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1、营养营养(yngyng)(yngyng)支持支持第一页，共四十九页。营养支持营养支持营养支持营养支持胃肠道途径胃肠道途径胃肠道途径胃肠道途径静脉途径静脉途径静脉途径静脉途径医院膳食医院膳食医院膳食医院膳食肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养在胃肠道功能允许时，首选胃肠内途径(tjng)在胃肠内途径(tjng)中，首选医院膳食第二页，共四十九页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)l l营养支持营养支持（nutritional supportnutritional support）：是指为治疗或缓解疾病，增强）：是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根
2、据营养学原理采取的膳食营养措施治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施(cush)(cush)。l l营养治疗营养治疗（nutritional therapynutritional therapy）：是通过膳食营养措施对疾病进行治）：是通过膳食营养措施对疾病进行治疗的方法，是对疾病进行综合治疗的一个重要组成部分。疗的方法，是对疾病进行综合治疗的一个重要组成部分。第三页，共四十九页。第二节第二节 医院医院(yyun)(yyun)膳食膳食l医院膳食（hospital patient diet）：根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗(zhlio)(zhlio)需要而制定的医院病人膳食。l
3、医院膳食分为：l基本膳食l治疗膳食l试验膳食第四页，共四十九页。一、基本一、基本(jbn)(jbn)膳食（膳食（basic diet in hospital） 基本膳食按质地及烹饪加工(ji gng)(ji gng)原则分为：l普通膳食(regular diet，normal diet)l软食(soft diet)l半流质膳食(semi-liquid diet)l流质膳食(liquid diet)第五页，共四十九页。（一）普通（一）普通(ptng)(ptng)膳食（膳食（normal diet）1、特点：健康人的膳食基本相同，平衡膳食。2、适用范围、适用范围l l体温正常或接近正常l l无消化
4、道疾病无消化道疾病l l康复期l l不需要饮食不需要饮食(ynsh)(ynsh)限制者（如骨科、眼科及疾病恢复期病人）限制者（如骨科、眼科及疾病恢复期病人）l l产妇产妇l l第六页，共四十九页。3、配膳原则（1 1）平衡膳食）平衡膳食（2 2）避免强烈辛辣刺激性食品，少用脂肪食品、油炸食品及其他不易避免强烈辛辣刺激性食品，少用脂肪食品、油炸食品及其他不易(b y)(b y)消化的食品。消化的食品。（3 3）多变花样，注意色香味，以增进食欲；）多变花样，注意色香味，以增进食欲；（4 4）一日三餐能量分配：早餐）一日三餐能量分配：早餐30%30%，午餐，午餐40%40%，晚餐，晚餐30%30%。
5、第七页，共四十九页。（二）软食（二）软食(runsh)(runsh)（soft diet）1 1、特点：、特点：平衡膳食，平衡膳食，软、碎、烂，软、碎、烂，质软、少渣、易咀嚼，是半流质饮食质软、少渣、易咀嚼，是半流质饮食向普食过度的中间膳食，比普食易于消化。向普食过度的中间膳食，比普食易于消化。2、适用范围、适用范围l l有轻微发热有轻微发热l l消化不良消化不良l l口腔疾患或咀嚼不便口腔疾患或咀嚼不便l l老年人及老年人及3-43-4岁幼儿岁幼儿(yu r)(yu r)l l痢疾、急性肠炎的恢复期l l肛门、结肠及直肠术后肛门、结肠及直肠术后第八页，共四十九页。3 3、配膳原则（1）平衡膳
