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1、危重症患儿护理危重症患儿护理野战护理学教研室助教野战护理学教研室助教野战护理学教研室助教野战护理学教研室助教 师文文师文文师文文师文文目目 录录儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理儿童心肺脑复苏的护理儿童心肺脑复苏的护理
2、儿童心肺脑复苏的护理儿童心肺脑复苏的护理2 21 13 34 45 56 6学习目标学习目标识记：识记：1. 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰衰竭竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。的定义。2. 识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。理解：理解：1. 患儿常见危重症的病因、病理生理患儿常见危重症的病因、病理生理。2. 患儿常见危重症的临
3、床表现特点患儿常见危重症的临床表现特点。3. 患儿常见危重症的治疗原则患儿常见危重症的治疗原则。学习目标学习目标应用：应用：1. 1. 对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育。教育。2. 2. 熟练操作儿童熟练操作儿童CPRCPR儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理儿童惊厥的护理 惊厥（惊厥（convulsionsconvulsions）是指由于神经细胞异常放电引起是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群全身或局部骨骼肌群突然发生突然
4、发生不自主收缩不自主收缩，常伴有，常伴有意识障碍意识障碍。一、定义一、定义惊厥动作：惊厥动作：惊厥动作：惊厥动作：肌张力的改变肌张力的改变肌张力的改变肌张力的改变 持续性的伸肌强直持续性的伸肌强直持续性的伸肌强直持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐反复迅速的肢体某一部位抽搐反复迅速的肢体某一部位抽搐反复迅速的肢体某一部位抽搐 阵发性的痉挛阵发性的痉挛阵发性的痉挛阵发性的痉挛 感染性疾病（感染性疾病（有热惊厥有热惊厥）二、病因二、病因颅内感染：脑炎、颅内感染：脑炎、颅内感染：脑炎、颅内感染：脑炎、脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎颅外感染：全身重症感染、颅外感染：全身重症感染、颅外感染：全身重症感
5、染、颅外感染：全身重症感染、高热高热高热高热 非感染性疾病（非感染性疾病（无热惊厥无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形； 颅外疾病：颅外疾病：颅外疾病：颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病，窒息、缺血缺氧性脑病，窒息、缺血缺氧性脑病，窒息、缺血缺氧性脑病，电解质紊电解质紊电解质紊电解质紊乱、乱、乱、乱、中毒中毒中毒中毒及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。三、病情判
6、断三、病情判断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查三、病情判断三、病情判断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查个人基本信息个人基本信息发病情况发病情况既往史既往史用药史等用药史等三、病情判断三、病情判断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查惊厥惊厥热性惊厥热性惊厥新生儿惊厥新生儿惊厥三、病情判断三、病情判断（一）惊厥的临床特点（一）惊厥的临床特点pp 发作先兆：发作先兆：发作先兆：发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；不适等症状；不适等症状；不适等症状；p
7、p 发作症状与体征：发作症状与体征：发作症状与体征：发作症状与体征：意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、 头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象； 三、病情判断三、病情判断（一）惊厥
8、的临床特点（一）惊厥的临床特点pp 发作先兆：发作先兆：发作先兆：发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；不适等症状；不适等症状；不适等症状；pp 发作症状与体征：发作症状与体征：发作症状与体征：发作症状与体征：意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、 头向后仰；伴有
9、喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象；面色青紫，惊厥后有昏睡现象； pp 发作时间：发作时间：发作时间：发作时间：数秒至数分钟或更长；数秒至数分钟或更长；数秒至数分钟或更长；数秒至数分钟或更长；三、病情判断三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（二）高热惊厥的临床特点（单纯性单纯性）pp好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄6 6 6 6个月个月个月个月 3 3 3 3岁岁岁岁；pp夏季发热多见，病初夏季发热多见，病初夏季发热多见，病
10、初夏季发热多见，病初12121212h h h h内体温急剧升高内体温急剧升高内体温急剧升高内体温急剧升高（39393939 40404040）；pp非中枢神经系统的急性感染所致；非中枢神经系统的急性感染所致；非中枢神经系统的急性感染所致；非中枢神经系统的急性感染所致；pp发作呈发作呈发作呈发作呈全身性、对称性、时间短全身性、对称性、时间短全身性、对称性、时间短全身性、对称性、时间短（5 5 5 5 10101010分钟）、次数少分钟）、次数少分钟）、次数少分钟）、次数少（一次发热中仅一次）；（一次发热中仅一次）；（一次发热中仅一次）；（一次发热中仅一次）；pp无异常神经系统体征，脑脊液检查正
11、常，热退无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退12121212周查周查周查周查脑电图正常，预后良好。脑电图正常，预后良好。脑电图正常，预后良好。脑电图正常，预后良好。热退痉止三、病情判断三、病情判断（二）高热惊厥的临床特点（二）高热惊厥的临床特点（复杂性复杂性）pp 初发年龄初发年龄初发年龄初发年龄6 6 6 6月或月或月或月或5 5 5 5岁；岁；岁；岁；pp 全身性惊厥超过全身性惊厥超过全身性惊厥超过全身性惊厥超过15151515分钟，反复分钟，反复分钟，反复分钟，反复多次发作，局限性发作多次发作，局限性发作
