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1、基层中医药适宜技术培训讲稿邱水兰1刮痧疗法v 刮痧，是用刮痧板蘸刮痧油在人体一定的部位反复刮动，磨擦患者某处皮肤，使局部皮肤充血，以治疗疾病的一种方法。它系一种纯自然疗法。v 刮痧起源于旧石器时代，人们患病时，出于本能，用手或者石片抚摩、捶击身体表面的某一部位，有时竟然能使疾病得到缓解。通过长期的实践与积累，逐步形成了砭石治病的方法，即“刮痧”疗法的雏形。v 2刮痧疗法v早在明代医学家张凤逵的伤暑全书中，对于“痧症”这个病的病因、病机、症状都有具体的描述。他认为，毒邪由皮毛而入，可以阻塞人体的脉络、气血，使气血流通不畅，毒邪由口鼻吸入的时候，就阻塞络脉，使络脉的气血不通。这些毒邪越深，郁积得越
2、厉害，发病就越剧烈，对于这种情况，就必须采取急救的措施，即可以用刮痧放血的办法来诊疗。v 刮痧的原理是根据中医十二经脉及奇经八脉，遵循“急则治其标”的原则，运用手法刺激经络，使局部皮肤发红充血，从而起到醒神救厥、解毒祛邪，清热解表、行气止痛、健脾和胃的效用。3刮痧疗法v刮痧板的形状v椭圆形（呈椭圆形或月圆形，边缘光滑）、方形（一侧薄而外凸为弧形，对侧厚而内凹为直线形，呈方形）、缺口形（边缘设置有缺口）、三角形（呈三角形）、梳形（呈梳子状）等。v刮痧板的材料v有瓷器类（碗盘勺杯之边缘）、金属类（铜、银、铝币及金属板）、生物类（竹板、蚌壳）水牛角、玉石等为材料制做的刮痧板等。4刮痧疗法v刮痧介质的
3、种类和作用刮痧油 选中草药与医用油精炼而成，有清热解毒、活血化瘀、解肌发表、透痧止痛、滑润肌肤等作用。适用于成人，刮痧面积大，皮肤干燥者。刮痧乳 选择天然植物所合成。有改善血液循环，促新陈代谢等作用。宜于儿童、面部刮痧时。5刮痧疗法v（二）刮痧的操作方法v1握持刮痧板法 一般为单手握板，将刮痧板放置掌心，一侧由拇指固定，另一侧由食指和中指固定，或由拇指以外的其余四指固定。v2刮痧的次序 总原则为先头面后手足，先胸腹后背腰，先上肢后下肢。v（1）全身刮顺序 头、颈、肩、上肢、胸腹、背腰及下肢；v（2）局部刮顺序 颈部刮从头、颈、肩到上肢；肩部刮从头、颈、肩上、肩前、肩后到上肢；背腰刮从背腰部正中
4、、脊柱两侧到双下肢。6刮痧疗法v3刮痧的方向 总原则为由上而下，由内向外，单方向刮拭，尽可能拉长距离。头部用梳头法，由前向后；面部由正中向两侧、下颌向外上；胸部正中由上向下，肋间则应由内向外；背、腰、腹部应由上向下，由内向外扩展；四肢宜向末梢方向刮拭。7刮痧疗法v4刮痧的手法v（1）补泻法va补法 刮痧板按压的力度（量）小，刮拭速度慢，刮拭持续时间相对较长。适于体弱多病，久病虚弱之虚证、对疼痛敏感者；vb泻法 刮痧板按压的力度（量）大，刮拭速度快，刮拭时间相对较短。适于身体强壮，疾病初期之实证，骨关节疼痛者。vc平补平泻法 介于补泻法之间，刮痧板按压的力度和速度适中，时间因人而异。适于虚实夹杂
5、、尤宜于亚健康人群或慢性病者。8刮痧疗法v(2)按力量大小分类va轻刮法 刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，无疼痛及不适感，仅皮肤出现微红色，无瘀斑。适于年老体弱、疼痛敏感部位、虚证者。vb重刮法 刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以能承受为度。适于腰背，部分脊柱两侧、下肢软组织较丰富处，青壮年体质较强、实证、热证者。v(3)按移动速度分类va快刮法 刮拭的频率在每分钟30次以上.。主要用在刮拭背部、四肢及急性外感病，体质强壮者。vb慢刮法 刮拭的频率在每分钟30次以内。适于体质虚弱者，主要用在刮拭头面部、胸腹部、下肢内侧等处。9刮痧疗法按刮拭方向分类va直线刮法 又称直板刮法。适于身体较平坦，