6、食平衡膳食（2）食物(shw)(shw)要易于消化，便于咀嚼，食物(shw)(shw)烹饪要切碎，烧烂煮软；（3）长期采用软饭，因蔬菜切碎煮软，维生素损失较多，要注意补充，如多用维生素含量丰富的食物多用维生素含量丰富的食物，如鲜番茄汁、鲜果汁、菜水等；（4 4）不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；（5 5）餐次合理：3-43-4餐餐/ /日；（6 6）可选择食物）可选择食物第九页，共四十九页。（三）半流质（三）半流质（semi-liquid diet）1、特点：、特点：介于软食和流质饮食之间，比软食更易消化，是限介于软食和流质饮食之间
7、，比软食更易消化，是限量、多餐次进餐的形式。量、多餐次进餐的形式。2、适用范围、适用范围l l体温稍高、身体较弱、不便咀嚼、吞咽大块(d kui)(d kui)食物有困难者l l施行手术后施行手术后l l刚分娩后的产妇l l消化道疾患消化道疾患第十页，共四十九页。3、配膳原则（1）营养素适量（2）食物性状：食物应极软，易于消化，易于咀嚼(jju)及吞咽，呈半流动液体的食物；（3）餐次要求：少食多餐：2-3h进餐一次，每天5-6次；（4）消化道出血病人采用少渣半流质，伤寒、痢疾病人不能给含纤维及胀气的食物如蔬菜、生水果等，对痢疾病人不能给牛奶及过甜胀气食品；（5）可选择食物（6）禁用食物：油脂过
8、多、粗纤维食物，辛辣调味品。第十一页，共四十九页。（四）流质（四）流质(lizh)(lizh)（liquid diet）1、特点：l呈液体状态(zhungti)或在口腔能溶化成液体的流体状态(zhungti)膳食，含水分多，含渣少，极易消化。l属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养 。l分为：l一般流质l清流质l浓流质l冷流质l不涨气流质第十二页，共四十九页。2、适用范围l急性感染l高热l口腔咽部咀嚼(jju)(jju)困难l急性消化道溃疡或炎症l大手术后及腹部盆腔手术后l重危病人l第十三页，共四十九页。3、配餐原则（1）不平衡(pnghng)(pnghng)膳食（2）食物呈液体
9、或在口中化为液体；）食物呈液体或在口中化为液体；（3）少食多餐：2-3h一次，每日6-7次，每次200-250ml；（4 4）腹部手术及痢疾病人不给牛奶、豆浆或甜的液体，以免胀气；（5）喉部手术者，给予冷流质，禁用过酸、过咸饮料，以免伤）喉部手术者，给予冷流质，禁用过酸、过咸饮料，以免伤口刺激疼痛；口刺激疼痛；（6 6）鼻管喂饲者忌用蛋花汤、浓米汤，以免管道堵塞；）鼻管喂饲者忌用蛋花汤、浓米汤，以免管道堵塞；（7 7）可用食物：米面汤类、豆类、乳类、饮料等。）可用食物：米面汤类、豆类、乳类、饮料等。第十四页，共四十九页。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)膳食膳食 治疗膳食（thera
10、peutic diet）： 又称成分调整膳食，是根据患者不同生理病理状况(zhungkung)(zhungkung)，调整膳食的营养成分和质地，以满足其对营养素的需要，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复作用的膳食。第十五页，共四十九页。（一）高能量治疗（一）高能量治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)膳食膳食（high energy diethigh energy diet）特点特点： 高能量膳食的能量供给高于正常人膳食标准。高能量膳食的能量供给高于正常人膳食标准。1 1、适用对象：分解代谢增强、合成代谢不足者。、适用对象：分解代谢增强、合成代谢不足者。l l能量消
