口腔影像学：第5章 牙及牙周疾病

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1、第第5章章 牙及牙周疾病牙及牙周疾病按病变深度分: 浅、中、深龋 检查方法： 牙合翼片、根尖片 影像学表现 1. 浅龋 ：牙表面浅而小的凹性缺损 2 .中龋 ：深达牙本质层的凹窝洞 边界多较清楚第一节第一节 龋病龋病l3 . 深龋：牙本质深层大而深的龋洞，l 接近或连通髓腔l* 穿髓的判断穿髓的判断l 洞底接近髓室，可无牙本质影相隔l 一侧髓角低或不清晰l 可能伴根尖病变l* 邻面浅龋与正常牙颈鉴别邻面浅龋与正常牙颈鉴别l 邻面龋： 圆弧形 不光滑 个别牙l 正常牙颈：三角形 界限清 多个牙l* 继发龋：继发龋： l 充填物下方（边缘）的密度减低区，l 用 牙合翼片检查较好，l 与X线透射的垫

2、底材料鉴别。第二节 牙髓病X 线可协助部分牙髓病诊断一、一、 牙髓钙化牙髓钙化l 临床表现临床表现： 无症状；l 类似三叉神经痛；l 类似急性牙髓炎。l l影像表现影像表现l1 .局限性 髓石l 后牙：圆或卵圆性高密影，l 游离于髓室内或附髓室壁。l 前牙：呈条状或针状 ，充满髓室根管。l2 .弥散性 髓室及根管钙化，l 髓室或根管影明显变细或完全消失。l二二.牙内吸收牙内吸收l临床表现: 牙色粉红，常无症状，l 可病理性断折。l影像表现：髓室与根管的影像l 整个或部分不规则增宽；l 髓室或根管壁明显变薄；l 可能伴根尖炎症或折断。第三节 根尖周病 l 一 、根尖周炎l（一）根尖脓肿l 1.急

3、性根尖脓肿l 早期： 无改变或牙周膜稍增宽；l 稍后：根尖小范围密度减低区， 界不清。 2.慢性根尖脓肿（二） 慢性根尖脓肿的鉴别诊断 形态与大小 密度 边界 根尖 脓肿 不规则， 大小不等低而不均 不光滑 根 尖 周 肉芽肿 较规则， 圆或卵圆， D1cm软组织密度， 不均匀 清楚 根尖周 囊肿 规则， 圆或卵圆， D12cm 低密度， 均匀一致清楚，光滑锐利 外周骨增生 骨正常致密线二、致密性骨炎 低毒性刺激根尖周骨质防御反应 （轻微、缓慢、持续） （下颌第一磨牙多见） 影像表现：根尖区小梁增粗变密， 骨髓腔变窄，边界不清。三、牙骨质增生慢性炎症、创伤等刺激根尖牙骨质沉积影像表现：牙根增粗

4、变大或根尖球状增生， 可能有牙周间隙消失， 牙根 牙槽骨粘连。牙骨质增生显示为牙根表面的牙骨质增生，牙根变粗大 四、 牙骨质结构不良cemental hypoplasia(一）影像表现： 早 期: 患牙根尖区不规则X线透射区， （骨质溶解破坏） 根尖区骨硬板与牙周 间隙消失。 二 期： 透射区内有点片状钙化影。 （牙骨质小体生成） 三 期： 根尖区高密度团块影，边界清。 （钙化成熟）l（二)鉴别诊断l 早期：与慢性根尖周炎鉴别l （牙髓活力？）l 三期：与成牙骨质细胞瘤鉴别 好发年龄 与性别好发部位影像特征Cemental Hypoplasia中年女性 下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清Be

5、nign Cemento-blastoma25岁以下男性下磨牙区高密团块包绕根尖或融合，有包膜第四节 牙发育异常l一 、牙体形态异常（一）畸形中央尖l临床特点：下颌及上颌前磨牙多见 中央窝锥形牙尖，常双侧对称 牙尖断折牙髓、尖周感染l影像表现：中央窝突起锥状尖， 伴高耸 髓腔 中央尖断折 牙根可发育不全而变短， 髓腔大，或根尖孔喇叭状，尖周 感染灶。l（二）牙内陷l 临床表现：常发生于上侧切牙l 圆锥状，舌隆突隆起l 舌侧窝内常有龋坏l 影像表现：l 畸形舌侧窝：1）舌隆突异常隆起l 伴舌侧凹性裂沟l 2）髓腔与牙根可变粗大l 3）可能伴龋齿及根尖感染 l l畸形舌侧尖：1）舌隆突特别耸起l

