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1、泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断正常解剖正常解剖n n肾上腺：呈人字形，正常厚度小于或等于同侧膈肌脚。n n肾脏：n n输尿管n n膀胱T1WIT1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WICORCORCOR泌尿系统泌尿系统n n组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道n n检查方法： B超，X线平片及造影，膀胱镜，CT，MRI等。各种方法的适应症。n nMRI的应用：双肾，输尿管，膀胱的肿瘤（邻近侵犯、远处转移），结核，及先天发育异常（位置、形态、数量等）。n nMRU在泌尿系统的应用：梗阻性病变。泌尿系先天发育畸形泌尿系先天发育畸形n n肾脏：数目，位置，形态，和大小n n输尿管：
2、重复畸形，膀胱壁内段囊状膨出（输尿管囊肿），肾与输尿管移行部狭窄。n n常合并生殖系统发育畸形马蹄肾马蹄肾n n肾下极融合左肾低位左肾低位Y形输尿管畸形形输尿管畸形n n女，41天，发现左肾积水41天，行术前检查。n n在省儿童医院手术治疗，切除上面一个肾脏，发现输尿管膀胱入口处高度狭窄，且异位开口，切除后行输尿管膀胱再吻合术。n n术后：左肾仍有积水，吻合口梗阻。右肾积水（右肾积水（MRCP）双肾盂双输尿管双子宫双肾盂双输尿管双子宫n n17133，女,26岁，腰酸、腹胀6年，再发加重一月。6年前因发热，B超检查：双侧肾盂重复畸形，平均每年发作12次。此次发作左腰部绞痛。中医院B超：右肾盂畸
3、形并轻度积水，左肾上部部分畸形积水，双输尿管可疑。 双肾盂双输尿管双子宫双肾盂双输尿管双子宫n nIVP显示右侧肾盂、输尿管重复畸形，右输尿管下段扩张。左肾上盏及肾盂轻度受压，结合CT考虑左肾上极重复肾、积水。n n CT平扫显示左肾上极囊性密度病灶，左肾门结构受压移位，并在下极出现两个肾盂样低密度。子宫可见两个宫腔粘膜。 肾囊肿肾囊肿n n可单发或多发n n极为常见，大小不等，壁薄，内为清亮液体，合并感染和出血后可较为浑浊。n n多数为偶然发现，较大者可有季肋部不适或触及肿块而就诊。n n长T1长T2信号，与CSF相似。圆形，可突向肾皮质外。也可使肾盂肾盏变形。多囊肾多囊肾n n是一种常染色
4、体显性遗传病，为双侧先天性囊肿，可伴有肝脾胰骨的囊性病变。如Von Hippel Lindau氏病。n n病理：肾脏扩大，内含大小不等的多发囊腔，囊肿之间的肾实质受压而发生退变，囊肿之间互多不相通，与肾盂肾盏也不相通。n n容易出现血尿和泌尿系感染。多囊肾多囊肾n n双肾增大变形n n肾脏呈分叶状，囊肿呈长T1长T2信号。n n如合并出血，则呈短T1长T2信号。肾脏错构瘤肾脏错构瘤n n由不同比率的血管、平滑肌、脂肪组成n n为良性病变，可累及肾静脉和下腔静脉，局部淋巴结，肾周脂肪，与邻近脏器粘连。此时与恶性肿瘤难鉴别。n n肿瘤可以很大，直径达20cm，常有出血n nMRI：主要依据内含脂肪
5、而确定，如果脂肪含量很少，则诊断困难。肾脏错构瘤（病例）肾脏错构瘤（病例）n n女性68岁，一月前体检发现左肾占位性病变。无自觉症状。n n左肾下极不均匀等低密度肿块突向肾外，与正常肾实质分界不清，最低密度约15Hu。增强扫描动脉期即明显强化，但较肾皮质低，门脉期和静脉期仍持续强化，但比肾实质越来越低。 MRn n冠状位T2WI显示病灶位于下极呈高信号，中央有较低信号区。T1WI等信号为主，中央有脂肪样高信号区，脂肪抑制序列上呈低信号。T2WI混杂高信号。增强扫描：病灶在动脉期强化程度接近肾皮质，随着肾脏的髓质逐渐强化，肿块呈等信号到低信号。延迟冠状位扫描病灶持续强化，病灶内可见血管流空信号。
