医学专题—中职医院药学概要第6章

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1、医院药学(yo xu)概要第一页，共六十五页。医院医院(yyun)(yyun)药学药学第二页，共六十五页。医院医院(yyun)(yyun)药学药学第六章第六章 静脉用药静脉用药(yn yo)(yn yo)集中调配集中调配第三页，共六十五页。学习(xux)目标目目标标(mbio)u掌握静脉用药调配中心的定义和基本要求；熟悉静脉掌握静脉用药调配中心的定义和基本要求；熟悉静脉用药集中调配的工作流程用药集中调配的工作流程(lichng)；u熟练掌握静脉用药中肠外营养液的混合调配操作顺序；熟练掌握静脉用药中肠外营养液的混合调配操作顺序；学会静脉用药集中调配技术。学会静脉用药集中调配技术。第四页，共六十五

2、页。第六章 静脉(jngmi)用药集中调配目目 录录一一二二三三 静脉用药静脉用药(yn yo)集中调配概述集中调配概述 静脉用药集中静脉用药集中(jzhng)调配操作规程调配操作规程肠外营养液的调配肠外营养液的调配第五页，共六十五页。第一节 静脉(jngmi)用药集中调配概述第六章 静脉用药(yn yo)集中调配第六页，共六十五页。导学情景(qngjng)情景描述 卫生部医院管理研究所药事管理研究部于1995年10月对医院药学作了全面的调研，通过调研发现（1）静脉用药在病房（区）加药混合调配存在用药安全隐患，提出集中调配与供应概念；（2）我国输液用量与发达国家比大于2.8倍,加的小针剂大于1

3、倍;（3）无药师对处方适宜性审核;（4）在病房(区)内开放加药调 配,输液成品易受影响;（5）对环境污染和护理人员的身体健康有较大影响。第七页，共六十五页。第一节 静脉用药静脉用药(yn yo)(yn yo)集中调配概述集中调配概述基本知识基本知识一静脉用药调配中心（简称PIVAS）：是指医疗机构中依据(yj)药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学专业技术人员，严格按照操作程序，进行包括肠外营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门。静脉(jngmi)用药调配中心的定义第八页，共六十五页。静脉用药

4、(yn yo)调配第九页，共六十五页。第十页，共六十五页。建立(jinl)静脉用药调配中心的目的和意义建立静脉用药调配中心建立静脉用药调配中心(zhngxn)(zhngxn)的目的的目的（1）为了加强对药品使用环节的质量控制；（2）保证药品质量体系的连续性，提高患者用药安全性、有效性、经济性；（3）实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变；（4）实现以患者为中心的药学服务模式，提升静脉药物治疗水平。第十一页，共六十五页。建立静脉用药调配中心的意义建立静脉用药调配中心的意义对患者对患者：1.可以保证静脉输注药物的无菌性，防止微粒污染。2.可以解决不合理用药现象，减少药物浪费(lngfi)，降

5、低成本确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低。对医务人员对医务人员：由于净化空气装置的防护作用，可以防止危害药物对护士、药师的职业伤害。建立静脉用药调配中心(zhngxn)的目的和意义第十二页，共六十五页。优点一：改变了各种临床静脉输液加药混合配制的传统做法，过去这一做法由护士在病区内操作，由于(yuy)病房环境条件有限， 输液质量易受影响、病人安全用药难以保证；二：是避免了过去化疗药物因开放性加药配制对病区环境的污染和对医务人员的损害；建立静脉用药调配中心的目的(md)和意义第十三页，共六十五页。三：是加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，发挥了药师的专长与作用；四：是有利于合理用

6、药，提高药物治疗水平，降低治疗费用；五: 是明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂(fnz)的输液工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床护理， 提高护理质量。第十四页，共六十五页。 静脉用药集中调配中心对人员(rnyun)的要求1.静脉用药调配中心负责人 应具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务(zhw)任职资格，实际工作经验比较丰富，责任心强，有一定的管理能力。2.负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员 应具有药学专业本科以上学历，5年以上临床用药或调剂工作经验，药师以上专业技术职务任职资格。3.负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员 应具有药士以上专业技

7、术职务任职资格。第十五页，共六十五页。房屋、设施和布局、仪器和设备的基本(jbn)要求 洁净区的洁净标准为 一次更衣室、洗衣洁具间为C级 二次更衣室、加药混合调配操作间为B级 层流操作台为A级。配置A级生物安全柜，供抗生素和危害药品(yopn)静脉用药调配使用 设置营养药品调配间，配置A级水平层流洁净台，供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用第十六页，共六十五页。药品、耗材和物料(w lio)、卫生与消毒等的基本要求 对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱有权拒绝调配，并做记录与签名。 摆药、混合调配和成品输液实行双人核对制；集中调配要严格遵守本规范和标准操作规程，不得交叉调配；调

