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1、六分钟步行试验六分钟步行试验讲者：陈汉娜讲者：陈汉娜The Six Minute Walk Test简简 介介n n1985198519851985年年年年GuyattGuyattGuyattGuyatt等率先将等率先将等率先将等率先将6 6 6 6分钟步行试验分钟步行试验分钟步行试验分钟步行试验（6minutewalkingtest6minutewalkingtest6minutewalkingtest6minutewalkingtest，6MWT6MWT6MWT6MWT）应用于评价心）应用于评价心）应用于评价心）应用于评价心力衰竭（力衰竭（力衰竭（力衰竭（HFHFHFHF）患者的活动能力）
2、患者的活动能力）患者的活动能力）患者的活动能力n n作为一种亚极量运动试验，作为一种亚极量运动试验，作为一种亚极量运动试验，作为一种亚极量运动试验，6MWT6MWT6MWT6MWT能较好地复制能较好地复制能较好地复制能较好地复制患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验功能，是一种无创、简单、安全的临床实验功能，是一种无创、简单、安全的临床实验功能，是一种无创、简单、安全的临床实验简简介介n n2001200120012001年美国心脏病协
3、会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT6MWT6MWT6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验诊断实验诊断实验诊断实验 n n2002200220022002年年年年ATSATSATSATS（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了6MWT6MWT6MWT6MWT指南指南指南指南n n早期作为评价肺功能的简便方法，现
4、在已成为很早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法为什么选择为什么选择6MWT6MWTn n简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受n n作为评价作为评价作为评价作为评价CHFCHF以及以及以及以及COPDCOPD患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运
5、动试验更好的反映患者比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者日常活动量日常活动量日常活动量日常活动量n n相比相比相比相比LVEFLVEF相比，更贴切的反映运动耐量相比，更贴切的反映运动耐量相比，更贴切的反映运动耐量相比，更贴切的反映运动耐量n n相对相对相对相对NYHANYHA分级而言，分级而言，分级而言，分级而言，6MWT6MWT是定量指标，更是定量指标，更是定量指标，更是定量指标，更为客观为客观为客观为客观BitterBitterBitterBitter和和和和ShahShahShahShah的研究验证的研究
6、验证的研究验证的研究验证6MWT6MWT6MWT6MWT与与与与NYHANYHANYHANYHA分级呈负相分级呈负相分级呈负相分级呈负相关关关关6MWT6MWT与与Peak VO2Peak VO2相关性相关性n n峰值摄氧量峰值摄氧量峰值摄氧量峰值摄氧量(Peak V02(Peak V02(Peak V02(Peak V02，PVO2) PVO2) PVO2) PVO2) 源于运动医学，源于运动医学，源于运动医学，源于运动医学，现在是评价现在是评价现在是评价现在是评价HFHFHFHF患者心功能、运动能力以及预后患者心功能、运动能力以及预后患者心功能、运动能力以及预后患者心功能、运动能力以及预后
7、的最可靠指标的最可靠指标的最可靠指标的最可靠指标n nWeberWeberWeberWeber等提出的等提出的等提出的等提出的PVO2PVO2PVO2PVO2心功能分级标准心功能分级标准心功能分级标准心功能分级标准 A A A A级级级级 20mlminkg20mlminkg B B B B级级级级 16-20mlminkg16-20mlminkg C C C C级级级级 10-16mlminkg10-16mlminkg D D D D级级级级 l0mlminkgl0mlminkg6MWT6MWT与与Peak VO2Peak VO2相关性相关性n nPeak VO2Peak VO2测量设备昂测
8、量设备昂测量设备昂测量设备昂贵，操作繁琐，国内贵，操作繁琐，国内贵，操作繁琐，国内贵，操作繁琐，国内尚未普及尚未普及尚未普及尚未普及n n国外多项研究已经证国外多项研究已经证国外多项研究已经证国外多项研究已经证实实实实6MWT6MWT与与与与Peak VO2Peak VO2有良好的相关性有良好的相关性有良好的相关性有良好的相关性6MWT6MWT的临床应用的临床应用n n评价评价HFHF患者预后患者预后n n评价评价HFHF及及COPDCOPD患者药物治疗效果患者药物治疗效果n n外科手术风险评估外科手术风险评估n n运动训练效果评价运动训练效果评价n n用于康复训练用于康复训练n n评价器械装
