第二节第二节 面部局部解剖面部局部解剖口腔面颈部局部解剖学口腔面颈部局部解剖学 面部，又称颜面部，指上起发际，面部，又称颜面部，指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位之间的部位 以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面局部为上面局部为上1/3、中、中1/3和下和下1/3三等分 颌面部：由颜面部的中颌面部：由颜面部的中1/3和下和下1/3两部组成，两部组成，口腔临床的范围已由面中口腔临床的范围已由面中1/3、面下、面下1/3向面上向面上1/3和颅部拓宽和加深和颅部拓宽和加深 面部为人体经常外露的部位，是外形美的重要面部为人体经常外露的部位，是外形美的重要代表区之一和敏感部位，在功能、形态及外观上均代表区之一和敏感部位，在功能、形态及外观上均具有重要意义具有重要意义 根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区：根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区： 1．眶区：．眶区：四周以眶缘为界，为视器所在四周以眶缘为界，为视器所在 2．鼻区：．鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。
眦与鼻翼点的连线，为鼻所在 3．唇区：．唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界，为口所在唇沟与颏区分界，为口所在 4．颏区：．颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界下以下颌下缘为界 一、面局部区及外表解剖一、面局部区及外表解剖( (一一) )面局部区面局部区 5．眶下区：．眶下区：上为眶下缘，内上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线上颌骨颧突根下缘的连线 6．颧区：．颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端 7．颊区：．颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘 8．腮腺咬肌区：．腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。
下以下颌下缘为界 9．面侧深区：．面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围 10．额面区：．额面区：上界为发际，下界为眶上缘，两侧为上界为发际，下界为眶上缘，两侧为上颞线 11．颞面区：．颞面区：后界为发际，下界为颧弓上缘，前上后界为发际，下界为颧弓上缘，前上界为上颞线界为上颞线 1．睑裂：．睑裂：上、下睑之间的裂隙，常作为面部垂直比例的标上、下睑之间的裂隙，常作为面部垂直比例的标志正常睑裂的宽度：志正常睑裂的宽度：3.5cm、高度：、高度：1.0~1.2cm 2．睑内侧联合和睑外侧联合：．睑内侧联合和睑外侧联合：为上、下睑在内侧和外侧的为上、下睑在内侧和外侧的结合处 3．内眦和外眦：．内眦和外眦：分别为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的分别为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的角内眦钝圆形，外眦锐角形，外眦较内眦约高角内眦钝圆形，外眦锐角形，外眦较内眦约高3~4mm，为，为面部垂直比例作垂线的标志。
面部垂直比例作垂线的标志 (二二) )面部外表标志面部外表标志 4．鼻根、鼻尖和鼻背：．鼻根、鼻尖和鼻背： 5．鼻底和鼻孔：．鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔 6．鼻小柱和鼻翼：．鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼鼻前孔外侧的隆起为鼻翼 7．鼻面沟：．鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷沿此沟作手术切口，鼻外侧之长形凹陷沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显愈合后瘢痕不明显 8．唇面沟：．唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷沿此沟作手为上唇与颊部之斜行凹陷沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显矫治修复时，此沟常用以术切口，愈合后瘢痕不明显矫治修复时，此沟常用以作为判断面容恢复情况的指征作为判断面容恢复情况的指征 9．鼻唇沟：．鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称鼻面沟与唇面沟之合称 10．口裂：．口裂： 11．口角：．口角：正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。
施行口角开大或缩小术时，应注意此关系 12．唇红：．唇红：上、下唇的游离缘，系皮肤与粘膜的移行上、下唇的游离缘，系皮肤与粘膜的移行区 13．唇红缘：．唇红缘：唇红与皮肤之交界处唇红与皮肤之交界处 14．唇弓和人中点．唇弓和人中点(人中切迹人中切迹)：：上唇的全部唇红缘呈上唇的全部唇红缘呈弓背状称唇弓；唇弓在正中线微向前突，此处称为人中点弓背状称唇弓；唇弓在正中线微向前突，此处称为人中点(人中切迹人中切迹) 15．唇峰和唇珠：人中点两侧的唇弓．唇峰和唇珠：人中点两侧的唇弓最高点称为唇峰最高点称为唇峰(唇弓峰唇弓峰)，上唇正中唇，上唇正中唇红呈珠状向前下方突知名唇珠红呈珠状向前下方突知名唇珠(上唇结节上唇结节) 16．人中：上唇皮肤外表正中，由鼻小柱向下至唇．人中：上唇皮肤外表正中，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之红缘的纵行浅沟称之 17．人中嵴：人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，．人中嵴：人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，由鼻孔底伸延至唇峰称之由鼻孔底伸延至唇峰称之 18．颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷．颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷 19．颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测量．颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测量面部距离的标志。
面部距离的标志 20．耳屏：．耳屏：外耳道前方之结节状突起，外耳道前方之结节状突起，临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下颌骨髁突的活动情况耳屏前方约颌骨髁突的活动情况耳屏前方约1cm可可触及颞浅动脉的搏动触及颞浅动脉的搏动 21．眶下孔：．眶下孔：眶下缘中点下约眶下缘中点下约0.5cm，体表投影：鼻，体表投影：鼻尖至眼外角连线的中点尖至眼外角连线的中点 22．颏孔：．颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约距正中线约2~3cm 23．腮腺导管体表投影：．腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中点连耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中线的中1/3段 面部比例：我国古代画论中的面部比例：我国古代画论中的“三停五眼〞之说三停五眼〞之说 (三三) )面部比例及其他关系面部比例及其他关系1．面部水平比例．面部水平比例 指面部长度的比例，即三停，又可分为：指面部长度的比例，即三停，又可分为： (1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面局部成水大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面局部成水平三等分。
