SHOULDER COMPLEX肩关节复合体肩关节复合体 Introuduction肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节盂肱关节盂肱关节肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节 骨骼学骨骼学 胸胸 骨骨胸骨体胸骨体颈静脉切迹颈静脉切迹锁切迹锁切迹肋切迹肋切迹 ·柄柄·锁骨关节面锁骨关节面·肋骨关节面肋骨关节面·颈静脉切迹颈静脉切迹 锁锁 骨骨肋骨关节面肋骨关节面肩峰关节面肩峰关节面锥状结节锥状结节肋锁韧带切迹肋锁韧带切迹斜方肌线斜方肌线凸凸凹凹2024/9/36 ·干干·肋骨关节面肋骨关节面·肋骨结节肋骨结节·肩峰关节面肩峰关节面·锥状结节锥状结节·斜方肌线斜方肌线 额状面上额状面上与水平面与水平面的夹角的夹角20°与额状面呈与额状面呈35°角角 肩胛骨（后面）肩胛骨（后面）三角三角三缘三缘肩胛冈肩胛冈 肩胛骨（前面）肩胛骨（前面）肩峰肩峰喙突喙突盂上结节盂上结节盂下结节盂下结节肩胛下窝肩胛下窝 关节盂窝关节盂窝喙突喙突 ·角：下、上、外角：下、上、外·内侧或椎体缘内侧或椎体缘·外侧或腋缘外侧或腋缘·上缘上缘·冈上窝冈上窝·冈下窝冈下窝·肩胛冈肩胛冈·肩胛冈根肩胛冈根·肩峰肩峰·锁骨关节面锁骨关节面·关节盂窝关节盂窝·盂上结节和盂下结节盂上结节和盂下结节·喙突喙突·肩胛上窝肩胛上窝 关节盂向上倾斜关节盂向上倾斜 Coracoid process－喙突－喙突侧面侧面冈上窝冈上窝圆锥韧带圆锥韧带斜方韧带斜方韧带胸小肌胸小肌喙肱韧带喙肱韧带喙锁韧带喙锁韧带短头肱二头肌和喙肱肌短头肱二头肌和喙肱肌 肱肱 骨（前面）骨（前面）肱骨头肱骨头解剖颈解剖颈小结节小结节大结节大结节嵴嵴结节间沟结节间沟三角肌粗隆三角肌粗隆 肱骨（上面）肱骨（上面）下下、、中中、、上上切切迹迹结节间沟结节间沟肩胛下肌肩胛下肌 肱骨（后面）肱骨（后面）桡神经沟桡神经沟冈下肌冈下肌肱二头肌外侧头肱二头肌外侧头肱二头肌内侧头肱二头肌内侧头 近侧和中部肱骨的骨骼学特性¡肱骨头、解剖颈、大、小结节嵴、三角肌粗隆、桡神经沟、结节间沟等 关节学关节学 肩关节组成¡肩胸关节¡肩锁关节¡肩胸关节¡盂肱关节 肩胸关节活动¡上举和下压¡前伸和后缩¡上旋和下旋 上举、下压上举、下压 前伸、后缩前伸、后缩 下旋、上旋下旋、上旋 胸锁关节胸锁关节胸锁韧带胸锁韧带锁骨间韧带锁骨间韧带肋锁韧带肋锁韧带 锁骨凸面－纵向锁骨凸面－纵向锁骨凹面－横向锁骨凹面－横向 稳固胸锁关节的组织稳固胸锁关节的组织¡胸锁前后韧带：胸锁乳突肌（前）、胸骨胸锁前后韧带：胸锁乳突肌（前）、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌（后）固定甲状肌、胸骨舌骨肌（后）固定¡锁骨间韧带：连结双侧锁骨锁骨间韧带：连结双侧锁骨¡肋锁韧带：限制除了锁骨向下的所有运动肋锁韧带：限制除了锁骨向下的所有运动¡关节盘：吸收撞击力关节盘：吸收撞击力¡SC关节非常稳固，外力引起锁骨骨折，而关节非常稳固，外力引起锁骨骨折，而非关节脱位非关节脱位 运动学运动学 上举、下压上举、下压¡平行于冠状面，绕前后轴旋转平行于冠状面，绕前后轴旋转¡上举上举45度、下压度、下压10度，肩胛骨轻微活动度，肩胛骨轻微活动¡沿着沿着SC关节的纵轴活动关节的纵轴活动¡上举：锁骨头凸面向上滚动，在胸骨凹面上举：锁骨头凸面向上滚动，在胸骨凹面上向下滑动，肋锁韧带牵伸以稳定锁骨上向下滑动，肋锁韧带牵伸以稳定锁骨¡下压：与上举相反，牵伸锁骨间韧带和胸下压：与上举相反，牵伸锁骨间韧带和胸锁韧带上部锁韧带上部 