6、而似牙尖l 2）舌侧窝凹陷l l 牙中牙： 1）舌侧窝向髓室过度深陷l 2）突起的舌侧尖似小牙l 被包绕其中l 3）常伴有根尖周病变 （三）融合牙l 分类 ：牙冠融合 (早) 不完全 l 牙根融合（晚） 融合l 冠根融合 （早晚） 完全融合 l 影像表现：下颌乳前牙多见l 完全融合冠根融合而成 一巨牙l 不完全融合牙冠融合：牙根分开， l 双根管。l 牙根融合：牙根融合成 l 一体，根管合二 为一 l 而显粗大 l鉴别：结合牙： 牙齿紧靠，形态可正常l (牙骨质结合)l l 融合牙： 融合为巨牙或巨冠、巨根l （牙本质连通） 形态异常（四）牙根异常l 牙根数目异常：恒磨牙多见（智齿） 出现融合

7、根或三根、 四根等l 牙根形态异常：牙根短小 牙根弯曲 根管异常二 、 牙齿结构异常（一）牙釉质发育不全l临床表现：冠面釉质大面积缺损或沟窝状缺陷，l 牙冠短小，易磨耗或龋坏，l 侵犯同期发育的所有牙齿。l影像表现：l 1）牙冠短小，密度减低，触点消失；l 2）牙冠形态不规则，常伴继发龋；l 3）髓腔与根部可无异常 。l（二）遗传性乳光牙本质l 临床表现：牙冠半透明，光照下乳光，l 釉质面可崩落，牙磨耗重，l 属常染色体显性遗传病。l 影像表现: 牙冠磨耗短小，l 髓腔与根管闭塞，根短尖细。l （异常牙本质大量形成）l 三 牙齿数目异常（一）额外牙（supernumerary tooth） 又

8、称多余牙、多生牙l 临床表现：上前牙区多见，小圆锥型为主，l 单个或多个，可干扰恒牙发育萌出， 可能埋伏阻生 或形成囊肿。l 影像表现：对埋伏牙需作定位投照与诊断 了解其危害性与确定治疗方案l 上颌前部埋伏牙定位投照与分析l1 、 意义：l 了解埋伏牙是位于正常牙列的腭侧或唇侧l 明确其与周围每一恒牙的两两毗邻关系l 设计手术的切口进路与去骨多少l 指导术中埋伏牙的寻找及辨认l 提示恒牙胚的发育情况与保护l2 原理：l 1）用常规法投照：埋伏牙必与正常牙l 列上的牙齿相重叠而无法区分是在l 唇侧或腭侧。l 2）若移动X线源拍两张片：则每一点l 均有先后两个影像。这两个影像均l 随X线倾斜射入的

9、方向而移动。l 移动幅度较小的点靠近胶片，远离l X线源位于腭侧，反之则位于牙l 列唇侧。l3 投照方法：l 1）取两张X线片，按计划作好投照先l 后次序和拟倾斜方向的标记，记录l 在 册；l 2）第一张片按常规方法，正对埋伏牙l 位，平行于邻近切牙邻面投照；l 3) 第二张片条件、体位、胶片位置及l 球管倾斜的垂直角度同前，但X线 中心线的水平角度需再向近中（或 远中）倾斜20投照。l4 分析：l 读片时，将两张X光片对比。l 由于X线源的移动，每一点均有两个l 投影。l 越远离X线球管的点，移动度越小，位 l 于腭侧；l 如埋伏牙的移动小于标记牙的移动， l 则位于标记牙的腭侧，反之位于唇

10、侧。上颌前部埋伏牙定位投照上颌前部埋伏牙定位投照原理（腭侧埋伏牙为例）原理（腭侧埋伏牙为例）术前根尖定位片术前根尖定位片 示多生牙腭侧埋伏阻生示多生牙腭侧埋伏阻生 术后术后1、3年根尖片年根尖片 双中切牙生长良好，双中切牙生长良好， 间隙自行关闭间隙自行关闭（二）先天缺牙l 个别牙缺失： 第三磨牙、第二前磨牙、l 上颌侧切牙或尖牙较多 l 见，常为对称性。 多数牙先天缺失：常伴外胚叶发育不全l 影像表现：1）曲面体层检查较好；l 2）乳牙滞留，牙数不足， l 排列稀疏；l 3）或全口无牙，颌骨低平、l 疏松 。 四 阻生牙l临床表现：上下颌智齿阻生，反复冠周炎l 上颌尖牙、切牙阻生 多无l 多