11、耗增加能量消耗增加l l体重不足体重不足l l长期患消耗性疾病（高热、消瘦、营养不良、肺结核、伤寒长期患消耗性疾病（高热、消瘦、营养不良、肺结核、伤寒(shnghn)(shnghn)、肿、肿瘤、甲亢等）瘤、甲亢等）l l严重烧伤和大面积创伤严重烧伤和大面积创伤l l恢复期病人恢复期病人l l第十六页，共四十九页。2 2、配制原则、配制原则尽可能增加主食和菜量，达到高能量标准，一般增加尽可能增加主食和菜量，达到高能量标准，一般增加300kcal/d膳食平衡能量增加循序渐进、少量多餐，能量增加循序渐进、少量多餐，除正餐外，可加2 2餐点心，如牛奶、甜点等含热能高的食物。注意与能量代谢相关的B B族
12、维生素供给族维生素供给(gngj)(gngj)蛋白质摄入增加，钙供给也要相应增加蛋白质摄入增加，钙供给也要相应增加避免摄入较多饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖避免摄入较多饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖第十七页，共四十九页。3、注意事项肥胖、糖尿病、尿毒症患者不宜使用高能量膳食期间(qjin)(qjin)，注意体重和血脂的变化4、食物选择 各类食物均可，注意用高能量食物代替一部分低能量食物。第十八页，共四十九页。（二）低能量（二）低能量(nngling)(nngling)膳食（膳食（low energy diet）特点： 低能量膳食的能量供给低于正常人膳食标准。低能量膳食的能量供给低于正常人膳食标准。1、
13、适用(shyng)(shyng)对象l l需要减轻体重者l l为控制病情而减少机体能量代谢负担的患者（如单纯性肥胖为控制病情而减少机体能量代谢负担的患者（如单纯性肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等）症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等）第十九页，共四十九页。2 2、配制原则、配制原则限制能量供给，其他营养素应满足机体需要限制能量供给，其他营养素应满足机体需要能量供给遵医嘱计算，逐步减少，利于动用消耗体脂，防止酮症能量供给遵医嘱计算，逐步减少，利于动用消耗体脂，防止酮症酸中毒酸中毒每日总能量不宜每日总能量不宜(by)(by)低于低于800-1000kcal800-1000kcal，减能
14、量视病人情况而定，减能量视病人情况而定（500-1000kcal500-1000kcal），防止酮症酸中毒），防止酮症酸中毒蛋白质供给充足（蛋白质供给充足（1g/kgBW1g/kgBW），至少占总能量），至少占总能量15-20%15-20%，以减少，以减少机体组织的分解，优质蛋白质机体组织的分解，优质蛋白质50%50%碳水化合物（占能量碳水化合物（占能量50%50%，100-200g/d100-200g/d）和脂肪（占能量）和脂肪（占能量20%20%）供）供给减少，尽量少用精制糖给减少，尽量少用精制糖低能量膳食易出现维生素和矿物质不足，要注意补充低能量膳食易出现维生素和矿物质不足，要注意补充食
15、物选择：体积大、能量低的食物食物选择：体积大、能量低的食物第二十页，共四十九页。3、注意事项l采用采用(ciyng)(ciyng)低能量膳食，每日活动量不应减少低能量膳食，每日活动量不应减少l注意饮食与心理调整避免神经性厌食l不适用与妊娠肥胖者不适用与妊娠肥胖者4、食物选择l谷类、鱼虾类、瘦肉类、禽蛋类、豆类、脱脂乳、蔬菜水果等l清淡无油l忌油腻、甜食忌油腻、甜食第二十一页，共四十九页。（三）高蛋白质膳食（三）高蛋白质膳食(shnsh)(shnsh)（high protein diet）特点：特点： 蛋白质供给高于正常人标准的膳食。蛋白质供给高于正常人标准的膳食。 1、适用对象(duxing)