眼、鼻位于面中平三等分眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下，口腔位于面下1/3颅面畸形主要表现为面上畸形主要表现为面上1/3及面中及面中1/3比例失调；牙颌面畸形比例失调；牙颌面畸形主要为面中主要为面中1/3及面下及面下1/3比例异常比例异常 (2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点(颏唇沟正中点颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面下、颏上点至颏下点又将面下1/3分为三个分为三个根本相等局部，其中上根本相等局部，其中上1/3为上唇高度，下为上唇高度，下2/3为下唇及为下唇及颏的高度男性上唇约颏的高度男性上唇约24mm，下唇及颏约，下唇及颏约50mm，女，女性少性少4mm (3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角差间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角差小于小于10°那么符合颜面美的要求那么符合颜面美的要求 五眼：沿两眼内、外眦作垂线，可将面五眼：沿两眼内、外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽度与一个眼裂的宽度相等，即两眼内眦间度与一个眼裂的宽度相等，即两眼内眦间距，两眼裂宽度和左、右外眦至耳轮间距距，两眼裂宽度和左、右外眦至耳轮间距相等。
相等2．面部垂直比．面部垂直比 指面部正面宽度的比例指面部正面宽度的比例 正常眼裂宽度平均为正常眼裂宽度平均为3.5cm，两外眦宽度平均为，两外眦宽度平均为9.5cm 鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即3.5cm，鼻的，鼻的长度和宽度比例约为长度和宽度比例约为1:0.7；闭口时，口角的大小与眼平视；闭口时，口角的大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等时角膜内缘之间的距离相等 黄金比的来历：公元前黄金比的来历：公元前6世纪古希腊哲世纪古希腊哲学家、数学家毕达哥拉斯学家、数学家毕达哥拉斯(Pythagoras)将将木棒按不同比例折断，屡次进行比较，发木棒按不同比例折断，屡次进行比较，发现短段与长段之比为现短段与长段之比为1:1.618=0.618时最美后来，古希腊美学家柏拉图后来，古希腊美学家柏拉图(Plato)将此将此比称为黄金分割此后，欧洲人将此比例比称为黄金分割此后，欧洲人将此比例关系广泛应用于建筑和生活等领域中如，关系广泛应用于建筑和生活等领域中如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底边长度符古埃及胡夫大金塔，其高度和底边长度符合黄金比。
合黄金比3．面部黄金比．面部黄金比 黄金比又称黄金分割黄金比又称黄金分割 Ø 颏至眼外眦距颏至眼外眦距/颏至发际距颏至发际距Ø 颏至口裂距颏至口裂距/颏至鼻翼间距颏至鼻翼间距Ø 眼外眦距眼外眦距/面宽度间距面宽度间距Ø 口裂宽度口裂宽度/眼外眦间距眼外眦间距Ø 鼻底宽鼻底宽/口裂宽度口裂宽度 面部黄金比的重要意义：面部黄金比的重要意义：它能从垂直比例与水平比它能从垂直比例与水平比例关系对同一器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间例关系对同一器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明眼外眦的垂直和水平位置关系眼外眦的垂直和水平位置关系头面部各器官和部位间的黄金比关系：头面部各器官和部位间的黄金比关系： (1)鼻、眼、眉关系：鼻、眼、眉关系： 通过内眦所作的垂线，可见鼻翼的通过内眦所作的垂线，可见鼻翼的外侧缘、内眦和眉头内侧缘，在同一外侧缘、内眦和眉头内侧缘，在同一直线上；直线上； 通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在此连线上；通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在此连线上； 通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下方。
方4．其他关系．其他关系 (2)鼻鼻、、唇唇、、颏颏关关系系：：连连接接鼻鼻尖尖与与颏颏前前点点所所构构成成的的Ricketts美美容容线线，，以以确确定定下下唇唇是是否否位位于于该该线线上上，，假假设设超超前前或或后后退退，，那那么视为容貌欠美，但存在种族差异么视为容貌欠美，但存在种族差异 (3)颏颏唇唇沟沟深深度度：：为为颏颏唇唇沟沟至至下下唇唇突突点点与与颏颏前前点点连连线线的的垂垂线线距距离离正正常常约约为为4mm，，下下颌颌前前份份根根尖尖截截骨骨术术可可影影响响颏颏唇唇沟的形态沟的形态 颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切，局部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切，故称之为美容角侧面观察明显：故称之为美容角侧面观察明显： 1．鼻额角．鼻额角 鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线相鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线相交构成的角称之，正常为交构成的角称之，正常为125°~135°此角大小决定于此角大小决定于额部形态和鼻尖突度额部形态和鼻尖突度。
2．鼻面角．鼻面角 沿眉间点至颏前点和鼻根点至鼻尖画线，两沿眉间点至颏前点和鼻根点至鼻尖画线，两线相交构成的角称之正常线相交构成的角称之正常36 °~ 40 °颏部、下颌骨的颏部、下颌骨的正颌手术常可造成该角度的变化正颌手术常可造成该角度的变化 (四四) )美容角美容角 3．鼻唇角．鼻唇角 为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为90°~100°，上颌骨的手术对鼻唇角的影响较明显上颌骨的手术对鼻唇角的影响较明显 4．鼻颏角．鼻颏角 由鼻尖分别至鼻根点和颏前点连线，两由鼻尖分别至鼻根点和颏前点连线，两线相交构成的夹角，正常线相交构成的夹角，正常120~132°上、下颌骨手术上、下颌骨手术均可影响该角度变化均可影响该角度变化 5．颏颈角．颏颈角 由颈点至颏下点作连线，再沿眉间点向由颈点至颏下点作连线，再沿眉间点向颏前点作连线，两线相交形成的角，正常颏前点作连线，两线相交形成的角，正常85°下颌骨、下颌骨、颏部的正颌手术、整形外科手术、面颈部皮下脂肪吸颏部的正颌手术、整形外科手术、面颈部皮下脂肪吸除术等，可改变颏颈角的角度除术等，可改变颏颈角的角度。