8、配过程中出现异常应停止调配，立即上报并查明(ch mn)原因。 静脉用药调配每道工序完成后，按操作规程的规定，填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。各道工序与记录有完整的备份输液标签，并保证与原始输液标签信息相一致，备份文件保存1年备查。第十七页，共六十五页。静脉用药(yn yo)调配中心的清洁、消毒地面消毒剂的选择与制备1.次氯酸钠用于地面消毒时为1%溶液，使用时必须新鲜配置(pizh)。2.阳离子表面活性剂有腐蚀性，不能与肥皂水和阴离子表面活性剂使用。第十八页，共六十五页。生物(shngw)安全柜属于垂直层流台生物(shngw)安全柜第十九页，共六十五页。水平(shupng)层流洁净

9、台第二十页，共六十五页。第二节 静脉用药(yn yo)集中调配操作规程第六章 静脉用药集中(jzhng)调配第二十一页，共六十五页。一、静脉(jngmi)用药调配中心的工作流程：操作前一、更衣1.一更：洗手(x shu)后穿戴服装、口罩、帽子第二十二页，共六十五页。2.二更：换鞋穿衣，再次(zi c)手消毒带手套一、静脉用药调配中心的工作(gngzu)流程：3.离开(l ki)洁净区第二十三页，共六十五页。二、静脉用药调配所需药品(yopn)与物料的领用药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。药品的请领： 静脉用药(yn yo)调配中心不得直接对外采购药品，所需的药品一律由药学部门药库统一

10、供应。 药品的储存管理与养护： 药库应具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域1030，阴凉区域不高于20，冷藏区域28，库房相对湿度为40%65%； 药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30CM，距离墙壁间距不得少于20CM，距离房顶及地面间距不小于10CM； 药品应当按批号及有效期远近(yunjn)依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用、先进先用、近期先用和按批号发药使用的原则；第二十四页，共六十五页。一、静脉用药调配(diopi)中心的工作流程：v 临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱用药医嘱信息(xnx)传递药师审核打印瓶签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分

11、病区放置于密闭容器中、加锁或封条由工人送至病区病区药疗护士开锁或封条核对签收给患者用药前护士应当与病历用药医嘱核对给患者静脉输注用药。第二十五页，共六十五页。2.药师审核处方(chfng)或用药医嘱流程（1）形式审查：处方或用药医嘱内容(nirng)应当符合处方管理办法、病历书写基本规范的有关规定，医嘱的开向是否正确,书写是否正确、完整、清晰、无遗漏信息。（2）分析鉴别临床诊断与所选用(xunyng)药品的相符性。（3）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。（4）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。（5）确认选用溶媒的适宜性。 （6）确认药

12、物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。第二十六页，共六十五页。2.药师(yo sh)审核处方或用药医嘱流程 （7）需与医师进一步核实的任何疑点或者未确定的内容。主要有以下几点1）医嘱的流向是否正确；2）医嘱是否重复下达，比如出现同病人同一天的同一组药开了两次的情 况；3）医嘱开出时是否漏项，比如医师开出医嘱时只选了溶媒或者是只选择了主药，而漏开两者中的一个。4）对于医师按照实际病情而超剂量使用药物时，应与医师沟通确认后执行。 对于医师不符合要求超剂量用药或超说明书用药的，应要求医师填写超剂量使用说明书并签字盖章后方可执行。5）对用药错误或者不能保证成品(chngpn)输液质量的处方或

13、医嘱应当拒绝调配。第二十七页，共六十五页。3.打印标签(bioqin)与标签(bioqin)管理操作规程经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱在定好批次后打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对标签上患者姓名(xngmng)、病区、日期、调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的空器内，以方便调配操作。第二十八页，共六十五页。 经药师适宜性审核(shnh)完成的用药医嘱打印成输液处方标签时，在打印之前应先确定批次，国内大多数医院定批次的一般规则是一天共定1、2、3、4共四批，第一批用药时间为8：30左右，第

