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1、收缩储备功能患者收缩储备功能患者的超声评价的超声评价 (Evaluation of Heart Failure With Normal Left Ventricular Function Preserved with Echocardiography) 徐州医学院徐州医学院 李东野李东野收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野病例病例1 1：患者患者XXX,XXX,男性，男性，5656岁，有高血压病史岁，有高血压病史2020年，年， 平时间断服药，血压控制不太满意。近平时间断服药，血压控制不太满意。近3 3月月 出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。 体格检查示体格检
2、查示HRHR：100BPM100BPM，BPBP：150150/ /95 mmHg95 mmHg ECG ECG示左心室高电压。示左心室高电压。CDFICDFI示，示， E/E/A A比值比值1 2 2收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野 HFNEFHFNEF常常指指舒舒张张性性心心衰衰(DHF),(DHF),由由左左室室松松弛弛缓缓慢慢及及左左室室僵僵硬硬导导致致舒舒张张功功能能不不全全引引起起。而而HFNEFHFNEF并并不不等等同同于于DHFDHF，它它同同样样可可见见于于收收缩缩性性心心衰衰(SHF)(SHF)。DHFDHF是是由由间间质质胶胶原原沉沉积积增增加加和和细细胞胞蛋蛋白
3、白重重塑塑所所致致，缺缺乏乏特特殊殊鉴鉴别别方方法法，故故将将有有HFHF表表现现而而LVEFLVEF正常的患者，定义为正常的患者，定义为HFNEFHFNEF较较DHFDHF更为准确。更为准确。 左左室室舒舒张张功功能能易易受受各各种种因因素素影影响响，如如左左室室吸吸引引，心心房房收收缩缩，心心室室间间相相互互作作用用，心心包包限限制制和和心心率率等等直直接接或或间间接接的的影响心肌的舒张，难以准确识别左室舒张功能异常。影响心肌的舒张，难以准确识别左室舒张功能异常。 超声心动图超声心动图是是检测舒张功能最常用的方法！检测舒张功能最常用的方法！ESC/ACC/AHAESC/ACC/AHA指南指
4、南(2005)(2005)确定确定HFNEFHFNEF名称名称收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野舒张功能评价指标的选择舒张功能评价指标的选择：二尖瓣血流频谱（二尖瓣血流频谱（MVF）是评价左室舒张功能最常用的一种方法。常用是评价左室舒张功能最常用的一种方法。常用E E波峰值流速波峰值流速( (E E) )、A A波峰值流速波峰值流速( (A A) )、E EA A比值、比值、E E波减速时间波减速时间( (DTDT) )、A A波持续时间波持续时间( (AdAd) )等指标描述。等指标描述。正常值正常值：E(EE(E波峰值流速波峰值流速0.860.16m/s)0.860.16m/s)A(
5、AA(A波峰值流速波峰值流速0.560.13m/s)0.560.13m/s)E/AE/A(1.0(1.0正常正常2.0)D波波AR波，波，AR波波35 cms，ARd 1, AR波峰和波峰和ARd基本不变；基本不变；二尖瓣频谱假性正常：二尖瓣频谱假性正常：SD 1；左心室限制型充盈时：左心室限制型充盈时：SD1Aa1，Ea 8 cmEa 8 cms s。左室舒张功能减退早期，左室舒张功能减退早期，EaEa降低，降低，AaAa升高；升高； 二尖瓣血流假性正常化，二尖瓣血流假性正常化，EaEaAaAa倒置，倒置，EaEaAa EAa 15E 15提示左心室充盈压升高，对提示左心室充盈压升高，对HF
6、NEFHFNEF有诊断价值。有诊断价值。 E EE 8 E 8 提示充盈压降低或正常，有提示充盈压降低或正常，有HFNEFHFNEF排除排除 价值。价值。 E EEE在在815815之间需结合其它无创指标方能明确诊断。之间需结合其它无创指标方能明确诊断。 左房容积指数左房容积指数40 mL/m240 mL/m2可作为可作为HFNEFHFNEF诊断的充分证据。左房容诊断的充分证据。左房容积指数积指数29mL/m229mL/m2是排除是排除HFNEFHFNEF诊断的先决条件。诊断的先决条件。收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野 Mitral inflow (top), septal (bott