11、生牙阻生 症状l l 影像表现l检查目的与内容：l 1）了解阻生牙的本身情况l . 位置与方向l . 牙体状况（龋坏、尖周炎？)l .牙根情况（数目、方向、弯曲、肥大、l 粘连、分叉、长短、粗细）l 2）了解阻生牙的毗邻关系 . 邻牙情况（与阻生牙的邻接关系l 牙周炎？龋坏？尖周炎？骨吸收 ？l 牙根数目与牢固程度）l.牙周骨质情况l.尖周重要结构与异常变化 3）分析牙阻力与骨阻力，设计拔除方案l投照方法投照方法l 一 般 根尖片l水平阻生或牙位偏后球管前倾投照l特 殊 位 置 或 埋 伏 定位投照l患 者 张 口 受 限 侧斜位口外投照l张口受限或全面了解曲面体层第五节 牙周炎一、分类与临床

12、表现 慢 性成人牙周炎 ： 牙结石、牙周炎、龈肿痛。 青 少 年 牙 周 炎 ： 牙结石少、牙周袋深、 牙松动重。 快速进展性牙周炎：多数牙快速严重的牙槽 骨破坏与松动脱落， 后破坏过程停止或减缓。 青 春前期牙周 炎 ：儿童期乳、恒牙弥散性 龈炎与骨破坏。 伴全身疾病牙周炎：如糖尿病。二 影像检查方法优点缺点使用 根尖片（分角技术） 操作简，应用广测骨缺失量不准，颊、舌侧牙槽骨重叠一般临床诊疗根尖片（平行长焦距）牙槽骨吸收显示好 特殊装置，操作不便专科诊疗、科研牙合翼片牙槽骨吸收显示好不能显示整个牙根与尖周早期牙周炎曲面体层 方便快捷， 全面了解，射线量少较模糊、失真（特别前牙区）分类的辅助

13、诊断，治疗前后对比三 影像表现（一）牙周炎牙槽骨吸收类型l 1.水平型吸收l 特点：从嵴顶向根尖水平面吸收， l 较均匀。l 过程：1）牙槽嵴顶硬板模糊消失l l 2）前牙嵴顶由尖变平，后牙l 由平变凹，边缘模糊，l 虫蚀状 l 3）逐渐吸收达根尖l2.垂直型吸收l 特点：局部牙槽骨沿牙长轴垂直吸收l 过程：1）牙槽骨壁吸收，硬板消失， l 牙周间隙增大l l 2）牙槽骨继续吸收呈楔形l （一侧）或弧形（双侧）l l 3）牙移位或悬浮于牙槽内l3.混合型吸收l 严重水平吸收的基础上，l 因牙移位和创伤牙合而合并垂直吸收。（二）牙槽骨吸收的测量与记录 1.牙槽骨高度标记：根尖片上牙颈下 1mm处

14、l （相当釉牙骨质界）l l2.牙槽骨吸收程度：l 按吸收量分： 轻、中、重度l 按根长比例分：根1/3，1/2，2/3 （三）各型牙周病X线表现 1.慢性成人牙周炎 1）水平型牙槽骨吸收，轻中度为主; 2）骨硬板与牙周膜间隙无大改变。2.青少年牙周炎l局限型：l 1）牙槽骨垂直吸收成对称性；l 2）切牙楔形，第一磨牙弧形吸收l 为主。l弥散型：l 1）全口牙槽骨广泛吸收，小梁模糊；l 2）牙周间隙增宽，硬板消失；l 3）牙齿移位、错乱，间隙增大。 3. 快速进展型牙周炎 1）全口牙槽骨破坏吸收广泛而迅速； 2）无区域性加重特点。 4. 青春前期牙周炎 弥散型：儿童牙槽骨弥散性水平吸收； 局限

15、型：侵犯少数乳牙，破坏慢。 5. 伴全身疾病的牙周炎 1）如型糖尿病未控制可发生牙周炎； 2）早期（青少年）以切牙与第一磨牙为主； 3）后期（成人）扩展到多个牙齿。第六节 牙外伤（一）牙脱位 外 脱 位 牙周间隙增宽，切缘高于邻牙； 嵌入性脱位牙周间隙消失，切缘低于邻牙； （二）牙折 1. 牙体内细线状透明影，断端可微错位； 2. 陈旧性牙折（根部）断端吸收宽缝状， 可伴感染及吸收。第七节 牙根折裂l临床表现：牙冷热痛、自发痛、咬合痛，l 牙松动、叩痛或无活力，l 牙合面磨耗、创伤牙合。l 影像表现： 1.有纵、横、斜折，纵折为多； 2.早期仅见根管影像沿牙长轴增宽，l 伴同侧牙槽骨垂直吸收； 3.晚期牙根裂块从颈部断折及纵行分离， 伴局限性根尖周炎。