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1、认知行为矫正技术cognitivebehaviormodification认知行为矫正技术(CBM)由梅肯鲍姆(DonaldMeichenbaum)提出梅肯鲍姆新进的临床心理学家，1963年在伊利诺大学研究所攻读临床心理学，并参与精神分裂症的语言训练方案。目前任教于加拿大滑铁卢大学，并担任认知治疗与研究学报（CognitiveTherapy&Research）的副编辑。著作及论文繁多，代表作：认知行为改变术（CognitiveBehaviorModification：AnIntegrativeApproach，1977）。致力于整合凯利（G.Kelly）、艾里斯、贝克以及辛格（J.Singer
2、）等人的认知语义治疗论的临床技术与现行行为治疗技术之间的横沟。基本原理行为改变的先决条件在于当事人必须注意他们如何思考、如何感受、如何表现及如何对别人产生影响。为了产生改变，当事人必须介入其行为的内部对话中，如此他们便能够在各种情境中评估自己的行为。（一）假设行为改变是透过一系列的中介历程，包括内在语言的交互作用、认知结构、行为以及因行为而产生的结果而发生的。人们对自己所说的什么话会影响（决定）他们对其它事情所采取的行动。认知机能评定的目的就是指评定人们的内部对话(internaldialogue)是如何影响行为的、如何受到其它事件或行为过程的影响的。（二）内部对话的机能人际语言与内在语言有着
3、非常相似的形式，它们都为中介性行为提供了某种程度的原则和作用。因此，自我指导和人际指导的内部过程有着相似的形式。内部对话还可以影响到人们对压力的反应。人们对压力的反应在很大程度上受人们对压力源的评价、对自己感到的唤醒的归因、以及对自己的应付能力的评估等因素的影响。人们对于压力情境以及自己应付能力的自我语言会影响到他们在这种情境下的行为。人们在这种情境下的焦虑水平也与这种和情境有关的自我评价有关。如果个体只看重自我，他的机能上的不足及对自我的不满等思想，他的焦虑水平就高；如果只注意到外部情境，并有较高的应付水平，这时的焦虑水平就低。认知也可以影响到生理反应和情绪状态。在心境和自我语言之间有着某种
4、关系。思想可以影响行为。人有很多行为是自动化的或由习惯产生的，在行为之前并不会先想一想（习惯经常是迅速而有效的）。要改变行为，就必须在行动之前先想一想。这样的思想（即内部语言的产生）能使不适应行为“去自动化”，即“去习惯化”(deautomatize)并为产生新的适应性行为提供基础。（三）内部对话的结构内部语言的第二个重要的机能就是对认知结构（Cognitivestructure）的影响和改变。认知结构为一系列特殊的自我语言提供意义系统或概念系统。认知结构可控制并影响思想策略，寻找并选择某种思想。学习新的技能需要认知结构的改变。认知结构的改变形式吸收（absorption），即新的结构吸收了原
5、来的结构；替代（displacement），即原来的结构又伴随着新的结构一起起作用；综合（integration），即原来结构中的成份在更具理解性的新的复杂结构中仍然存在。认知结构决定了内部语言的实质，而内部对话又可以改变认知结构，是个良性循环。行为如何改变第一阶段：自我观察改变过程的第一步是当事人学习如何观察自己的行为。当他们开始治疗时，他们的内在对话就会经由负向的自我陈述和想象而形成。在治疗过程中，当事人需要一个新的认知结构，使他们能用新的观点看他们的问题。这种重组概念的历程是经过当事人和治疗者共同努力而达成的。第二阶段：开始一个新的内部自我对话如果当事人希望改变，他们对自己所说的话必须能
6、引起一个新的行为链（behavioralchain），一个与他们的不适应行为不兼容的锁链。当事人学习改变那些使他们进入治疗的内部对话（internaldialogue）。他们的新内部对话引导出新的行为，这是认知重建的结果。第三阶段：学习新技巧教导当事人更有效的因应技巧，并在现实生活情境加以练习。认知重建可帮助当事人改变对失败的消极看法，因此能使他们更愿意参与所期望的活动。当事人不断告诉自己新的句子，并观察和评量其结果。当在情境中表现不同时，他们可从他人处得到不同的反应。他们学得新技巧的稳定性大大受到自己告诉自己有关新获得的行为与其结果的影响。认知行为矫正技术实施步骤应对技能学习程序（方案）（c
7、oping-skillsprograms）应对技能方案的理论基础借助学会如何修正认知定势（cognitiveset），可以获得更有效的策略去处理有压力的情境。有一种含有五个步骤的处理程序，可用来教导这些应对技能：1、借助角色扮演和心像，使当事人置身在引起焦虑的情境中。2、要求对方评论其焦虑水准。3、教导对方去察觉在压力情境中引起焦虑的认知。4、借助重新评价自我暗示的过程，帮助对方检查这些想法。5、根据这个再评过程，要求对方再去注意焦虑的水准。研究结果证明，应对技能方案能成功地处理说话焦虑、考试焦虑、恐怖症、生气、缺乏社交能力、药物成瘾、洒精中毒、性生活障碍和儿童的社交退缩问题（Meichenb