12、多次发作，局限性发作多次发作，局限性发作， 38383838以下也可发作；以下也可发作；以下也可发作；以下也可发作；pp 痉止痉止痉止痉止2 2 2 2周后查脑电图仍异常；周后查脑电图仍异常；周后查脑电图仍异常；周后查脑电图仍异常；pp 有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；pp 神经系统检查可不正常神经系统检查可不正常神经系统检查可不正常神经系统检查可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏，如病理征，颅神经麻痹，偏，如病理征，颅神经麻痹，偏，如病理征，颅神经麻痹，偏 瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异
13、常等。瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。 高热惊厥临床特点高热惊厥临床特点单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率发病率热性惊厥中约占热性惊厥中约占热性惊厥中约占热性惊厥中约占80%80%80%80%热性惊厥中约占热性惊厥中约占热性惊厥中约占热性惊厥中约占20%20%20%20%惊厥发作形式惊厥发作形式全身性发作全身性发作全身性发作全身性发作局限性或不对称局限性或不对称局限性或不对称局限性或不对称惊厥持续时间
14、惊厥持续时间短暂发作，大多数短暂发作，大多数短暂发作，大多数短暂发作，大多数5 5 5 5 10min10min10min10min长时间发作，长时间发作，长时间发作，长时间发作，15min15min15min15min惊厥发作次数惊厥发作次数一次热程中仅有一次热程中仅有一次热程中仅有一次热程中仅有1 1 1 1 2 2 2 2次次次次发作发作发作发作24242424小时内反复多次发小时内反复多次发小时内反复多次发小时内反复多次发作作作作复发总次数复发总次数4 4 4 4次次次次5 5 5 5次次次次三、病情判断三、病情判断（三）新生儿惊厥的临床特点（三）新生儿惊厥的临床特点pp惊厥发作惊厥发
15、作惊厥发作惊厥发作不典型不典型不典型不典型，多为，多为，多为，多为局限性局限性局限性局限性。pp仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为呼呼呼呼吸暂停、不规则吸暂停、不规则吸暂停、不规则吸暂停、不规则。pp有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。pp与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。与低血糖、低钙血症、缺氧等有关
16、。与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。三、病情判断三、病情判断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查三大常规三大常规三大常规三大常规电解质电解质电解质电解质脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液脑电图脑电图脑电图脑电图影像检查影像检查影像检查影像检查 什么是发热？什么是发热？什么是发热？什么是发热？ 小儿的正常体温范围？小儿的正常体温范围？小儿的正常体温范围？小儿的正常体温范围？腋温：腋温：腋温：腋温：3636 3737口温：口温：口温：口温：36.236.2 37.237.2肛温：肛温：肛温：肛温：36.536.5 37.537.5常用体温测量方法常用体温测量方法 肛门测温（深部温度）肛门测温（深部温度）
17、皮肤温度测量皮肤温度测量 口腔、腋温测量口腔、腋温测量发热临床分类发热临床分类按时间长短：按时间长短：急性发热急性发热 2 2周周周周长期发热长期发热 2 2周周周周小儿以肛温为准：小儿以肛温为准：u 低低低低 热热热热 38.038.038.538.5u 中中中中 热热热热 38.5 38.5 39.539.5u 高高高高 热热热热 39.5 39.5 4141u 超高热超高热超高热超高热 41 41小儿发热特点：小儿发热特点：pp 体温易于波动体温易于波动p 易受环境温度的影响易受环境温度的影响p 与疾病严重程度不一致与疾病严重程度不一致四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施 控制惊
18、厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施 1. 加强护理，减少刺激加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管放置一条静脉输液管 4. 控制高热控制高热 物理降温、药物降温物理降温、药物降温 5. 抗痉治疗抗痉治疗安定安定安定安定：每次每次每次每次0.30.50.30.5mg/kgmg/kg，肌注或静脉慢推，肌注或静脉慢推，肌注或静脉慢推，肌注或静脉慢推，15301530分钟可重复使用。分钟可重复使用。分钟可重复使用。分钟可重复使用。鲁米那：鲁米那：鲁米那：鲁米那：每次每次每次每次5858mg/k
19、gmg/kg，肌注。肌注。肌注。肌注。10%10%水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：每次每次每次每次0.50.5mg/kgmg/kg，保留灌肠。保留灌肠。保留灌肠。保留灌肠。 控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施 控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因 1. 加强护理，减少刺激加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管放置一条静脉输液管 4. 控制高热控制高热 5. 抗痉治疗抗痉治疗 6. 及时对症治疗及时对症治疗25%葡萄糖葡萄糖1015ml静滴静滴低血糖低血糖1
20、0%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/kg稀释静滴稀释静滴低血钙低血钙维生素维生素B650mg静滴静滴维生素维生素B6缺乏或依赖缺乏或依赖四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤防止窒息和外伤就地抢救就地抢救平卧头偏一侧，松解平卧头偏一侧，松解衣服衣服清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物按医嘱给予止惊药物按医嘱给予止惊药物置纱布于患儿手中及腋下置纱布于患儿手中及腋下放置牙垫，避免用力撬开放置牙垫，避免用力撬开牙关牙关放置床栏和棉垫放置床栏和棉垫勿强力按压或牵拉肢体勿强力按压或牵拉肢体专人看护专人看护四、处理原则及护理措施四、处理原则
21、及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿密切观察病情预防脑水肿避免刺激患儿避免刺激患儿密切观察病情密切观察病情及时降温及时降温按医嘱给脱水药按医嘱给脱水药四、处理原则及护理措施四、处理原则及护理措施控制惊厥发作，积极寻找病因控制惊厥发作，积极寻找病因防止窒息和外伤防止窒息和外伤密切观察病情预防脑水肿密切观察病情预防脑水肿健康教育，预防惊厥复发健康教育，预防惊厥复发控制体温，按时服药控制体温，按时服药教导降温方法、止惊措施教导降温方法、止惊措施与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性指导观
