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1、 抗结核病药及抗麻风病药抗结核病药及抗麻风病药 第一节第一节 抗结核病药抗结核病药 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。 结核病可累及全身多个组织器官，以肺结核最常见，其次是肺外结核，如淋巴腺结核、肾结核、骨结核、结核性脑膜炎等。2021/02/241 抗结核病药及抗麻风病药 第一节 抗2021/02/2422021/02/242 在健康人体内，机体与结核杆菌的首次遭遇，称为原发性结核原发性结核(primary TB)(primary TB)，95%的情况下是机体获胜。对战斗最激烈的区域做X射线检查，可以看到原结核的典型迹象：某一叶肺的外缘通常是顶点处的一团阴影，这一侧肺的门淋巴结膨大
2、。在大多数情况下，被感染者并不表现出任何症状。由于免疫系统占上风，结核逐渐被吸收了。门淋巴结恢复到原来的大小，肺外缘的坏死区域形成纤维状伤痕组织，通常是钙化的。X射线肺部检查发现一个小小的钙化区域，通常是表明此人曾经感染过肺结核的唯一标志。2021/02/243 在健康人体内，机体与结核杆菌的首次遭 进行性进行性或继发性结核继发性结核的关键特征是炎症反应。巨噬细胞和T细胞无法控制结核杆菌，结果，互相纠结的巨大结核使组织承受的损伤越来越多，出现大面积干酪状坏死。这些死亡组织崩解，形成空洞，破坏气管或血管。肺部二期结核的主要症状是咳嗽。起初只是干咳，但随着空洞破坏气管，病人会咳出越来越多的感染分泌
3、物。如果空洞使大血管破裂，病人就会咳血咳血，症状非常可怕，而且会致命。一旦结核杆菌进入血管，它们就会扩散到整个肺部和机体各处，导致粟粒性结粟粒性结核核，这个名字源自组织中散布的大量的微小结核，看上去像粟种。其它症状包括气喘、胸痛、疲劳、发热、体重下降、盗汗。这些症状中，有许多都是巨噬细胞和其它与感染作斗争的细胞释放出一类称为炎症介质炎症介质的化学物质所致。如果杆菌感染了肺部以外的部位，症状便依部位的不同而不同。2021/02/244 进行性或继发性结核的关键特征是炎症反应。巨噬2021/02/2452021/02/245发病趋势： 早期结核病给人类带来了很大的危害：肺痨 随着科技的进步，结核的
4、流行已大大减少，上世纪70年代末，已降至千分之零点三左右。 近年来结核的发病率又有上升的趋势2021/02/246发病趋势：2021/02/2462021/02/2472021/02/247目前所使用的药物分类： 1.第一线:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素(疗效好,不良反应少,价廉,适用于初治首选药） 2.第二线:对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、卡那霉素(抑菌效力差,毒性大,价贵, 供第一线耐药时用)2021/02/248目前所使用的药物分类： 1.第一线:异烟肼、利福平、乙一.各类抗结核药各类抗结核药: :一线抗结核药一线抗结核药 异烟肼异烟肼 又名雷米封，为目前最为重要的抗结又名雷米封，为目前
5、最为重要的抗结核药物。核药物。 为异烟酸的酰肼为异烟酸的酰肼 结构与维生素结构与维生素B6B6相似，可促进相似，可促进VB6VB6的排的排泄泄2021/02/249一.各类抗结核药:一线抗结核药 异烟 体内过程体内过程 口服和注射均易吸收，吸收快而完全口服和注射均易吸收，吸收快而完全, ,吸收后分布全身体液和组织吸收后分布全身体液和组织, ,穿透力强穿透力强, ,可透入关节腔可透入关节腔, ,胸、腹水胸、腹水, ,干酪化干酪化, ,纤维化纤维化病灶病灶, ,易入细胞内。一般情况下，脑脊液易入细胞内。一般情况下，脑脊液中浓度仅为血药浓度的中浓度仅为血药浓度的2020。肝代谢为。肝代谢为乙酰异烟肼