9、置对于心衰患者的疗效评价器械装置对于心衰患者的疗效6MWT6MWT评价评价HFHF患者药物疗效评价患者药物疗效评价n n治疗前后对比治疗前后对比6MWT,6MWT,评价患者治疗前后运动评价患者治疗前后运动耐量的提高耐量的提高n n步行距离增加提示心功能改善步行距离增加提示心功能改善n n多数对于心衰治疗的临床研究将多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT6MWT作为作为评价指标评价指标 6MWT6MWT评价评价HFHF患者预后评价患者预后评价n nSOLVD SOLVD SOLVD SOLVD 研究和研究和研究和研究和RoulRoulRoulRoul等显示，等显示，等显示，等显示，6MWD6MWD
10、6MWD6MWD对对对对CHFCHFCHFCHF患者的死亡患者的死亡患者的死亡患者的死亡率和再入院率具有独立的预测价值率和再入院率具有独立的预测价值率和再入院率具有独立的预测价值率和再入院率具有独立的预测价值 n nBittner Bittner Bittner Bittner 等根据步行距离对等根据步行距离对等根据步行距离对等根据步行距离对6MWT6MWT6MWT6MWT分级：分级：分级：分级： Level l ( 300 m ) Level l ( 300 m ) Level l ( 300 m ) Level l ( 300 m ) Level 2 ( 300 Level 2 ( 300
11、 Level 2 ( 300 Level 2 ( 300374.9 m ) 374.9 m ) 374.9 m ) 374.9 m ) Leve1 3 ( 375 Leve1 3 ( 375 Leve1 3 ( 375 Leve1 3 ( 375449.9 m ) 449.9 m ) 449.9 m ) 449.9 m ) Level 4 ( 450 m ) Level 4 ( 450 m ) Level 4 ( 450 m ) Level 4 ( 450 m ) 步行距离愈短预后愈差步行距离愈短预后愈差步行距离愈短预后愈差步行距离愈短预后愈差 6MWT6MWT用于用于CHFCHF康复训练康复
12、训练n nCHFCHFCHFCHF患者的骨骼肌功能、结构及代谢方面均存在异患者的骨骼肌功能、结构及代谢方面均存在异患者的骨骼肌功能、结构及代谢方面均存在异患者的骨骼肌功能、结构及代谢方面均存在异常主要包括：骨骼肌细胞凋亡、有氧代谢降低无常主要包括：骨骼肌细胞凋亡、有氧代谢降低无常主要包括：骨骼肌细胞凋亡、有氧代谢降低无常主要包括：骨骼肌细胞凋亡、有氧代谢降低无氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类型改变；型改变；型改变；型改变；骨骼肌功能改变是骨骼肌功能改变是骨骼肌
13、功能改变是骨骼肌功能改变是HFHFHFHF患者运动耐量下降患者运动耐量下降患者运动耐量下降患者运动耐量下降的主要原因之一的主要原因之一的主要原因之一的主要原因之一 n nPiepoliPiepoliPiepoliPiepoli等的研究认为通过等的研究认为通过等的研究认为通过等的研究认为通过6MWT6MWT6MWT6MWT进行的骨骼肌有氧进行的骨骼肌有氧进行的骨骼肌有氧进行的骨骼肌有氧锻炼提高了锻炼提高了锻炼提高了锻炼提高了HFHFHFHF患者的运动耐量患者的运动耐量患者的运动耐量患者的运动耐量6MWT6MWT对器械辅助装置的评价对器械辅助装置的评价n nPATH-CHFPATH-CHF研究，应
14、用研究，应用6MWT6MWT评价永久起搏评价永久起搏器植入对器植入对HFHF患者心功能的影响患者心功能的影响n nForayForay等对左室辅助泵的研究应用等对左室辅助泵的研究应用6MWT6MWT作为评价指标作为评价指标6MWD的参考值的参考值n n使用标准的使用标准的 6MWT 方法得出的最佳参考方方法得出的最佳参考方程至今尚未能获得程至今尚未能获得n n不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测试条件均会影响到健康人试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果的测量结果n n对于对于 6MWT 的测试结果（的测试结果（6MWD），更应），更应该注重的是，治疗
15、前后步行距离的对比该注重的是，治疗前后步行距离的对比6MWD的参考值的参考值n nEnrightEnrightEnrightEnright等报告等报告等报告等报告290290290290例健康人（男性例健康人（男性例健康人（男性例健康人（男性117117117117例，女性例，女性例，女性例，女性173173173173例；年龄例；年龄例；年龄例；年龄40404040 80808080岁），步行距离中数男性岁），步行距离中数男性岁），步行距离中数男性岁），步行距离中数男性576m576m576m576m，女性，女性，女性，女性494m494m494m494m。提出正常人参考方程式（约。提出正常
16、人参考方程式（约。提出正常人参考方程式（约。提出正常人参考方程式（约40%40%40%40%变异）变异）变异）变异）男性男性男性男性6MWD(m)6MWD(m) 7.57 7.57高高高高(cm) (cm) (5.02(5.02年龄年龄年龄年龄) ) 1.76 1.76体重体重体重体重(kg) (kg) 309309女性女性女性女性6MWD(m)6MWD(m) 2.11 2.11高高高高(cm) (cm) (5.78(5.78年龄年龄年龄年龄) ) 2.29 2.29体重体重体重体重(kg) (kg) 667667n n多数观点一般正常人多数观点一般正常人多数观点一般正常人多数观点一般正常人6