6、如背、胸腹、四肢部位。vB弧线刮法 多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。适于胸背部肋间隙、肩关节和膝关节周围等部位。10刮痧疗法按刮痧板接触体表部位分类va摩擦法 将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律的旋转移动，或直线式往返移动，产生热感。适于麻木、发凉或绵绵隐痛部，如肩胛内侧、腰部、或刮痧前使人放松。vb梳刮法 从前额发际、双太阳穴处向后发际处，做有规律的单方向刮拭，与头皮呈45角，动作轻柔和缓。如梳头状，由此得名。适于头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等。vc点压法 又称点穴手法。用刮痧板之边角直接点压穴位，力量渐加重，以能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复5-10次。适于肌肉丰满处的
7、穴位，或刮痧力量不能深达，或不宜直刮的骨骼关节凹陷部，如环跳、委中、犊鼻、水沟、和背部脊柱棘突之间等。11刮痧疗法vd按揉法 在穴位处行点压按揉，点下后做往返来回或顺逆旋转。操作时应紧贴皮肤下滑动，每分钟按揉50-100次。适于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三阴交等穴。ve角刮法 使用角形板或让板的棱角接触皮肤与体表成45，自上而下或由里向外刮拭。要求灵活，不生硬，避免用力过猛损皮肤。适于四肢关节、脊柱两侧经筋部、骨突周围、肩部穴，如风池、内关、合谷、中府等。vf边刮法 将板的长条棱边，与体表接触成45角进行刮拭。适用于大面积部位，如腹、背和下肢等。12刮痧疗法v刮痧的作用原理va调整
8、阴阳 刮痧对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用，如肠蠕动亢进者，在腹部和背部等处进行刮痧，可使蠕动亢进的肠道受到抑制而恢复正常；反之，肠蠕动功能减退者，则可促进其蠕动恢复正常。这说明刮痧可以改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡。vb活血祛瘀 刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进刮拭组织周围的血液循环，增加组织血流量，从而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用。vc舒筋通络 刮痧疗法主要是增强局部血液循环，使局部组织温度升高；另外，在刮痧工具直接刺激下，提高局部组织的痛阈；第三是通过刮痧板的作用使紧张或痉挛的肌肉得以舒展，从而消除疼痛。同时，刮痧还具有醒神救厥、解毒祛邪、清热解表、健
9、脾和胃作用，既可治病又可保健。13刮痧疗法v5刮痧的适应症 既能治疗内科病，又能治疗外科、骨科疾病，同时也能治疗妇科、儿科、五官科疾病。有人统计能治疗十一大类400多种病症。典型的如：感冒、发烧、中暑、头痛、肠胃病、落枕、肩周炎、腰肌劳损、肌肉痉挛、风湿性关节炎等病症。14熏洗疗法 v熏洗疗法，就是按一定处方用药的中草药，经加清水煎煮沸后，先用蒸汽熏疗，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处，从而产生治疗作用的一种防止疾病方法。适用于疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等外科疾病；血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张等周围血管疾病；软组织损伤等骨科疾病；带状疱疹、银屑病、湿疹、寻常疣、手足癣、发癣、股癣等皮肤科疾病
10、及某些内脏疾患如失眠、高血压等。15熏洗疗法 v基本技术基本技术 v（一）淋洗法v将药物放在沙锅内，加水煎汤，过滤去渣后，乘热装入小喷壶内，不断地淋洗患处。或用消毒纱布蘸药汤连续淋洗患处。这种淋洗方法多用于疖、痈破溃流脓或创伤感染、皮肤溃疡等，尤其是发生于腹部及腰背部者。在淋洗时，并可轻轻捺按伤口四周，并用镊子持消毒棉球试蘸伤口脓液，使脓液及坏死组织淋洗干净。淋洗后，根据伤口情况进行常规换药。16熏洗疗法 v（二）熏洗法v1、全身熏洗法v将药物用量加倍，煎汤倒入浴盆里，进行全身淋浴。或把药汤倒入大木桶或大水缸内，桶内放一小木凳，高出水面3寸左右，患者坐在小木凳上，用布单或毯子从上面盖住（仅露头