以面部中线为轴的左、右对称是颜面美的重要标志，以面部中线为轴的左、右对称是颜面美的重要标志，也是颌面外科、整形外科手术前诊断和手术后评价的标也是颌面外科、整形外科手术前诊断和手术后评价的标准 美貌人群眼、鼻、口裂等颜面主要结构具有高度对称美貌人群眼、鼻、口裂等颜面主要结构具有高度对称性，平均非对称率为性，平均非对称率为5.37~1.61％6个中线附近标志个中线附近标志点点(鼻尖点，鼻下点，上、下唇突点，颏唇沟点，颏前点鼻尖点，鼻下点，上、下唇突点，颏唇沟点，颏前点)与中线的左、右位置偏移均很小〔在与中线的左、右位置偏移均很小〔在±0.5mm以内〕水平断面非对称率均水平断面非对称率均<10％，其中鼻根点水平最低，颏％，其中鼻根点水平最低，颏前点水平最高越靠近面下部，非对称率有增加趋势前点水平最高越靠近面下部，非对称率有增加趋势男性水平断面非对称率男性水平断面非对称率>女性颜面主要结构具有高度女性颜面主要结构具有高度对称性，但非绝对对称对称性，但非绝对对称 (五五) )对称对称 无论是三停五眼及其他关系，还是对称或美容角，均集无论是三停五眼及其他关系，还是对称或美容角，均集中的表达在协调关系上。
所谓协调系指面部与其局部之间中的表达在协调关系上所谓协调系指面部与其局部之间或面部局部与局部之间的和谐关系，无论种族或民族的不或面部局部与局部之间的和谐关系，无论种族或民族的不同、性别的差异，以及个体的特点，颜面美均不能离开协同、性别的差异，以及个体的特点，颜面美均不能离开协调这一准那么调这一准那么 (六六) )协调协调 例例如如，，有有的的人人五五官官假假设设分分开开观观察察是是美美的的，，但但构构成成面面部部整整体体并并不不一一定定美美；；反反之之，，面面部部的的某某一一器器官官可可能能欠欠美美，，但但面面部部整整体体布布局局在在其其他他结结构构的的衬衬托托下下却却显显示示出出颜颜面面美美，，这这些些充充分分地地说说明明面面部部各各因因素素之之间间的的协协调调在在颜颜面面美美中中的的重重要要性性面面部部各各因因素素的的重重要要性性是是均均衡衡的的，，假假设设改改变变其其中中任任一一因因素素，，就就可可能能对对颜颜面面美美产产生生影影响响，，可可谓谓“牵牵一一发发而而动动全全身身〞〞，，提提示示面面部部各各结结构构之之间间存存在在着着互互相相影影响响的关系 1．面部皮肤皱纹线．面部皮肤皱纹线 按照皱纹按照皱纹产生的原因，主要分为两类。
产生的原因，主要分为两类 (1)动力性皱纹线：动力性皱纹线：系面部系面部表情肌收缩牵拉皮肤的结果表情肌收缩牵拉皮肤的结果表情肌收缩牵引皮肤形成与肌表情肌收缩牵引皮肤形成与肌纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线该线一旦形成，即使此部表情该线一旦形成，即使此部表情肌不收缩，皱纹线亦不会完全肌不收缩，皱纹线亦不会完全消失动力性皱纹线为老化的消失动力性皱纹线为老化的征象 (七七) )面部皮肤皱纹线和面部面部皮肤皱纹线和面部LangerLanger皮肤裂线皮肤裂线 主要的动力性皱纹线如下：主要的动力性皱纹线如下： 1)额纹：抬头纹，位于眉和眉间与前额发额纹：抬头纹，位于眉和眉间与前额发际之间，横向排列，与额肌纤维方向垂直，际之间，横向排列，与额肌纤维方向垂直，为额肌收缩所致为额肌收缩所致 2)眉间纹：两眉之间，垂直走向，下部皱眉间纹：两眉之间，垂直走向，下部皱纹常向两侧略呈八字形展开，与眉间肌纤维纹常向两侧略呈八字形展开，与眉间肌纤维方向垂直，为该肌收缩所致方向垂直，为该肌收缩所致 3)鼻根纹：鼻根部，横向排列，为纵行降鼻根纹：鼻根部，横向排列，为纵行降眉间肌收缩所致。
眉间肌收缩所致 4)眼睑纹：上睑纹中部垂直，内、外侧局眼睑纹：上睑纹中部垂直，内、外侧局部别向内、外上方辐射；下睑纹垂直方向或部别向内、外上方辐射；下睑纹垂直方向或稍斜向外下，为环形眼轮匝肌收缩所致稍斜向外下，为环形眼轮匝肌收缩所致 5)鱼鱼尾尾纹纹：：外外眦眦附附近近，，皱皱纹纹粗粗细细不不等等，，放放射状排列，为环形眼轮匝肌收缩所致射状排列，为环形眼轮匝肌收缩所致 6)鼻鼻唇唇沟沟纹纹：：构构成成鼻鼻唇唇沟沟外外侧侧缘缘，，系系上上唇唇外上方呈放射状排列的表情肌收缩所致外上方呈放射状排列的表情肌收缩所致 7)颏颏纹纹：：颏颏部部，，横横向向排排列列，，是是颏颏部部肌肌收收缩缩所致 8)唇唇纹纹：：位位于于上上、、下下唇唇皮皮肤肤外外表表，，唇唇中中部部者者呈呈垂垂直直状状，，两两侧侧者者上上、、下下唇唇皱皱纹纹分分别别向向外外上或外下斜行，在口角附近呈放射状排列上或外下斜行，在口角附近呈放射状排列 9)颊颊纹纹：：颊颊部部，，鼻鼻唇唇沟沟纹纹外外侧侧，，略略与与鼻鼻唇唇沟纹平行沟纹平行 (2)重力性皱纹线：皮下脂肪逐渐减少、肌肉松驰、重力性皱纹线：皮下脂肪逐渐减少、肌肉松驰、骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所致。
上睑部皮肤骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所致上睑部皮肤下垂形成下垂形成“肿眼泡〞；下睑因眶隔萎缩、眶内脂肪肿眼泡〞；下睑因眶隔萎缩、眶内脂肪疝出，使皮肤臃肿下垂，形成疝出，使皮肤臃肿下垂，形成“眼袋〞 1934年：年：Duputren用圆锥穿刺尸体皮肤时，其穿刺用圆锥穿刺尸体皮肤时，其穿刺口不呈圆形，而呈宽窄不一的线状裂缝，身体不同部位口不呈圆形，而呈宽窄不一的线状裂缝，身体不同部位其裂缝排列方向亦不相同其裂缝排列方向亦不相同 此后，此后，Langer重复了重复了Duputren的试验，绘出第一张的试验，绘出第一张人体皮肤裂线图，并指出皮肤裂线的排列方向是与皮肤人体皮肤裂线图，并指出皮肤裂线的排列方向是与皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致的真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致的2．．Langer皮肤裂线皮肤裂线 面部皮肤皱纹线：随年龄增长清晰可见，可作为衡量老面部皮肤皱纹线：随年龄增长清晰可见，可作为衡量老化的重要标志原理为表情肌收缩、皮下脂肪减少、肌肉化的重要标志原理为表情肌收缩、皮下脂肪减少、肌肉松弛、骨萎缩和皮肤弹性减弱致皮肤松弛下垂的结果松弛、骨萎缩和皮肤弹性减弱致皮肤松弛下垂的结果。
Langer线：体表不能显现，仅能通过穿刺尸体皮肤，线：体表不能显现，仅能通过穿刺尸体皮肤，产生缝状裂线证实，走向与真皮内胶原纤维和弹性纤维排产生缝状裂线证实，走向与真皮内胶原纤维和弹性纤维排列的方向一致，出生后其走向不再改变列的方向一致，出生后其走向不再改变3. 面部皱纹线与面部皱纹线与Langer皮肤裂线的区别皮肤裂线的区别 按按Langer线还是皱纹线进行，意见不一：线还是皱纹线进行，意见不一： 一种意见：一种意见：按皱纹线的走向作手术切口，因皱纹线按皱纹线的走向作手术切口，因皱纹线走向与真皮内胶原纤维走向一致，且皱纹线深面的弹性走向与真皮内胶原纤维走向一致，且皱纹线深面的弹性纤维排列与表皮垂直，此类切口对两种纤维切断较少，纤维排列与表皮垂直，此类切口对两种纤维切断较少，创口张力小，故愈后瘢痕亦小；创口张力小，故愈后瘢痕亦小； 另一种意见：另一种意见：langer线无论与真皮内胶原纤维和弹线无论与真皮内胶原纤维和弹性纤维的走向，还是与皮下小动脉走向都是一致的故性纤维的走向，还是与皮下小动脉走向都是一致的故沿线作手术切口，皮肤张力小，血管损伤少，愈合后瘢沿线作手术切口，皮肤张力小，血管损伤少，愈合后瘢痕亦小，外表美观。
痕亦小，外表美观4. 关于面部手术皮肤切口的选择关于面部手术皮肤切口的选择 面部的大局部范围内，皮肤皱纹线和面部的大局部范围内，皮肤皱纹线和Langer线走向根线走向根本是相似的，仅在以下数处有所差异：本是相似的，仅在以下数处有所差异：①①眉间：皮肤皱纹线为垂直向，而眉间：皮肤皱纹线为垂直向，而Langer线为水平向；线为水平向；②②外眦：皮肤皱纹线呈放射状，外眦：皮肤皱纹线呈放射状， Langer线为斜行；线为斜行；③③下唇：皮肤皱纹线为不同方向，下唇：皮肤皱纹线为不同方向， Langer 线呈垂直向线呈垂直向 目前认为：面部皮肤皱纹线明显时，那么皮肤皱纹线为目前认为：面部皮肤皱纹线明显时，那么皮肤皱纹线为首选切口方向；不明显时那么按首选切口方向；不明显时那么按Langer线切口而眉间、线切口而眉间、外眦和下唇等处，可根据具体情况选择最正确切口方向外眦和下唇等处，可根据具体情况选择最正确切口方向 1．面部皮肤血管密集，血运丰富、组织再生和抗．面部皮肤血管密集，血运丰富、组织再生和抗感染能力很强、利于创口愈合，为美容整形手术提供感染能力很强、利于创口愈合，为美容整形手术提供了便利条件，但创伤时出血多。
