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1、复合麻醉复合麻醉概念概念 同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌技术，达到镇痛、遗忘、肌 松、自主神经抑制并维松、自主神经抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。持生理功能稳定的麻醉方法。目的目的 1 .减少每种药物剂量和副作用减少每种药物剂量和副作用 2.最大限度地维持生理功能的稳定最大限度地维持生理功能的稳定 3.提高麻醉安全性和可控性提高麻醉安全性和可控性 4.更好地满足手术需要更好地满足手术需要 5.完善的术后镇痛完善的术后镇痛方法方法 1.静吸复合麻醉静吸复合麻醉 2.全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 3.全麻或全麻复合麻醉全麻
2、或全麻复合麻醉原则原则 1.合理选择药物合理选择药物 2.优化复合用药优化复合用药 3.准确判断麻醉深度准确判断麻醉深度 4.加强麻醉期间的管理加强麻醉期间的管理 5.坚持个体化原则坚持个体化原则一、静吸复合麻醉一、静吸复合麻醉v方法：静脉麻醉诱导，吸入麻醉或方法：静脉麻醉诱导，吸入麻醉或 吸入与静脉复合麻醉维持吸入与静脉复合麻醉维持v注意事项注意事项: 1.正确选择不同的静吸麻醉药的组合正确选择不同的静吸麻醉药的组合 2.静吸复合麻醉时必须气管插管静吸复合麻醉时必须气管插管 3.严格监测麻醉深度严格监测麻醉深度 4.遵循药物的个体化原则遵循药物的个体化原则二、全凭静脉麻醉二、全凭静脉麻醉 1
3、、普鲁卡因复合麻醉、普鲁卡因复合麻醉v作用：作用：酯类局麻药，酯类局麻药，1mg/kg/min静脉滴入约相当吸入静脉滴入约相当吸入40%氧化亚氮；有轻微镇痛、镇静、增强其他肌松药作氧化亚氮；有轻微镇痛、镇静、增强其他肌松药作用；复合麻醉中部分起到麻醉维持作用。用；复合麻醉中部分起到麻醉维持作用。v注意事项注意事项 A.用量用量:大剂量使用不能增加麻醉深度，易致惊厥大剂量使用不能增加麻醉深度，易致惊厥 B.与肌松药有协同作用与肌松药有协同作用 C.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症:正常正常2%,10%15%紫绀紫绀,30%神经神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、肝损和呼吸症状、蛋白尿、溶血、肝损,70
4、% 危及生命危及生命v特点特点 1)甲床、口唇及面部紫绀甲床、口唇及面部紫绀 2)血色发暗血色发暗 3)SpO2可正常可正常 4)加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠正加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠正 5)麻醉期间发生紫绀，不能解释原因麻醉期间发生紫绀，不能解释原因v处理处理 1)停药停药 2)亚甲蓝亚甲蓝2mg/kg静推静推 3)VitC100mg200mg静滴静滴2、氯胺酮静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉v 方法方法 1）诱导：氯胺酮）诱导：氯胺酮2mg/kg IV或或46mg/kg IM 2）维持）维持 氯胺酮、氯胺酮、r-OH静脉复合麻醉静脉复合麻醉 氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉氯胺酮
5、、地西泮静脉复合麻醉 氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉 氯胺酮、普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉氯胺酮、普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉 v适应症适应症 1.体表手术体表手术 2.休克和老年危重病人麻醉休克和老年危重病人麻醉 3.支气管哮喘病人麻醉支气管哮喘病人麻醉v禁忌症禁忌症 1.高血压患者高血压患者 2.脑血管及脑血管及ICP升高的患者和颅内手术升高的患者和颅内手术 3.心脏病和心功能不全患者心脏病和心功能不全患者 4.精神病患者精神病患者3、芬太尼静脉复合麻醉、芬太尼静脉复合麻醉v方法：方法：诱导、维持、大剂量芬太尼诱导、维持、大剂量芬太尼v 注意事项注意事
6、项 1.呼吸抑制：术中、术后延迟发生呼吸抑制：术中、术后延迟发生 2.血压下降血压下降 3.肌肉僵硬肌肉僵硬 4、神经安定镇痛麻醉神经安定镇痛麻醉v方法：方法：氟哌利多氟哌利多:芬太尼芬太尼50:1；诱导少用，麻醉维持；诱导少用，麻醉维持v适应症适应症:强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛v注意事项注意事项 1. 呼吸抑制呼吸抑制 2. 血压下降血压下降 3.锥体外系反应：异丙嗪锥体外系反应：异丙嗪10mg或氯丙嗪或氯丙嗪510mg 4.婴幼及剖腹产禁用或慎用婴幼及剖腹产禁用或慎用 三、全麻与非全麻的复合三、全麻与非全麻的复合v优点优点 1. 更完善的麻醉效果更完善的麻醉效果 2. 安全性更高安全性更高 3. 消除病人恐惧心理和精神紧张消除病人恐惧心理和精神紧张 4. 减少全麻或局麻的毒副作用和不良反应减少全麻或局麻的毒副作用和不良反应 5. 术后苏醒快。术后苏醒快。 6. 免用或少用肌松药。免用或少用肌松药。 7. 有利于术后镇痛有利于术后镇痛 v方法方法 1. 局部麻醉为主，辅以全身麻醉局部麻醉为主，辅以全身麻醉 2. 全身麻醉为主，辅以局部麻醉全身麻醉为主，辅以局部麻醉 3. 留置导管，以便术后镇痛留置导管，以便术后镇痛v具体方法具体方法 1. CEA与吸入全麻的复合与吸入全麻的复合 2. CEA与静脉全麻的复合与静脉全麻的复合 3. 其他其他