11、部在外面），勿使热气外泄，待药汤不烫人时，取出小木凳，患者再浸于药汤内沐浴，以出汗为度。熏洗完毕后，擦干全身用浴巾盖住，卧床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再换穿衣服。全身熏洗法主要用于全身性皮肤病等疾患。v特别提示：高血压、心脏病重症患者慎用，如出现头晕、胸闷、呼吸困难等情况后立即停用。17熏洗疗法 v2、局部熏洗法v（1）手熏洗法v把煎好的药汤乘热倒入盆内，将患手架于盆上，进行熏蒸，外以布单将手连盆口盖严，不使热气外泄，等到药汤不烫人时，可把患手或腕部与前臂浸于药汤中进行洗浴。v（2）足熏洗法v把煎好的药汤倒入木桶内，桶内安置一小木凳，略高出水面，患者坐在椅子上，将患足放在小木凳上，用
12、布单将腿及桶口盖严密。进行熏蒸，待药汤不烫人时，取出小木凳，把患足及小腿浸于药汤中泡洗。根据病情需要，药汤可浸至踝关节部或膝关节附近。v（3）坐浴法v把煎好的药汤乘热倒入盆内，待药汤不烫人时，臀部浸于盆中泡洗。也可用坐浴椅，先把盆放在椅下进行熏蒸，后将盆移至椅上坐浴。这种方法，主要用于肛门及会阴部的疾病。v特别提示：老人及身体虚弱者应坐稳，以免跌倒摔伤；应用熏洗法如果无条件熏蒸时，可直接泡洗患处。18熏洗疗法 v3、热罨（yan)法v热罨法类似现代的湿热敷法，由于患病部位不同，治疗应用时，有以下几种方法：v（1）将煎好的药汤乘热倒入盆内，用消毒纱布78层或干净软布数层蘸药汤乘热摊放患处，另用1
13、块消毒纱布不断地蘸药汤淋渍患处，使摊敷在患处的纱布得以保持一定的湿热度，持续淋渍热罨。v（2）将煎好的药汤乘热倒入盆内，用消毒纱布或软布蘸药汤，稍微拧一下（不要太干），再折叠数层，乘热敷在患处，两手轻轻旋按片刻，稍凉再换，如此连续操作。v（3）将药物研成粗末装入布袋内，扎紧袋口，放入搪瓷盆内加水煎汤，乘热熏洗，并取出药袋，带汤乘热在患处进行湿热敷，这样汤洗与热罨连续交替使用。v热罨法主要用于软组织损伤，以及骨折临床愈合后肢体功能障碍者，也适用于疖、痈等急性化脓性感染疾病还未溃破者。但使用时应注意消毒灭菌。19熏洗疗法 v二、常见病的熏洗疗法二、常见病的熏洗疗法v（一）湿疮v多因饮食伤脾，外受湿
14、热之邪，客于肌表所致；或脾虚失运，素体蕴湿，郁久化热，湿热蕴遏所致。急性期可见周身或局部出现红色丘疹，或皮肤潮红而有集簇，有散发性粟米大小之红色丘疹或丘疹水疤，瘙痒，或皮损溃烂，渗出液较多，常伴有便干溺赤，口渴，心烦等症。慢性期多出现鳞屑、苔藓化等损害，皮肤处有融合及渗出的倾向。相当于西医的湿疹。v治 则：清热利湿，养血润肤。v操作步骤：应用淋洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸20分钟，过滤去渣后，将药液乘热装入小喷壶内使用。或用消毒纱布蘸药汤连续淋洗患处。每次1520分钟。每日12次，10天左右为一疗程。v苦参百部汤：苦参、蛇床子、生百部、益母草各30克，生大黄、青蒿、石菖蒲、黄柏、地肤子
15、、徐长卿各20克。20熏洗疗法 v（二）脚湿气v多因脾胃二经湿热下注，或久居湿地，水浆浸渍，或传染所致。始足部一侧，渐侵延两侧，或常见足趾之间，或起鳞屑，薄而易落，或生小水疱，或黄头，四周无红晕，数日后水疱吸收而隐没，叠起白皮，或有红晕的脓疱，瘙痒，搔抓脱皮出血而始舒，疱破流水，疼痛，有灼热感。相当于西医的脚癣。v治 则：祛风除湿，杀虫止痒。v操作步骤：应用足熏洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸20分钟，过滤去渣后，将药液放入盆内使用。每次1520分钟。每日早、晚各熏洗1次。10天左右为一疗程。v足熏洗方：地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮、川黄柏、红花、防风、大枫子各20克。渗出液多者加枯矾15