17、MWD6MWD6MWD6MWD在在在在400m400m400m400m以上，以上，以上，以上，COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者平均平均平均平均6MWD6MWD6MWD6MWD达到达到达到达到371m (119371m (119371m (119371m (119 705m)705m)705m)705m) 6MWT的操作指南的操作指南20022002年年年年 ATS ATS 指南和指南和指南和指南和 Sciurba FCSciurba FC制定的施行制定的施行制定的施行制定的施行6MWT6MWT的一般准则的一般准则的一般准则的一般准则适应证适应证n n6MWT 6MWT 6MWT
18、 6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况动功能情况动功能情况动功能情况n治疗前后疗效治疗前后疗效观察观察肺移植肺移植肺切除术肺切除术肺叶部分切除术肺叶部分切除术慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭n运动功能状态运动功能状态 （单独测量）（单独测量）慢性阻塞性肺疾病慢
19、性阻塞性肺疾病肺纤维化肺纤维化心力衰竭心力衰竭周围血管病周围血管病纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征各类老年患者各类老年患者n预后评价预后评价心力衰竭心力衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压肺动脉高压禁忌证禁忌证n n绝对禁忌证：近绝对禁忌证：近 1 1 个月出现过不稳定个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死性心绞痛或心肌梗死n n相对禁忌证：静息心率大于相对禁忌证：静息心率大于120 bpm 120 bpm ，收缩压收缩压180 mmHg180 mmHg，舒张压，舒张压100 mmHg100 mmHg 稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前稳定型心绞痛不
20、是禁忌症，但是应在检查前稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前备用硝酸甘油备用硝酸甘油备用硝酸甘油备用硝酸甘油安全措施安全措施n n试验地点试验地点 n n试验前严格评估病情试验前严格评估病情n n急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇）油、沙丁胺醇）n n掌握基本甚至高级的复苏技术掌握基本甚至高级的复苏技术终止终止6MWT的指证的指证 胸痛胸痛胸痛胸痛 难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难 下肢痉挛下肢痉挛下肢痉挛下肢痉挛 步履蹒跚步履蹒跚步履蹒跚步履蹒跚 冒虚汗冒虚汗冒虚汗冒虚汗 面色苍白面色苍白面色苍白面色
21、苍白 SPOSPOSPOSPO2 2 2 2下降，低于下降，低于下降，低于下降，低于85%85%85%85% 患者无法耐受患者无法耐受患者无法耐受患者无法耐受6MWT6MWT是一项安全的检查方法，但是一项安全的检查方法，但是仅限于你对它的适应症和可能是仅限于你对它的适应症和可能的风险做出正确理解的时候的风险做出正确理解的时候试验环境试验环境n n没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道n n最小直线长度以最小直线长度以最小直线长度以最小直线长度以25252525米为限，可以米为限，可以米为限，可以米为限，可以30303030米米米米n n
22、距离标记（每距离标记（每距离标记（每距离标记（每3 3 3 3米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向标志标志标志标志n n舒适的环境舒适的环境舒适的环境舒适的环境试验用具试验用具n n计时器计时器( (或秒表或秒表) ) n n两个小锥体用以标志转身返回点两个小锥体用以标志转身返回点 n n一把可以沿步行路线灵活移动的椅子一把可以沿步行路线灵活移动的椅子 n n氧气氧气 n n血压计血压计 n n除颤器除颤器 n nBorgBorg量表量表 附录：附录：Borg量表 n n0 0 0 0 正常正常正常正常n n0.5 0.5 0
23、.5 0.5 非常非常轻微非常非常轻微非常非常轻微非常非常轻微 ( ( ( (刚刚能察觉到刚刚能察觉到刚刚能察觉到刚刚能察觉到) ) ) )n n1 1 1 1 非常轻微非常轻微非常轻微非常轻微n n2 2 2 2 轻微轻微轻微轻微 ( ( ( (轻度轻度轻度轻度) ) ) )n n3 3 3 3 中度中度中度中度n n4 4 4 4 有些严重有些严重有些严重有些严重n n5 5 5 5 严重（重度）严重（重度）严重（重度）严重（重度） n n6-7 6-7 6-7 6-7 非常严重非常严重非常严重非常严重n n8-10 8-10 8-10 8-10 非常非常严重非常非常严重非常非常严重非常非
24、常严重 ( ( ( (最大最大最大最大) ) ) )BorgBorgBorgBorg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度试验实施试验实施n n受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行n n需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行n n定时告知剩余时间定时告知剩余时间定时告知剩