14、二批用药时间为10：00左右，第三批用药时间为11：00左右，第四批用药时间为15：00左右，根据时辰药理学和患者用药次数来决定把药品放在第几批，比如说抗肿瘤药一般放在第2批，因为第2批送达病区的时间是10：00左右（即用药时间是10：00左右），而肿瘤细胞在此时比较旺盛，此时给药可取得较好的应用效果。第二十九页，共六十五页。 3.打印(d yn)标签与标签管理操作规程 打印输液标签，应当按照静脉用药集中调配质量管理规范有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时(tngsh)打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖章后，保存备查。第三十页

15、，共六十五页。4.贴签摆药与核对(h du)操作规程摆药注意事项 摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同。 摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传入洁净室； 每日应当对用过的容器按规定进行整理(zhngl)擦洗、消毒，以备下次使用； 摆药的准备室应补充药品； 每日完成摆药后，及时对摆药准备室的短缺的药品进行补充，校对； 补充药品时应该按照先进先用、近期先用的原则； 对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。第三十一页，共六十五页。4.贴签摆药与核对(h du)操作规程（1）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。（2）按输液标签所列

16、药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间、分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合(hnh)调配区内。（3）摆药时需检查药品的品名、规格、剂量等是否符合标签内容，同时应注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖章。第三十二页，共六十五页。4.贴签摆药与核对(h du)操作规程摆药核对(h du)操作规程1）将输液标签整齐地贴在输液袋上；2）药师应当双人核对，并签名或者盖章；3）将有摆有注射剂与贴有标签的输液袋的容器通过传递窗送入洁净区操作 间，按病区码放于药架上。（传递窗：是指药品摆药、核对区域与调配区域相连的经过严格灭菌的区域）第三十三页，共六十五页。5.静脉用药混

17、合(hnh)调配操作方法调配操作前准备1）在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统2）接班工作人员应当先阅读(yud)交接班记录，对有关问题应当及时处理3）按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用醮有75%乙醇的无纺布从上至下，从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位4）药品容器的药车推至层流洁净台附近相应的位置5）调配前的校对：核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品的完好性第三十四页，共六十五页。5.静脉(jngmi)用药混合调配操作方法调配操作程序1）选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖(zhn jin)斜面与注射器刻度处于同一方向，

18、将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧；2）用75%的乙醇消毒输液袋的加药处，放置于层流洁净台的中央区域；3）除去西林瓶盖，用75%的乙醇消毒安瓿颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上； 第三十五页，共六十五页。5.静脉(jngmi)用药混合调配操作方法4）抽取药液时，注射器针尖斜面应朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后(rnhu)注入输液袋中，轻轻摇匀。5）溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋内，轻轻摇匀。 第三十六页，共六十五页。5

19、.静脉用药混合(hnh)调配操作方法 6）调配结束后，再次核对输液标签(bioqin)与所用药品名称、规格、用量、准确无误后，调配操作人员在输液标签(bioqin)上签名或者盖章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、空安瓿与备份输液标签(bioqin)及其他相关信息一并放入筐内，以备药师核对；7）通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序；8）每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用醮有75%的乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留的药液、余液、用过的注射器和其他物品。第三十七页，共六十五页。5.静脉用药混合(hnh)调配操作方法1）不得采用交叉调配流程；2）静脉用药调配所用

20、的药物，如果不是整瓶或整支用量，则必须将实际用量在输液标签上明显标识，以便校对；3）若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序和调配操作规程；4）调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班(dn bn)负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；当发生调配错误时应当及时纠正，重新调配并记录；第三十八页，共六十五页。点滴(dind)积累调配危害药品时注意事项 危害药品调配应重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒

21、线，以确保负压； 危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查； 调配危害药品时用过的一次性注射器，手套、口罩(kuzho)及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由医疗机构统一处理； 危害药品溢出处理按照相关规定执行。第三十九页，共六十五页。 6.成品(chngpn)输液的核对、包装与发放操作规程：（1）成品输液的检查、核对操作要点；（2）经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭(mb)容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。 在危害药品的外包装上要有醒目的标记。（3）将密闭容器加锁

22、或加封条，逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。第四十页，共六十五页。点滴(dind)积累对药品储存与保管的基本要求，以下列名词术语表示：遮光：指用不透明的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明的容器。密闭：指将容器密闭，防止尘土和异物进入。密封：是指容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。熔封或严封：是将容器熔封或用适当的材料严封，防止空气和水分及其他气体入侵，防止污染。阴凉处；是指不超过20。暗处：避光且温度(wnd)不超过20。冷处：指210。常温：指1030。第四十一页，共六十五页。第三节 肠外营养液的调配(diopi)第六章 静脉(jngmi)用药集