16、克。21熏洗疗法 v（三）踝缝伤筋v多由外伤致局部气滞血瘀引起受伤部位经络不通，筋肉经络受损所致，其临床表现是踝关节疼痛、肿胀、走路跛行，有时可见皮下瘀血。相当于西医的踝关节扭伤。v治 则：活血化瘀，消肿止痛。v操作步骤：应用热罨法或足熏洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸1520分钟，将煎好的药汤乘热倒入盆内使用。每次可持续1520分钟。每日12次，5天为1疗程。v扭伤洗方：透骨草、忍冬藤各30克，伸筋草、苏木、三棱、牛膝各15克，白芷、海桐皮、红花、赤芍、当归、五加皮、川黄柏、升麻各10克。v特别提示：若有肿胀者，2天后再进行熏洗。22熏洗疗法 v（四）跟痛症v临床可见站立或走路时，跟骨下
17、面疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。v治 则：舒筋活络，活血止痛。v操作步骤：应用足部熏洗法。将中药加清水适量（约1500毫升），用武火煎沸后，再煎1520分钟，将药液倒入桶或盆内使用。每次浸泡30分钟左右。每日12次，10天为1疗程。v熏洗方：威灵仙30克，艾叶、独活、羌活各20克，红花15克，皂角刺、汉防己20克，食醋100毫升，鲜葱50克。23熏洗疗法 v（五）肘部伤筋v中医学认为多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于濡养所致。起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前
18、臂放散，影响肢体活动，但功能活动多不受限。做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。西医称为肱骨外上髁炎。v治 则：舒筋通络，活血止痛。v操作步骤：建议使用热罨法。将药物装在纱布袋内缝好或扎好，放在沙锅或搪瓷盆内，加水（约1500毫升）煮开以后，再继续煮1520分钟使用。每日12次。10天为一疗程。v外洗方：海桐皮、透骨草、路路通、乳香、没药、艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、川乌、草乌、白附子、红花、伸筋草各10克。24熏洗疗法 v（六）四肢骨折后遗症v祖国医学认为，骨折后易引起经络阻塞，气血不通，营卫不能通达内外，关节周围筋肉组织得不到濡养，导致关节活动不利。
19、或伤后因保护不严，复感风寒湿外邪而出现关节僵硬、关节挛缩、肌肉严重萎缩、关节活动严重受限、关节疼痛、肢体肿胀等。v治 则：行血散瘀，消肿止痛。v操作步骤：应用热罨法或局部熏洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸1520分钟，将煎好的药汤乘热倒入盆内使用，每次可持续1520分钟。每日23次，10天左右为一疗程。v当归透骨汤：当归、透骨草、赤芍、天仙藤各15克，蒲公英、赤木、紫花地丁各12克，没药、白芨、刘寄奴、生蒲黄、红花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10克。主治骨折后骨痂已形成者及软组织损伤所发生的局部瘀血肿胀疼痛。25熏洗疗法 v（七）大偻v又叫“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”。中医学
20、认为由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病；早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。相当于西医的强直性脊柱炎。v治 则：舒筋活络，通痹止痛。v操作步骤：建议应用全身熏洗法。将中药加清水30004000毫升，煮沸1520分钟，过滤去渣，取汁倒入大木桶或大水缸内使用。每周23次。46周为一疗程。v特别提示：熏洗完毕后擦干全身用浴巾盖住，卧床休息，如能稍睡片刻更好，待
21、消汗以后，再换穿衣服。强直性脊柱炎患者切记要坚持熏洗，每周23次，46周为一疗程。v羌活外洗方：威灵仙、生甘草、羌活、独活、桑枝、海风藤、络石藤、豨签草、海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各50克，川乌、草乌各30克，土鳖虫10克。26熏洗疗法 v（八）筋瘤v中医认为本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发
