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1、第九章第九章 肝、胆、胰疾病的实验肝、胆、胰疾病的实验诊断诊断韩青Laboratory Diagnosis Department Of The First Affiliated Hospital Of Dalian Medical University主要检查内容主要检查内容1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查2胆红素代谢检查胆红素代谢检查3胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查4肝脏酶学指标肝脏酶学指标5肝纤维化相关标志物检查肝纤维化相关标志物检查6肝脏摄取排泄检查肝脏摄取排泄检查7肝癌的生化指标肝癌的生化指标8肝性脑病生化指标肝性脑病生化指标第一部分第一部分 蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查1血清蛋白血清蛋白
2、2蛋白电泳蛋白电泳3前白蛋白前白蛋白蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查1血清蛋白质（serum proteins)检测总蛋白(total protein,TP)白蛋白（albumin,ALB)球蛋白（globumin)白蛋白球蛋白（A/G）测定方法及参考范围 ALB TP GLOB A/G测定方法 溴甲酚绿 双缩脲 TP ALB参考范围 4050 g/L 6080g/L 2030g/L （1.52.5）:1临床意义临床意义、总蛋白(total protein,TP） 高蛋白血症（Hyperproteinemia） 蛋白合成增多 血液浓缩 肝硬化 慢性感染性疾病 低蛋白血症（Hypoproteinem
3、ia） 合成减少 营养不良和营养缺乏 慢性消耗性疾病 蛋白质丢失 血液稀释、白蛋白（albumin,ALB）常见低白蛋白血症蛋白摄入不足白蛋白合成减少血液稀释蛋白质丢失消耗增多白蛋白增高白蛋白增高1血液浓缩血液浓缩2艾迪生病艾迪生病注意事项及影响因素注意事项及影响因素常见因素：1、 激烈运动后数小时后，TP可高 12%；2、卧位采血比直立位采血，TP约低 3 5 g/L3、标本溶血：1 g/L 血红蛋白可引起TP增加3 %4、乳糜标本5、静脉采血时止血带压迫静脉超过3 分钟，TP可上升10 %二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳原理：PH 8.6，血清蛋白质带负电荷，在电场中从负极向正极泳动。醋酸
4、纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳 。1电泳后进行染色，从正极开始分为5条区带：2ALB 、1球蛋白、 2球蛋白、球蛋白、球蛋白3参考范围： ALB ：0.62 0.71 1球蛋白: 0.03 0.04 2球蛋白:0.06 0.10 球蛋白: 0.07 0.11 球蛋白: 0.09 0.18血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins 正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图肝脏疾病血清蛋白质血清蛋白质Serum proteins血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins单克隆蛋白n免疫球蛋白合成紊乱,B细胞增殖.nM蛋白出现时,正常免球通
5、常降低血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins肾病综合症n特征：白蛋白和一些低分子蛋白降低，某些大分子蛋白增加血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins急性时相蛋白n急性感染n外伤n心肌梗塞n休克等血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins胃肠道丢失(Gastrointestinal Loss)血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins急性烧伤损害白蛋白降低最显著皮肤缺失血清渗出血清
6、蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins1抗胰蛋白酶缺乏血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins低低球蛋白血症球蛋白血症血清蛋白质血清蛋白质Serum proteinsSerum proteins多克隆蛋白n三种主要免疫球蛋白 都不同程度增加三、血清前白蛋白检测三、血清前白蛋白检测前白蛋白(prealbumin,PAB) 由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。 前白蛋白半衰期约12h，因此比ALB更能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏损害的早期灵敏指标。 临床意义临床意义 减低营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和
7、急性重症肝炎与肝脏功能有关的特殊蛋白测定与肝脏功能有关的特殊蛋白测定1血清铜蓝蛋白血清铜蓝蛋白 由肝脏合成，是含铜的由肝脏合成，是含铜的2-糖蛋白。糖蛋白。 减低：肝豆状核变形、严重肝病等减低：肝豆状核变形、严重肝病等 增高：各种炎症等急性时相反应和各增高：各种炎症等急性时相反应和各种胆道阻塞性疾病。种胆道阻塞性疾病。肝性脑病的生化指标肝性脑病的生化指标血氨血氨(blood ammonia,NH3) 1、严重肝损害、严重肝损害、肝外门脉系统分流形成、肝外门脉系统分流形成、上消化道大出血、上消化道大出血、尿毒症、尿毒症、高蛋白饮食、高蛋白饮食小结小结1血清蛋白质的检测内容：白蛋白、总蛋白、电泳分