6、和异烟酸乙酰异烟肼和异烟酸, ,乙酰化速度分快乙酰化速度分快、慢型慢型. .中国人快者居多，占一半左右。间歇给药差别大2021/02/2410体内过程 口服和注射均易吸收，吸收快而完全,吸收后 抗菌谱抗菌谱 结核杆菌、麻风杆菌结核杆菌、麻风杆菌. .对结核杆菌的杀菌作对结核杆菌的杀菌作用强大用强大, ,繁殖繁殖 静止。对细胞内外的分枝杆菌都静止。对细胞内外的分枝杆菌都有作用有作用 作用原理作用原理 抑制分枝菌酸的合成。分枝菌酸为分枝杆抑制分枝菌酸的合成。分枝菌酸为分枝杆菌独有，为其细胞壁组成部分菌独有，为其细胞壁组成部分 抗药性抗药性 最易产生，但细菌的致病力也大幅减弱 与其他药物无交叉耐药性
7、2021/02/2411抗菌谱 结核杆菌、麻风杆菌.对结核杆菌的杀菌作用强 不良反应不良反应 1.外周神经炎:四肢麻木,烧灼感,键反 射迟钝 机理:与维生素B6竞争酶系或结合成 腙由尿排出 维生素B6下降.2.CNS:兴奋、精神失常、共济失调,因 维生素B6减少，使r-氨基丁酸生成 减少. 以上可以预服VB6来防止3.肝损害:转氨酶升高，少数黄疸、肝坏死 2021/02/2412不良反应1.外周神经炎:四肢麻木,烧灼感,键反 射4.4.血液系统反应血液系统反应 临床应用临床应用 各型结核,常与其它第一线药联合使用。单用可用于早期轻症肺结核或预防给药 对粟粒性结核和结核性脑膜炎，可加大剂量，延长
8、疗程2021/02/24134.血液系统反应2021/02/2413利福平利福平 抗菌谱抗菌谱 结核杆菌，革兰氏阳性、阴性球菌(金葡菌、麻风球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌)，革兰氏阴性杆菌,病毒(沙眼衣原体) 作用原理作用原理 抑制转录酶,阻止mRNA合成(依赖DNA的RNA多聚酶)2021/02/2414利福平抗菌谱 结核杆菌，革兰氏阳性、阴性球菌(金 体内过程体内过程 吸收快而完全，穿透力强,能进入细胞、结核空洞、痰液及胎儿。肝内代谢,可诱导肝药酶,主要从胆汁排泄,形成肠肝循环.橘红色排泄物 抗药性抗药性 易产生 临床应用临床应用 各型结核及重症者,麻风病、抗金葡菌感染.2021/02
9、/2415体内过程 吸收快而完全，穿透力强,能进入细胞、结 不良反应不良反应 1.胃肠道刺激:恶心、呕吐.2.肝损害:肝大、黄疸3.过敏:药热、皮疹、血小板减少4.可激活肝药酶,加速皮质素、雌激素 破坏注:利福定抗菌谱相似于利福平,但强 三倍 2021/02/2416不良反应1.胃肠道刺激:恶心、呕吐.2.肝损害:肝 链霉素链霉素 抗菌谱抗菌谱 抑菌作用：异烟肼、利福平 作用原理作用原理 抑制蛋白质合成 体内过程体内过程 穿透力弱,不易透入纤维化、干酪化及厚壁空洞,对巨噬细胞内细菌作用差2021/02/2417 链霉素抗菌谱 抑菌作用：异烟肼、利福平作 抗药性抗药性 易产生 临床应用临床应用
10、结核急性期,浸润型结核 不良反应不良反应 耳毒性,过敏,急性毒性 2021/02/2418抗药性 易产生临床应用 结核急性期,乙胺丁醇选择性抑制分枝杆菌，对抗异烟肼和利福平的结核杆菌也有效。可抑制细胞壁的合成疗效优于PAS，病人易耐受不良反应少：视神经炎2021/02/2419乙胺丁醇选择性抑制分枝杆菌，对抗异烟肼和利福平的结核杆菌也有 吡嗪酰胺人工合成对结核杆菌有抑制和杀灭的作用酸性环境作用强单用易出现耐药性常联合使用2021/02/2420 吡嗪酰胺人工合对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠 抗菌谱抗菌谱 抑菌弱 作用原理作用原理 与PABA竞争拮抗而阻碍叶 酸合成 体内过程体内过程 穿透力弱,不易透