7、om left), and lateral (bottom right) tissue Doppler signals from a 60-year-old patient with heart failure and normal EF. The E/e= ratio was markedly increased, using e= from either side of the annulus. 收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野 临床上常以临床上常以EA2.0 作为区分二尖瓣口血流舒作为区分二尖瓣口血流舒张早期功能不全、假性正常化充盈及限制性充盈的标准。张早期功能不全、假性正常化充
8、盈及限制性充盈的标准。HoCYet al.Circulation.2006;113:396-398.收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野正常正常假性正常化假性正常化Sm收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野 测量左心房容积和内径（参考指标）测量左心房容积和内径（参考指标） 左房容积指数与左室舒张功能不全的严重程度和持续时间密切左房容积指数与左室舒张功能不全的严重程度和持续时间密切 相关，随相关，随HFNEF HFNEF 由轻至重而逐渐增加；且相对不受负荷影响。由轻至重而逐渐增加；且相对不受负荷影响。 舒张功能正常：舒张功能正常：236mL/m236mL/m2 2，轻度轻度HFNEFHFN
9、EF时：时： 258mL/m 258mL/m2 2，中度中度HFNEFHFNEF时：时： 318mL/m 318mL/m2 2，重度重度HFNEFHFNEF时：时： 4812mL/m 4812mL/m2 2。 发现患者发现患者BNPBNP已升高时，可测量左房容积指数。基层医院可用已升高时，可测量左房容积指数。基层医院可用 左房内径左房内径4.7cm4.7cm作为作为左房容积指数左房容积指数40 mL/m240 mL/m2的替代指标。的替代指标。 收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野Mitral inflowPulm venous flowTDIColour M-mode flow prop
10、agation velocity LA size, LA volumeLV hypertrophyLV ejection fraction2DDoppler收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野E/AE/A比值假性正常化的几种比值假性正常化的几种鉴别鉴别方法方法肺静脉血流频谱法：左房增大，肺静脉肺静脉血流频谱法：左房增大，肺静脉S S波减低甚至消失，波减低甚至消失，D D波增高，波增高，S/DS/D比值减小，逆向比值减小，逆向A A波增宽加大波增宽加大 , ,血流速度血流速度35cm/s35cm/s，肺静脉，肺静脉A A波持续时间超过二尖瓣波持续时间超过二尖瓣A A峰持续时间峰持续时间30m
11、s30ms可通过可通过ValsalvaValsalva动作减少前负荷的方法鉴别，当动作减少前负荷的方法鉴别，当E/AE/A比值由比值由静息到静息到ValsalvaValsalva动作时下降动作时下降4040以上或二尖瓣以上或二尖瓣A A波持续时间增波持续时间增加判断左室舒张末压升高的正确性分别为加判断左室舒张末压升高的正确性分别为8585和和8686。彩色多普勒彩色多普勒M M型可记录左室血流，从而测量血流从瓣环水型可记录左室血流，从而测量血流从瓣环水平流入到心尖部时的传播速度（平流入到心尖部时的传播速度（VpVp），），VpVp是一个无创评价左是一个无创评价左室舒张功能的独特指标，克服了二尖
12、瓣血流由于充血性心衰室舒张功能的独特指标，克服了二尖瓣血流由于充血性心衰时左房压升高而出现左室舒张功能假性正常的缺点。时左房压升高而出现左室舒张功能假性正常的缺点。DTIDTI方法直接观察方法直接观察e e波和波和a a波。波。DTIDTI是目前最常用的超声检测方法！是目前最常用的超声检测方法！收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野MDV、PVV、DTI对比关系对比关系总总 结结收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野Doppler Echocardiographic Indices of Diastolic Function (ACC/AHA)指南推荐指标指南推荐指标收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野ESC 2007 HFNEF Guideline收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野谢谢谢 谢！谢！收缩储备功能正常心衰患者的超声评价李东野
