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1、颈椎损伤固定与搬运（院前） 急诊科 方翠银查房目的掌握颈椎损伤固定的方法及整个操掌握颈椎损伤固定的方法及整个操作的流程，正确地固定与搬运，避作的流程，正确地固定与搬运，避免二次损伤。免二次损伤。颈椎损伤的危害可导致伤者呼吸肌肉及肢体瘫痪可导致伤者呼吸肌肉及肢体瘫痪脊柱创伤原因脊柱创伤原因任任何何对对头头、颈颈、躯躯体体或或脊脊柱柱产产生生的的猛烈撞击猛烈撞击突突然然对对颈颈或或躯躯体体产产生生的的加加速速、减减速速或侧弯力的事故或侧弯力的事故任何跌倒情况，尤其是长者任何跌倒情况，尤其是长者从从任任何何机机动动或或其其他他动动力力运运输输工工具具中中被抛出或跌下被抛出或跌下高处坠落高处坠落脊柱创
2、伤的症状脊柱创伤的症状颈或背部出现疼痛颈或背部出现疼痛颈颈或或背背部部活活动动时时出出现现疼疼痛痛触触诊诊后后颈颈或或背背部中线处时出现疼痛部中线处时出现疼痛脊柱变型脊柱变型颈或背部肌肉出现肌僵直颈或背部肌肉出现肌僵直肢体出现瘫痪、轻瘫、麻痹或麻刺感觉肢体出现瘫痪、轻瘫、麻痹或麻刺感觉出现神经原性休克的症状出现神经原性休克的症状固定脊柱的适应症固定脊柱的适应症钝钝性性创创伤伤者者出出现现下下列列情情况况应应行行脊脊柱柱固定固定脊柱疼痛或触痛脊柱疼痛或触痛出现神经性缺损主诉或体征出现神经性缺损主诉或体征脊柱结构变形脊柱结构变形脊柱固定的目标脊柱固定的目标是是将将脊脊柱柱不不稳稳定定的的患患者者仰
3、仰卧卧固固定定在在一一块块坚坚硬硬长长背背板板上上并并将将他他放放置置在在中中心心直直线线位位置置，即即头头部部、颈颈部部、躯躯干干、骨骨盆盆应应以以中中心直线位置逐一固定。心直线位置逐一固定。思考问题徒手制动的各种手法及目的徒手制动的各种手法及目的颈托的使用方法颈托的使用方法整体翻身手法整体翻身手法脊柱板固定方法脊柱板固定方法颈椎固定与搬运的总流程颈椎固定与搬运的总流程准备材料 脊脊柱柱固固定定担担架架、固固定定带带、颈颈托托、头头部部 固定器等。固定器等。颈椎损伤病人搬运时的制动手法头胸锁头胸锁头锁头锁头肩锁头肩锁双肩锁双肩锁胸背锁胸背锁头锁头锁主要用作固定头部。头锁头锁用双手制动1.先跪
4、在伤病者头顶部的位置；先跪在伤病者头顶部的位置；2.2.将双手手肘固定在地上或膝上将双手手肘固定在地上或膝上3.3.把双手手指尽量张开，拇指放在伤病者额顶，把双手手指尽量张开，拇指放在伤病者额顶，食指与其他手指分叉开而不覆盖着耳朵，捉紧食指与其他手指分叉开而不覆盖着耳朵，捉紧头颅。头颅。头锁头锁用双膝制动 置双膝于伤病者头部两侧；用双手按着伤病者头部，身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部双双肩锁肩锁主要用作把伤病者向上下或横移 的头肩固定法。双肩锁双肩锁1.1.分开双膝并跪于伤病者头顶部位置；分开双膝并跪于伤病者头顶部位置；2.2.双手捉着伤病者肩部（翻腕）；双手捉着伤病者肩部（翻腕）； 3
5、. 3.用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两鬓（手臂平用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两鬓（手臂平衡，手肘离地）；衡，手肘离地）； 4 4再用力捉紧伤病者肩部再用力捉紧伤病者肩部双肩锁头肩锁头肩锁利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定法。头肩锁头肩锁先跪于伤病者头顶部的位置；先跪于伤病者头顶部的位置；翻向的一方使用长手，并把该手手肘固翻向的一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部，不要翻腕。用前臂内侧紧贴头部，不要翻腕。短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。於眉頂額角，
6、其他手指捉緊傷病者枕部。 头肩锁头胸锁头胸锁目的：作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。头胸锁头胸锁跪或半蹲跪在伤病者侧；跪或半蹲跪在伤病者侧；近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用 手指按着伤病者前额；手指按着伤病者前额；把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。弧曲但不可盖着伤病者口鼻。 头胸锁胸背锁胸背锁用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。胸背锁胸背锁先跪在伤病者侧旁正向病者；先跪在伤病者侧旁正向病者；用双臂夹
7、着伤病者的胸部及背部；用双臂夹着伤病者的胸部及背部；再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者的颧骨的颧骨/ /下巴及后枕部，而手掌不可覆盖下巴及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。着伤病者的口鼻。 胸背锁胸背锁颈托使用颈托使用颈托是一种承托颈部的装备。其作用是将受伤颈托是一种承托颈部的装备。其作用是将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。害。但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送但套上硬颈套并不能完全制动，因此，在运送伤病者时，仍须格外小心。伤病者时，仍须格外小心。 颈托使用程序劝谕伤病者不要乱动，并保持头部于现