6、诊断：左肾错构瘤。 手术n n在左肾中下极处可见一个44.83.5cm肿块，红色，血运丰富，与脂肪囊有粘连，沿肿瘤钝性剥离，将肿块摘除。n n病理病理：左肾血管平滑肌脂肪瘤T2抑脂抑脂+C右肾错构瘤右肾错构瘤肾癌肾癌n n发生于中老年，男性多于女性。n n源于肾小管上皮细胞，肾上下极多见n n临床症状：腰部不适，血尿和肿块n n可侵犯肾盂、肾包膜、脂肪囊、肾血管。也可远处转移。n n肾实质内肿块，边界清楚，稍长T1稍长T2信号，常见假包膜。侵犯血管流空信号消失。增强：快速明显强化，肾癌分期肾癌分期n n：局限于肾包膜内n n：肿瘤穿过肾包膜进入肾周脂肪囊，但未穿过肾周筋膜。n n：肾静脉或下腔
7、静脉淋巴结受侵n n：邻近器官受侵或远处转移左肾癌左肾癌n n女性66岁，发现高血压一周，最高250/110mmHg，B超：提示左肾上腺肿块，体检无阳性体征。 B超与超与CTn n左肾与脾脏之间可见一个51 54cm实质性低回声，边界清晰，考虑为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。CT：右肾上极均匀等密度肿块，4.0 4.8cm,与正常肾实质分界不清，突向肾的表面。增强扫描动脉期强化较肾皮质明显。诊断：左肾上极后内侧肿瘤。 MRn n左肾上极后内侧肿瘤，与正常肾组织间有低信号的假包膜，内容信号混杂不均，T1wi均匀等信号，T2wi混杂高信号。未突破肾包膜。增强扫描：显示病灶在动脉期强化程度较肾皮质高，随着肾
8、脏的髓质逐渐强化，肿块呈等信号到低信号。诊断：肾癌。 手术与病理手术与病理n n手术：04-7-7在左肾上极处可见一个约鸡蛋大小肿块，包膜尚清楚、完整，未见与周围组织粘连，将左肾连同部分肾上腺完整切除。n n病理：左肾肿瘤（肾细胞癌）右肾癌右肾癌n nJames Donald：男，55岁，右腰部疼痛一周，右肾癌并肾门、腔静脉旁淋巴结转移，转移灶已达肝门部。下腔静脉明显包饶推移。T1WIT1WIT2WIT2WICORCT肾上腺病变肾上腺病变n n皮质：增生、腺瘤、腺癌n n髓质：嗜铬细胞瘤、髓质脂肪瘤n n转移瘤：较常见肾上腺皮质内分泌综合征肾上腺皮质内分泌综合征n n功能性腺瘤主要有三大类：糖
9、类（调节糖、蛋白质和脂肪的代谢）、盐类（调节钾、钠、氯和水的代谢）和氮类肾上腺皮质激素（作用于肌肉、毛发和第二性征）。皮质醇增多征皮质醇增多征n n柯兴氏综合征：满月脸、水牛肩、多血质、向心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，糖尿病倾向，高血压与高血压性心脏病，骨质疏松，性功能障碍和精神异常等。n n原因：肾上腺增生（70%），皮质腺（20%）瘤、皮质腺癌（10%）。原发性醛固酮增多征原发性醛固酮增多征n n可引起继发性高血压，临床表现为3种：高血压症候群；周期性肌肉软弱、麻痹、抽搐和痉挛；低血钾。n n原因：增生，腺瘤（占90%），腺癌。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤n n分为有功能和无功能两类。多数为无功能性，
10、而且无临床症状。n nMRI表现：肾上腺区单发小瘤体；圆形或类圆形，边缘光滑；T1WI、T2WI均与肝脏信号相等；分泌糖皮质醇的腺瘤较大（28cm）。因腺瘤细胞含脂质，T1WI可呈较高信号。肾上腺皮质腺瘤（病例）肾上腺皮质腺瘤（病例）n n女，39岁，左上腹部肿块并胀痛1月余，左上腹可触及一11*12CM肿块，质硬，压痛，边界不清，活动度较差。n n肾图显示左肾无功能n nCT：左肾上腺区肿块。肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤n n起源于肾上腺髓质，n n3个10%：10%双侧，10%异位，10%恶性n n分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，引起阵发性高血压。n nMRI：
