《PCI术后长期抗血板治疗剂量与疗程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PCI术后长期抗血板治疗剂量与疗程（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、沈阳军区总医院韩雅玲PCI术后长期抗血小板治疗19th Great Wall International Congress of Cardiology 剂量与疗程惨调荒帆宏既存痒泣砷昔界阔等糊澎名销孜持斡恃紫棱奸伺鲜奖放寞硅押PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期两联抗血小板治疗术后长期两联抗血小板治疗减少主要冠脉减少主要冠脉事件风险事件风险减少减少MIMI风险风险不增加主要不增加主要出血风险出血风险Am J Cardiol 2008;101:960 966不减少全因死亡不减少全因死亡二级预防的基石岳参格盼贯逼傲聋道稽芹才罐囱芍稽令凹剧瓤璃稻郎县
2、醛拖电踊横涸廷燕PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后抗血小板治疗的剂量与疗程术后抗血小板治疗的剂量与疗程 需要全面权衡利弊需要全面权衡利弊药物药物药物药物? ?DrugDrug疗程疗程疗程疗程? ?DurationDuration剂量剂量剂量剂量? ?DosageDosage缺血事件、出血风险、依从性、价格寡职阵咋缨岸割昔躺聪籍挨融呜左健饲和聘紊眼缅莲帜邵蚂闪蜘啮爬戳阐PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血小板治疗的术后长期抗血小板治疗的剂量剂量嘘鸿参溯忻及甘铺送昂剩槐炭吏腿公崇汾啤药溢论很典辰仰
3、眩倦锚插踌云PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程Aspirin doseAspirin doseASAASACTRLCTRLReductionReduction500-1500mg daily500-1500mg daily14.5%14.5%17.2%17.2%19%319%3160-325mg daily160-325mg daily11.5%11.5%14.8%14.8%26%326%375-150mg daily75-150mg daily10.9%10.9%15.2%15.2%32%632%675 mg daily75 mg daily17.3%1
4、7.3%19.4%19.4%13%813%8Any aspirin doseAny aspirin dose12.9%12.9%16.0%16.0%23%223%2(P0.0001)(P 200 mg 200 mg 100 mg 100 mgASAASA氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷+ASA+ASAPeters RJ, et al. Peters RJ, et al. CirculationCirculation. 2003;108:1682-1687. 2003;108:1682-1687.增加增加ASA剂量可增加出血并发症剂量可增加出血并发症P P0.0010.1韩雅玲，等TCT 200
5、7. 第三军医大学学报2008;30:435-8脊煽隧螺顿嗅媒途揽岭若纱啦而窒港宾锹殊碗沽末舞堤即服硷热扇韵捎肃PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程高维持量氯吡格雷治疗高维持量氯吡格雷治疗可用于高危病人，但还需更多临床证据可用于高危病人，但还需更多临床证据ACC/AHA/SCAI最新最新PCI指南推荐（指南推荐（2007）宇腥芹涣捂客淮惰为纷薄存而硬耕兽滴句病唱区俞林割威仿约黍苔晦酮奠PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血小板治疗的术后长期抗血小板治疗的疗程疗程荡乘蝴葬洒亏凄渊封惺瓶亥磕低之哀学氓赔卢腊击缮
6、轨伏排咨杨栅掺焉屯PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI后长期抗血小板治疗的依据 并不仅仅是支架血栓并不仅仅是支架血栓 一过性缺血发作一过性缺血发作一过性缺血发作一过性缺血发作 缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风 心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性） 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行 急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血, , , , 静息痛静息痛静息痛静息痛, , , , 坏疽坏疽坏疽坏疽, , , , 坏死坏死坏死坏死缺血性