上举、下压上举、下压 前伸、后缩前伸、后缩¡平行与水平面，绕垂直轴旋转平行与水平面，绕垂直轴旋转¡每个方向每个方向15－－30度旋转，肩胛骨有相似前度旋转，肩胛骨有相似前伸、后缩伸、后缩¡沿着沿着SC关节关节(肩胸关节肩胸关节)横轴活动横轴活动¡后缩：锁骨凹面向后滚动，在胸骨凸面向后缩：锁骨凹面向后滚动，在胸骨凸面向后滑动，拉长肋锁韧带前束和囊内韧带前后滑动，拉长肋锁韧带前束和囊内韧带前束束¡前伸：与后缩相反，拉长肋锁韧带后束和前伸：与后缩相反，拉长肋锁韧带后束和囊内韧带后束，肩胛后缩肌群限制过度前囊内韧带后束，肩胛后缩肌群限制过度前伸伸 轴向旋转轴向旋转¡肩外展或屈曲，锁骨上方向后旋转约肩外展或屈曲，锁骨上方向后旋转约40－－50度度¡锁骨旋转包括锁骨头在关节盘外侧面转动锁骨旋转包括锁骨头在关节盘外侧面转动 肩锁关节肩锁关节 锥状韧带锥状韧带斜方肌韧带斜方肌韧带肩锁韧带肩锁韧带喙肩韧带喙肩韧带 上旋、下旋上旋、下旋¡上旋：相对于锁骨外侧缘，肩胛骨向上、上旋：相对于锁骨外侧缘，肩胛骨向上、外翘起。
当手臂上抬过头时，约有外翘起当手臂上抬过头时，约有30度上度上旋此运动导致肩胛胸壁关节完全上旋此运动导致肩胛胸壁关节完全上旋¡下旋：肩胛骨回到解剖位置，肩内收或后下旋：肩胛骨回到解剖位置，肩内收或后伸的运动机制伸的运动机制¡运动大多发生在肩胛平面，而非冠状面运动大多发生在肩胛平面，而非冠状面¡上旋运动牵伸上旋运动牵伸AC关节（肩锁关节）的下方关节（肩锁关节）的下方韧带和喙锁韧带韧带和喙锁韧带 水平面和矢状面旋转调整水平面和矢状面旋转调整¡当肩部运动时，肩胛骨相对锁骨外侧缘有当肩部运动时，肩胛骨相对锁骨外侧缘有微小的轴向和旋转运动微小的轴向和旋转运动¡水平面调整：绕垂直轴，肩胛骨内侧缘转水平面调整：绕垂直轴，肩胛骨内侧缘转动，接近胸壁外侧面动，接近胸壁外侧面¡矢状面调整：绕内外侧轴，肩胛下角倾斜矢状面调整：绕内外侧轴，肩胛下角倾斜转动，靠近胸廓外侧面转动，靠近胸廓外侧面¡约约10－－30度度 肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节 elevationSC关节上举关节上举AC关节下旋关节下旋 上举、下压上举、下压¡耸肩动作时，肩胛骨跟随耸肩动作时，肩胛骨跟随SC关节的锁骨上关节的锁骨上举，随举，随AC关节下旋，产生肩胛骨几乎垂关节下旋，产生肩胛骨几乎垂直上举。
直上举¡AC关节的调整促使肩胛骨与胸壁嵌平关节的调整促使肩胛骨与胸壁嵌平¡下压：相反下压：相反 protraction 前伸、后缩前伸、后缩¡为为SC和和AC复合运动，一个关节运动减弱，复合运动，一个关节运动减弱，另一运动增加另一运动增加¡例如：严重退行性关节炎，例如：严重退行性关节炎，AC关节运动减关节运动减少，少，SC关节代偿更多的前伸，减少上肢前关节代偿更多的前伸，减少上肢前伸受限¡后缩：拉物体靠近身体的动作，如拉壁滑后缩：拉物体靠近身体的动作，如拉壁滑轮、爬绳、手臂伸进衣袖轮、爬绳、手臂伸进衣袖 Upward rotation 