8、析、前白蛋白主要检查内容主要检查内容1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查2胆红素代谢检查胆红素代谢检查3胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查4肝脏酶学指标肝脏酶学指标5肝纤维化相关标志物检查肝纤维化相关标志物检查6肝脏摄取排泄检查肝脏摄取排泄检查7肝癌的生化指标肝癌的生化指标8肝性脑病生化指标肝性脑病生化指标第二部分第二部分 胆红素代谢检查胆红素代谢检查一、胆红素正常代谢一、胆红素正常代谢、形成与运输、形成与运输、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环、黄疸、黄疸胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）二、二、Clinical clasification of j
9、aundice黄疸类型黄疸类型Hemolytic jaundice 溶血性黄疸溶血性黄疸由于红细胞的缺陷或单核由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞巨噬细胞系统对红细胞破坏过多，造成未系统对红细胞破坏过多，造成未结合胆红素增多，超过肝细胞的结合胆红素增多，超过肝细胞的摄取、转化与排泄能力，造成血摄取、转化与排泄能力，造成血液中液中未结合胆红素未结合胆红素明显增高，结明显增高，结合胆红素和尿胆原也较正常增多。合胆红素和尿胆原也较正常增多。Hepatic jaundice 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄发生障碍，的摄取、转化及排
10、泄发生障碍，引起血中引起血中结合胆红素、未结合胆结合胆红素、未结合胆红素红素和和尿胆原尿胆原均升高。均升高。Obstructive jaundice 梗阻性黄疸梗阻性黄疸是由于肝外性或肝内性的原因造成胆是由于肝外性或肝内性的原因造成胆汁排泄通道受阻，导致结合胆红汁排泄通道受阻，导致结合胆红素逆流入血，造成血中素逆流入血，造成血中结合胆红结合胆红素素明显升高。明显升高。 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查（一）（一） 黄疸黄疸3
11、4.2mol/L17. 1 mol/L 34.2 mol/L：隐性黄疸：隐性黄疸 （二）参考范围：总（二）参考范围：总: 3.417.1 mol/L 结合结合: 06.8 mol/L 未结合未结合:1.710.2 mol/L（三）临床意义（三）临床意义1 判断有无黄疸、黄疸程度判断有无黄疸、黄疸程度 STB： 17.1 34.2 mol/L 隐性黄疸隐性黄疸 34.2 171 mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171 342 mol/L 中度黄疸中度黄疸 342 mol/L 重度黄疸重度黄疸2 推断黄疸病因推断黄疸病因STB： 342 mol/L 完全梗阻性黄疸完全梗阻性黄疸3 3 根据结合胆红素
12、、未结合胆红素增高情况，根据根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据CB/TBCB/TB 比值，比值，协助鉴别黄疸类型协助鉴别黄疸类型 UCB UCB增高明显，增高明显， CB/TBCB/TB 0.2 0.5 0.5 提示梗阻性黄疸提示梗阻性黄疸 二者均增高，二者均增高，0.2 0.2 CB/TBCB/TB 0.5 171 0.5 (+) (-)溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 0.2 (-) 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17.1 171 0.20.5 (+) ()或或主要检查内容主要检查内容1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查2胆红素代谢检查胆红素代谢检查3胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查4肝脏酶学指标
13、肝脏酶学指标5肝纤维化相关标志物检查肝纤维化相关标志物检查6肝脏摄取排泄检查肝脏摄取排泄检查7肝癌的生化指标肝癌的生化指标8肝性脑病生化指标肝性脑病生化指标第三部分第三部分 血清总胆汁酸血清总胆汁酸(total bile acid)检测检测生成和分泌胆汁是肝脏的主要功能之一生成和分泌胆汁是肝脏的主要功能之一胆汁酸的胆汁酸的肠肝循环肠肝循环肠道对脂质消化的肠道对脂质消化的需要需要胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并反映胆道排泄功能分泌功能，并反映胆道排泄功能参考范围：参考范围： 0 10 mol/L临床意义：临床意义：肝细胞损伤：肝细胞损伤：胆道梗阻：
14、胆道梗阻：侧支循环的形成（门脉分流）侧支循环的形成（门脉分流）进食后血清进食后血清TBA可一过性升高可一过性升高王，男，岁ALT 1868 IU/L HAV-IgM - AST 1664 IU/L HBsAg -ALB 38.5 g/L 3555 HBsAb -GLOB 18.6 g/L HBeAg -TP 57.4 g/L 6090 HBeAb -ALP 376 IU/L 45132 HBc-IgM -GGT 742 IU/L 678 HBc-IgG -TB 364.3 mol/L 4.327.2 HCV-Ab -DB 200.7 mol/L 06.8 HEV-IgM +阳性TBA 200.