22、察有无后遗症指导观察有无后遗症急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理 急性颅内压增高（急性颅内压增高（急性颅内压增高（急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。加所致的一系列临
23、床表现，是常见的危急重症之一。一、定义一、定义颅腔容积颅腔容积=脑组织体积脑组织体积+脑血容量脑血容量+脑脊液脑脊液颅内压正常值颅内压正常值：儿童：儿童0.51.0kPa（50100mmHg） 成人成人0.72.0kPa（70200mmHg）二、病因二、病因 感染感染 脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等 脑缺血缺氧脑缺血缺氧 窒息、心搏骤停、休克窒息、心搏骤停、休克 颅内占位性病变颅内占位性病变 脑肿瘤、颅内出血和血肿脑肿瘤、颅内出血和血肿 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻 其他其他 急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血
24、压脑病急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压脑病三、病情判断三、病情判断 健康史健康史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查三、病情判断三、病情判断 健康史健康史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查问病史、有无诱因、问病史、有无诱因、症状和体征、其他表现症状和体征、其他表现l l头痛头痛 阵发阵发 持续持续l l喷射性呕吐喷射性呕吐 早起时重、吐后减轻早起时重、吐后减轻 l l意识改变意识改变 嗜睡或躁动，昏迷嗜睡或躁动，昏迷l l头部体征头部体征 叩诊叩诊MacewenMacewen征阳性征阳性l l眼部改变眼部改变 复视、落日眼、失明复视、落日眼、失明l l生命体征改变生命体征改变 两慢两高两
25、慢两高l l肌张力改变及惊厥肌张力改变及惊厥 肌张力增高肌张力增高l l脑疝脑疝 小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝三、病情判断三、病情判断 健康史健康史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查三大常规及血液生化检查三大常规及血液生化检查腰椎穿刺腰椎穿刺 给予甘露醇、缓慢放流给予甘露醇、缓慢放流影像学检查影像学检查 X X片、片、B B超、超、CTCT眼底检查眼底检查 双侧视乳头水肿双侧视乳头水肿原则：原则： 降低颅内压及对症治疗降低颅内压及对症治疗急诊处理：急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、疑有脑干受压表现时，行气管插管、 颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺颅骨钻孔术或脑室内
26、或脑膜下穿刺降低颅内压：降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素腺皮质激素对症治疗：对症治疗： 改善通气，抗感染、纠正休克与缺改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变氧，消除颅内占位性病变、低温疗法低温疗法等等四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施治疗治疗20%20%甘露醇：甘露醇：0.50.5 1g/kg/1g/kg/次，静注，次，静注，6 6 8h/8h/次，次，3 3 7 7天天呋塞米、依他尼酸钠：呋塞米、依他尼酸钠：0.50.5 1mg/kg1mg/kg，静注，静注地塞米松：地塞米松：0.10.1 0.2mg/kg0.2mg/
27、kg，静注，静注，3 3 4 4次次四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施治疗治疗原则：原则： 降低颅内压及对症治疗降低颅内压及对症治疗急诊处理：急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、疑有脑干受压表现时，行气管插管、 颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺）颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺）降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素腺皮质激素对症治疗：对症治疗： 改善通气，抗感染、纠正休克与缺改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变氧，消除颅内占位性病变、低温疗法、低温疗法等等四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施护理护理避免
28、加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素 抬高床头30左右，使头部处于正中部位，以利颅内血液回流。疑有脑疝时以平卧为宜，保持气道通畅。保持安静，护理时避免猛烈转动患儿头部和翻身。四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施护理护理避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素气道管理气道管理保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物;备好呼吸机，必要时人工辅助通气;PaO219.6kPa（150mmHg）四四、治疗原则与护理措施、治疗原则与护理措施护理护理避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素气道管理气道管理用药护理用药护理病情观察病情观察健康教育健康教育 遵医嘱调整输液速度，使用遵医
29、嘱调整输液速度，使用镇静剂宜慢，注意观察药物的疗镇静剂宜慢，注意观察药物的疗效及不良反应效及不良反应定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；发生脑疝，立即通知医生，配合抢救发生脑疝，立即通知医生，配合抢救急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理一、定义一、定义 呼吸衰竭（呼吸衰竭（ respiratory failure, RF respiratory failure, RF）由于）由于直接或间直接或间接原因接原因导致的导致的呼吸功能异常呼吸功能异常，使肺脏，使肺脏不能满足不能满足机体代谢机体代谢的气体交换需要的气体交换需要，造成动脉血氧下降和（或）