22、血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。相当于西医的下肢静脉曲张。v治 则：活血化瘀，舒筋通络。v操作步骤：应用局部熏洗法。将中药加清水适量（约1500毫升），用武火煎沸后，再煎1520分钟，将药液倒入桶内使用，每次浸泡30分钟，浸后揩干。每日12次，10天为一疗程。v特别提示：泡洗时防止药温太高，药温不高于38度，以免血管过度扩张加重病情。v银花外洗汤：金银花、白蔹、马齿苋、黄柏、苦参各20克，乳香、没药、煅石决明、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁各15克。27熏洗疗法 v（九）冻疮v中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，气血运
23、行不畅，瘀血阻滞而发病。好发于手足、面颊、耳廓等末梢部位，皮损为瘙痒性局限性水肿性红斑，境界不清，可出现水疱、糜烂和溃疡。初起为局限性蚕豆至指甲盖大小紫红色肿块或硬结，边缘鲜红，中央青紫，触之冰冷，压之退色，去压后恢复较慢，自觉局部有胀感、瘙痒，遇热后更甚，严重者可有水疱，破溃后形成溃疡，经久不愈。v治 则：温通散寒，补阳活脉。v操作步骤：应用热罨法或局部熏洗法。将中药加清水适量，煮沸1520分钟，将煎好的药汤乘热倒入盆内使用。每天12次，10天为1个疗程。v当归赤芍汤：当归、赤芍各12克，红花、细辛各9克，防风、荆芥、桂枝、艾叶各10克，乳香15克，生姜30克，甘草10克，白矾30克。28熏
24、洗疗法 v（十）不寐v中医认为不寐多由心肾不交或心脾两虚或胆郁痰扰所致。临床上多见不易入睡，急躁易怒或多梦易醒，醒后难以入睡。久之则常伴有头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、不思饮食、自汗盗汗、耳鸣耳聋、终日惕惕、胆怯恐惧、腰腿酸软、注意力不集中、健忘、工作学习效率下降、乃至失去工作和学习的能力等。严重的失眠还会诱发一些全身性疾病，如出现消瘦、心动过速、腹泻、便秘、血压升高、消化道溃疡、抑郁症、焦虑症、阳痿、性欲减退等，甚至可引起自杀的行为。相当于西医的失眠症。v治 则：益气养血，化痰安神。v药浴处方：党参10克，白术10克，当归10克，酸枣仁20克，远志20克，丹参20克，夜交藤20克，白芍10克
25、，合欢皮30克。v操作步骤：用足部熏洗法。隔日1次，10次为一个疗程。v特别提示：温度不要超过40度，以免引起神经兴奋，影响疗效。29熏洗疗法 v三、禁忌症三、禁忌症v1、急性传染病、严重心脏病、严重高血压等、均忌用全身熏洗。v2、危重外科疾病，严重化脓感染疾病，需要进行抢救者，忌用熏洗。v3、慢性肢体动脉闭塞性疾病，严重肢体缺血，发生肢体干性坏疽者，禁止使用中高温（超过38度）熏洗。v4、妇女妊娠和月经期间，均不宜进行熏洗。v5、饱食、饥饿，以及过度疲劳时，均不宜熏洗。v6、饭前饭后半小时内，不宜熏洗。v7、有过敏性哮喘病的患者禁用香包熏法。30熏洗疗法 v四、注意事项四、注意事项v1、冬季
26、熏洗时，应注意保暖，夏季要避风。全身熏洗后皮肤血管扩张，血液循环旺盛，全身温热出汗，必须等汗解和穿好衣服后再外出，以免感受风寒，发生感冒等病症。v2、药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。也不可太冷，以免产生不良刺激。如果熏洗时间较久，药汤稍凉时，须再加热，这样持续温热熏洗，才能收到良好的治疗效果。v3、夏季要当日煎药当日使用，药汤不要过夜，以免发霉变质，影响治疗效果和发生不良反应。v4、在全身熏洗过程中，如患者感到头晕不适，应停止洗浴，卧床休息。v5、如熏洗无效或病情反而加重者，则应停止熏洗，改用其他方法治疗。v6、熏洗后的木盆或木桶一定要及时清洗，保持清洁，防止感染。v7、药物可连续煎煮23天，3132