11、肿块常较大，圆形或椭圆形实质性肿块，边缘清楚，内部常见坏死和出血，信号不均匀。双侧嗜铬细胞瘤双侧嗜铬细胞瘤n n女性，34岁，突发抽搐，血压高。n nCT：双肾上腺增生，有包块。左肾上腺腺瘤左肾上腺腺瘤n n女，17岁，双下肢皮肤紫纹3年，颜面发胖2年，皮质醇测定：当天和第三天均升高，血清钾和钠正常，B超肝胆胰脾肾上腺正常。n nMRI：双侧肾上腺卵圆形，边界清楚的肿块，信号均匀，T1略低于肝组织，T2略高于肝组织。手术及病理手术及病理n n术中术中肿瘤大小2.0*3.0cm、黄褐色、卵圆形，游离肿块后用血管钳钳夹其供血血管全切除之。n n镜下见：瘤细胞主要由透明细胞及致密细胞构成。n n诊断
12、诊断：左肾上腺皮质腺瘤输尿管病变输尿管病变n n结石：MRCP低信号充缺，杯口状，n n结核：串珠状狭窄与扩张n n肿瘤：管腔呈鸟嘴状狭窄，细条状实质性软组织肿块。n n先天发育不良：移行部管腔狭窄，无异常信号。脐尿管残留脐尿管残留n n女性50岁，自出生时起既有脐部分泌物流出，时为淡清时为浑浊、黄稠，曾诊断为脐炎，抗炎治疗好转后症状反复发作，偶有脐部红肿、疼痛，均以抗炎好转。检查：肚脐较深约1.5cm，脐眼下可见一垂直裂隙，深部有液体（可以湿透一根棉签），有尿骚味。 脐尿管残留脐尿管残留n n2004-4-29 MR平扫：膀胱前壁像茶壶嘴样突起呈中空的管道向脐部延伸,逐渐变细,脐部可见液性T
13、2高信号，模拟内窥镜显示膀胱脐尿管入口较宽，远端较细呈洞穴状；三维表面成像显示膀胱尖状突起。诊断：脐尿管残留 脐尿管残留脐尿管残留n n取脐下正中切口长约7cm，游离脐周，于下方触及条索状硬物，用探条自脐内探及瘘口，于瘘管出脐处游离、接扎、离断，远端沿瘘管推向膀胱至膀胱入口处，见脐尿管渐增厚、增粗，于脐尿管内取出米粒大小结石数枚。脐尿管未入腹腔。 输尿管狭窄输尿管狭窄n n男性17岁，B超体检发现右肾小结石，左肾重度积水、左输尿管梗阻。 n n梗阻端在肾盂输尿管连接处。n n病理：165308 镜下见表面被覆移行上皮，其下结缔组织疏松、水肿，间质慢性炎症细胞浸润，外膜血管扩张充血，血管壁增厚，
14、未见其他征象。 手术手术n n左肾较正常明显增大约45倍，皮质薄萎缩，肾盂扩张、左输尿管不扩张，但连接部呈折叠粘连，并较其他部位明显细小，未见迷走血管。剪开肾盂发现肾盂与输尿管连接处管腔非常细小，约2cm长输尿管菲薄无弹性，放出积液约800cc，左肾缩小至正常的1/2大小，有部分皮质。 左输尿管移行细胞癌左输尿管移行细胞癌子宫肌瘤术后输尿管损伤子宫肌瘤术后输尿管损伤膀胱癌膀胱癌n n男，82岁，排尿不畅1年，尿痛8个月，当地膀胱镜检查后出现血尿78天，CT提示前列腺炎，膀胱癌。膀胱肿瘤膀胱肿瘤n n呈浸润性或乳头状生长，好发于三角区n n膀胱壁增厚僵硬，菜花状肿块突入腔内，可侵犯膀胱周围组织和结构，常发生局部淋巴结和远处转移。n n症状：无痛性血尿，n nMRI能较为准确显示肿块的范围和侵犯深度，及对周围组织器官的侵犯和淋巴结转移。膀胱癌膀胱癌TNM分期分期n n：原位癌，MR正常n n：包括壁的浅肌层，n nA：膀胱壁T2信号升高，外形光滑。n nB：侵及膀胱周围，周围脂肪信号改变n nA：侵及膀胱邻近器官，n nB：侵及盆壁，远处转移。膀胱癌膀胱癌n n男，48岁，2000年手术，术后放化疗。2002年复发后行电切治疗，2005年9月再次复发行介入治疗（超选择髂内动脉避开膀胱动脉注射化疗），治疗后腰痛，腹股沟痛，小便失禁。T1WIT2WICOR介入前介入前CT介入后介入后CT