8、aum，1977，1986）。压力免疫训练（SIT）（Stress-inoculationtraining）透过教会当事人如何应付分等级的压力情境而建立对压立的抵抗力。压力免疫训练包括三个阶段：概念阶段教育阶段（educationalphase）主要是向当事人提供一种概念系统，据此重新认识和理解他的压力反应。目的是帮助当事人更有效地（理智地）看待他的问题，并接受适当的治疗以及与治疗者进行合作。最主要的重点在于与当事人建立良好的治疗关系，协助对方对于压力的本质有较好的了解，并在这种互动关系中重新获得概念。治疗者在这个阶段里应取得对方的合作，双方一起对问题的性质重新思考。一开始，治疗者会用简单的字
9、眼设计一个要领性架构，协助对方了解自己在不同压力情境下的反应方式，了解认知与情绪对于制造与延续压力所扮演的角色，以及通过教诲、苏格拉底式的质询，以及引导自我察觉的过程来教导对方。当事人前来接受治疗，通常是由于感受到自己是外在环境、思想、感受与行为的牺牲者。给予的训练包括教导对方察觉自己在压力中的角色。他们获得此察觉的方式，是通过系统化地观察自己的内心对话，以及检视这些内心对话所产生的适应不良行为。这种自我监控在所有的治疗阶段都必须持续进行。当事人在认知治疗中应使用开放性日记，有系统地记录自己的想法、感觉和行为，治疗者在教导这些应对技能时，应弹性地运用技术，对于当事人个人的、文化的、情境的环境应
10、保持敏感性。a.帮助病人控制他们的唤醒b.改变在压力情境下的自我语言c.教当事人把他们的问题看作是由四个阶段构成的，而不是一种分化的反应：为压力源作准备面对或接触压力源可能被压力源击垮加强已经做出的应付措施技能获得与复述阶段重复阶段（rehearalphase）向当事人提供应付策略，教当事人把直接的行动和认知应付等方式应用于恐惧反应的四个阶段中。直接的行动包括获得有关压力源的信息、安排躲避的路线、以及学习机体的放松等。认知应付包括帮助当事人认识消极的、对自我不利的语言，并把它们作为产生与之不兼容的、应付性的自我语言的信号或线索，让当事人了解适应与适应不良的行为皆与内心对话有关。他们学会不同的自
11、我暗示方式，并不断地反复练习。这个阶段的内心对话对于承受压力我应如何作准备？（我必须做什么？我能拟定一套处理压力的计划吗？）我如何面对处理对我会产生压力的事情？（我可以用哪些方法来处理压力？我如何面对这个挑战？）我如何应对困窘的感觉？（我现在能做什么？我如何阻止我的恐惧？）我如何强化自我暗示？（我如何给自己打气？）由于这是压力管理方案的一部分，因此也会教给对方各种行为的应对方法，有些还包括：放松训练、社会技能训练、时间管理训练及自我教导训练。咨询员会协助当事人改变生活型态，诸如：重新评估事情的优先次序、培养支持系统、采取直接行为去改变压力情绪。治疗者介绍给当事人许多放松的方法，并教导对方使用这
12、些技术去减低压力所引起的情绪亢奋。通过教导、示范与引导，对方逐渐学会渐进放松的技能。其他建议学习的放松方法还有冥想法、瑜珈法、肌肉紧缩与放松法及呼吸控制法。此外，放松法也包括一些活动，例如，散步、慢跑、园艺栽培、编织及其他身体的活动。梦新懋强调放松法对于心理状态与生理状态的效果是一样的。应用与持续改变阶段应用所接受的训练（applicationtraining）当当事人掌握了应付策略之后，就在实验室中向他们呈现一系列排列好了的自我恐惧压力源，由治疗者示范如何应用压力策略。当事人所接受的治疗技术是各种各样的，包括：劝导训练（didactictraining）、讨论、榜样、自我指导和行为重复以及强
13、化等。这种压力免疫训练使当事人的认知自我（cognitiveself）从一种习得性无助感（learnedhelplessness）转变为一种习得性力量（learnedstrength）提供了一种方法。重点放在小心地将改变从治疗中转移到实际的生活中，并予以维持。教导应对技能显然是一种复杂的程序，依不同的处理方法而不同。对当事人而言，单单暗示他们新的观念尚不足以导致改变，他们必须练习新的自我暗示，并把新技能应用到真实的生活情境中，并且一旦学会认知和行为的应对技能后，就必须开始练习行为作业，而这些作为会变得越来越重要。咨询员会要求对方写下愿意去完成的家庭作业，其结果会在下一次的晤谈中仔细地检讨，至于
14、如果当事人未能持续进行这些作业的话，则对方就要检讨失败的原因。这种追踪与检讨一般会在治疗经过三个月、六个月及十二个月后各举行一次；如此可促使对方持续练习并强化他们的应对技能。压力免疫训练可视为压力管理方案的一部分，训练中所获得的益处将延展到未来的生活。压力管理训练对各种问题与各种当事人都是有用的应用策略，不论在治疗上、预防上都有其应用价值。这些应用包括：愤怒控制、焦虑处理、果断训练、促进创意思考、处理沮丧及健康问题。本法也用以处理有强迫性行为（或观念）症状的人、多动儿、自闭者与精神分裂患者（Meichenbaum，1977，1985，1994）咨询案例求助者A，男，25岁。某大学三年级研究生。主诉一个月从来经常失眠、无食欲。常感到浑身无力，对任何活动和事物都不感兴趣，活动水平明显下降；同时情绪低落，忧郁烦闷，提不起精神。总感到生活中面临着许多难以解决的问题，故认为自己活着很累，产生自杀观念。结合SCL-90量表中抑郁量表的较高分数，此求助者被诊断为抑郁症。P97注意事项认知治疗可用以治疗抑郁性神经症，焦虑症恐怖症(包括社交恐怖症)，考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者，对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。但是认知治疗对下述一类求助者无效或疗效甚微：伴有幻觉、妄想、或脑器质性病变的抑郁求助者，以及分裂情感性精神求助者。