30、二氧化碳造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留潴留的症状。的症状。 急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF acute respiratory failure, ARF ）指）指呼吸衰竭发展呼吸衰竭发展迅速迅速，引起，引起生命脏器功能障碍生命脏器功能障碍的严重的的严重的临临床综合症床综合症。病因病因病理生理病理生理急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理二、病因二、病因分类分类分类分类原发病原发病原发病原发病常见病因常见病因常见病因常见病因呼吸功能改变呼吸功能改变呼吸功能改变呼吸功能改变中枢性中枢性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸中枢病变呼吸中枢病变 颅
31、内感染（脑炎、脑膜炎）颅内感染（脑炎、脑膜炎）颅内出血、脑损伤、肿瘤颅内出血、脑损伤、肿瘤颅内压增高、新生儿窒息颅内压增高、新生儿窒息肺通气障碍为主肺通气障碍为主周围性周围性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系统疾病呼吸系统疾病喉炎、喉头水肿、异物阻塞喉炎、喉头水肿、异物阻塞肺炎、新生儿肺透明膜病肺炎、新生儿肺透明膜病毛细支气管炎、哮喘毛细支气管炎、哮喘梗阻性通气障碍梗阻性通气障碍肺换气障碍肺换气障碍阻塞性通气障碍为主阻塞性通气障碍为主三、病理生理三、病理生理低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症测量标准：测量标准：海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下正常值：正常值：呼吸功能不全：呼吸功能不全：PaO28k
32、Pa（60mmHg）， PaCO26kPa（45mmHg），SaO20.91呼吸衰竭呼吸衰竭：PaO26.65kPa（50mmHg）， PaCO26.65kPa（50mmHg），SaO2 0.85三、病理生理三、病理生理低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症通气量通气量减少减少呼吸运动呼吸运动障碍障碍中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭通气、换气障通气、换气障碍碍呼吸器官病变呼吸器官病变或呼吸肌麻痹或呼吸肌麻痹呼吸中枢病变呼吸中枢病变脑水肿脑水肿脑细胞渗透性改变压迫脑干恶性循环恶性循环三、病理生理三、病理生理分型分类分类分类分类血气分析血气分析血气分析血气分析症状症状症状症状
33、换气障碍呼吸衰竭换气障碍呼吸衰竭I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 26.65kPa6.65kPaPaCOPaCO2 2正常正常低氧血症低氧血症常见于呼吸衰竭早期和轻症常见于呼吸衰竭早期和轻症通气障碍呼吸衰竭通气障碍呼吸衰竭IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO2PaO26.65kPa6.65kPaPaCO2PaCO26.65kPa6.65kPa高碳酸血症高碳酸血症常见于呼吸衰竭晚期常见于呼吸衰竭晚期四、病情评估四、病情评估健康史健康史 病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸中枢或呼病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸中枢或呼吸器官的病史，是否顺产，有无窒息史，是否按时接吸器官的病史，是否顺产，有
34、无窒息史，是否按时接种疫苗种疫苗四、病情评估四、病情评估健康史健康史临床表现临床表现原发病症状：脑炎、肺炎等症状原发病症状：脑炎、肺炎等症状呼吸系统症状：呼吸困难呼吸系统症状：呼吸困难 呼吸抑制呼吸抑制四、病情评估四、病情评估健康史健康史临床表现临床表现低氧血症低氧血症发绀：发绀：口唇、口周、甲床口唇、口周、甲床等处等处心血管功能紊乱：心血管功能紊乱：代偿期代偿期 失代偿失代偿神经精神症状：神经精神症状：烦躁、激动烦躁、激动 淡漠、嗜睡淡漠、嗜睡消化系统症状：消化系统症状：消化道出血消化道出血肾功能障碍：肾功能障碍：蛋白尿、血尿、少尿或无尿蛋白尿、血尿、少尿或无尿细胞代谢障碍：细胞代谢障碍：电
35、解质、酸碱失衡电解质、酸碱失衡四、病情评估四、病情评估健康史健康史临床表现临床表现高碳酸血症高碳酸血症出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等体表毛细血管扩张体表毛细血管扩张昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血昏迷、呼吸性酸中毒昏迷、呼吸性酸中毒四、病情评估四、病情评估健康史健康史临床表现临床表现原发病症状原发病症状呼吸系统症状呼吸系统症状低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症并发症并发症感染感染心律失常心律失常DICDIC静脉血栓与肺栓塞静脉血栓与肺栓塞健康史健康史临床表现临床表现辅助检查辅助检查四、病情评估四、病情评估uu血气分析：
36、血气分析：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、SaOSaO2 2uu血液检查：血液检查：pHpH、SBSB、BEBE、BBBB五、治疗要点五、治疗要点病因治疗病因治疗一般治疗一般治疗氧疗及呼吸支持氧疗及呼吸支持特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）六、护理措施六、护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l l协助排痰协助排痰 2 2小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患 者自行排痰者自行排痰l l吸痰吸痰 取仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管取仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管 的痰液的痰液l l湿化和雾化
37、吸入湿化和雾化吸入 每次每次15min15min，解痉、化痰、抗感染，解痉、化痰、抗感染l l遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物六、护理措施六、护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给养给养l l给养原则：给养原则：缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体 对低氧分压的敏感性为准对低氧分压的敏感性为准l l注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应六、护理措施六、护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给养给养机械通气护理要点机械通气护理要点定义：定义：机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入机械通气