23、中调配第四十二页，共六十五页。肠外营养(yngyng)药物的定义是指经过肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要(xyo)的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使患者在不能正常进行代谢的情况下，仍可以维持良好的营养状况，促进伤口的愈合，帮助机体度过危险的病程。第四十三页，共六十五页。一、肠外营养液的特点(tdin)肠外营养液质量要求和特征有1.PH应调整在人体血液缓冲能力范围内，血液的pH约为7.4。2.适当的渗透压。 （血浆的渗透压280-320mmol/L）3.必须无菌、无热原。4.微粒异物不能超过(chogu)规定，微粒最大直径应不

24、超过(chogu)10um。5.无毒性。（某些输液，如水解蛋白质，要求不能含有引起过敏反 应的异型蛋白质）6.相容性良好，稳定性良好。7.使用方便、安全。第四十四页，共六十五页。二、肠外营养液治的适应症肠外营养药物临床适应症主要有1.胃肠道瘘、短肠综合症、肾衰竭、大面积烧伤、严重感染、急性胰腺炎等疾病；2.作为辅助治疗(zhlio)的有：大手术的围手术期、呼吸功能衰竭、长时间呼吸困难、骨髓移植、恶性肿瘤患者的营养支持等。有以上疾病的患者病程长、病情严重，分解代谢亢进。第四十五页，共六十五页。肠外营养药物治疗有以下几点禁忌： 胃肠道功能正常，能获得足够的营养支持者； 估计在医院治疗时间少于5天者

25、，因为(yn wi)短期治疗使用肠 外营养液无明显益处； 需要急症手术，术前不宜强求全静脉营养者； 临终或者是不可逆的昏迷患者。第四十六页，共六十五页。肠外营养药物(yow)的优点 1.经肠外提供营养素可减少消化道的分泌和蠕动(rdng)， 使消化道处于休息状态； 2.有利于疾病的复原和愈合。第四十七页，共六十五页。三、肠外营养药物(yow)的调配注意事项（1）肠外营养药物的调配(diopi)环境（2）肠外营养药物的配伍(piw)及其稳定性 肠外营养药物中很多成分不稳定，有些成分之间存在相互作用，且输液袋材料对肠外营养的作用第四十八页，共六十五页。三、肠外营养液的调配(diopi)注意事项1.

26、应控制肠外营养药物的PH 一般要求肠外营养药物的PH在5.5左右,并应低温保存,温度或PH升高时，葡萄糖与氨基酸混合容易发生褐变反应。另外，葡萄糖为酸性液体，其PH为3.55.5,故不能与脂肪乳剂混合，否则(fuz)会因PH的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性。2.阳离子应控制在一定浓度范围内 全合一”营养液中一价阳离子（钠离子、钾离子）和二价阳离子（钙离子、 镁离子）的浓度应分别控制在130-150MMOL/L和5-8MMOL/L。 第四十九页，共六十五页。三、肠外营养液的调配(diopi)注意事项3.钙和磷混合容易发生沉淀反应，应在配制时分别加入不同的载体溶液中混匀。4.肠外营养药物的使用应该

27、(ynggi)避光。 如下图所示即为EVA三升袋（三升袋意为容量为3000ML的输液袋），连接输液袋左侧接口的为三路输液管及管夹（加药口），连接输液袋的右侧接口的为用药侧接口的为用药口（输液口）。口（输液口）。第五十页，共六十五页。 四、肠外营养液的调配(diopi) （一）目前国内医院调配肠外营养液加入(jir)的主要成分：氨基酸：各种规格的复发氨基酸注射液、小儿氨基酸注射液等。脂肪乳剂：各种规格的短链脂肪乳液、中/长链脂肪乳注射液等。葡萄糖：各种规格的5%、10%葡萄糖注射液、高渗糖注射液等。电解质：氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等。维生素：常见的有维生素B6注射液、维生素C注射液等。微量元

28、素：常见的有多种微量元素注射液（安达美）等。调节水、电解质平衡的药物：氯化钠、复方氯化钠、葡萄糖酸钙等。 其他按照病情实际情况需要加入的成分：普通胰岛素注射液，生物合成人胰岛素注射液等。第五十一页，共六十五页。（二）混合调配操作顺序1.首先(shuxin)将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀， 以避免局部浓度过高。2.将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，若有胰岛素注射液，应将胰岛素注射液加入葡萄糖注射液中，充分振荡均匀。3.关闭EVA三升袋中的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流洁净台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄

29、糖和氨基酸溶液全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。4.翻转三升袋使这两种溶液充分混匀。5.将水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，充分混合后加入脂肪乳中，混匀。混匀。 四、肠外营养液的调配(diopi)第五十二页，共六十五页。6.连接第三根输液管到含有维生素的脂肪溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。7.轻轻摇动三升袋使内容物充分溶解后，将三升袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出(pi ch)后关闭输液管夹。8.用密封夹关闭三升袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭三升袋口9.挤压三升袋，观察是否有液体渗出，如有则须丢弃；如系夹子未夹好，应重新夹牢。10

30、.所有这些操作均应在水平层流洁净台上进行，并严格按照无菌操作技术和保持操作窗口的“开放”。11.袋子移出层流台以外标签贴在三升袋上，签名认可后，成品与空安瓿、空瓶、空袋等分别送到成品间由药师进行检查核对。12.药师应仔细检查有无发黄，变色、出现浑浊、沉淀、剂量等现象出现，如有则须丢弃，核对结束后，将三升袋装入避光袋中交给病区，如不马上使用，则应放入冰箱中冷藏保存。 四、肠外营养液的调配(diopi)第五十三页，共六十五页。学以致用(xu y zh yng)工作场景： 某三甲医院胃肠病区住院医师向静脉用药调配中心开出如下长期医嘱，试问(shwn)假如你为静脉用药调配中心的一员，你该如何完成调配工

31、作？（写出调配步骤）医嘱内容： 药名 数量 10%葡萄糖注射液（500ML/袋） 1000ML 维生素B6注射液（2ML/支） 4ML 维生素C注射液（2ML/支） 4ML 复方氨基酸注射液（18AA）（250ML/瓶） 500ML 20%中/长链脂肪乳注射液（力能）250ML/瓶） 250ML 浓氯化钠注射液 （10ML/支） 30ML 氯化钾注射液 （10ML/支） 30ML 普通胰岛素注射液 （10ML：400IU/支） 40IU 多种微量元素注射液（安达美）（10ML/支） 10ML第五十四页，共六十五页。学以致用(xu y zh yng)知识运用：详述调配步骤（1）将浓氯化钠注射液3

32、支、氯化钾注射液3支、多种微量元素注射液1支加入到复方(ffng)氨基酸注射液中，充分混匀；（2）将普通胰岛素注射液1ML加入到10%葡萄糖注射液中，充分振荡均匀；（3）关闭EVA三升袋中的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流洁净台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入到三升袋后，关闭输液管夹；（4）翻转三升袋使这两种溶液充分混匀； 第五十五页，共六十五页。学以致用(xu y zh yng) （5）将维生素B6注射液2支、维生素C注射液2支加入到20%中/长链脂肪乳注射液中，混匀； （6）连接第三根输液管到含有维生

33、素的脂肪溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流入到三升袋后，关闭输液管夹； （7）轻轻摇动三升袋使内容物充分溶解后，将三升袋口朝上竖起，打开其中(qzhng)一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹； （8）用密封夹关闭三升袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭三升袋口。 （9）挤压三升袋，观察是否有液体渗出，如有则须丢弃；如系夹子未夹好，应重新夹牢。第五十六页，共六十五页。 肠外营养液在配制过程中应注意(zh y)的问题 1.配制过程中应注意的问题1)葡萄糖液：葡萄糖注射液为酸性液体，PH值为3.35.5。脂肪乳剂的PH约为8.0,两者直接混合会因PH的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性。

34、2)氨基酸液:由于氨基酸分子结构能接受或释放氢离子,形成正离子或负离子,因而具有缓冲和调节PH的作用。氨基酸液量越多，缓冲能力越强，故TPN液中有较高深度的氨基酸。3）脂肪乳剂在混合液中的稳定性：脂肪乳剂静脉注射液平均粒径要求在1um以下，配伍时应慎重。4）维生素在营养液中的稳定性：氨基酸的存在可对维生素A有一定的保护作用。维生素在暴露于日光下的玻璃瓶中是稳定的，6小时未见丢失。在混合调配时，维生素之间可发生(fshng)配伍变化，如维生素C和维生素B12能加速分解维生素K1，维生素C也能分解维生素B12，维生素B1可被氨基酸液的稳定剂如亚硫酸氢钠分解。 第五十七页，共六十五页。技能(jnng