了便利条件，但创伤时出血多 2．面部皮肤真皮内含有大量胶原纤维和弹性纤维，．面部皮肤真皮内含有大量胶原纤维和弹性纤维，皮肤富于韧性和弹性，这是保持面部皮肤紧张度、维皮肤富于韧性和弹性，这是保持面部皮肤紧张度、维持美容的重要因素持美容的重要因素 3．面部皮肤富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出．面部皮肤富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陈代谢产物假设腺管阻塞、细菌繁殖，可引起皮新陈代谢产物假设腺管阻塞、细菌繁殖，可引起皮脂腺囊肿和疖肿脂腺囊肿和疖肿 4．面部皮肤是表情肌的止点，表情肌收缩时牵动．面部皮肤是表情肌的止点，表情肌收缩时牵动皮肤，使面部形态出现丰富多彩的表情，术中应注意皮肤，使面部形态出现丰富多彩的表情，术中应注意处理每一块表情肌与皮肤之间的关系，以免表情肌功处理每一块表情肌与皮肤之间的关系，以免表情肌功能受损二、皮肤二、皮肤 有以下特点：有以下特点： 1. 面部皮下组织疏松，皮肤易于伸展移动，有利于外面部皮下组织疏松，皮肤易于伸展移动，有利于外伤缝合及整形美容手术但颏部尤其是鼻翼的皮肤与皮伤缝合及整形美容手术但颏部尤其是鼻翼的皮肤与皮下组织结合紧密，不易剥离，清创时必须注意，以免发下组织结合紧密，不易剥离，清创时必须注意，以免发生缝合困难。
生缝合困难 2. 面部皮下组织中有表情肌、皮下支持带连于真皮乳面部皮下组织中有表情肌、皮下支持带连于真皮乳头层，真皮内有大量弹性纤维和胶原纤维，故外伤或手头层，真皮内有大量弹性纤维和胶原纤维，故外伤或手术切开皮肤时，皮肤创缘易向内卷术切开皮肤时，皮肤创缘易向内卷 3. 面部皮下静脉与颅内静脉窦关系密切，炎症时应注面部皮下静脉与颅内静脉窦关系密切，炎症时应注意向颅内蔓延的可能意向颅内蔓延的可能 4. 皮下层内有面神经、血管及腮腺导管等穿行，手术皮下层内有面神经、血管及腮腺导管等穿行，手术时应注意防止上述重要结构的损伤时应注意防止上述重要结构的损伤三、皮下组织三、皮下组织 腮腺和咬肌及其外表的软组织腮腺和咬肌及其外表的软组织合称为腮腺咬肌区合称为腮腺咬肌区一一)境界境界 前界：咬肌前缘；前界：咬肌前缘； 后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘；肌后腹的前缘； 上界：颧弓和外耳道；上界：颧弓和外耳道； 下界：下颌骨下缘；下界：下颌骨下缘； 内侧界：咽旁间隙；内侧界：咽旁间隙； 外侧：皮肤外侧：皮肤。
七、腮腺咬肌区七、腮腺咬肌区 外表标志：外表标志：颧弓：从耳屏至眼眶外下缘的连颧弓：从耳屏至眼眶外下缘的连线；线；咬肌神经封闭及上、下颌神经阻咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉刺入点：颧弓与下颌切滞麻醉刺入点：颧弓与下颌切迹所围成的半月形的中点；迹所围成的半月形的中点；下颌孔：耳屏至咬肌前下角附丽下颌孔：耳屏至咬肌前下角附丽于下颌骨下缘处的连线中点，于下颌骨下缘处的连线中点，因而可从下颌骨下缘经下颌支因而可从下颌骨下缘经下颌支内侧，施行下牙槽神经阻滞麻内侧，施行下牙槽神经阻滞麻醉的口外法注射醉的口外法注射 由浅入深依次为：由浅入深依次为： 1．皮肤 2．皮下组织．皮下组织 含颈阔肌上部，腮腺区：耳前淋巴结、含颈阔肌上部，腮腺区：耳前淋巴结、耳大神经；咬肌区：面神经局部分支及腮腺导管耳大神经；咬肌区：面神经局部分支及腮腺导管 3．腮腺咬肌筋膜．腮腺咬肌筋膜 来自颈深筋膜浅层，在腮腺后缘来自颈深筋膜浅层，在腮腺后缘分为浅、深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘在腺体前分为浅、深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌外缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌外表直达该肌前缘。
表直达该肌前缘 (二二) )层次及内容层次及内容 腮腺鞘浅层密切连于腺而附腮腺鞘浅层密切连于腺而附于颧弓，深层附于颅底，而且于颧弓，深层附于颅底，而且增厚形成茎突下颌韧带，介于增厚形成茎突下颌韧带，介于腮腺与下颌下腺之间腮腺与下颌下腺之间 具有以下特点：具有以下特点： ①①浅层致密、深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，浅层致密、深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此裂隙与咽旁间隙、翼颌间隙相通所以腮腺的腮腺深叶经此裂隙与咽旁间隙、翼颌间隙相通所以腮腺的化脓性炎症，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，化脓性炎症，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿；形成咽旁脓肿； ②②腮腺鞘与腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸入腺体，腮腺鞘与腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸入腺体，将其分为假设干小叶，化脓时形成独立散在小脓灶，切开引将其分为假设干小叶，化脓时形成独立散在小脓灶，切开引流时应注意分开各腺叶的脓腔，以使引流通畅；流时应注意分开各腺叶的脓腔，以使引流通畅； ③③腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙骨部的裂隙(Santorini fissure)中，腮中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结。
故化脓裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结故化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通性感染可在腮腺与外耳道之间互通 腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形，底向腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙，分为上、外、外，尖朝内突向咽旁间隙，分为上、外、前内及后内四面各面隔腮腺鞘与以下结前内及后内四面各面隔腮腺鞘与以下结构相毗邻：构相毗邻： 上面：形凹，邻外耳道及颞下颌关节后上面：形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面；面； 外面：邻浅筋膜外面：邻浅筋膜(含耳大神经、颈阔肌、含耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结)；； 前内面：邻咬肌、下颌支、翼内肌后部；前内面：邻咬肌、下颌支、翼内肌后部； 后内面：与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后内面：与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突诸肌及第后腹、茎突、茎突诸肌及第ⅨⅨ-ⅫⅫ对脑神经对脑神经和颈内动、静脉相毗邻和颈内动、静脉相毗邻4．腮腺．腮腺 临床常以面神经主干临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，浅叶位于分为浅深两叶，浅叶位于面神主干和分支的浅面，面神主干和分支的浅面，而深叶位于面神主干和分而深叶位于面神主干和分支的深面。
