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1、粪便检查粪便组成是水是固体未消化的未消化的食物食物胆汁、消化道分胆汁、消化道分泌物和有形成分泌物和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成分成分检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;间间接接或或直直接接判判断断胃胃肠肠道道疾疾病病的类型的类型2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;间间接接判判断断消化道溃疡及恶性肿瘤消化道溃疡及恶性肿瘤3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。标本采集与处理标本采集与处理一、标本的采集二、粪便标本的处理一、标本的采集采用自然排出的
2、粪便无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项1 1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器细菌学检查：灭菌容器2 2标本的采集量 常规性检查：约常规性检查：约5g5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g3 3标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4 4标本的送检时间 随送随检，随送随检，1h1h内检查完毕内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
3、阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5 5检查蛲虫卵 透透明明薄薄膜膜拭拭子子/ /棉棉拭拭子子: :晚晚1212时时或或清清晨晨排排便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。6 6检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集采集2424小时粪便小时粪便7 7隐血试验化学法 素食三天，禁服素食三天，禁服VitCVitC及铁剂等干扰试验的药品及铁剂等干扰试验的药品8 8灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本不适合作检查标本 粪便检查内容一般性状显微镜化学粪便理学检验粪便理学检验一、量一、量二、性状二、性状三、颜色三、颜色四、气味四、气味五、寄生虫五、寄生虫六、结石六、结石一、量粪便
4、量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约健康成人每日排便一次，粪便量约100100300g300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。二、颜色和性状正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因1 1粪便性状可能机制常见原因1.球状硬块便粪便
5、在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人和儿童巨结肠症2.粘液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等3.鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等4.脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病5.柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因2 2粪便性状可能机制常见原因6.稀汁便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻7.米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者8.白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如
6、阻塞性黄疸9.胨状便慢性细菌性痢疾、痉挛性便秘肠易激综合征腹部绞痛后排出10.乳凝状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻11.条状便直肠狭窄直肠癌三、气味三、气味健康人粪便有一定臭味： 经经细细菌菌作作用用后后，蛋蛋白白质质分分解解产产生生吲吲哚哚、硫硫醇醇、粪粪臭臭素素、硫硫化化氢氢、靛靛基基质质等等很很多多有有臭臭味的物质味的物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有由于脂肪酸分
7、解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味四、寄生虫四、寄生虫肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节五、结石五、结石最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。 粪便化学检验粪便化学检验一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪 一、隐血试验一、隐血试验（occult blood test, OBToccult blood tes
8、t, OBT）隐血 消化道出血量少于消化道出血量少于5ml5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液，肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验检测方法1 1化学法血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。2 2免疫法3. 3. 其他隐血试验主要方法： 酶联免疫吸附法酶联免疫吸附法 胶体金法胶体金法 免疫斑点法免疫斑点法 胶乳凝聚法胶乳凝聚法 反反向向间间接接血血凝凝法法等等对照线对照线检测
