IABP临床床讲解解资料料汇总 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 IABPIABP原理原理 判断判断IABPIABP良好辅助的标准良好辅助的标准 适应征和禁忌征适应征和禁忌征 并发症并发症 使用注意事项使用注意事项 3主动脉内球囊反搏术历史主动脉内球囊反搏术历史•1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念•1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功•1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环•1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用•目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备 IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用 MVO2 供应 - IAB(球囊)充盈 需求 - IAB(球囊) 放气供应供应需求需求 使用使用IAB IAB 的主要思路的主要思路 使用反搏泵的有利因素•收缩压降低•左室舒张末压降低•心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降•心输出量增加 10%~40%•冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加•全身重要器官灌注增加（尿量↑） 放气放气充气充气阻断主动脉阻断主动脉截面积：截面积：85%IABPIABP导管阻塞面积导管阻塞面积 IABPIABP球囊的位置球囊的位置位置位置: : 气囊位于左气囊位于左锁骨下动脉开口锁骨下动脉开口以下以下1-2cm1-2cm和肾和肾动脉开口之间的动脉开口之间的降主动脉内降主动脉内. .确定位置确定位置: : 可通过胸可通过胸部部X X光片观察导光片观察导管尖端是否位于管尖端是否位于第第2-32-3肋间肋间. .接接IABP机器机器 IABP IABP球囊的位置异常球囊的位置异常● 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症适应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症适应症)13、心脏手术前的预防性措施14、术后心功能异常/低心排综合征15、心肌顿挫16、过渡至其它左室辅助装置17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持 14绝对禁忌症绝对禁忌症 •主动脉瓣关闭不全•主动脉夹层、动脉瘤 15相对禁忌症 •终末期心肌病•严重动脉硬化•疾病终末期•腹主动脉瘤 16BenchmarkSM 反搏结果统计** * Results as of 1/2000Results as of 1/2000 17结果结果•在医院的死亡率20.7%•恰当应用IAB的死亡率 11.3%•使用IABP治疗的平均时间 59h•病人平均住院时间 14dBenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计* ** * Results as of 1/2000Results as of 1/2000 18反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。
所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏 原则上宁早勿迟 球囊反搏泵的脱机标准•临床标准：•组织灌注好：尿量>30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常•血液动力学标准•心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/min 时时 相相（气囊的充气（气囊的充气/ /放气时间）放气时间） 根据心动周期设定根据心动周期设定以以ECGECG为触发方式为触发方式：充气点为充气点为T T波波终点终点放气点在放气点在QRSQRS波前波前以压力为触发方式：以压力为触发方式：充气点在充气点在DNDN点前；点前；放气点在主动脉舒张末放气点在主动脉舒张末压点压点 舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg 在使用IABP时的动脉压力波形的改变© Datascope Corp. ECGABPHRSBPDBP平均压平均压反搏压反搏压氦气IABPIABP显示面板 时相错位 - 充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压 球囊于主瓣关闭前充气波形特点:• 球囊在V 型切口前充气• 舒张压侵占收缩期生理效应:• 主瓣有可能过早关闭• 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP• 增加左室壁压力或后负荷• 主动脉回流• 增加心肌需氧 © Datascope Corp. 时相错位 - 充气过晚有反搏收缩压反搏压 V型切迹有反搏舒张末压 没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:• 球囊在V 型切口后充气• 缺乏尖V• 反搏压不足生理效应:• 冠脉灌注不足© Datascope Corp. 时相错位 - 放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压没反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点:• 反搏压出现后马上看到其急降• 反搏压不足• 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压• 有反搏收缩压可能提高生理效应:• 反搏压不足• 可能出现冠脉和颈动脉逆流• 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 • 没足够后负荷降低效果• 增加心肌需氧© Datascope Corp. 时相错位 - 放气过晚反搏压有反搏舒张末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: :• 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾• 有反搏收缩压上升时间延长• 反搏压外观看来加宽生理效应: :• 完全没有减低后负荷• 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧• 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷© Datascope Corp. IABPIABP的触发的触发•心电图触发（心电图触发（ECGECG））•压力触发（压力触发（ArterialPressureArterialPressure））•起搏器触发起搏器触发 心房起搏（心房起搏（APaceAPace）） 心室起搏（心室起搏（VPaceVPace））•固定频率（固定频率（InternalInternal）） 心电图触发心电图触发•最常用的触发模式最常用的触发模式•选择一个选择一个R R波高尖、波高尖、T T波低平的导联波低平的导联•HR >150/min,HR >150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能•可用于房颤心律可用于房颤心律 压力触发压力触发•各种原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时•要求收缩压要求收缩压>50mmHg>50mmHg，脉压差，脉压差>10mmHg>10mmHg•不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律 起搏器触发起搏器触发•用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏•100%100%起搏频率起搏频率心房心房心室心室 固定频率（内触发）•用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出•固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/min80/min））•可用于收缩压可用于收缩压<50mmHg<50mmHg 反搏频率反搏频率 1:11:1反搏反搏 反搏频率反搏频率 1:21:2反搏反搏 1:31:3反搏反搏反搏频率反搏频率 35IABP应用的并发症及注意事项•下肢缺血•插入部位的出血•血小板减少症•球囊导管的位置及固定•球囊磨破及泄漏•感染•血栓形成•病情复发 注意事项注意事项●检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较，每小时用多普勒检测置管侧足背动脉及下肢血流状况。
● IABP病人的半坡卧体位应小于30度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折●保持300mmHg软袋盐水压力，盐水配肝素为500ml盐水配一支肝素，每小时冲洗一次中央腔15-20s，防止中央腔出现凝血无法检测血压 注意事项注意事项●球囊导管位置●触发源的选择及时相调整●无有效抗凝时停搏不得超过30分钟●拔管时机及注意事项 常见报警•慢漏气或环路漏气、检查导管•触发丢失 重新布置电极，选择其他导联•导管打折•血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零 39常规护理及注意事项常规护理及注意事项•1、股动脉穿刺点局部予无菌敷料固定,建议用宽5 cm、长20 cm～30 cm 的低过敏胶布沿大腿纵向固定,运用固定技巧,紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出•2、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型观察压力的目的是为了选择合适的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。
同时反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效 40常规护理及注意事项常规护理及注意事项•3、心电图监测持续严密观察心率、心律及QRS 波变化若心率过快、过慢,均应积极查找原因并及时处理;发现恶性心律失常,立即对症处理;心律改变如窦性转为房颤,应适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种心律失常,无需手动调整）正常辅助时反搏频率1:1总是最好，在心率太快时（>150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果•4、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中,2 h～4 h 监测活血凝血时间(ACT) 1 次,使ACT 维持在200 s～500 s 或活化部分凝血活酶时间(APTT) 49 s～55 s肝素钠100 mg 加入50mL 生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/ h～ 4mL/ h除了维持凝血指标在适当范围外,密切观察临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的 41常规护理及注意事项常规护理及注意事项•5、足背动脉监测 确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1 次,并与对侧肢体足背动脉作对比。
必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况一旦发现及时报告医生处理可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况•6、导管穿刺处的护理 IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象•7、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统,每小时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开 42常规护理及注意事项常规护理及注意事项•8、体位的护理 应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折•9、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管经股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1 cm处1 h ,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1 kg 盐袋压迫8h ,制动体位24 h 后撤除拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明拔管成功 。
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