8、有姿势；劝谕伤病者不要乱动，并保持头部于现有姿势；学员甲先用头锁为伤病者制动；学员甲先用头锁为伤病者制动；把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与把伤病者头部置于正中位置（伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线）身躯的轴心线须成一直线）如在转动伤病者头部时，如在转动伤病者头部时，伤病者感到痛楚，应伤病者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套；立即停止转动，不要使用硬颈套；颈托使用程序学员乙用手指量度伤病者肩顶至下颌的距离，学员乙用手指量度伤病者肩顶至下颌的距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁；点移至指顶孔并扣紧孔锁；将颈托
9、套入伤病者颈部将颈托套入伤病者颈部, ,轻轻把颈托拉紧，直轻轻把颈托拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线直线, ,把颈套收紧及固定。把颈套收紧及固定。 脊柱损伤病人搬运时的翻转手法交叉手推手环抱手交叉手交叉手 环抱手推手推手脊柱板固定方法脊柱板固定方法长脊椎板长脊椎板长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般高的长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般高的长板，板边有带孔，以便使用固定带或蜘蛛带长板，板边有带孔，以便使用固定带或蜘蛛带时穿越。在使用长脊椎板前，须先套上头时穿越。在使用长脊椎板前，须先套上头 / / 颈部固定器的头垫，以便黏贴头部固定
10、枕。颈部固定器的头垫，以便黏贴头部固定枕。 使用程序使用程序1.把脊椎板放在伤病者旁边；把脊椎板放在伤病者旁边；2.2. 用颈套正确地制动伤病者的颈部用颈套正确地制动伤病者的颈部3.3. 使用仰翻法或俯翻法把伤病者平稳地仰卧使用仰翻法或俯翻法把伤病者平稳地仰卧在脊在脊 椎板上椎板上4. 4. 把软垫放在双脚之间；把软垫放在双脚之间； 脊柱板使用程序脊柱板使用程序5.5.用蜘蛛带穿过伤病者腋下旁边的孔，越过伤用蜘蛛带穿过伤病者腋下旁边的孔，越过伤病者肩膊、胸膛、髋部、大腿、小腿，并将其病者肩膊、胸膛、髋部、大腿、小腿，并将其制动于脊椎板上；制动于脊椎板上；6.6.用三角绷带，把伤病者的手制动；用
11、三角绷带，把伤病者的手制动；7.7.确定伤病者已整体被固定于脊椎板上，才可确定伤病者已整体被固定于脊椎板上，才可撤运。撤运。 颈椎固定与搬运的总流程准备物品准备物品：颈托、头部固定器、固定带、脊椎板颈托、头部固定器、固定带、脊椎板等等现场评估、判断：现场评估、判断：包括现场环境、询问伤员病情，包括现场环境、询问伤员病情，告知伤员配合。告知伤员配合。将患者置于仰卧位，通过上头锁调整颈部位置，将患者置于仰卧位，通过上头锁调整颈部位置，使鼻尖位于躯体中轴线上（胸骨正中）。使鼻尖位于躯体中轴线上（胸骨正中）。总流程 一一助助用用头头锁锁固固定定头头颈颈部部，医医生生食食指指指指在在胸胸骨骨正正中中，以
12、以便便术术者者调调整整颈颈部部位位置置。医医生生迅迅速速检检查查头头、枕枕部部（如如颈椎压痛、变形）。颈椎压痛、变形）。 总流程测量长度，上颈托测量长度，上颈托用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离，再量度用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离，再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至颈托下缘硬胶边至手指顶的距离，把红点移至指顶孔并扣紧孔锁指顶孔并扣紧孔锁总流程全身检查判断伤情（医生或医助）：全身检查判断伤情（医生或医助）：次次序为，颜面序为，颜面胸胸腹腹骨盆骨盆下肢下肢上上肢。肢。上脊柱板：上脊柱板：A A. .医生用头胸锁固定。医生用头胸锁固定。 B.B.医生头胸锁稳定后，一助由头锁改为医生头胸
13、锁稳定后，一助由头锁改为头肩锁。头肩锁。 C.C.二助同时整体侧翻作准备。二助同时整体侧翻作准备。D.D.整体侧翻。整体侧翻。E E. .医生用右手检查背部及脊柱。医生用右手检查背部及脊柱。 总流程头部固定：头部固定： A.A.医生用头胸锁固定医生用头胸锁固定 B.B.一助上头部固定器。一助上头部固定器。脊椎板约束带固定脊椎板约束带固定顺序：顺序：胸部交叉（双前臂交叉置于腹部）胸部交叉（双前臂交叉置于腹部）- -髋髋关节关节- -膝关节膝关节- -踝关节。同时注意松紧适度。踝关节。同时注意松紧适度。 总流程医生再次检查伤员。医生再次检查伤员。（摸颈动脉）（摸颈动脉） 搬运伤员：搬运伤员：伤员脚朝向前，头在后。足先行，伤员脚朝向前，头在后。足先行，医生在头侧，同时观察头颈部情况。医生在头侧，同时观察头颈部情况。 总流程 谢 谢