11、入脑脊液及细胞内,肝代谢为乙酰化与异烟肼竞争乙酰化酶,使游离异烟肼增加 抗药性抗药性 不易产生2021/02/2421对氨水杨酸钠抗菌谱 抑菌弱作用原理与PABA竞 临床应用临床应用 不单独使用常合用 不良反应不良反应 1.胃肠道反应2.肾刺激:结晶尿,蛋白尿3.过敏:皮疹,药热4.抑制凝血酶原生成2021/02/2422临床应用不单独使用常合用不良反应1.胃肠道反 五种药物的比较药物 抗菌谱 抗菌力 穿透力 耐药性 不良反应 异烟肼 结核杆菌 强+ 强 易 外周神经炎 (Vit.B6防治) 肝损害利福平 G- G+菌 强+ 强 较易 肝损害 结核杆菌 (与异烟肼合用易)链霉素 G- G+菌
12、较强+ 弱 易 (略) 结核杆菌乙胺 结核杆菌 较强+ 强 较慢 视神经炎丁醇 PAS 结核杆菌 弱+ 弱 不易 多 胃肠道反应等2021/02/2423 二、抗结核药的用药原则二、抗结核药的用药原则1.早期用药:(1)早期主要是渗出反应,组织破坏少, 可恢复性大.(2)病灶供血丰富,药物易透入细胞(3)细菌生长繁殖旺盛,代谢活跃,对 药物敏感2021/02/2424二、抗结核药的用药原则1.早期用药:(1)早期主要是渗2.联合用药(1)抗菌机制不同,互相补充,增强疗效(2)减少药量,减少毒性(3)防止和延迟抗药性发生原则:异烟肼+1,2或3种 异+利(最好),异+链,异+PAS 空洞型粟粒性
13、结核,结核性脑膜炎, 常三联或四联2021/02/24252.联合用药(1)抗菌机制不同,互相补充,增强疗效(23.坚持长期和规律性用药 药物对生长繁殖期细菌敏感,对静止期不敏感,而结核杆菌可长期处于静止状态,故需长期给药,使全部细菌在生长期时受药物和机体抵抗力的抑制和消灭.主要是增高疗效,防止复发2021/02/24263.坚持长期和规律性用药 药物对生长繁殖期细菌敏感,对分二期治疗:(1)开始治疗阶段: (3-6月)选用较强的药物:不间断地 联合用药. 目的目的:尽快控制症状,消灭痰菌,稳定病 变(2)巩固治疗阶段: (1-1.5年)继续联合用药或单用异 烟肼 目的目的: :巩固疗效,避免
14、复发,防止恶化. 而空洞型,干酪性肺炎,粟粒性结 核,结核性脑膜炎,不应少于2-3年2021/02/2427分二期治疗:(1)开始治疗阶段: (3-6月)选用较4.短程疗法 利福平(利福定)异烟肼为基础,加用 链霉素,乙胺丁醇或吡嗪酰胺(6月) 优点:痰菌转阴快,复发率与副作用 低5.间歇疗法:每隔几日用药一次 2-3次/周 每次用药量加大, 优点:疗效相似,减少毒性2021/02/24284.短程疗法 利福平(利福定)异烟肼为基础,加用 链6.化疗失败原因:(1)不规则或不充分治疗.(2)单用一药或中断治疗(毒性、过敏)(3)开始治疗阶段剂量不足(4)细菌产生耐药性2021/02/24296
15、.化疗失败原因:(1)不规则或不充分治疗.(2)单用抗麻风病药物麻風是由麻風杆菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經，若不及時治療，則可殃及深部組織和內臟器官，甚至造成嚴重的殘廢。 2021/02/2430抗麻风病药物麻風是由麻風杆菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯2021/02/24312021/02/2431胺苯砜体内过程：口服吸收缓慢而完全，分布广。易在皮肤、肌肉、肝、肾中残留。肝中乙酰化代谢，胆汁排泄，有肝肠循环。残留时间长，故易周期性中断给药2021/02/2432胺苯砜2021/02/2432THANKSFORWATCHING谢谢大家观看为了方便教学与学习使用，本文档内容可以在下载后随意修改，调整。欢迎下载！时间：20XX.XX.XX汇报人：XXX2021/02/2433THANKS FOR WATCHING谢谢大家观看为了方便教