15、7 mol/L 10CHE 4530 U/L 435012000主要检查内容主要检查内容1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查2胆红素代谢检查胆红素代谢检查3胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查4肝脏酶学指标肝脏酶学指标5肝脏摄取排泄检查肝脏摄取排泄检查6肝纤维化相关标志物检查肝纤维化相关标志物检查7肝癌的生化指标肝癌的生化指标8肝性脑病生化指标肝性脑病生化指标第八部分临床肝脏酶学指标第八部分临床肝脏酶学指标血清酶变化的病理机制血清酶变化的病理机制1丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶2门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶3谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶4谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶5碱性磷酸酶碱性磷酸酶6胆碱酯酶胆碱
16、酯酶7 岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶8单胺氧化酶单胺氧化酶MAO王，男，岁ALT 1868 IU/L HAV-IgM - AST 1664 IU/L HBsAg -ALB 38.5 g/L 3555 HBsAb -GLOB 18.6 g/L HBeAg -TP 57.4 g/L 6090 HBeAb -ALP 376 IU/L 45132 HBc-IgM -GGT 742 IU/L 678 HBc-IgG -TB 364.3 mol/L 4.327.2 HCV-Ab -DB 200.7 mol/L 06.8 HEV-IgM +阳性TBA 200.7 mol/L AST。“胆酶分离胆酶分离”现象现象2.
17、 慢性肝炎、肝硬化等转氨酶轻度升高，慢性肝炎、肝硬化等转氨酶轻度升高，ASTALT。3.AST主要存在于心肌，主要存在于心肌，AMI发病发病68 小时，开始升高；小时，开始升高；4860小时，达高峰，可达上限小时，达高峰，可达上限410倍；倍；45 天，恢复正常。天，恢复正常。ASTALT (二二)谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶GLDH(glutamine dehydrogenase )线粒体酶，以肝脏含量最高。线粒体酶，以肝脏含量最高。 主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中 提示肝小叶中心区的坏死。提示肝小叶中心区的坏死。临床意义临床意义1. 肝细胞坏死肝细胞坏
18、死2.慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化3.急性肝炎急性肝炎4. 其它其它（五）胆碱酯酶（五）胆碱酯酶ChE(cholinesterase)分为两类：分为两类：n乙酰胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶（AchEAchE）：分布于）：分布于RBCRBC和脑灰和脑灰质中质中n丁酰胆碱酯酶（丁酰胆碱酯酶（SchESchE）：分布于肝、脑白质）：分布于肝、脑白质和血清中和血清中有机磷对它们有强烈的抑制作用，临床上用于肝脏有机磷对它们有强烈的抑制作用，临床上用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断。损伤和有机磷中毒诊断。临床意义临床意义降低：降低：（1）有机磷中毒有机磷中毒的诊断和监测指标的诊断和监测指标（2）肝实质损害：肝实质
19、性损伤时，）肝实质损害：肝实质性损伤时，ChE合成减低，合成减低，肝功能不全时，肝功能不全时，ChE明显减低。明显减低。有机磷中毒病例有机磷中毒病例（三）碱性磷酸酶（三）碱性磷酸酶ALP(alkaline phosphatase )ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中。胎盘中。血清中血清中ALP主要来源于肝脏与骨骼。主要来源于肝脏与骨骼。参考范围：参考范围： 成人：成人： 40 110 U/L 儿童：儿童： 250 U/L临床意义：临床意义：健康人群的血清中测得的总健康人群的血清中测得的总ALP几乎全部来自肝脏几乎全部来自肝脏和骨胳系统。和骨胳系统。生理