9、线检测线对照线对照线粪粪粪粪便便便便隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验- - - -胶胶胶胶体体体体金金金金法法法法失败【方法学评价方法学评价】1. 1. 化学法优点： 操作简单易行，成本低廉，应用广泛。操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点： 特异性差、灵敏度较低、影响因素多特异性差、灵敏度较低、影响因素多易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等的影响。多少以及食物、服用药物等的影响。1 1）假阳
10、性 动物性食品动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类 大大量量生生食食蔬蔬菜菜：含含有有的的过过氧氧化化酶酶或或触触酶酶及及某某些些肠肠道道菌菌属属, ,以以及及重重金金属属离离子的存在子的存在2 2）假阴性： 服服用用大大量量维维生生素素C C或或其其他他具具有有还还原原作作用用的的药药物物：还原还原H H2 2O O2 2，不能再氧化色原，不能再氧化色原 血液在肠道停留过久：血液在肠道停留过久：细菌降解细菌降解HbHb二、胆色素正常粪便中 没有胆红素没有胆红素 有粪胆原及粪胆素有粪胆原及粪胆素粪胆色素检查 粪胆红素粪胆红素 粪胆原粪胆原 粪胆素粪胆素1
11、.1.粪胆红素定性检查【原理】 胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。【参考范围】阴性【临床意义】 婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。 成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。2 2粪胆原【原理】 在在碱碱性性溶溶液液中中：粪粪胆胆素素被被硫硫酸酸亚亚铁铁还还原原为为粪粪胆胆原原，粪粪胆胆原原与与对对二二甲甲氨氨基基苯苯甲甲醛醛反反应应生生成红色化合物。成红色化合物。【参考范围】 75 75350mg/100g350mg/100g粪便【
12、临床意义】 黄疸类型的鉴别；黄疸类型的鉴别； 各种溶血性疾病的辅助诊断。各种溶血性疾病的辅助诊断。3 3粪胆素【原理】 粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。【参考范围】阳性【临床意义】 胆胆道道梗梗阻阻：阴阴性性粪便显微镜检查粪便显微镜检查一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物最常用的方法：生理盐水涂片法镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察1010个以上的高倍视野
13、个以上的高倍视野粪便中镜检细胞报告方式10个以上高倍镜视野所见报告方式(/Hp)仅看到一个某种细胞偶见有时不见细胞，最多见到23个0 3最少可见5个细胞，最多10个5 10细胞均匀布满视野不能计数满视野一、细胞一、细胞1 1、白细胞、白细胞2 2、红细胞、红细胞3 3、吞噬细胞、吞噬细胞4 4、上皮细胞、上皮细胞1 1、白细胞、白细胞正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：增多，1515个/HP/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：
14、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科- -莱登结晶。莱登结晶。粪便中的白细胞粪便中的脓细胞粪便中的脓细胞2 2红细胞红细胞正常粪便中不含红细胞红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、急急性性血血吸吸虫虫病病、结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌、直直肠肠息息肉肉、细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布
15、以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎炎症：红细胞常伴白细胞出现上消化道出血： 红红细细胞胞常常被被胃胃肠肠道道中中的的消消化化液液消消化化破破坏坏，显显微微镜镜检检查查常常阴阴性性，可可通通过过隐隐血血试试验验证证实实粪便中的红细胞3 3吞噬细胞细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶 见 吞 噬 细 胞粪便中的吞噬细胞粪便中的吞噬细胞4上皮细胞正常粪便：很难发现结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏坏死死性性肠肠炎炎、霍霍乱乱、
16、副副霍乱、伪膜性肠炎等霍乱、伪膜性肠炎等粪便中的上皮细胞粪便中的上皮细胞二、食物残渣正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。食物消化不完全时：不同类型的食物残渣1 1淀粉颗粒淀粉颗粒2 2脂肪脂肪3 3肌肉纤维肌肉纤维4 4结缔组织结缔组织5 5植物纤维及细胞植物纤维及细胞1 1淀粉颗粒 正常粪便中较少见正常粪便中较少见 碳碳水水化化合合物物消消化化不不良良及及腹腹泻泻：可可大大量量出出现现，常常伴伴较较多多的的脂脂肪肪小小滴滴和和肌肌肉肉纤纤维维粪便中的淀粉颗粒粪便中的淀粉颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角
17、状颗粒，具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性无色，具有一定折光性无色，具有一定折光性无色，具有一定折光性2 2脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴脂肪排泄增多：脂肪小滴6 6个个/HP/HP，常见腹泻，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：急慢性
