20002000年真菌感染发生数量的变化年真菌感染发生数量的变化年真菌感染发生数量的变化年真菌感染发生数量的变化 年年年年 份份份
11、份真菌感染病例数真菌感染病例数真菌感染病例数真菌感染病例数1980-19821980-19824 41983-19851983-19852 21986-19881986-19881 11989-19911989-19913 31992-19951992-19953 31996-19981996-199811111999-20001999-200022222024/9/320第三节 医院感染的传播源和传播途径医院感染的传播过程的医院感染的传播过程的3个环个环节节感染源感染源传播途径传播途径易感者人群易感者人群2024/9/321一、传染源n1、外源性传染源、外源性传染源n2、内源性传染源、内源性
12、传染源2024/9/322二、传播过程医院感染的传播途径医院感染的传播途径1、空气传播、空气传播2、接触传播、接触传播3、经注射传播、经注射传播2024/9/323医源性传播医源性传播血液及血制品血液及血制品输液制品输液制品药品及药液药品及药液诊疗器械及设备诊疗器械及设备一次性医疗用品一次性医疗用品2024/9/324医院感染爆发事件举例医院感染爆发事件举例 1991年年11月，某医月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，爆发流行，55人发病，人发病，23名死名死亡；亡； 1992年年9月，某医院发月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，生志贺氏痢疾杆菌爆发，26人人感
13、染，感染，10名死亡；名死亡； 1993年年3月，某市医院月，某市医院14名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B型病毒感型病毒感染，染，10名死亡；名死亡； 2024/9/325 1993 1993 1993 1993年，沈阳市妇婴医院年，沈阳市妇婴医院年，沈阳市妇婴医院年，沈阳市妇婴医院44444444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B B B型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，15151515名死亡；名死亡；名死亡；名死亡； 1998 1998 1998 1998年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生1661
14、66166166名住院病名住院病名住院病名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。人手术切口的龟型分支杆菌感染。人手术切口的龟型分支杆菌感染。人手术切口的龟型分支杆菌感染。 2001 2001 2001 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后18181818例肺炎克例肺炎克例肺炎克例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。雷伯氏杆菌血液感染。雷伯氏杆菌血液感染。雷伯氏杆菌血液感染。 近期，陕西省某妇幼保健院发生近期，陕西省某妇幼保健院发生近期，陕西省某妇幼保健院发生近期，陕西省某妇幼保健院发生20202020多名新生多名新生多名新生多名新生儿沙门
15、氏菌感染。儿沙门氏菌感染。儿沙门氏菌感染。儿沙门氏菌感染。 “ “ “ “宿州眼球事件宿州眼球事件宿州眼球事件宿州眼球事件 2024/9/326n20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市市立日，安徽省宿州市市立医院发生医院发生1010例接受白内障手术治疗例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中的患者眼球医源性感染，其中9 9名患名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。事件。2024/9/327第24章 医院感染中微生物学监测和控制2024/9/328第一节第一节 医院感染监测医院感染监测医院感染管理应到达的目标医院感染管理应到达的目标 医医院
16、院级级别别 控控制制发发病病率率 类类切切口口感感染率染率 少于少于100100床床 7% 1.0%7% 1.0% 100 100500500床床 8% 0.5% 8% 0.5% 大于大于10001000床床 10% 0.5% 10% 0.5% 2024/9/3292024/9/330一、标本采集n空气空气-四角一中央四角一中央n物体外表物体外表-5*510次次n医护人员的手医护人员的手n灭菌器械物品灭菌器械物品n使用过程中的化学消毒剂使用过程中的化学消毒剂 1ml2024/9/331第二节 医院感染中微生物学控制医院感染控制消毒隔离无菌技术抗生素的合理应用2024/9/332一、消毒与灭菌一
17、、手的消毒一、手的消毒洗手指征：洗手指征：.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、母婴室、新生进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿室、烧伤病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后儿室、烧伤病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后.在同一患者，当污染操作转为清洁操作时在同一患者，当污染操作转为清洁操作时 4 .接触血液、体液和被污染的物品后。接触血液、体液和被污染的物品后。 5.脱手套后脱手套后 2024/9/333洗手的种类和方法洗手
18、的种类和方法1、普通洗手、普通洗手 2、卫生手消毒、卫生手消毒 3、外科手消毒、外科手消毒2024/9/334室内空气消毒n1、物理消毒法、物理消毒法n1紫外线照射紫外线照射n2滤过除菌滤过除菌n3静电吸附空气净化法静电吸附空气净化法2024/9/335室内空气消毒n2、化学消毒法、化学消毒法n1过氧乙酸过氧乙酸n2过氧化氢过氧化氢n3二氧化氯二氧化氯n4中草药中草药2024/9/336n空气消毒空气消毒n层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 10cfu/m3n 普通手术室、产房、婴室、保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、普通手术室、产房、婴室、保护性隔离室、供给室无菌区
19、、烧伤病房、200cfu/m3n循环风紫外线空气消毒机循环风紫外线空气消毒机n静电吸附空气消毒机静电吸附空气消毒机n治疗室、注射室、换药室、病房治疗室、注射室、换药室、病房500cfu/m3n可用臭氧人离开房间，关机后分钟可入内可用臭氧人离开房间，关机后分钟可入内n紫外线人不得在室内紫外线人不得在室内2024/9/337 器械物品的消毒灭菌 1 1、高危、高危器械物品器械物品 2 2、中危、中危器械物品器械物品 3 3、低危、低危器械物品器械物品2024/9/338环境消毒n地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒.地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应地面应湿式清扫，保持清洁；当
20、有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂拖洗。立即用含氯消毒剂拖洗。.拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾干拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾干 2024/9/339二、采用适当的隔离措施 根本技术根本技术 1、洗手。、洗手。 2、戴口罩。、戴口罩。 3、穿隔离衣。、穿隔离衣。 4、戴手套。、戴手套。 5、一次性医疗卫生用品的使用。、一次性医疗卫生用品的使用。 2024/9/340三、合理使用抗生素使用抗菌药物的根本依据：使用抗菌药物的根本依据： 1、病原菌；、病原菌； 2、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果； 3、感染的严重程度；、感染的严重程度； 4、感染部位；、感染部位； 5、药物抗菌谱；、药物抗菌谱； 6、病人身体状况；、病人身体状况； 7、年龄。、年龄。 2024/9/341补充：发生HIV污染物锐刺伤后.把血挤出来把血挤出来.流水冲洗分钟以上流水冲洗分钟以上.2%碘酒消毒碘酒消毒.报告医院感染控制科报告医院感染控制科.口服药物：齐多呋定口服药物：齐多呋定200mg 56/d 46w.连续监测：连续监测：6w、12w、6m