支的深面 腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出→颧颧弓下约弓下约1.5cm处穿出腮腺鞘处穿出腮腺鞘→腮腺咬肌腮腺咬肌筋膜浅面前行筋膜浅面前行→与颧弓平行，导管上方与颧弓平行，导管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来作神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来作为寻找面神经颊支的解剖标志导管横为寻找面神经颊支的解剖标志导管横过咬肌外侧后在咬肌前缘，几乎以直角过咬肌外侧后在咬肌前缘，几乎以直角转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45°角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一段距离后，开口于上颌第二磨牙牙冠一段距离后，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上颊面相对的颊粘膜上 导导管管口口处处的的粘粘膜膜隆隆起起，，称称为为腮腮腺腺乳乳头头开开口口部部位位是是导导管管的的最最狭狭窄窄处处，，导导管管穿穿过过颊颊肌肌的的局局部部也也较较狭狭窄窄，，故故易易有有结结石石潴潴留留腮腮腺腺乳乳头头手手术术时时可可从从腮腮腺腺导导管管口口注注入入1％％亚亚甲甲蓝蓝溶溶液液2ml，，可可使使腮腮腺腺组组织织染染成成蓝蓝色色，，以以便便腮腮腺腺组组织织与与面面神神经经及及其其四四周周组组织织颜颜色色相相区区别别；；亦亦可可经经腮腮腺腺导导管管口口导入塑料管，以便寻找腮腺导管。
导入塑料管，以便寻找腮腺导管 副副腮腮腺腺：：颧颧弓弓与与腮腮腺腺管管之之间间的的形形态态大大小小不不一一的的孤孤立立小小腺腺体体，，腺腺管管汇汇入入腮腮腺腺导导管管副副腮腮腺腺的的组组织织结结构构与与腮腮腺腺一一样样，，腮腮腺腺的的病病变变也也可可累累及及副副腮腮腺腺，，手手术术治治疗疗腮腮腺腺肿肿瘤瘤时时，，为防止术后复发，副腮腺也应一并切除为防止术后复发，副腮腺也应一并切除 (1)腮腺与面神经的关系：腮腺与面神经的关系：根根据面神经在颅外的行程及其与腮据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，可将面神经分为三段：腺的关系，可将面神经分为三段： 第一段：第一段：面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶所覆盖，尚未位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶所覆盖，尚未进入腮腺，故显露面神经主干可在此进行进入腮腺，故显露面神经主干可在此进行 第二段第二段(腮腺内段腮腺内段)：：面神经在腮腺内一再分支的一段面神经在腮腺内一再分支的一段 第三段：第三段：面神经面神经5组分支，从腮腺边缘走出，呈扇形组分支，从腮腺边缘走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。
布于面部表情肌的一段5．腮腺与神经血管的关系．腮腺与神经血管的关系 浅浅→深主要有面神经、下深主要有面神经、下颌后静脉及颈外动脉等颌后静脉及颈外动脉等 1)面神经从腮腺后内面上部进入腮腺，由后向前越过面神经从腮腺后内面上部进入腮腺，由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面在下颌支的前上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面在下颌支的前方，分为颞面干颈面干颞面干较粗，行向前上；颈面干方，分为颞面干颈面干颞面干较粗，行向前上；颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出9-12条神经，条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支 2)颞浅静脉自腮腺前内面上部穿入腮腺，与上颌静脉颞浅静脉自腮腺前内面上部穿入腮腺，与上颌静脉合成下颌后静脉下颌后静脉在腮腺内分前后二支，前支合成下颌后静脉下颌后静脉在腮腺内分前后二支，前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉2)穿经腮腺的主要神经血管：穿经腮腺的主要神经血管： 3)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，上行达下颌后窝，初位于腺之深面，然后在下颌支中、上行达下颌后窝，初位于腺之深面，然后在下颌支中、下下1/3交界处进入腮腺前内面交界处进入腮腺前内面(有时经过腮腺深面有时经过腮腺深面)，，于腺内分为于腺内分为三支：三支：耳后动脉从其后内面穿出；上颌动耳后动脉从其后内面穿出；上颌动脉从前内面穿出；颞浅动脉从其上缘穿出。
脉从前内面穿出；颞浅动脉从其上缘穿出 根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组：行两组： 纵行组：纵行组：颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静脉、颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静脉、颈外动脉；颈外动脉； 横行组：横行组：面神经、上颌动静脉、面横动脉面神经、上颌动静脉、面横动脉 因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，除可使腮腺肿因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，除可使腮腺肿大外，尚可压迫一些结构：大外，尚可压迫一些结构： 耳颞神经受压耳颞神经受压→腮腺部位疼痛外，可放射至耳、颞腮腺部位疼痛外，可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处；下颌关节及颞区等处； 面神经及其分支受压面神经及其分支受压→面肌瘫痪；面肌瘫痪； 静脉受压静脉受压→面部水肿面部水肿 (3)腮腺浅叶上缘神经血管的排列：腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向前依次为：从后向前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支 (4)腮腺浅叶前缘血管、神经的排列：腮腺浅叶前缘血管、神经的排列：从上导到下依从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。