上旋、下旋上旋、下旋¡上旋：关节盂支持、稳定肱骨头处于外展上旋：关节盂支持、稳定肱骨头处于外展位¡双冠状面的旋转，平行双冠状面的旋转，平行SC和和AC关节轴，关节轴，肩胛骨约肩胛骨约60度旋转，更接近肩胛面度旋转，更接近肩胛面¡下旋：肩胛骨回到解剖位置结束下旋：肩胛骨回到解剖位置结束 盂肱关节盂肱关节 General feature纤维囊纤维囊肱二头肌肱二头肌腱鞘滑膜腱鞘滑膜腋皱襞腋皱襞 喙肱韧带喙肱韧带盂肱韧带：上、中、下盂肱韧带：上、中、下喙肩韧带喙肩韧带 肩胛下肌肩胛下肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌关节盂唇关节盂唇 Static stability at the GH “locking” mechanism at GH关节囊上方结构关节囊上方结构压力压力重力重力上斜方肌无力上斜方肌无力 ¡EMG显示冈上肌、小部分后三角肌产生与显示冈上肌、小部分后三角肌产生与SCF平行的力，而肱三、二头肌、中三角平行的力，而肱三、二头肌、中三角肌不产生稳定力，即使手臂向下活动肌不产生稳定力，即使手臂向下活动¡肩胛胸壁姿势维持关节盂上旋肩胛胸壁姿势维持关节盂上旋¡正常的囊内相互作用力提供另一稳定正常的囊内相互作用力提供另一稳定 Coracoacromial arch and bursa冈上肌和肌腱冈上肌和肌腱肩峰下滑囊肩峰下滑囊囊内韧带上束囊内韧带上束三角肌下滑囊三角肌下滑囊 运动学运动学 GH关节外展、内收关节外展、内收关节囊上方韧带关节囊上方韧带关节囊下方韧带关节囊下方韧带 ¡冠状面、前后轴运动冠状面、前后轴运动¡外展：肱骨头的凸面沿关节盂的纵轴向上外展：肱骨头的凸面沿关节盂的纵轴向上滚动的同时向下滑动滚动的同时向下滑动¡冈上肌加入冈上肌加入GH关节囊上方，肌肉收缩维关节囊上方，肌肉收缩维持关节稳定持关节稳定¡外展时牵伸腋带（关节囊下方韧带），粘外展时牵伸腋带（关节囊下方韧带），粘连性关节炎时限制充分外展连性关节炎时限制充分外展¡GH关节大约外展关节大约外展120度，度，180外展时肩胛外展时肩胛骨同时上旋骨同时上旋60度度 GH关节滚动、滑动机制的重要性关节滚动、滑动机制的重要性 在冠状面与肩胛面的外展在冠状面与肩胛面的外展 ¡冠状面为评估肩功能，肩胛面为功能性，冠状面为评估肩功能，肩胛面为功能性，成成35度角度角¡冠状面外展：大结节挤压肩峰下空间，撞冠状面外展：大结节挤压肩峰下空间，撞击喙肩桥。
需外旋肱骨，使大结节避开肩击喙肩桥需外旋肱骨，使大结节避开肩峰下后侧缘峰下后侧缘¡肩胛面外展：肱骨头自然后倾，与关节盂肩胛面外展：肱骨头自然后倾，与关节盂更吻合，冈上肌起、止点在一直线上，大更吻合，冈上肌起、止点在一直线上，大结节在喙肱桥高点的下方结节在喙肱桥高点的下方 盂盂肱肱关关节节屈屈曲曲、、伸伸展展喙肱韧带喙肱韧带关节囊下方韧带关节囊下方韧带关节囊后方韧带关节囊后方韧带 ¡矢状面，内外侧轴矢状面，内外侧轴¡肱骨头以某一固定点旋转，没有滚动滑动肱骨头以某一固定点旋转，没有滚动滑动¡当过度屈曲时，关节囊后面牵拉的张力可使肱骨当过度屈曲时，关节囊后面牵拉的张力可使肱骨轻度前移轻度前移¡GH关节屈曲超过关节屈曲超过90度时，牵拉喙肱韧带的张力度时，牵拉喙肱韧带的张力使肱骨产生内旋力矩使肱骨产生内旋力矩¡GH关节有关节有120度屈曲，度屈曲，180度屈曲伴随肩胛胸壁度屈曲伴随肩胛胸壁上旋上旋¡伸展约伸展约45－－55度，牵拉关节囊前方韧带，肩胛骨度，牵拉关节囊前方韧带，肩胛骨轻度前倾，使之充分伸展轻度前倾，使之充分伸展 内旋、外旋内旋、外旋关节囊前方韧带关节囊前方韧带关节囊后方韧带关节囊后方韧带冈下肌冈下肌肩胛下肌肩胛下肌 ¡肱骨头水平面的轴向旋转，通过肱骨干的垂直轴¡外旋发生在肱骨头和关节盂横径，肱骨头同时向后滚动，向前滑动，内旋相反。