18、胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：阻塞性黄疸阻塞性黄疸粪便中的脂肪脂肪球脂肪球脂肪球脂肪球呈大小不一圆形折光强的小球珠呈大小不一圆形折光强的小球珠呈大小不一圆形折光强的小球珠呈大小不一圆形折光强的小球珠3 3肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良肌纤维肌纤维肌纤维肌纤维 淡黄色条状、片状，带纤维的横纹淡黄色条状、片状，带纤维的横纹淡黄色条
19、状、片状，带纤维的横纹淡黄色条状、片状，带纤维的横纹4 4结缔组织 正常情况下结缔组织少见正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻粪便中的结缔组织粪便中的结缔组织粪便中的结缔组织粪便中的结缔组织5 5植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现正常粪便中可少量出现植物纤维植物纤维植物纤维植物纤维螺旋形或网格状结构螺旋形或网格状结构螺旋形或网格状结构螺旋形或网格状结构 粪便中植物细胞三、结晶正常粪便：可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义粪便中的磷酸盐结晶 粪便中的碳酸钙结晶 粪便中草酸钙结晶 病理性结晶有夏科夏科- -雷登结晶雷登
20、结晶阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便肠炎的粪便血晶血晶胃肠道出血后的粪便胃肠道出血后的粪便脂肪酸结晶脂肪酸结晶阻塞性黄疸的粪便阻塞性黄疸的粪便四、病原生物1 1、细菌2 2、寄生虫卵3 3、肠道原虫4 4、酵母菌5 5、霉菌1 1、细菌正常菌群与菌群失调正常菌群与菌群失调成人粪便：成人粪便：主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占菌，约占80%80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；及酵母菌等；少部分：致病细菌少部分：致病细菌粪便中的细菌霍乱弧菌初筛： 米泔样粪便：生理盐水悬
21、滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性 粪粪便便粘粘液液部部分分：涂涂片片染染色色后后，油油镜镜观观察察。革革兰兰阴阴性性红红色色鱼鱼群群样样排排列列，逗逗点点状状或或香香蕉蕉样样形形态态的的弧弧菌菌，应应及及时时报报告告并并培培养养和和鉴鉴定定粪便中的霍乱弧菌2 2、寄生虫卵正常人粪便没有虫卵肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪粪便便中中常常见见的的寄寄生生虫虫卵卵：蛔蛔虫虫卵卵、鞭鞭虫虫卵卵、钩钩虫虫卵卵、蛲蛲虫虫卵卵、血血吸吸虫虫卵卵、肺肺吸吸虫虫卵卵、华华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等枝睾吸虫卵、姜片
22、虫卵、绦虫卵等最少观察1010个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。常用方法： 饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法3 3、肠道原虫常见感染 阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、 隐孢子虫、人芽胞子虫等隐孢子虫、人芽胞子虫等 溶组织阿米巴新鲜粪便的脓血粘液部分 直接涂片检查滋养体直接涂片检查滋养体 碘液染色检查包囊碘液染色检查包囊粪便中阿米巴的包囊粪便中阿米巴的包囊蓝氏贾第鞭毛虫旅游者、男性同性恋者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹泻。粪便中的蓝氏贾第鞭毛虫病粪便中的蓝氏贾第鞭毛虫病隐孢子虫隐
23、孢子虫条件感染性原虫引起严重腹泻 儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者 列为艾滋病患者的重要检查项目之一列为艾滋病患者的重要检查项目之一粪便常规直接涂片金胺- -酚- -改良抗酸染色法人芽胞子虫寄生在高等灵长类动物和人类消化道的机会致病性寄生原虫人芽胞子虫与白细胞及原虫包囊形态鉴别： 破破坏坏试试验验：用用蒸蒸馏馏水水代代替替生生理理盐盐水水涂涂片片迅迅速速镜镜检检，人人芽芽胞胞子子虫虫遇遇水水即即破破坏坏消消失失，而而白白细细胞胞与与原原虫虫因因不不易易破破坏坏仍仍可可看看见见检测出粪类圆线虫一例报告检测出粪类圆线虫一例报告 病情说明：病情说明：病
24、情说明：病情说明： 患者男，患者男，患者男，患者男，57575757岁，腹痛入院消化科岁，腹痛入院消化科岁，腹痛入院消化科岁，腹痛入院消化科 B B B B超胆囊部有包块超胆囊部有包块超胆囊部有包块超胆囊部有包块 生化指标肝功能异常，转氨酶偏高，生化指标肝功能异常，转氨酶偏高，生化指标肝功能异常，转氨酶偏高，生化指标肝功能异常，转氨酶偏高， 总胆高，血脂及蛋白偏低总胆高，血脂及蛋白偏低总胆高，血脂及蛋白偏低总胆高，血脂及蛋白偏低 血常规显示贫血，白细胞分类中单核血常规显示贫血，白细胞分类中单核血常规显示贫血，白细胞分类中单核血常规显示贫血，白细胞分类中单核 和嗜酸略高和嗜酸略高和嗜酸略高和嗜酸
25、略高 粪便潜血阳性粪便潜血阳性粪便潜血阳性粪便潜血阳性+ + + + 尿液分析正常尿液分析正常尿液分析正常尿液分析正常检测出粪类圆线虫一例报告检测出粪类圆线虫一例报告雌雌虫虫多多埋埋于于肠肠粘粘膜膜内内，并并在在此此产产卵卵虫虫卵卵发发育育较较快快，数数小小时时后后即即可可孵孵化化出杆状蚴，并自粘膜内逸出出杆状蚴，并自粘膜内逸出圆线虫杆状蚴大小约为圆线虫杆状蚴大小约为0.20.20.450.45mmmm，虫体半透明，具双球型咽管，尾部尖细，虫体半透明，具双球型咽管，尾部尖细，末端略呈锥形末端略呈锥形 治疗：治疗： 用丙硫咪唑一周后用丙硫咪唑一周后, , 病情好转病情好转, ,患者出院患者出院 4 4酵母菌酵母菌粪便中常可见到酵母菌，呈卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状粪便中酵母菌与红细胞的区别鉴别要点酵母菌红细胞正常粪便可有没有折光性强弱形态 卵圆形，圆形，无凹面双凹圆盘形芽生现象有没有碘染色红色，完整破坏高渗环境形态不变皱缩低渗环境形态不变膨胀5 5霉菌霉菌正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起霉菌性二重感染。粪便中的霉菌粪便中的霉菌