38、是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。治疗作用治疗作用：改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担，改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担，也有利于呼吸道通畅的保持也有利于呼吸道通畅的保持机械通气护理要点机械通气护理要点应用呼吸机的指征应用呼吸机的指征l明显呼吸困难、保守治疗效果差l呼吸频率仅为正常1/2或更少l呼吸微弱、全肺范围呼吸音减低l严重中枢型呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停l严重程度的发绀l呼吸衰竭病情急速恶化，对外界反应差，意识障碍l严重抽搐l呼吸系统以外，需维持良好的呼吸
39、功能以保证氧供应和通气者机械通气护理要点机械通气护理要点应用呼吸机的指征应用呼吸机的指征血气分析对呼吸机的应用有重要的参考价值血气分析对呼吸机的应用有重要的参考价值l l急性呼吸衰竭时急性呼吸衰竭时PaCOPaCO2 2分压分压8.08.0 9.3kPa9.3kPa（6060 70mmHg70mmHg）以上）以上l l慢性呼吸衰竭时慢性呼吸衰竭时PaCOPaCO2 2在在9.39.3 10.6kPa10.6kPa（7070 80mmHg80mmHg）以上）以上l l吸入吸入60%60%氧时动脉血氧时动脉血PaOPaO2 2低于低于8.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg）机械通气护理
40、要点机械通气护理要点应用呼吸机的指征应用呼吸机的指征专人监护、防止感染专人监护、防止感染停用呼吸机的指征和方法停用呼吸机的指征和方法指征：指征：患儿病情改善、呼吸循环系统功能稳定患儿病情改善、呼吸循环系统功能稳定 能维持自主呼吸能维持自主呼吸2323小时以上无异常小时以上无异常 吸入吸入50%50%氧时，氧时，PaOPaO2 26.65kPa6.65kPa（50mmHg50mmHg） PaCO PaCO2 26.65kPa6.65kPa（50mmHg50mmHg）机械通气护理要点机械通气护理要点应用呼吸机的指征应用呼吸机的指征专人监护、防止感染专人监护、防止感染停用呼吸机的指征和方法停用呼吸机
41、的指征和方法方法：方法：“三减三减”，通气压力、呼吸频率、潮气量，通气压力、呼吸频率、潮气量 从从3min/h3min/h逐步延长至自主呼吸逐步延长至自主呼吸2 2 3 3小时小时 血气分析良好血气分析良好保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给养给养机械通气护理要点机械通气护理要点病情观察病情观察饮食护理饮食护理用药护理用药护理六、护理措施六、护理措施生命体征、瞳孔、肌生命体征、瞳孔、肌张力、腱反射及病理张力、腱反射及病理反射、压疮反射、压疮鼻饲法供养鼻饲法供养高热量、高蛋白、易消高热量、高蛋白、易消化、富含维生素化、富含维生素用药护理用药护理六、护理措施六、护理措施呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 尼可刹米、洛
42、贝林尼可刹米、洛贝林强心剂及血管活性药物强心剂及血管活性药物 酚妥拉明、东莨菪碱酚妥拉明、东莨菪碱脱水剂脱水剂 甘露醇甘露醇利尿剂利尿剂 呋塞米、乙酰唑胺呋塞米、乙酰唑胺 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 地塞米松地塞米松遵医嘱使用、密切观察药物不良反应遵医嘱使用、密切观察药物不良反应充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理一、定义一、定义 充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHFcongestive heart failure,CHF）是指）是指 心肌收缩或舒张功能心肌收缩或舒张功能下降下降，即心排血量绝对或相对不足，即心排血量绝对或相对不足
43、， 不能满足不能满足全身组织全身组织代谢需要代谢需要的的病理状态病理状态。心力衰竭是儿童。心力衰竭是儿童 时期危重症之一。时期危重症之一。二、病因二、病因先天性心脏病先天性心脏病 一岁以内最多见一岁以内最多见缺血性心脏病和原发性心肌病缺血性心脏病和原发性心肌病风湿性心脏病、急性肾炎所致心衰风湿性心脏病、急性肾炎所致心衰 儿童时期常见儿童时期常见贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常等贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常等三、发病机制三、发病机制心肌病变或心脏负荷加重，心心肌病变或心脏负荷加重，心肌收缩力逐渐减退肌收缩力逐渐减退加快心率、增厚心肌、扩大心脏，加快心率、增厚心肌、
44、扩大心脏，以增加心排血量代偿以增加心排血量代偿代偿不能维持，出现静脉回流受代偿不能维持，出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器淤血阻、组织间液过多、脏器淤血四、临床表现四、临床表现心排血量不足心排血量不足l l表表 现现：乏力、劳累后气急、食欲减低、腹痛、咳嗽；安静时心：乏力、劳累后气急、食欲减低、腹痛、咳嗽；安静时心 率增快，肝颈反流实验阳性；心尖区第一音减低、奔马律率增快，肝颈反流实验阳性；心尖区第一音减低、奔马律l l婴幼儿婴幼儿：呼吸加快、表浅、：呼吸加快、表浅、5050 100100次次/ /分，喂养困难，体重增分，喂养困难，体重增 长缓慢，烦躁多汗、哭声低弱长缓慢，烦躁多汗、哭声低弱
45、四、临床表现四、临床表现心排血量不足心排血量不足体循环淤血体循环淤血l l颈静脉怒张，肝增大、有压痛颈静脉怒张，肝增大、有压痛，水肿、尿量减少，水肿、尿量减少l l婴幼儿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇婴幼儿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇 三角区呈现青紫三角区呈现青紫，肝脏呈进行性增大，肝脏呈进行性增大四、临床表现四、临床表现心排血量不足心排血量不足体循环淤血体循环淤血肺循环淤血肺循环淤血l l端坐呼吸、肺底部听及湿罗音端坐呼吸、肺底部听及湿罗音l l水肿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇 三角区呈现青紫三角区呈现青紫，肝脏呈
46、进行性增大，肝脏呈进行性增大I I级级仅有心脏病体征，无症状，活动不受限仅有心脏病体征，无症状，活动不受限级级活动量较大时出现症状，活动轻度受限，亦称心衰活动量较大时出现症状，活动轻度受限，亦称心衰I I度度级级活动稍多即出现症状，活动明显受限，亦称心衰活动稍多即出现症状，活动明显受限，亦称心衰度度级级安静休息时也有症状，活动完全受限，亦称心衰安静休息时也有症状，活动完全受限，亦称心衰度度儿童心功能分级儿童心功能分级0 0级级无心衰表现无心衰表现级级轻度心衰轻度心衰哺乳量哺乳量105ml105ml30min30min以上以上心率心率150150次次/ /分，肝脏肋下分，肝脏肋下2cm2cm级级