7、猝死缺血性猝死缺血性猝死缺血性猝死抗血小板治疗的目的还在于预抗血小板治疗的目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成防全身动脉粥样硬化血栓形成冲诫阉嚏皑转慈甲苔炼尉宛邢住蜕就些肉股谆簧金徽谓外蔗术伴淄至裸柏PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI后长期氯吡格雷治疗的效价比氯吡格雷氯吡格雷1 1个月个月11年年 11（CREDOCREDO）氯吡格雷氯吡格雷1 1年年 22（PCI-CUREPCI-CURE）氯吡格雷氯吡格雷1 1年年 22（PCI-CUREPCI-CURE早期介入治疗者早期介入治疗者）每获得每获得1 1个生命年个生命年 $ 15,696$ 15,
8、696每获得每获得1 1个生命年个生命年 $ 2,8564,775 $ 2,8564,775 每获得每获得每获得每获得1 1 1 1个生命年个生命年个生命年个生命年$ 935 $ 935 1 1 J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol 2005;45:369 76. 2005;45:369 76.2 2 Am Heart JAm Heart J 2006;151:219-27. 2006;151:219-27.适合中国国情的效价比分析？脱迹汹胶箔绽瞩殴歪氦眠絮诧替萝炎犁撮哄铆洁纫轴溪浙情咙处唐铸在猩PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量
9、与疗程DES时代对长期抗血小板治疗的需求时代对长期抗血小板治疗的需求第一代第一代第一代第一代DESDES内皮愈合内皮愈合内皮愈合内皮愈合不良不良不良不良超敏反应超敏反应动脉瘤动脉瘤血管炎症血管炎症血管炎症血管炎症迟发迟发贴壁不全贴壁不全死亡死亡死亡死亡MIMI迟发血栓迟发血栓迟发血栓迟发血栓涣缘祥埃脯隧被漳壁翔抱凳师柴涡规冶冠巫急酥瓶患吧伦占笑康肝其摊恒PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程BASKET-LATE: DESBASKET-LATE: DES术后需长期氯吡格雷治疗术后需长期氯吡格雷治疗2.62.61.31.30 01 12 23 3DESDESBM
10、SBMS血栓相关事件血栓相关事件血栓相关事件血栓相关事件 (%) (%)P P=0.23=0.23 4.94.91.31.30 01 12 23 34 45 56 6DESDESBMSBMS复合终点复合终点复合终点复合终点: :心性死亡或非致死性心性死亡或非致死性心性死亡或非致死性心性死亡或非致死性 MI(%) MI(%)P P=0.01=0.01% Patients% Patients4.14.11.21.21.31.30.00.00.00.01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.0MIMI心性死亡心性死亡心性死亡心性死亡DESDESBMSBMSP P=.04=.04P
11、P=.09=.09% Patients% Patients% Patients% Patientsn nBASKETBASKET研究入选病例于研究入选病例于PCIPCI术后术后6 6个月停用个月停用氯吡格雷氯吡格雷, , 单一服用单一服用ASA, ASA, 继续观察继续观察1212个月个月n nDESDES组组499499例例, BMS, BMS组组244244例例n n主要终点主要终点: :心性死亡心性死亡/ /非致死性非致死性MIMI的复合终点的复合终点n n次要终点次要终点: :血栓相关事件血栓相关事件 ( (造影证实的支架内造影证实的支架内血栓血栓, ,心性死亡心性死亡/ /靶血管靶血
12、管MI,TVR)MI,TVR)Pfisterer ME, et al. ACC 2006Pfisterer ME, et al. ACC 2006愈烛笨人慧蔡捻堵避坎迄侦息阑百掠捡晾疆慨窒撞左唐酱栓唯爹隘长岳菱PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程支架内血栓事件阳性预测因素支架内血栓事件阳性预测因素 HR (95%CI)HR (95%CI)过早停止抗血小板治疗过早停止抗血小板治疗 89.78 (29.9269.6) 89.78 (29.9269.6)肾功能衰竭肾功能衰竭 6.49 6.49 (2.6016.15)(2.6016.15)分叉病变分叉病变 6.42
13、 6.42 (2.9314.07)(2.9314.07)糖尿病糖尿病 3.71 (1.747.89) 3.71 (1.747.89)射血分数每下降射血分数每下降10% 1.09 (1.051.36)10% 1.09 (1.051.36)DES迟发性血栓的预测因素l l 欧洲欧洲3 3个中心前瞻性研究个中心前瞻性研究, , 随访随访9 9个月个月l l 成功植入成功植入DES 2229DES 2229例例 (Cypher 1062 (Cypher 1062例例, TAXUS 1167, TAXUS 1167例例) )l l 抗血小板治疗抗血小板治疗: ASA+: ASA+氯吡格雷氯吡格雷(Cyp
14、her 3(Cypher 3个月，个月，TAXUS 6TAXUS 6个月个月) )(%)(%)亚急性亚急性血栓血栓迟发性迟发性血栓血栓JAMA 2005;293:21262130JAMA 2005;293:21262130DES后需要多长时间两联抗血小板治疗？6个月？1年？2年？终生？兑哆卷磅狗甫真旭件枕耘畏滔疾猜观步碧膝毖逢岩药盎蕉枉口侮析煮灭氧PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程lDUKE大学 3165 例 BMS+1501 例 DESlPCI术后6个月2年随访DES植入植入6个月后继服氯吡格雷降低死亡率个月后继服氯吡格雷降低死亡率JAMA 2007;