¡内外旋时，同时发生滚动和滑动可允许大横径的肱骨头在小的关节盂上滚动¡内旋75－85度，外旋60－70度，个体有差异¡最大内旋时伴有肩胛骨前伸，外旋时后缩 肩肱节律（Scapulohumeral rhythm)¡GH关节外展或前屈同时肩胛骨上旋，称为肩胛肱骨节律¡GH外展时，肩胛胸壁关节上旋，比率为2：1，即肩外展3度，有GH关节2度外展，肩胛胸壁关节1度上旋¡完成180度肩外展时，120度GH外展，60度肩胛胸壁关节上旋 SC关节与关节与AC关节的相互作用关节的相互作用 胸锁关节上举胸锁关节上举肩锁关节上旋肩锁关节上旋 锁锁骨骨后后旋旋 喙锁韧带喙锁韧带 ¡在肩外展开始时，肩胛骨在AC关节上开始上旋，牵拉喙锁韧带，此韧带限制进一步上旋牵拉的张力转移到锥状结节，这个力使锁骨后旋，使锁骨上喙锁韧带的接点与喙突靠近，则韧带不负重，允许肩胛骨继续最后30度上旋¡没有这个运动，肩外展不可能完成 肌肉和关节的相互作用肌肉和关节的相互作用 肩部肌肉的神经支配¡大部分接受臂丛支配¡后束：腋神经－三角肌、小圆肌，肩胛下神经－大圆肌、肩胛下肌，胸背神经－背阔肌¡近侧分支：肩胛背神经－菱形肌、肩胛提肌，胸长神经－前锯肌，肩胛上神经－冈上肌、冈下肌，胸部神经－胸大、小肌¡例外：斜方肌是副神经支配 肩与周围组织的感觉支配¡SC关节－ C3、C4神经根¡AC、GH关节C5、C6神经根通过肩胛上神经、腋神经 肩胛肌群的作用¡近端固定：肌肉的起点为肋骨、脊柱、头颅，加入肩胛骨和锁骨，如前锯肌、斜方肌¡远端活动：肌肉的起点为肩胛骨、锁骨，止点加入肱骨或前臂，如三角肌、肱二头肌 肩胛胸壁关节的肌肉 上上举举肌肌群群上斜方肌上斜方肌肩胛提肌肩胛提肌大、小菱形肌大、小菱形肌 下下压压肌肌群群下斜方肌下斜方肌背阔肌背阔肌 胸小肌胸小肌锁骨下肌锁骨下肌 前伸肌前伸肌前锯肌前锯肌 后缩肌群后缩肌群中斜方肌中斜方肌菱形肌菱形肌下斜方肌下斜方肌 外展外展GH关节的肌肉关节的肌肉中三角肌中三角肌前三角肌前三角肌冈上肌冈上肌 前屈前屈GH关节的肌肉关节的肌肉前三角肌前三角肌喙肱肌喙肱肌肱二头肌长头肱二头肌长头 上旋肩胛胸壁关节的肌群上旋肩胛胸壁关节的肌群前锯肌前锯肌下斜方肌下斜方肌中斜方肌中斜方肌上斜方肌上斜方肌三角肌、冈上肌三角肌、冈上肌 肩胛胸壁关节上旋肌群瘫痪的影响¡斜方肌瘫痪：上提手臂困难¡前锯肌瘫痪 前锯肌瘫痪前锯肌瘫痪 手臂上举时旋转肌群手臂上举时旋转肌群冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌 上旋肌群的功能¡调整盂肱关节的动态稳定¡控制GH关节的动力学 冈上肌：使肱骨头压紧关节盂 肩胛下肌、冈下肌、小圆肌：对肱骨头 产生向下移位的力 冈下肌、小圆肌：外旋肱骨头 肩内收和后伸肌群肩内收和后伸肌群胸胸大大肌肌 肩肩胛胛胸胸壁壁关关节节下下旋旋盂盂肱肱关关节节内内收收菱形肌菱形肌背阔肌背阔肌冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌大圆肌大圆肌后三角肌后三角肌 肩内旋肌群肩内旋肌群背阔肌背阔肌肩胛下肌肩胛下肌胸大肌胸大肌大圆肌大圆肌 谢谢！祝大家节日快乐！ 。