35、)赛点 某医院消化病区住院(zh yun)患者术后，住院(zh yun)医师向静脉用药调配中心开出如下长期医嘱，医嘱内容为三升袋，试问该如何调配？（写出调配步骤）医嘱内容： 药名 数量 10%葡萄糖注射液（500ML/袋） 1000ML 0.9%氯化钠注射液（500ML/袋） 500ML 维生素B6注射液（2ML/支） 4ML复方氨基酸注射液（18AA-）（绿支安）（250ML/瓶） 750ML 20%中/长链脂肪乳注射液（100ML/瓶） 200ML 浓氯化钠注射液 （10ML/支） 50ML 氯化钾注射液 （10ML/支） 40ML 普通胰岛素注射液 （10ML：400IU/支） 16IU

36、 注射用脂溶性维生素（1.0G/支） 1.0G第五十八页，共六十五页。肠外营养液在配制过程中应注意(zh y)的问题5）微量元素在混合液中的稳定性：如肠外营养液的缓冲作用可以保护(boh)硒。铜能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性。铁在磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀等。6）电解质对营养液稳定性的影响：主要电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化。7）放置的时间和温度：温度升高，脂粒的运动增强，其相互碰撞的机会增多，易发生聚集，研究发现，TPN液在室温下36完全稳定，但在室温下48h或35下12h脂粒开始聚集。在4下冷藏7天，再于室温下放置48h，则出现脂肪乳微粒破坏。8）配液袋的材质：P

37、VC袋可释放出脂溶性增塑剂，对脂肪粒有破坏作用，所以EVC（聚乙烯醋酸酯）已成为目前肠外营养袋的主要原料。第五十九页，共六十五页。点滴(dind)积累1.混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加入到脂肪乳剂中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护(boh)作用。2.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。3.在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再加入脂肪乳剂。4.混合液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。5.加入液体量应大于或等于1500ML，混合液中葡萄糖的最终浓度为0%23%，有利于混合液的稳定。6.现配现用。24小时内输完，最多

38、不超过48小时。如果不立即使用，应将混合物放于4冰箱保存。7.电解质不应直接加入脂肪乳剂中。第六十页，共六十五页。目标(mbio)检测一、选择题 1.静脉用药调配中心负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员应具有学历，以上临床用药或调剂工作经验，药师(yo sh)以上专业技术职务任职资格。（）A. 药学专业本科以上，5年 B. 临床专业本科以上，3年C. 药学专业大专以上，5年 D. 临床专业大专以上，3年2.对于下列药品，最适宜在静脉用药集中调配中心进行调配的是（）A. 维生素C注射液 B. 西咪替丁注射液C. 盐酸昂丹司琼注射液 D. 注射用环磷酰胺 3.静脉用药调配中心二次更衣室的洁净标准

39、是（）A. 三十万级 B. 十万级C. 万级 D. 局部百级第六十一页，共六十五页。目标(mbio)检测4.以下为住院医师开向静脉用药调配中心的医嘱(yzh)，其中符合要求的是 药名 数量A. 5%葡萄糖注射液（500ML/袋） 1袋 维生素B6注射液 2支 维生素C注射液 2支B. 5%葡萄糖注射液（250ML/袋） 1袋 维生素C注射液 2支 维生素K1注射液 2支C. 10%葡萄糖注射液（250ML/袋） 1袋 氯化钾注射液 1支D. 0、9%氯化钠注射液（500ML/袋） 1袋 注射用甲氨碟玲 1支 呋塞米注射液 1支第六十二页，共六十五页。目标(mbio)检测5.危害药品：是指能产生

40、职业暴露或者危害的药品，即具有（） A. 致畸性、致癌性、致病性 B. 遗传毒性、致癌性、致畸性 C. 致畸性、致癌性、多变性 D. 致突变性、致癌性、致畸性6.在静脉用药调配中心的定批次的规则中，可把药物分为第1、2、3、4批，其中注射用兰索拉唑应该定为第（）批。 A. 1 B. 2 C. 3 D. 47.在静脉用药混合调配时，对于(duy)操作间室温的控制符合要求的是（）A. 20，55% B. 30，55% C. 20，75% D. 30，75%8.静脉用药调配中心的输液标签应当保存（）年备查。A. 1 B. 2 C. 3 D. 4第六十三页，共六十五页。第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结医院药学概要。（2）我国输液用量与发达国家比大于2.8倍,加的小针剂大于1倍。密闭：指将容器(rngq)密闭，防止尘土和异物进入。6.相容性良好，稳定性良好。微量元素：常见的有多种微量元素注射液（安达美）等。24小时内输完，最多不超过48小时。Thank You第六十五页，共六十五页。