47、中度心衰中度心衰哺乳量哺乳量90ml90ml40min40min以上以上心率心率160160次次/ /分，肝脏肋下分，肝脏肋下2 2 3cm3cm级级重度心衰重度心衰哺乳量哺乳量75ml75ml40min40min以上以上心率心率6060次次/ /分，肝脏肋下分，肝脏肋下3cm3cm以上以上婴儿心功能分级婴儿心功能分级五、临床诊断依据五、临床诊断依据安静时安静时心率增快心率增快，婴儿，婴儿180180次次/ /分，幼儿分，幼儿160160次次/ /分分呼吸困难呼吸困难，青紫突然加重，青紫突然加重，R R6060次次/ /分分肝大肝大达肋下达肋下3cm3cm以上，或短时间内较前增大以上，或短时间
48、内较前增大心音心音明显明显低钝低钝，或出现奔马律，或出现奔马律烦躁不安烦躁不安，面色苍白或发灰，面色苍白或发灰尿少、下肢水肿尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素，除外营养不良、肾炎、维生素B1B1缺乏缺乏 等原因造成者等原因造成者五、临床诊断依据五、临床诊断依据辅助检查辅助检查X X线检查线检查心电图检查心电图检查超声心电图检查超声心电图检查六、治疗与护理六、治疗与护理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱一般治疗：一般治疗：休息、降低氧耗休息、降低氧耗 合理营养合理营养 密切观察密切观察六、治
49、疗与护理六、治疗与护理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱一般治疗：一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理：用药及护理：洋地黄类药物洋地黄类药物：地高辛最常用，口服或静注，：地高辛最常用，口服或静注， 作用时间快，排泄迅速作用时间快，排泄迅速六、治疗与护理六、治疗与护理洋地黄类药物洋地黄类药物作用机制：作用机制： 正性肌力药中的强心苷类正性肌力药中的强心苷类 正性肌力正性肌力 减慢心率作用减慢心率作用 对传导阻滞和心肌电生理特性的影响对传导阻滞和心肌
50、电生理特性的影响洋地黄化：洋地黄化：即总量的即总量的1/21/2、1/41/4，1/41/4每隔每隔4 46 6小时一次小时一次六、治疗与护理六、治疗与护理洋地黄类制剂洋地黄类制剂给药给药方法方法洋地黄化洋地黄化总量（总量（mg/kgmg/kg）作用开始作用开始时间时间效力最效力最大时间大时间地高辛口服2岁0.050.062岁0.030.06（总量不超过1.5mg）2h48h静脉口服量的1/22/310min12h毛花苷丙（西地兰）静脉2岁0.030.042岁0.020.031530min12h六、治疗与护理六、治疗与护理洋地黄类药物洋地黄类药物注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状
51、注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状 应用洋地黄前测脉搏，必要时听心率：婴儿应用洋地黄前测脉搏，必要时听心率：婴儿P P9090次次/ /分，分， 年长儿年长儿7070次次/ /分时暂停用药并报告分时暂停用药并报告 严格按计量服药严格按计量服药 出现心律过慢、心律失常、黄绿视等毒性反应时，停出现心律过慢、心律失常、黄绿视等毒性反应时，停 服洋地黄，与医生联系服洋地黄，与医生联系六、治疗与护理六、治疗与护理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱一般治疗：一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密
52、切观察休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理：用药及护理： 洋地黄类药物洋地黄类药物：地高辛最常用，口服或静注，：地高辛最常用，口服或静注， 作用时间快，排泄迅速作用时间快，排泄迅速 利尿剂：利尿剂：呋塞米、赛嗪类、保钾类呋塞米、赛嗪类、保钾类 血管扩张剂：血管扩张剂：卡托普利、硝普钠卡托普利、硝普钠六、治疗与护理六、治疗与护理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱一般治疗：一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理用药及护理l l密切监测药物疗效，
53、观察患儿体征。严格控制输液密切监测药物疗效，观察患儿体征。严格控制输液 及输血的速度，以每小时不超过及输血的速度，以每小时不超过5ml/kg5ml/kg为宜为宜六、治疗与护理六、治疗与护理原则原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱一般治疗：一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察休息、降低氧耗、合理营养、密切观察用药及护理用药及护理健康教育健康教育急性肾衰竭患儿的护理急性肾衰竭患儿的护理一、定义一、定义 急性肾衰竭急性肾衰竭（acute renal failure,ARFacute renal fai
54、lure,ARF），是指由于肾脏），是指由于肾脏 自身和自身和（或）肾外各种原因引起的或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内肾功能在短期内（数小时或（数小时或 数天）数天）急剧下降急剧下降的一组的一组临床综合症临床综合症。l l氮质血症氮质血症l l水电解质紊乱水电解质紊乱l l代谢性酸中毒代谢性酸中毒二、病因与发病机制二、病因与发病机制肾前性肾衰竭肾前性肾衰竭有效血液循环量有效血液循环量肾血流量不足、肾血流量不足、GFRGFR 胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足二、病因与发病机制二、病因与发病机制肾前性肾衰竭肾前性肾衰竭肾实质性肾衰竭肾实质性肾衰竭
55、肾后性肾衰竭肾后性肾衰竭 胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足 ATNATN、AGNAGN、急性间质性肾炎、慢性肾脏疾患、急性间质性肾炎、慢性肾脏疾患 各种原因所致泌尿道梗阻所致各种原因所致泌尿道梗阻所致三、病情评估三、病情评估健康史健康史uu基本信息基本信息 年龄、生长发育史年龄、生长发育史uu泌尿系统相关症状泌尿系统相关症状 尿量、尿色、水肿等尿量、尿色、水肿等uu其他疾病史其他疾病史 药物过敏史、心血管疾病史等药物过敏史、心血管疾病史等三、病情评估三、病情评估健康史健康史临床表现临床表现uu非少尿型非少尿型 血尿素氮、血肌酐迅速血尿素氮、血肌酐
56、迅速升高升高， 肌酐清除率肌酐清除率降低降低，无少尿或无尿无少尿或无尿表现表现uu少尿型少尿型 急性肾衰竭急性肾衰竭伴无尿或少尿伴无尿或少尿 临床过程分临床过程分少尿期、利尿期、恢复期少尿期、利尿期、恢复期 三、病情评估三、病情评估uu少尿型少尿型少尿期少尿期 1 1 2W2W，长者可达，长者可达4 4 6W6W 少尿少尿1515天，无尿天，无尿1010天，预后不良天，预后不良三、病情评估三、病情评估uu少尿型少尿型少尿期少尿期 1 1 2W2W，长者可达，长者可达4 4 6W6W 少尿少尿1515天，无尿天，无尿1010天，预后不良天，预后不良 水钠潴留：水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水