管、面神经下颊支及下颌缘支 (5)腮腺浅叶下端神经血管的排列：腮腺浅叶下端神经血管的排列：从前向后依次为：从前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉 腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经血管神经(颈内动、静脉和颈内动、静脉和ⅨⅨ~ⅫⅫ对脑神经对脑神经)相毗邻上述相毗邻上述结构称之其中，茎突诸肌及颈内静脉紧邻腮腺深叶深面，结构称之其中，茎突诸肌及颈内静脉紧邻腮腺深叶深面，更深层那么为颈内动脉和更深层那么为颈内动脉和ⅨⅨ~ⅫⅫ 对脑神经对脑神经6)腮腺深叶深面的神经血管：腮腺深叶深面的神经血管： “腮腺床〞内各重要血管神经可以以下骨性标志进行腮腺床〞内各重要血管神经可以以下骨性标志进行区分和寻找：区分和寻找： ①①环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中1/3交界处；交界处； ②②颈内动、静脉和颈内动、静脉和ⅨⅨ~ⅫⅫ对脑神经位于环椎横突的对脑神经位于环椎横突的前方和茎突的深面；前方和茎突的深面； ③③茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分开；开； ④④ ⅨⅨ~ⅫⅫ对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌咽对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌下神神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌下神经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的浅面，进经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的浅面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静脉之间的入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静脉之间的前方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向后外下。
前方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向后外下 6．咬肌：．咬肌：咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜，该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经肌筋膜，该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经上颊支，腮腺管，面神经下颊支和面神经下颌缘支横过上颊支，腮腺管，面神经下颊支和面神经下颌缘支横过 腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构，重要的神腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构，重要的神经、血管主要位于：经、血管主要位于： ①①腮腺内；腮腺内； ②②从腮腺边缘呈辐射状露出；从腮腺边缘呈辐射状露出； ③③腮腺深叶深面腮腺深叶深面小结：小结： 面部手术时，应防止在腮腺浅叶或颊部作垂直深切口，面部手术时，应防止在腮腺浅叶或颊部作垂直深切口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经分支或腮腺以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺体瘘或腮腺导管瘘当腮腺肿瘤深导管，导致面瘫、腮腺体瘘或腮腺导管瘘当腮腺肿瘤深入到入到“腮腺床〞附近并与之有粘连时，或颈淋巴组织整块腮腺床〞附近并与之有粘连时，或颈淋巴组织整块切除涉及切除涉及“腮腺床〞时，应特别谨慎，防止损伤腮腺床〞时，应特别谨慎，防止损伤“腮腺床腮腺床〞的重要血管、神经。
〞的重要血管、神经 腮腺切除常采取两种不同方法解剖面神经：腮腺切除常采取两种不同方法解剖面神经： (1)先显露面神经主干，再循主干向远端别离其分支先显露面神经主干，再循主干向远端别离其分支 (2)先显露面神经分支，再循其分支别离主干先显露面神经分支，再循其分支别离主干 (三三) )显露面神经主干及其分支的标志显露面神经主干及其分支的标志 1．显露面神经主干的标志．显露面神经主干的标志 面神经主干位于上为外耳道面神经主干位于上为外耳道软骨及骨部、下为二腹肌后腹、前为茎突、后为乳突前缘的软骨及骨部、下为二腹肌后腹、前为茎突、后为乳突前缘的间隙内，因此，上述边界均可为显露面神经干的标志间隙内，因此，上述边界均可为显露面神经干的标志 (1)乳突前缘标志：面神经主干与乳突前缘的关系较为恒乳突前缘标志：面神经主干与乳突前缘的关系较为恒定，一般在距乳突尖平面上方约定，一般在距乳突尖平面上方约1cm，距皮肤外表深约，距皮肤外表深约2~3cm处，将腮腺向前推开，即可找到面神经主干处，将腮腺向前推开，即可找到面神经主干手术时显露面神经主干或分支的参考：手术时显露面神经主干或分支的参考： (2)鼓乳裂标志：鼓乳裂位于外耳道的后下方，为颞鼓乳裂标志：鼓乳裂位于外耳道的后下方，为颞骨鼓板与乳突连接处，该处适位于皮下，循鼓乳裂向下骨鼓板与乳突连接处，该处适位于皮下，循鼓乳裂向下至其转向内侧处，即鼓乳裂转折点。
此点垂直向内约至其转向内侧处，即鼓乳裂转折点此点垂直向内约1cm即为茎乳孔，可在此找到面神经主干即为茎乳孔，可在此找到面神经主干 (3)外耳道软骨标志：腮腺鞘上端紧密地附着于外耳外耳道软骨标志：腮腺鞘上端紧密地附着于外耳道软骨部的下缘，显露面神经主干而又使其不受损伤的道软骨部的下缘，显露面神经主干而又使其不受损伤的关键在于紧密地循外耳道软骨弯曲的下缘别离，该软骨关键在于紧密地循外耳道软骨弯曲的下缘别离，该软骨的下端略呈三角形，距三角形尖端内侧或后内约的下端略呈三角形，距三角形尖端内侧或后内约1cm，，即可找到刚出茎乳孔的面神经主干即可找到刚出茎乳孔的面神经主干 (4)茎突标志：面神经主干位于茎突根部的前方，继而茎突标志：面神经主干位于茎突根部的前方，继而越过其浅面，其交叉处越过其浅面，其交叉处(其间隔以腮腺组织其间隔以腮腺组织)至茎突根部至茎突根部的距离约的距离约1cm (5)二腹肌后腹标志：二腹肌后腹起于颞骨乳突内侧之二腹肌后腹标志：二腹肌后腹起于颞骨乳突内侧之乳突切迹，该切迹前端正指向茎乳孔，面神经出茎乳孔乳突切迹，该切迹前端正指向茎乳孔，面神经出茎乳孔时即位于二腹肌后腹起点的前方，继而经二腹肌后腹上时即位于二腹肌后腹起点的前方，继而经二腹肌后腹上缘向前下方走行。
乳突前缘深面露出的二腹肌后腹上缘缘向前下方走行乳突前缘深面露出的二腹肌后腹上缘距面神经主干约距面神经主干约5mm，可在该处寻找面神经主干可在该处寻找面神经主干 利：利：面神经主干位置恒定，标志明确，对先经主干的面神经主干位置恒定，标志明确，对先经主干的面神经解剖术是有利的；面神经解剖术是有利的；弊：弊：面神经主干距皮肤较深，术野窄小，易损伤面神面神经主干距皮肤较深，术野窄小，易损伤面神经主干，宜审慎仔细经主干，宜审慎仔细先显露面神经主干的利弊：先显露面神经主干的利弊： (1)颞支：颞支： 耳屏标志：颞支一般在耳屏基部前耳屏标志：颞支一般在耳屏基部前1~1.5cm 颞浅动脉：颞支一般在颞浅动脉前约颞浅动脉：颞支一般在颞浅动脉前约lcm2．显露面神经分支的标志．显露面神经分支的标志处，从腮腺处，从腮腺浅叶上缘穿浅叶上缘穿出 (3)颊支：颊支： 腮腺导管标志：颊支多位于腮腺导管上下约腮腺导管标志：颊支多位于腮腺导管上下约1cm范围内范围内的咬肌筋膜上的咬肌筋膜上 (2)颧支：颧支： 耳屏与耳垂标志：耳屏基部及耳垂前缘作一垂直线，再平耳屏与耳垂标志：耳屏基部及耳垂前缘作一垂直线，再平耳垂下缘自后向前作该线的垂直线，使二线相交成一向前上耳垂下缘自后向前作该线的垂直线，使二线相交成一向前上方开放的直角。
颧支约在此分角线方开放的直角颧支约在此分角线(45°线线)的腮腺浅叶上缘的腮腺浅叶上缘或前缘或二缘的交角处穿出或前缘或二缘的交角处穿出 耳垂、眼外眦标志：颧支也可在耳垂下缘与眼外眦连线上耳垂、眼外眦标志：颧支也可在耳垂下缘与眼外眦连线上的腮腺浅叶前缘穿出的腮腺浅叶前缘穿出 (4)下颌缘支：下颌缘支： 面动脉、面静脉标志：平下颌下缘处，先显露面静面动脉、面静脉标志：平下颌下缘处，先显露面静脉及面动脉，在其浅面脉及面动脉，在其浅面(或深面或深面)找出面神经下颌缘支；找出面神经下颌缘支； 下颌角标志：下颌角处找出面神经下颌缘支；下颌角标志：下颌角处找出面神经下颌缘支； 下颌后静脉标志：先循颈外静脉及下颌后静脉向上下颌后静脉标志：先循颈外静脉及下颌后静脉向上找出面神经下颌缘支，再向上追寻面神经主干找出面神经下颌缘支，再向上追寻面神经主干 (5)颈支：颈支： 腮腺浅叶下端作标志：颈支多从腮腺浅叶下端穿出腮腺浅叶下端作标志：颈支多从腮腺浅叶下端穿出 位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间隙的范围。