20、性升高：生理性升高：妊娠期间，从妊娠第四个月开始；妊娠期间，从妊娠第四个月开始；发育中的儿童；发育中的儿童；餐餐后的后的O、B型个体。型个体。病理性升高：病理性升高：1 胆道疾病，胆道疾病，ALP明显升高明显升高,且与胆红素升高平行；且与胆红素升高平行；2 黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断： ALP TB ALT梗阻性黄疸梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸3 骨胳疾病：骨胳疾病：ALP升高。升高。代谢性或内分泌性疾病代谢性或内分泌性疾病（四）（四）-谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶GT（ -glutamyltransferase, GT或或GGT)GGT是肝脏和胆管中一种特异性
21、酶，是肝脏和胆管中一种特异性酶，血清血清 GT主要来自肝胆系统主要来自肝胆系统临床意义：临床意义：1 胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：2急、慢性病毒性肝炎、肝硬化，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化， GT中中度升高；度升高；3胰腺癌、胰腺炎症时亦可有轻度升高胰腺癌、胰腺炎症时亦可有轻度升高4 肾脏肾脏 GT含量丰富，但肾脏疾病时血清含量丰富，但肾脏疾病时血清 GT升高不明显升高不明显 GT作为酒精中毒的一个指标；作为酒精中毒的一个指标；（七）单胺氧化酶（七）单胺氧化酶 是肝纤维化的诊断参考指标，能反是肝纤维化的诊断参考指标，能反映纤维化的生化过程映纤维化的生化过程（六）（六）-L-岩藻糖苷酶测定岩藻
22、糖苷酶测定AFU（fucosidase)为溶酶体酸性水解酶，存在人体组织细胞溶酶体中，为溶酶体酸性水解酶，存在人体组织细胞溶酶体中，血清和尿液中含有一定量。血清和尿液中含有一定量。临床意义：临床意义： 主要用于肝细胞癌与其它肝占位性病变的鉴别主要用于肝细胞癌与其它肝占位性病变的鉴别诊断诊断 肝癌时，肝癌时，AFU显著增高，其它占位性病变时显著增高，其它占位性病变时AFU增高阳性率远低于肝癌。增高阳性率远低于肝癌。急性肝炎病例急性肝炎病例Liver function tests report Reference intervalALT2050-40AST6540-40ALB21.435-55GL
23、OB36.025-35TP57.460-90A/G0.60ALP40245-132GGT4246-78TB384.54.3-27.2DB233.60-6.8王，男，岁ALT 1868 IU/L HAV-IgM - AST 1664 IU/L HBsAg -ALB 38.5 g/L 3555 HBsAb -GLOB 18.6 g/L HBeAg -TP 57.4 g/L 6090 HBeAb -ALP 376 IU/L 45132 HBc-IgM -GGT 742 IU/L 678 HBc-IgG -TB 364.3 mol/L 4.327.2 HCV-Ab -DB 200.7 mol/L 06
24、.8 HEV-IgM +阳性TBA 200.7 mol/L 10CHE 4530 U/L 435012000肝脏疾病的生化指标的选择与应用（小结）肝脏疾病的生化指标的选择与应用（小结）常用指标常用指标血清蛋白质血清蛋白质酶学：转氨酶、和、酶学：转氨酶、和、胆红素胆红素总胆汁酸总胆汁酸常见组合：常见组合：转氨酶（转氨酶（ALT、AST）反映肝细胞损伤情况；反映肝细胞损伤情况；白蛋白或白蛋白或，代表肝脏合成功能；，代表肝脏合成功能；GGT、ALP，判断肿瘤有无、胆道畅通情况；，判断肿瘤有无、胆道畅通情况；胆红素，胆红素，代表肝脏排泄功能代表肝脏排泄功能1健康体格检查：健康体格检查：ALT，SPE，
25、蛋白定量，蛋白定量2肝病：肝病：ALT、AST、ALP、GGT、SPE、A/G3黄疸鉴别：黄疸鉴别：TB、CB、尿中尿胆原与胆红素、尿中尿胆原与胆红素、ALP、GGT4原发性肝癌：一般肝功能外，加查原发性肝癌：一般肝功能外，加查AFP、ALP、GGT5疗效、病情判断：针对相应疾病的项目，观疗效、病情判断：针对相应疾病的项目，观察指标变化察指标变化胰、胆疾病的酶测定胰、胆疾病的酶测定（一）淀粉酶（一）淀粉酶 淀粉酶（淀粉酶（amylase ,AMYamylase ,AMY）为水）为水解酶，解酶， AMS AMS分子量较小，半寿分子量较小，半寿期很短，约期很短，约2h2h。所以病变时血。所以病变时
26、血清清AMSAMS增高持续时间很短。增高持续时间很短。 AMY同工酶同工酶1胰型淀粉酶（胰型淀粉酶（P-AMY） 唾液型淀粉酶（唾液型淀粉酶（S-AMY）AMYAMY临床意义临床意义1 1、 急性胰腺炎急性胰腺炎2 2、 AMS AMS同工酶增高同工酶增高 1 1）P-AMYP-AMY增高增高2 2）S-AMYS-AMY增高增高病例分析病例分析 （二）、脂肪酶（二）、脂肪酶 脂肪酶（脂肪酶（lipase ,LPSlipase ,LPS）为水解酶，能）为水解酶，能水解长链脂肪酸甘油三酯。人体水解长链脂肪酸甘油三酯。人体脂肪酶主要来源于胰腺。脂肪酶主要来源于胰腺。临床意义临床意义1 1、急性胰腺炎