57、肿和心力衰竭水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭 电解质紊乱：电解质紊乱：高钾血症、低钠血症高钾血症、低钠血症 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快等恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快等 尿毒症：尿毒症：全身系统中毒症状全身系统中毒症状 感染：感染：呼吸道、尿路感染，金黄色葡萄球菌呼吸道、尿路感染，金黄色葡萄球菌三、病情评估三、病情评估uu少尿型少尿型少尿期少尿期 1 1 2W2W，长者可达，长者可达4 4 6W6W 少尿少尿1515天，无尿天，无尿1010天，预后不良天，预后不良利尿期利尿期 12W12W，尿量增多（，尿量增多（250ml/m250ml/m2 2），水
58、肿减轻，），水肿减轻， 可见脱水、低钠、低钾血症可见脱水、低钠、低钾血症恢复期恢复期 肾功能改善、尿量恢复正常，虚弱无力、肾功能改善、尿量恢复正常，虚弱无力、 消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下三、病情评估三、病情评估健康史健康史临床表现临床表现诊断依据诊断依据uu尿量显著减少：尿量显著减少：少尿或无尿少尿或无尿uu氮质血症：氮质血症：高血压、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症高血压、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症uu酸中毒、水电解质紊乱酸中毒、水电解质紊乱等表现等表现 三、病情评估三、病情评估健康史健康史临床表现临床表现诊断依据诊断依据辅助检查辅助检查uu尿液检查尿
59、液检查 肾前性肾前性OROR肾实质性肾衰竭肾实质性肾衰竭uu血生化检查血生化检查 uu肾影像学检查肾影像学检查uu肾活体组织检查肾活体组织检查四、治疗要点四、治疗要点少尿期少尿期多尿期多尿期控制感染控制感染透析治疗透析治疗调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，供给足够的营养，治疗原发病供给足够的营养，治疗原发病监测尿量、电解质、血压，及时纠正水、电解质紊乱监测尿量、电解质、血压，及时纠正水、电解质紊乱仍需限制蛋白摄入，当血肌酐接近正常水平时，增加仍需限制蛋白摄入，当血肌酐接近正常水平时，增加饮食中蛋白摄入量饮食中蛋白摄入量约约1/31/3患儿死于感染，
60、继发感染者选择敏感抗生素患儿死于感染，继发感染者选择敏感抗生素积极控制，注意避免使用肾毒性药物积极控制，注意避免使用肾毒性药物早期透析可降低死亡率，根据具体情况选用腹透或血透早期透析可降低死亡率，根据具体情况选用腹透或血透五、护理措施五、护理措施维持体液平衡维持体液平衡预防感染预防感染保证患儿休息保证患儿休息密切观察病情密切观察病情保证营养供给保证营养供给心理支持与健康教育心理支持与健康教育准确记录准确记录24h24h出入量，根据病情控制液体的出入量，出入量，根据病情控制液体的出入量，每日定时测体重以了解有无水肿加重每日定时测体重以了解有无水肿加重尽量安置单人病室，做好清洁和净化，加强皮肤、尽
61、量安置单人病室，做好清洁和净化，加强皮肤、口腔护理口腔护理患儿卧床休息，卧床时间视病情而定患儿卧床休息，卧床时间视病情而定生命体征、尿量、尿常规、肾功能等变化以及常见并发症生命体征、尿量、尿常规、肾功能等变化以及常见并发症少尿期限制水、盐、钾、磷和蛋白质的摄入量，供给少尿期限制水、盐、钾、磷和蛋白质的摄入量，供给足够能量，透析治疗不需限制足够能量，透析治疗不需限制儿童心肺脑复苏的护理儿童心肺脑复苏的护理一、定义一、定义 心搏骤停心搏骤停（cardiopulmonary arrest, CPAcardiopulmonary arrest, CPA）指患儿）指患儿突然突然出现出现呼吸、呼吸、 心搏
62、停止，意识丧失，脉搏消失，血压测不出心搏停止，意识丧失，脉搏消失，血压测不出的现象。的现象。 心肺复苏术心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation,CPRcardiopulmonary resuscitation,CPR）指对心搏、呼吸）指对心搏、呼吸骤停病人采取的使其骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸恢复自主循环和自主呼吸的的紧急医疗救治措施紧急医疗救治措施。后来提出了早期后来提出了早期加强脑功能保护加强脑功能保护的概念，两者合称的概念，两者合称心肺脑复苏心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitationcardiopu
63、lmonary cerebral resuscitation，CPCRCPCR）。）。心肺复苏术心肺复苏术基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support）uu包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气 或循环功能的技能或循环功能的技能高级生命支持（高级生命支持（advanced life supportadvanced life support）uu为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理 胸外心脏按压、呼吸、辅助药物用
64、药、输液、监护及必要的记录胸外心脏按压、呼吸、辅助药物用药、输液、监护及必要的记录稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护二、病因二、病因窒息、突发意外事件、各种感染、药物中毒和过敏、电解质和酸碱紊乱、医源性因素、婴儿猝死综合症等非心源性原因非心源性原因心源性原因心源性原因病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、严重心律失常、完全房室传导阻滞、急性心脏压塞等三、病理生理三、病理生理机体组织缺氧机体组织缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒无氧糖酵解，乳酸无氧糖酵解，乳酸抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力室室 颤颤心肌细胞无氧代谢心肌细胞无氧代谢ATPATP减少减少钠泵障碍钠泵障碍NaNa、H H入细胞内入细胞内H H
65、逸出细胞逸出细胞心肌细胞内水肿心肌细胞内水肿加重加重胞外高钾血症胞外高钾血症三、病理生理三、病理生理心肌缺氧心肌缺氧3 3 10min10min，失去复苏可能失去复苏可能脑组织缺氧脑组织缺氧1min1min，脑细胞出现损伤脑细胞出现损伤 缺氧缺氧4 4 6min6min，脑细胞出现不可逆死亡脑细胞出现不可逆死亡四、病情判断四、病情判断意识意识呼吸呼吸脉搏脉搏四、病情判断四、病情判断意识意识呼吸呼吸脉搏脉搏一般心脏停搏后一般心脏停搏后一般心脏停搏后一般心脏停搏后812s812s812s812s后出现后出现后出现后出现呼吸停止、呼吸不正常呼吸停止、呼吸不正常呼吸停止、呼吸不正常呼吸停止、呼吸不正常