16、(duxing)l人体蛋白质消耗增加人体蛋白质消耗增加l人体处于恢复期需要更多的蛋白质用于组织再生、修复（如人体处于恢复期需要更多的蛋白质用于组织再生、修复（如营养不良、烧伤、感染、手术前后等）营养不良、烧伤、感染、手术前后等）l慢性消耗性疾病（如结核、肿瘤等）l孕妇、乳母和生长发育期的儿童孕妇、乳母和生长发育期的儿童第二十二页，共四十九页。2 2、配制原则、配制原则在原来膳食基础上增加富含蛋白质的食物。蛋白质每日成人在原来膳食基础上增加富含蛋白质的食物。蛋白质每日成人100-100-120120g/dg/d，或，或达到达到1.5-2.0g/kgBW1.5-2.0g/kgBW；摄入量的增加循序
17、渐进摄入量的增加循序渐进碳水化合物的供给要适当增加，碳水化合物的供给要适当增加，400-500400-500g/dg/d，以保证蛋白质的利用，以保证蛋白质的利用，脂肪脂肪60-8060-80g/dg/d高蛋白膳食会增加钙的排出，注意钙的补充高蛋白膳食会增加钙的排出，注意钙的补充(bchng)(bchng)补充维生素补充维生素A A及与代谢有关的及与代谢有关的B B族维生素族维生素贫血患者注意补充维生素贫血患者注意补充维生素C C、K K第二十三页，共四十九页。3、注意事项 肝昏迷前期、急性肾炎、肾功能不全、尿毒症不宜使用。4、食物选择（1）富含优质蛋白质的食物：l瘦肉类、鸡、鸭、鱼、蛋类、乳类
18、、大豆(ddu)(ddu)及制品（2）含碳水化合物高的食物：l l谷类、薯类等第二十四页，共四十九页。（四）低蛋白质膳食（四）低蛋白质膳食(shnsh)(shnsh)（low protein diet）特点： 蛋白质的供给低于正常膳食的供给标准。1、适用对象 肝肾功能下降或障碍(zhng i)(zhng i)的患者，如急性肾炎、肝功能不全，肾功能不全，尿毒症等。第二十五页，共四十九页。2、配制原则l l每日蛋白质摄入一般不超过40g，或40g/dl l选择优质蛋白质l l能量供给充足，节省蛋白质的消耗l l维生素充足l l矿物质根据病情调整l l影响(yngxing)(yngxing)食欲，烹
19、饪方法多样，促进食欲第二十六页，共四十九页。3、注意事项 蛋白质供给随病情好转逐渐增加，以利于康复。正在透析患者不需要严格(yng)(yng)限制蛋白质的摄入。4、食物选择 蔬菜、水果、食糖、植物油及低蛋白质的淀粉类食物，选用优质蛋白质。第二十七页，共四十九页。（五）低脂肪膳食(shnsh)(shnsh)（fat districted diet）1、适用对象l l高脂血症l l冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病l l肥胖症l l胆囊炎l l胰腺炎胰腺炎l l脂肪(zhfng)(zhfng)吸收不良l l腹泻l l短肠综合征短肠综合征第二十八页，共四十九页。2 2、配制原则、配制原则 根据
20、病情进行不同程度限制脂肪根据病情进行不同程度限制脂肪(zhfng)(zhfng)，分别使脂肪，分别使脂肪(zhfng)(zhfng)供热比为供热比为10%10%、20%20%、25%25%，或每日脂肪，或每日脂肪(zhfng)(zhfng)摄入量摄入量不超过不超过2020g、40g、50g。其他营养素力求平衡。其他营养素力求平衡。3、注意事项 应注意补充脂溶性维生素。应注意补充脂溶性维生素。4、食物选择 低脂食物。第二十九页，共四十九页。（六）低饱和（六）低饱和(boh)脂肪、低胆固醇膳食脂肪、低胆固醇膳食（low saturated fat and cholesterol diet）l特点：
21、是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食，目的是降低(jingd)动脉粥样硬化的危险性。1、适用范围l高胆固醇血症l高脂蛋白血症l动脉粥样硬化l冠心病l高血压l肥胖l肝胆疾病第三十页，共四十九页。2、配膳原则限制脂类摄入和调整脂类构成限制胆固醇摄入：40g/dl选择食物：蔬菜水果、润肠通便食物l注意：影响无机盐吸收，需增加无机盐摄入。第四十页，共四十九页。（十）低嘌啉膳食(shnsh)(shnsh)（low purine diet）1 1、适用对象、适用对象 痛风患者一般(ybn)(ybn)有高尿酸血症，尿酸是嘌啉代谢产物。限制膳食中的嘌啉可降低血尿酸。2、配制原则l l限制嘌啉摄入，急性期痛风病