25、余时间定时告知剩余时间n n给予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语标准的鼓励性话语标准的鼓励性话语建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言： 1 1 1 1 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 干得好，还剩下干得好，还剩下干得好，还剩下干得好，还剩下5 5 5 5分钟分钟分钟分钟 ” ” 2 2 2 2 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 继续走，您还有继续走，您还有继续走，您还有继续走，您还有4 4 4 4分钟分钟分钟分钟 ” ” 3 3 3 3 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 干得很好，您已经完成一半了干得
26、很好，您已经完成一半了干得很好，您已经完成一半了干得很好，您已经完成一半了 ” ” 4 4 4 4 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 继续坚持走，只剩下继续坚持走，只剩下继续坚持走，只剩下继续坚持走，只剩下2 2 2 2分钟了分钟了分钟了分钟了 ” ” 5 5 5 5 分钟后分钟后分钟后分钟后“ 干得非常好，剩下最后干得非常好，剩下最后干得非常好，剩下最后干得非常好，剩下最后1 1 1 1分钟了分钟了分钟了分钟了 ” ”记录内容记录内容n n测试结束时，做标记，测量长度，记录步测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离行距离n n记录记录SPOSPO2 2 、HRHR、R R、BPBP、受限症状和、
27、受限症状和 Borg Borg ScaleScalen n试验结束，受试者至少应在检查室休息试验结束，受试者至少应在检查室休息1515分钟分钟附附ATS推荐推荐6MWT量表量表可能减少可能减少6MWD6MWD的因素的因素n n身材矮小身材矮小身材矮小身材矮小 n n高龄高龄高龄高龄 n n体重大体重大体重大体重大 n n女性女性女性女性 n n认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍n n走廊短（频繁走廊短（频繁走廊短（频繁走廊短（频繁转身）转身）转身）转身）n n呼吸疾病（呼吸疾病（呼吸疾病（呼吸疾病（COPDCOPDCOPDCOPD、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、囊性纤维化、间质性肺疾病）囊性纤维化、间
28、质性肺疾病）囊性纤维化、间质性肺疾病）囊性纤维化、间质性肺疾病） n n心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、TIATIATIATIA、外周、外周、外周、外周血管病）血管病）血管病）血管病） n n肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉萎缩等）萎缩等）萎缩等）萎缩等）可能增加可能增加6MWD6MWD的因素的因素n n身材高大（腿长）身材高
29、大（腿长） n n男性男性 n n强刺激强刺激 n n以前曾进行过该试验以前曾进行过该试验 n n试验前服药试验前服药 n n运动性低氧血症患者吸氧运动性低氧血症患者吸氧结果解释结果解释n n多数多数6MWTs6MWTs会在干预前和干预后进行会在干预前和干预后进行n n6MWD6MWD的变化用以下哪种方式表达对临床的的变化用以下哪种方式表达对临床的意义最大目前尚无定论意义最大目前尚无定论 ( (1 1) ) 绝对值绝对值 ( (2 2) ) 百分比百分比, , 或或 ( (3 3) ) 变化占预计值的百分比变化占预计值的百分比n nATSATS建议使用绝对值建议使用绝对值结果解释结果解释n n
30、6MWD6MWD减低不具有特异性和诊断性减低不具有特异性和诊断性 n n当当6MWD6MWD减低时应进行全面检查以明确原因。减低时应进行全面检查以明确原因。下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、踝踝- -肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认知功能知功能总总 结结n n该试验是一种简单的临床工具，简便，安该试验是一种简单的临床工具，简便，安全，具有更高的效价比全，具有更高的效价比n n6MWT 6MWT 所提供的亚极量运动耐量信息与所提供的亚极量运动耐量信息与PVOPVO2 2相似，与相似，与LVEFLVEF、心脏指数一样具有预、心脏指数一样具有预后价值后价值局局 限限 性性n n6MWT 6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性仍需严格标准化以提高其可重复性n n6MWT 6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性测试是一项用以反映人体机能的综合性测试方法方法 ，本身不具有具体的诊断意义，本身不具有具体的诊断意义n n由于测定条件的限制，由于测定条件的限制，6MWT 6MWT 仅能反映整体功仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不能完全代替心肺运动试验统进行评价，不能完全代替心肺运动试验THANK YOU