66、肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉即可开始CPR瞳孔扩大瞳孔扩大心音消失或心动过缓心音消失或心动过缓四、病情判断四、病情判断主要依据主要依据：患者突然昏迷患者突然昏迷 呼吸停止或不正常呼吸停止或不正常 脉搏消失或不确定（专业人员）脉搏消失或不确定（专业人员）四、病情判断四、病情判断主要依据主要依据：患者突然昏迷患者突然昏迷 呼吸停止或不正常呼吸停止或不正常 脉搏消失或不确定（专业人员脉搏消失或不确定（专业人员）心电图监护：心电图监护：心心电电图图类类型型五、治疗与护理五、治疗与护理生存链：生存链：对在医院外突然发病的心搏骤停患者对在医院外突然发病的心搏骤停患者 采取的一系列有序的救护措施采取的一系列有序
67、的救护措施摘自摘自2010版版 心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南五、治疗与护理五、治疗与护理心搏骤停的预防心搏骤停的预防婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形、早产的婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形、早产的婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形、早产的婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形、早产的 并发症和婴儿猝死综合症（并发症和婴儿猝死综合症（并发症和婴儿猝死综合症（并发症和婴儿猝死综合症（SIDSSIDSSIDSSIDS）一岁以上儿童主要死亡原因是创伤，重点在于一岁以上儿童主要死亡原因是创伤，重点在于一岁以上儿童主要死亡原因是创伤，重点在于一岁以上儿童主要死亡原因是创伤，重点在于 减少创伤导
68、致的死亡，如使用儿童的安全防护减少创伤导致的死亡，如使用儿童的安全防护减少创伤导致的死亡，如使用儿童的安全防护减少创伤导致的死亡，如使用儿童的安全防护 座椅。座椅。座椅。座椅。五、治疗与护理五、治疗与护理早期早期CPRCPR快速的识别快速的识别CcirculationAairwayBbreathing意识意识呼吸呼吸 5s10s脉搏脉搏 5s10s早期早期CPRCPRCcirculation双掌按压法双掌按压法：八岁以上年长儿，按压胸骨中下段。：八岁以上年长儿，按压胸骨中下段。单掌按压法单掌按压法：适用幼儿，仅用一只手掌按压。：适用幼儿，仅用一只手掌按压。双指按压法双指按压法：适用婴儿，施救者
69、一手放于婴儿后背，：适用婴儿，施救者一手放于婴儿后背， 另一只手示指和中指置于胸骨位置。另一只手示指和中指置于胸骨位置。双手环抱按压法双手环抱按压法：用于婴儿和新生儿，可用双手环抱：用于婴儿和新生儿，可用双手环抱 患儿胸部，用双手拇指按压。患儿胸部，用双手拇指按压。早期早期CPRCPRCcirculation胸外按压频率：胸外按压频率：100-120100-120次分次分胸外按压深度：至少胸廓前后径胸外按压深度：至少胸廓前后径1/31/3早期早期CPRCPRAairway清除口咽部分泌物、呕吐物或异物清除口咽部分泌物、呕吐物或异物仰头抬颏法、脱下颌法仰头抬颏法、脱下颌法保持头部轻度后仰，使气道
70、平直保持头部轻度后仰，使气道平直早期早期CPRCPRBbreathing口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸简易呼吸器简易呼吸器气管插管加压给氧气管插管加压给氧婴儿婴儿双人双人施救：按压施救：按压1515：呼吸：呼吸2 2婴儿婴儿单人单人施救：按压施救：按压3030：呼吸：呼吸2 2高质量的CPRuu适当的按压频率和按压深度uu每次按压后，胸廓完全回弹uu尽量减少按压中断时间uu避免过度通气启动应急反应系统启动应急反应系统u若为两人施救者，一人开始CPR，另一人 启动应急反应系统。u若为一人施救者，做完一组CPR后启动 应急反应系统。无反应无反应无呼吸或仅有喘息无呼吸或
71、仅有喘息派一人去启动应急反应派一人去启动应急反应系统，取来系统，取来AED/AED/除颤除颤只有一名救援者：对于突然骤停，只有一名救援者：对于突然骤停，启动应急反应系统，取来启动应急反应系统，取来AED/AED/除颤除颤检查脉搏检查脉搏10s10s确定有无脉搏？确定有无脉搏？确认确认有脉搏有脉搏l每每3s3s给予呼吸给予呼吸l如果脉搏小于如果脉搏小于6060次次/ /分并有分并有低灌注，尽管有足够的氧合低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压及通气，还是要给予按压l每两分钟复查脉搏每两分钟复查脉搏无脉搏无脉搏一名施救者：开始一名施救者：开始3030：2 2两名施救者：开始两名施救者：开始
72、1515：2 2大约大约2min2min后，派一人去启动应急反应系统，后，派一人去启动应急反应系统，取来取来AED/AED/除颤器（如果还没有做的话），除颤器（如果还没有做的话），一旦有可能就马上使用一旦有可能就马上使用AEDAED大约大约2min2min后，派一人去启动应急反应系统，后，派一人去启动应急反应系统，取来取来AED/AED/除颤器（如果还没有做的话），除颤器（如果还没有做的话），一旦有可能就马上使用一旦有可能就马上使用AEDAED检查心率是否可除颤心率检查心率是否可除颤心率给予一次除颤给予一次除颤之后立即恢复之后立即恢复CPR2min立即恢复立即恢复CPR2min每每2min检查
73、一次脉搏，持续到检查一次脉搏，持续到ACLS到达或者患者开始移动到达或者患者开始移动可除颤可除颤不可除颤不可除颤 可除颤可除颤心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动无脉性室速无脉性室速无脉性室速无脉性室速除颤的机理除颤的机理较高电压、弱电流快速电击较高电压、弱电流快速电击心肌纤维发生除极作用，心脏电活动全部停止心肌纤维发生除极作用，心脏电活动全部停止正常的起搏细胞重新启动正常的起搏细胞重新启动除颤的要点除颤的要点电极片：胸骨右缘第电极片：胸骨右缘第2 2肋间，左腋中线第肋间，左腋中线第5 5肋间肋间选择电量：选择电量：2J/kg2J/kg，无效可递增至，无效可递增至4J/kg4J/kg一次点击后立即
74、心脏按压一次点击后立即心脏按压高级生命支持高级生命支持高级生命支持是建立在基础生命支持之上的高级生命支持是建立在基础生命支持之上的高级生命支持是建立在基础生命支持之上的高级生命支持是建立在基础生命支持之上的气道气道气道气道 口鼻咽通气管口鼻咽通气管口鼻咽通气管口鼻咽通气管型号型号型号型号使用的范围使用的范围使用的范围使用的范围高级生命支持高级生命支持高级生命支持是建立在基础生命支持之上的高级生命支持是建立在基础生命支持之上的高级生命支持是建立在基础生命支持之上的高级生命支持是建立在基础生命支持之上的气道气道气道气道 口鼻咽通气管口鼻咽通气管口鼻咽通气管口鼻咽通气管 球囊面罩球囊面罩球囊面罩球囊面罩 气管插管气管插管气管插管气管插管合适的型号合适的型号合适的型号合适的型号开放气道开放气道开放气道开放气道手法手法手法手法“E-E-E-E-C C C C”高级生命支持高级生命支持液体及药物的使用液体及药物的使用液体及药物的使用液体及药物的使用给药方法给药方法给药方法给药方法静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药骨髓腔内骨髓腔内骨髓腔内骨髓腔内