27、、急性胰腺炎 LPS LPS与与AMYAMY同时测定可使灵敏度达同时测定可使灵敏度达95%95%。2 2、非胰腺炎的急腹症、非胰腺炎的急腹症2 2、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、总胆管结石、总、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、总胆管结石、总胆管癌、胆管炎胆管癌、胆管炎主要检查内容主要检查内容1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查2胆红素代谢检查胆红素代谢检查3胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查4肝脏酶学指标肝脏酶学指标5肝纤维化相关标志物检查肝纤维化相关标志物检查6肝脏摄取排泄检查肝脏摄取排泄检查7肝癌的生化指标肝癌的生化指标8肝性脑病生化指标肝性脑病生化指标第五部分肝纤维化相关标志物检查第五部分肝纤维化相关标志物检查酶学指
28、标酶学指标单胺氧化酶单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶其它指标其它指标 血清血清型前胶原末端肽型前胶原末端肽 型胶原型胶原 层粘连蛋白层粘连蛋白 透明质酸透明质酸 纤维结合蛋白纤维结合蛋白 主要检查内容主要检查内容1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查2胆红素代谢检查胆红素代谢检查3胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查4肝脏酶学指标肝脏酶学指标5肝纤维化相关标志物检查肝纤维化相关标志物检查6肝脏摄取排泄检查肝脏摄取排泄检查7肝癌的生化指标肝癌的生化指标8肝性脑病生化指标肝性脑病生化指标第四部分第四部分 试验试验靛氰绿靛氰绿(Indocyalnine green)滞留率试验滞留率试验反映肝脏的摄取排泄功能反映
29、肝脏的摄取排泄功能方法：方法： 过敏试验过敏试验一侧静脉注射一侧静脉注射每隔分钟从对侧静脉采血次，每隔分钟从对侧静脉采血次，共次共次805nm比色，计算滞留率比色，计算滞留率参考范围：参考范围：临床意义临床意义、肝功能损害、肝功能损害、胆道阻塞、胆道阻塞主要检查内容主要检查内容1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查2胆红素代谢检查胆红素代谢检查3胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查4肝脏酶学指标肝脏酶学指标5肝纤维化相关标志物检查肝纤维化相关标志物检查6肝脏摄取排泄检查肝脏摄取排泄检查7肝癌的生化指标肝癌的生化指标8肝性脑病生化指标肝性脑病生化指标 原发性肝癌的实验诊断原发性肝癌的实验诊断1、甲胎蛋白及甲胎蛋
30、白异质体特异性、甲胎蛋白及甲胎蛋白异质体特异性最强最强2、GGT与与AFP联合检测可提高肝癌诊断联合检测可提高肝癌诊断阳性率阳性率3、-L-岩藻糖苷酶活性显著增高岩藻糖苷酶活性显著增高主要检查内容主要检查内容1蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查2胆红素代谢检查胆红素代谢检查3胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查4肝脏酶学指标肝脏酶学指标5肝纤维化相关标志物检查肝纤维化相关标志物检查6肝脏摄取排泄检查肝脏摄取排泄检查7肝癌的生化指标肝癌的生化指标8肝性脑病生化指标肝性脑病生化指标肝性脑病的实验诊断肝性脑病的实验诊断1血氨测定血氨测定2肝功能检测肝功能检测其它常见肝、胆、胰疾病其它常见肝、胆、胰疾病1病毒性肝炎
31、病毒性肝炎2自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎3药物性肝病药物性肝病4酒精性肝病酒精性肝病5非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病6肝硬化肝硬化7胰腺炎胰腺炎8胰腺癌胰腺癌小结小结 肝脏病常用的实验室检查有哪些？肝脏病常用的实验室检查有哪些？ 血清总蛋白和白蛋白测定有何临床意义血清总蛋白和白蛋白测定有何临床意义? ?血清蛋白电泳检查有何临床意义血清蛋白电泳检查有何临床意义? ?血清前清蛋白临床意义血清前清蛋白临床意义? ?血清总胆红素，结合胆红素及非结合血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素增高有何临床意义胆红素增高有何临床意义? ? 黄疸的诊断和鉴别诊断黄疸的诊断和鉴别诊断 胰腺炎的检查项目有哪些？胰腺炎的检查项目有哪些？ 血清转氨酶血清转氨酶ALTALT、ASTAST测定有何临床意义测定有何临床意义? ?