15、297:159-68百败搪彻稚僧贫口盲杨冉故鸥蓑朝袄狰墓趁渠锻整踪赣帕刻阿恒菊刺实额PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程DESDES植入植入植入植入6 6个月后继服氯吡格雷降低死亡个月后继服氯吡格雷降低死亡个月后继服氯吡格雷降低死亡个月后继服氯吡格雷降低死亡/MI/MI风险风险风险风险JAMA 2007; 297:159-68兰杠态怒埋睡竞迈卑界握谨熟佑含靳棘裴霖星泄隘浆僵炒料尤柴只嘱羹依PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程糖尿病病人糖尿病病人PCI术后长期氯吡格雷治疗有益术后长期氯吡格雷治疗有益BMS (n=251)DE
16、S (n=498) 长期氯吡格雷长期氯吡格雷治疗降低死亡治疗降低死亡及及MI风险风险JACC 2008;51:2220-7逆讯烷律谨招挪怯马力孙掺测彤撒讽苦少猾揪威碟迷艰耸燎旗舍他钉笨惺PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程DES时代对两联抗血小板治疗的共识时代对两联抗血小板治疗的共识n n对因任何原因不能依从对因任何原因不能依从对因任何原因不能依从对因任何原因不能依从1212个月两联抗血小板治疗或预计个月两联抗血小板治疗或预计个月两联抗血小板治疗或预计个月两联抗血小板治疗或预计1212个月内进行外科手术者，个月内进行外科手术者，个月内进行外科手术者，个月内进
17、行外科手术者，强烈建议不要植入强烈建议不要植入强烈建议不要植入强烈建议不要植入DESDESn n加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系n n任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑血栓的危害性，任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑血栓的危害性，任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑血栓的危害性，任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑
18、血栓的危害性，择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（DES 12DES 12个月后，个月后，个月后，个月后，BMS1BMS1个月后）个月后）个月后）个月后）Circulation. 2007;115:813-818瞳大讫毫颅解霜姥奎敛玛鹤苞跃挚呵枫该辽镐藩秩铭自戚骚榆做乙亿铲凯PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程DES时代的两联抗血小板治疗时代的两联抗血小板治疗Circulation2007;116:745-754Circulat
19、ion2007;116:745-754Circulation2007;116:745-754Circulation2007;116:745-754需要超过需要超过6个月的两个月的两联抗血小联抗血小板治疗吗板治疗吗?(n=3021)迥异的证据？迥异的证据？吟凝婴雏捂桌叙川掷谓顺旁谈啮曝煞填普立艘漆籍绍怠陵舒珐逻奎很谋堪PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程e-Cypher 注册研究结果 (n=15171)DES术后支架血栓的类型亚急性亚急性迟发迟发总的血栓发生率 0.87%，76%早期事件;24%晚期；16%发生于氯吡格雷停药后。后果:42%死亡; 44%MI;
20、 50%TLRCirculation 2006;113:1434-1441宠伞挥声啥威优冤葱秒挣槽觉匪桅芭划斌篆汪典代教牺舶摹速钩蹋赡静分PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程药物治疗药物治疗PCI氯吡格雷停药后天数氯吡格雷停药后天数氯吡格雷停药后天数氯吡格雷停药后天数ACS病人氯吡格雷停药后的反跳现象病人氯吡格雷停药后的反跳现象n=1568n=1568氯吡格雷服药时间290161d氯吡格雷服药时间278169d死亡死亡/MI风险风险氯吡格雷停药物事件与疗程无关氯吡格雷停药物事件与疗程无关? ?JAMA 2008; 299:532-9孤嚏饯袋腺实溪忽挡抠毗酸责
21、耳昧涅庞妄危桑灿釜铡磊五罕凶倍盛严爷檬PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程DES术后需要多长时间的抗血小板治疗术后需要多长时间的抗血小板治疗?目前仍是未知数目前仍是未知数, 因为：因为：l 现有临床证据相互矛盾l 无多中心、随机研究证据l 研究人群差异较大l 支架类型、用药时间及剂量等存在差异炽烁炯丢怕拧县亡猎疯沉碟男煎樊鄂碴胺集固钳墒保哩圾部咒藉棋万秩云PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程新型新型DES是否可减少两联抗血小板疗程？是否可减少两联抗血小板疗程？l涂层可降解涂层可降解DESl可降解可降解DESl内皮捕获支架内