隙的范围 ( (一一) )境界：境界： 前：前：上颌骨后面；上颌骨后面； 后：后：腮腺深叶；腮腺深叶； 内：内：翼外板；翼外板； 外：外：下颌支八、面侧深区八、面侧深区 有大量的血管和神经位于下颌支、翼内外肌与翼外板有大量的血管和神经位于下颌支、翼内外肌与翼外板之间，并为蜂窝组织所包绕血管、神经走向复杂，层之间，并为蜂窝组织所包绕血管、神经走向复杂，层次排列不很明显，由浅次排列不很明显，由浅→深，分层：深，分层： 1．翼丛：．翼丛：下颌支除去后，首先看到翼丛浅部，位于下颌支除去后，首先看到翼丛浅部，位于颞肌与翼外肌及翼内、外肌之间，翼丛的形态视原始静颞肌与翼外肌及翼内、外肌之间，翼丛的形态视原始静脉丛的退化情况而有所差异脉丛的退化情况而有所差异 (二二) )层次及内容层次及内容 2．上颌动脉：．上颌动脉：伴随下方的上伴随下方的上颌静脉，贴邻下颌骨髁突颈部的深颌静脉，贴邻下颌骨髁突颈部的深面向前走行，越过翼外肌浅面面向前走行，越过翼外肌浅面(少少数在深面数在深面)，经翼外肌两头间进翼，经翼外肌两头间进翼腭窝分支：腭窝分支： ①①脑膜中动脉脑膜中动脉→棘孔棘孔→颅腔颅腔→硬脑膜；硬脑膜； ②②下牙槽动脉下牙槽动脉→下颌管下颌管→下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈；下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈； ③③上牙槽后动脉上牙槽后动脉→上颌骨牙槽孔、颊侧牙龈上颌骨牙槽孔、颊侧牙龈→上颌磨牙、前磨牙、牙上颌磨牙、前磨牙、牙槽骨、颊侧粘膜和牙龈、上颌窦；槽骨、颊侧粘膜和牙龈、上颌窦； ④④眶下动脉眶下动脉→眶下裂眶下裂→眶下沟眶下沟→眶下管眶下管→眶下孔眶下孔→面部：颊前部、上面部：颊前部、上唇根部、唇侧牙龈、上颌前牙、牙周组织及上颌窦等；唇根部、唇侧牙龈、上颌前牙、牙周组织及上颌窦等； ⑤⑤腭降动脉腭降动脉→翼腭管翼腭管→硬腭、软腭和腭扁桃体等；硬腭、软腭和腭扁桃体等； ⑥⑥蝶腭动脉蝶腭动脉→蝶腭孔蝶腭孔→鼻腔鼻腔→鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔等。
鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔等 上颌动脉有关的几个临床问题：上颌动脉有关的几个临床问题： ⑴⑴ 作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉；髁突颈部深面通行的上颌动脉； ⑵⑵ 下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动脉；下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动脉； ⑶⑶ 上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉；上颌动脉，以代替结扎颈外动脉； ⑷⑷ 上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝近上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝近(约约5mm)，手术别离该缝时，勿伤及上颌动脉手术别离该缝时，勿伤及上颌动脉面深淋巴结：面深淋巴结：位于上颌动脉周围位于上颌动脉周围 下颌神经及其分支与翼外肌下颌神经及其分支与翼外肌关系密切，下颌神经出卵圆孔关系密切，下颌神经出卵圆孔后即位于翼外肌深面，几乎立后即位于翼外肌深面，几乎立即分支：即分支：3．下颌神经与翼外肌．下颌神经与翼外肌 ⑴⑴ 颞深前、后神经、咬肌神经颞深前、后神经、咬肌神经→翼外肌上缘穿出翼外肌上缘穿出→颞肌、颞肌、咬肌；咬肌； ⑵⑵颊神经颊神经→翼外肌两头之间穿出翼外肌两头之间穿出→舌神经前方舌神经前方→颊部皮肤、颊部皮肤、粘膜及颊侧牙龈；粘膜及颊侧牙龈； ⑶⑶舌神经舌神经→翼内肌外表翼内肌外表→下牙槽神经的前方和稍内侧，鼓下牙槽神经的前方和稍内侧，鼓索在离卵圆孔附近进入舌神经索在离卵圆孔附近进入舌神经→口腔粘膜深面口腔粘膜深面→舌下腺、舌舌下腺、舌侧牙龈及舌粘膜；侧牙龈及舌粘膜； ⑷⑷ 下牙槽神经下牙槽神经→翼外肌下缘翼外肌下缘→翼颌间隙，前方有同名动脉和静翼颌间隙，前方有同名动脉和静脉伴行脉伴行→翼内肌外侧面翼内肌外侧面→下颌孔下颌孔→下颌管下颌管→下颌牙齿、牙周膜、下颌牙齿、牙周膜、牙槽骨等；牙槽骨等； ⑸⑸ 下颌舌骨神经：下牙槽神经下颌舌骨神经：下牙槽神经在进入下颌孔之前发出在进入下颌孔之前发出→二腹肌二腹肌前腹、下颌舌骨肌；前腹、下颌舌骨肌； ⑹⑹耳颞神经耳颞神经→向后向后→翼外肌、翼外肌、髁突颈部的深面髁突颈部的深面→腮腺腮腺→额、顶额、顶皮肤；皮肤； ⑺⑺ 下颌神经的深面有耳神经节，下颌神经的深面有耳神经节，舌咽神经支配腮腺的副交感纤维舌咽神经支配腮腺的副交感纤维在耳神经节换神经元，节后纤维在耳神经节换神经元，节后纤维经耳颞神经分布于腮腺。
经耳颞神经分布于腮腺 口腔颌面颈部蜂窝组织间隙系指位于筋膜间、筋膜口腔颌面颈部蜂窝组织间隙系指位于筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜之间的潜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙间隙中均为蜂窝组织充满，并有血管、神经在间隙间隙中均为蜂窝组织充满，并有血管、神经等穿行，有些间隙含唾液腺及淋巴结蜂窝组织伴随等穿行，有些间隙含唾液腺及淋巴结蜂窝组织伴随血管神经束，从一个间隙进入另一个间隙，使相邻的血管神经束，从一个间隙进入另一个间隙，使相邻的间隙彼此通连间隙感染时，可循上述途径或破坏邻间隙彼此通连间隙感染时，可循上述途径或破坏邻近的组织或由近及远涉及一个或数个间隙，有时还可近的组织或由近及远涉及一个或数个间隙，有时还可向下侵及纵隔，或进入颅内向下侵及纵隔，或进入颅内九、蜂窝组织间隙及其连通九、蜂窝组织间隙及其连通 位置：位置：眼眶前部的下方眼眶前部的下方境界：境界：( (一一) )眶下间隙眶下间隙上界：上界：眶下缘；眶下缘；下界：下界：上颌骨牙槽突；上颌骨牙槽突；内界：内界：鼻侧缘；鼻侧缘；外界：外界：颧大肌；颧大肌；底：底：以尖牙窝为中心的上颌骨前壁；以尖牙窝为中心的上颌骨前壁；浅面：浅面：表情肌覆盖。
表情肌覆盖 内容：内容：蜂窝组织及出入眶下蜂窝组织及出入眶下孔的眶下神经、血管、眶下孔的眶下神经、血管、眶下淋巴结毗邻和通连：毗邻和通连：邻上颌前牙及邻上颌前牙及前磨牙、鼻侧部及上唇，这前磨牙、鼻侧部及上唇，这些部位的化脓性炎症可侵及些部位的化脓性炎症可侵及眶下间隙眶下间隙向后通眶下间隙眶下间隙向后通颊间隙，并有面静脉及面动颊间隙，并有面静脉及面动脉经过，面静脉连于内眦静脉经过，面静脉连于内眦静脉经眼静脉与海绵窦相通，脉经眼静脉与海绵窦相通，炎症可循此蔓延炎症可循此蔓延 位置：位置：颊肌与咬肌之间，颊肌与咬肌之间， 略呈倒立锥形略呈倒立锥形境界：境界：前为咬肌前缘前为咬肌前缘 后界为下颌支前缘及颞肌前缘 后界为下颌支前缘及颞肌前缘内容：内容：颊神经、颊动脉、面深静脉及脂肪组织颊神经、颊动脉、面深静脉及脂肪组织通连：通连：与翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙及与翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙等处的脂肪组织相连，成为感染相互扩散的途径颞间隙等处的脂肪组织相连，成为感染相互扩散的途径颊间隙与磨牙邻近，磨牙根尖的炎症可侵入颊间隙颊间隙与磨牙邻近，磨牙根尖的炎症可侵入颊间隙。