22、人嘌啉摄入应低于限制嘌啉摄入，急性期痛风病人嘌啉摄入应低于150150mg/d。l l总能量控制在1500-2000kcal，比正常人少10%-20%;蛋白蛋白质质0.8-1.00.8-1.0g/g/（kg.dkg.d），50-70g/d50-70g/d。第四十一页，共四十九页。3、食物选择l嘌啉含量低的食物：牛奶、鸡蛋、猪血、谷类、蔬菜(shci)(shci)等。l肉类、鱼类嘌啉含量较高。第四十二页，共四十九页。三、试验三、试验(shyn)(shyn)膳食膳食 试验膳食（pilot diet）是指在临床诊断或治疗疾病过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助(fzh)临床诊断或观察疗
23、效的膳食。第四十三页，共四十九页。（一）胆囊造影检查膳食（一）胆囊造影检查膳食（cholecystography dietcholecystography diet） 目的：配合胆囊造影术检查胆囊和胆管目的：配合胆囊造影术检查胆囊和胆管(dngun)(dngun)病变。病变。1 1、适用范围：慢性胆囊炎、胆石症、疑似胆囊疾病者、适用范围：慢性胆囊炎、胆石症、疑似胆囊疾病者2 2、膳食安排膳食安排第四十四页，共四十九页。（二）葡萄糖耐量试验(shyn)(shyn)膳食（glucose tolerance test dietglucose tolerance test diet）l l口服葡萄糖耐
24、量试验（口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance testoral glucose tolerance test，OGTT）观察血糖的变化，辅助诊断糖尿病。l l适应证：配合诊断糖尿病及糖尿病分型。l l膳食安排判断标准：P134.第四十五页，共四十九页。（三）肌酐试验膳食（creatinine assay diet）适应证：检查内生肌酐清除率。l肾单位时间内，把若干毫升(ho shn)(ho shn)血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。l内生肌酐清除率试验为测定肾损害、肾功能的定量试验。 第四十六页，共四十九页。l膳食安排（1）低蛋白膳食，每日
25、蛋白质总量不超过40g。（2）限制(xinzh)(xinzh)主食，每日不超过300g，限制内类及豆类制品，全日鸡蛋不超过一个。（3）有饥饿感，增加蔬菜、甜果汁等含碳水化合物多而不含蛋白质的食物。（4）试验期为三天，前两天是准备期，最后一天是试验期，留置24小时尿液。第四十七页，共四十九页。（四）潜血试验膳食（四）潜血试验膳食 目的：配合检验粪便中是否(sh fu)(sh fu)有潜血以诊断胃肠道有无出血。 铁会干扰潜血试验的结果，试验前要限制摄入富含铁的食物铁会干扰潜血试验的结果，试验前要限制摄入富含铁的食物3 3天。天。 膳食安排 （1 1）主食不限，副食中三天禁用肉类、肝、动物血、蛋）主
26、食不限，副食中三天禁用肉类、肝、动物血、蛋黄、绿色蔬菜及其它含铁丰富的食物。黄、绿色蔬菜及其它含铁丰富的食物。 （2）可用的食物有牛奶、蛋白、豆制品、白菜、藕、土豆、梨、苹果。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结营养支持。（2）避免强烈辛辣刺激性食品，少用脂肪食品、油炸食品及其他不易消化的食品。（2）食物呈液体或在口中化为液体。每日蛋白质摄入一般不超过40g，或40g/d。注意：影响无机盐吸收，需增加无机盐摄入。限制嘌啉摄入，急性期痛风病人嘌啉摄入应低于150mg/d。目的：配合胆囊造影术检查胆囊和胆管病变(bngbin)。适应证：配合诊断糖尿病及糖尿病分型。内生肌酐清除率试验为测定肾损害、肾功能的定量试验。END.第四十九页，共四十九页。