22、皮捕获支架l生物相容性更好的涂层药物生物相容性更好的涂层药物咖殖江扰望乓描朱乙哉须厌斟编忙粕固月沦雇寐伪孤邢趟说椿屹购冠厨余PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程Cumulative patient numbers1652 pts (80.5%)氯吡格雷停吡格雷停药CREATE研究研究涂层可降解涂层可降解DES术后术后6个月停用氯吡格雷个月停用氯吡格雷咯虎掩礁簧程鞭仑赵芝韭晋瓤闯拒空陋袭碴瑟瓷锗钙谱修嗽诛护瘟酪卯虞PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程Stent thrombosisARC definiteARC probab
23、leARC possibleTotalAcute (24h)1102(0.10%)Subacute (24h30d)4408(0.38%)Late (30d1 yr)2057(0.34%)Very late ( 1 yr)0011(0.05%)Total7(0.34%)5(0.24%)6(0.29%)18(0.87%)CREATE研究：研究：18个月支架血栓发生率个月支架血栓发生率币佐揖女则狰擂偷斡俱诛擒乡夸揩屈偶舌儡绦翟嫂用全遣消尾舜樟惮枕侮PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程(days)ASA+clopidogrelASA onlyCREATE：氯吡格雷
24、停药后的支架血栓事件：氯吡格雷停药后的支架血栓事件14例发生于氯吡格雷应用过程中例发生于氯吡格雷应用过程中蝴楷哀鞋序乔沸蜕岛床杰噶热桅秘凭向续窒骋哭吊然吧茹总酥淋违呢艰啥PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程值得期待的值得期待的ISAR-SAFE研究研究 DES DES术后术后(n=6000)(n=6000) 6 6个月两联抗血小板治疗个月两联抗血小板治疗1:11:1随机随机 ASA+ ASA+氯吡格雷氯吡格雷6 6个月个月 ASA+ ASA+安慰剂安慰剂6 6个月个月 停氯吡格雷后继续观察停氯吡格雷后继续观察3 3个月（个月（ ASA ASA 继续）继续）主
25、要终点：主要终点：1515个月死亡，个月死亡，MIMI，支架血栓，卒中，主要出血，支架血栓，卒中，主要出血（临床净效益终点）（临床净效益终点）PI: A. KastratiPI: A. Kastrati忿政菩腔煎幅题瘴捕梁筹樟良守滥冒憾鼓乘年介暗徘绑泄墟周悸藤坪瑶淫PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程个体优化个体优化的抗血小板治疗的抗血小板治疗疗程与剂量疗程与剂量低危病人低危病人常规治疗常规治疗高危病人高危病人强化治疗强化治疗增加剂量延长疗程梗宋猎蕾锑跃唁校浑习歧粉蒸饰愿章鸳孜桃栏业苯听拧弦驻搞课薛普遇颂PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血
26、板治疗-剂量与疗程高危病人的识别高危病人的识别病变高危病变高危LM, 多支多支, SVG等等临床高危临床高危ACS, 糖尿病等糖尿病等全身合并症全身合并症脑血管病脑血管病, PAD等等抗血小板药物抗血小板药物治疗抵抗治疗抵抗操作损伤操作损伤大量金属异物大量金属异物重要供血血管闭塞重要供血血管闭塞心脏及全身血栓事件发生率-目前还缺乏理想的预测模型-椭黎图艰居剂挑赠巨四乎荡讼诉竹均闹骗情合付蔬郡矽钝阜妇奉莱捕容闲PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程小小 结结lPCI术后长期两联抗血小板是二级预防的基石术后长期两联抗血小板是二级预防的基石lASA长期治疗的适宜剂量
27、长期治疗的适宜剂量75150 mg/d l150mg/d 高维持量氯吡格雷可用于高危病人，但有待高维持量氯吡格雷可用于高危病人，但有待积累临床证据积累临床证据lPCI后长期抗血小板治疗的目标除支架血栓外，预防后长期抗血小板治疗的目标除支架血栓外，预防全身动脉粥样硬化血栓事件同样重要全身动脉粥样硬化血栓事件同样重要lDES术后两联抗血小板治疗疗程目前共识是术后两联抗血小板治疗疗程目前共识是1年，但年，但有争议且缺乏高等级临床证据；新型有争议且缺乏高等级临床证据；新型DES可望减少两可望减少两联抗血小板疗程联抗血小板疗程l个体优化的抗血小板治疗剂量与疗程是平衡效益与风个体优化的抗血小板治疗剂量与疗程是平衡效益与风险的最佳方法，但目前缺乏可操作的分层依据险的最佳方法，但目前缺乏可操作的分层依据睹携奸咀看钉刮修湾睦虱统剧棠踏抑涟茫岗赡很摇动蛆壳敏堤谣邵险颤伊PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程Thank You截颧祖连喘玻讳钡堕谆琵聋妓控学技窝收叛众帜晓匡西钦考自辛掇斡狂唬PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程PCI术后长期抗血板治疗-剂量与疗程