(二二) )颊间隙颊间隙 位置：位置：咬肌与下颌支之间咬肌与下颌支之间毗邻：毗邻：前邻磨牙后区，后为腮腺间隙的感染多来自前邻磨牙后区，后为腮腺间隙的感染多来自下颌第三磨牙下颌第三磨牙通连：通连：与翼颌、颊、颞与翼颌、颊、颞及颞下诸间隙相连通及颞下诸间隙相连通 ( (三三) )咬肌间隙咬肌间隙(咬肌下间隙或咬肌下颌间隙咬肌下间隙或咬肌下颌间隙) 位置：位置：下颌支与翼内肌之间，额状切下颌支与翼内肌之间，额状切面呈一底朝上、尖向下的三角形面呈一底朝上、尖向下的三角形 境界：境界：( (四四) )翼下颌间隙翼下颌间隙(翼颌间隙翼颌间隙)前前为颞肌及颊肌，借颊肌与口腔分界；为颞肌及颊肌，借颊肌与口腔分界；后后为腮腺；为腮腺；上上界为翼外肌下缘；界为翼外肌下缘；下下以翼内肌附丽于下以翼内肌附丽于下颌支处为界颌支处为界内容：内容：舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉静脉通连：通连：向上与颞下间隙、颞间隙通连；向向上与颞下间隙、颞间隙通连；向前通颊间隙，向下与舌下、下颌下间隙相前通颊间隙，向下与舌下、下颌下间隙相通；向后与咽旁间隙连通；向外通咬肌间通；向后与咽旁间隙连通；向外通咬肌间隙；还可经颅底血管神经通入颅内。
隙；还可经颅底血管神经通入颅内 位置：位置：翼颌间隙的上方，处翼颌间隙的上方，处于颌面深部诸间隙的中央于颌面深部诸间隙的中央境界：境界： ( (五五) )颞下间隙颞下间隙前界前界为上颌骨的后面；为上颌骨的后面；后界后界为腮腺深叶；为腮腺深叶；内界内界为蝶骨翼外板；为蝶骨翼外板；外界外界为下颌支上份及颧弓；为下颌支上份及颧弓；上界上界为蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；为蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下界下界为翼外肌下缘平面为翼外肌下缘平面 内容：内容：翼丛、上颌动脉及其分支、上、下颌神经的分翼丛、上颌动脉及其分支、上、下颌神经的分支通连：通连：与颞间隙、翼颌间隙、颊间隙、翼腭间隙及咽与颞间隙、翼颌间隙、颊间隙、翼腭间隙及咽旁间隙相通，并借眶下裂与眶内、经卵圆孔和棘孔与旁间隙相通，并借眶下裂与眶内、经卵圆孔和棘孔与颅腔、借翼丛与海绵窦相通因此颞下间隙的感染很颅腔、借翼丛与海绵窦相通因此颞下间隙的感染很少单独存在，常与相邻间隙感染同时存在少单独存在，常与相邻间隙感染同时存在 位置：位置：位于颞区，借颧弓位于颞区，借颧弓和颞下嵴的平面与颞下间和颞下嵴的平面与颞下间隙分界分部：分部：颞间隙可分为二部：颞间隙可分为二部： 1．颞浅间隙．颞浅间隙 位于颞深筋膜与颞肌之间。
位于颞深筋膜与颞肌之间 2．颞深间隙．颞深间隙 位于颞肌与颞窝之间位于颞肌与颞窝之间 ( (六六) )颞间隙颞间隙 ①①颞深筋膜致密；颞深筋膜致密；②②颞肌坚厚；颞肌坚厚；③③颞窝骨质以颞鳞处最薄，其内、外骨板间之颞窝骨质以颞鳞处最薄，其内、外骨板间之板障很少板障很少特点：特点： 由于上述的特点，颞部脓肿形成后，难以自行穿破，由于上述的特点，颞部脓肿形成后，难以自行穿破，脓液过久积存于颞鳞外表，压迫骨质，使其坏死，发脓液过久积存于颞鳞外表，压迫骨质，使其坏死，发生骨髓炎，感染由此可直接向颅内或通过邻近脑膜的生骨髓炎，感染由此可直接向颅内或通过邻近脑膜的血管蔓延，导致脑膜炎、脑脓肿等并发症血管蔓延，导致脑膜炎、脑脓肿等并发症通连：通连：颞间隙与颊、咬肌、翼颌及颞下诸间隙相通颞间隙与颊、咬肌、翼颌及颞下诸间隙相通 位置：位置：腮腺鞘内；腮腺鞘内；内容：内容：腮腺及通行于腺体内的血管、神经及淋巴腮腺及通行于腺体内的血管、神经及淋巴结所充满结所充满通连：通连：内侧面未封闭，内侧面未封闭，直接通咽旁前间隙和直接通咽旁前间隙和翼颌间隙翼颌间隙 (七七) )腮腺间隙腮腺间隙 位置：位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。
的锥体形境界：境界：( (八八) )咽旁间隙咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙)上上达颅底；达颅底；下下至舌骨平面；至舌骨平面；前界前界为翼下颌韧带；为翼下颌韧带；后界后界为椎前筋膜的外为椎前筋膜的外侧份；侧份；舌骨舌肌将它与下颌舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开下腺及其鞘分开 通连：通连：与翼颌、颞下、与翼颌、颞下、舌下、下颌下、腮腺和舌下、下颌下、腮腺和咽后诸间隙相通，血管咽后诸间隙相通，血管神经束上通颅内，下经神经束上通颅内，下经内脏旁间隙等连通纵隔，内脏旁间隙等连通纵隔，成为炎症蔓延的途径成为炎症蔓延的途径分部：由茎突及茎突诸肌分分部：由茎突及茎突诸肌分为前后两部：为前后两部： 1. 前部：咽旁前间隙前部：咽旁前间隙(或称或称茎突前间隙茎突前间隙)：较小，含蜂窝：较小，含蜂窝组织，隔咽上缩肌与腭扁桃组织，隔咽上缩肌与腭扁桃体相邻腭扁桃体周围脓肿体相邻腭扁桃体周围脓肿可向外直接穿破咽侧壁，进可向外直接穿破咽侧壁，进入咽旁前间隙入咽旁前间隙 2．咽旁后间隙．咽旁后间隙(或称茎突或称茎突后间隙后间隙)：较大，内有颈内动、：较大，内有颈内动、静脉及静脉及ⅨⅨ-ⅫⅫ对脑神经和颈深对脑神经和颈深上淋巴结，手术时应防止伤上淋巴结，手术时应防止伤及上述重要血管神经。
及上述重要血管神经 ( (九九) )翼腭间隙翼腭间隙(翼腭窝翼腭窝)位置：位置：眶尖下方，颞下窝内眶尖下方，颞下窝内侧，为一伸长的三角形间隙侧，为一伸长的三角形间隙境界：境界：前前界为上颌骨体；界为上颌骨体； 后后界为蝶骨翼突；界为蝶骨翼突； 上上为蝶骨大翼；为蝶骨大翼； 内内为腭骨垂直板为腭骨垂直板内容：内容：上颌神经、蝶腭神经节上颌神经、蝶腭神经节(翼腭神经节翼腭神经节) 、上颌动脉、上颌动脉的第三段及其分支的第三段及其分支通连：通连：向前经眶下裂通眼眶；向内经蝶腭孔通鼻腔；向向前经眶下裂通眼眶；向内经蝶腭孔通鼻腔；向外经翼上颌裂连通颞下间隙；向下经翼腭管通口腔；向外经翼上颌裂连通颞下间隙；向下经翼腭管通口腔；向后上经圆孔通颅腔后上经圆孔通颅腔 位置：口底深面位置：口底深面境界：上界为口底粘膜；境界：上界为口底粘膜； 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌； 下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌； 前外侧为下颌舌骨线以上的下颌 前外侧为下颌舌骨线以上的下颌 骨体内侧面骨壁；骨体内侧面骨壁； 后界止于舌根。
后界止于舌根分部：被颏舌肌及颏舌骨肌分部：被颏舌肌及颏舌骨肌平分为左右对称的两局部，平分为左右对称的两局部，亦称颌舌沟间隙，二者在舌亦称颌舌沟间隙，二者在舌系带深面相交通系带深面相交通 (十十) )舌下间隙舌下间隙 内容：舌下腺、下颌下腺深内容：舌下腺、下颌下腺深部及其导管、舌神经、舌下部及其导管、舌神经、舌下神经及舌下动、静脉等神经及舌下动、静脉等通连：向后通下颌下间隙及通连：向后通下颌下间隙及颏舌肌间间隙，往后上通翼颏舌肌间间隙，往后上通翼颌间隙，向后内通咽旁间隙颌间隙，向后内通咽旁间隙由于下颌前牙及第一前磨牙由于下颌前牙及第一前磨牙的根尖位于下颌舌骨线的上的根尖位于下颌舌骨线的上方，因此，上述诸牙的牙源方，因此，上述诸牙的牙源性感染，假设破坏下颌骨的性感染，假设破坏下颌骨的舌侧骨板，那么进入舌下间舌侧骨板，那么进入舌下间隙 位置：位置：舌根部舌外肌之间，包括：舌根部舌外肌之间，包括： 1．颏舌肌间间隙：．颏舌肌间间隙：左、右颏舌肌之间正中矢状剖左、右颏舌肌之间正中矢状剖面呈扇形，额状剖面呈长条形面呈扇形，额状剖面呈长条形 内容：内容：蜂窝组织蜂窝组织 境界：境界：上界为舌中隔，下界颏舌骨肌，上界为舌中隔，下界颏舌骨肌， 通连：通连：向前通舌下间隙。
向前通舌下间隙 (十一十一) )舌深部间隙舌深部间隙 2．颏舌肌．颏舌肌-舌骨舌肌间间隙：舌骨舌肌间间隙：颏舌肌与舌颏舌肌与舌骨舌肌之间，左右各一骨舌肌之间，左右各一 内容：内容：蜂窝组织、舌动脉蜂窝组织、舌动脉 通连：通连：向前通舌下间隙向前通舌下间隙 See You See You Later!Later! 。