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1、1婴幼儿和儿童的血小板输注婴幼儿和儿童的血小板输注广州血液中心广州血液中心2儿童，特别是婴幼儿正值生长发育阶儿童，特别是婴幼儿正值生长发育阶段，各器官系统发育尚未成熟，血小板输段，各器官系统发育尚未成熟，血小板输注有其特殊性。注有其特殊性。概述概述3为为使使患患儿儿获获得得最最好好的的血血小小板板输输注注疗疗效效和和最最少少的的并并发发症症，临临床床医医生生应应严严格格掌掌握握血血小小板板输输注注适适应应证证并并选选择择合合适适的的血血小小板板制品。制品。概述概述4从全血分离的血小板（浓缩血小板）从全血分离的血小板（浓缩血小板）欧美国家一单位全血（欧美国家一单位全血（欧美国家一单位全血（欧美国
2、家一单位全血（450ml450ml）制成的浓缩血小）制成的浓缩血小）制成的浓缩血小）制成的浓缩血小板约为板约为板约为板约为50ml50ml，每每每每10ml10ml约含血小板约含血小板约含血小板约含血小板101010109 9个个个个，其，其，其，其余为供者血浆和抗凝保存液。余为供者血浆和抗凝保存液。余为供者血浆和抗凝保存液。余为供者血浆和抗凝保存液。我国一单位全血（我国一单位全血（我国一单位全血（我国一单位全血（200ml200ml）制成的浓缩血小板容）制成的浓缩血小板容）制成的浓缩血小板容）制成的浓缩血小板容量为量为量为量为252535ml35ml，含血小板含血小板含血小板含血小板 2.0
3、10102.01010个个个个，其余为，其余为，其余为，其余为供者血浆和抗凝保存液。供者血浆和抗凝保存液。供者血浆和抗凝保存液。供者血浆和抗凝保存液。常用的两种血小板制品常用的两种血小板制品5儿童每儿童每10kg体重输注我国一单位全血分体重输注我国一单位全血分离的血小板离的血小板2个单位。个单位。新生儿或婴幼儿标准剂量为（新生儿或婴幼儿标准剂量为（1015）ml/kg受者体重，受者体重，1个单位的血小板就个单位的血小板就已足够。已足够。常用的两种血小板制品常用的两种血小板制品6虽然，新生儿或婴幼儿适合使用从全血分虽然，新生儿或婴幼儿适合使用从全血分离的血小板。缺点是血小板中混入了数量离的血小板
4、。缺点是血小板中混入了数量不等的白细胞和红细胞，反复输注增加了不等的白细胞和红细胞，反复输注增加了白细胞介导的输血不良反应的发生率。白细胞介导的输血不良反应的发生率。常用的两种血小板制品常用的两种血小板制品7单采法获得的血小板（单采血小板）单采法获得的血小板（单采血小板）这是指采用血细胞分离机从单个供者采集的血小这是指采用血细胞分离机从单个供者采集的血小这是指采用血细胞分离机从单个供者采集的血小这是指采用血细胞分离机从单个供者采集的血小板，每袋容量为板，每袋容量为板，每袋容量为板，每袋容量为200200300ml300ml。欧美国家规定血小板含量为欧美国家规定血小板含量为欧美国家规定血小板含量
5、为欧美国家规定血小板含量为3.0103.0101111/ /袋，袋，袋，袋，我国规我国规我国规我国规定定定定 2.5102.5101111/ /袋，袋，袋，袋，可作为可作为可作为可作为1 1个治疗量。个治疗量。个治疗量。个治疗量。新型的新型的新型的新型的AmicusAmicus和和和和TrimaTrima血细胞分离机制备的血小板血细胞分离机制备的血小板血细胞分离机制备的血小板血细胞分离机制备的血小板仅含有仅含有仅含有仅含有10104 410106 6个白细胞，不到手工混合血小板个白细胞，不到手工混合血小板个白细胞，不到手工混合血小板个白细胞，不到手工混合血小板中的，可降低白细胞介导的输血不良反
6、应发中的，可降低白细胞介导的输血不良反应发中的，可降低白细胞介导的输血不良反应发中的，可降低白细胞介导的输血不良反应发生率。生率。生率。生率。 常用的两种血小板制品常用的两种血小板制品8输血传播输血传播输血传播输血传播CMVCMV很少发生在免疫功能正常的受血很少发生在免疫功能正常的受血很少发生在免疫功能正常的受血很少发生在免疫功能正常的受血者，者，者，者，而在免疫功能低下的受血者可能是增加死而在免疫功能低下的受血者可能是增加死而在免疫功能低下的受血者可能是增加死而在免疫功能低下的受血者可能是增加死亡率的重要原因。亡率的重要原因。亡率的重要原因。亡率的重要原因。一种有效的减少感染一种有效的减少感
7、染一种有效的减少感染一种有效的减少感染CMVCMV的方法是使用的方法是使用的方法是使用的方法是使用CMVCMV抗体阴性的血液制品（包括血小板）。抗体阴性的血液制品（包括血小板）。抗体阴性的血液制品（包括血小板）。抗体阴性的血液制品（包括血小板）。遗憾的是欧美国家人群中遗憾的是欧美国家人群中遗憾的是欧美国家人群中遗憾的是欧美国家人群中CMVCMV抗体阴性者不到抗体阴性者不到抗体阴性者不到抗体阴性者不到50%50%，而我国是而我国是而我国是而我国是CMVCMV感染的高发地区，成人感染的高发地区，成人感染的高发地区，成人感染的高发地区，成人CMVCMV抗体阳性率抗体阳性率抗体阳性率抗体阳性率90%9
8、0%。 巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）血清学阴性的血小板）血清学阴性的血小板9我国我国CMV抗体阴性的献血者较少，难以抗体阴性的献血者较少，难以满足临床要求。满足临床要求。目前普遍采用去除白细胞血液（包括血目前普遍采用去除白细胞血液（包括血小板）替代小板）替代CMV抗体阴性血液（包括血抗体阴性血液（包括血小板），二者的安全性差不多。小板），二者的安全性差不多。巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）血清学阴性的血小板）血清学阴性的血小板10采用两种方法制备：采用两种方法制备：一是通过聚酯材料制成的专用白细胞过滤器去一是通过聚酯材料制成的专用白细胞过滤器去一是通过聚酯材料制成的专用白细胞过滤器去一是通
9、过聚酯材料制成的专用白细胞过滤器去除血小板中的白细胞；除血小板中的白细胞；除血小板中的白细胞；除血小板中的白细胞；二是采用单采技术在制备血小板的过程中去除二是采用单采技术在制备血小板的过程中去除二是采用单采技术在制备血小板的过程中去除二是采用单采技术在制备血小板的过程中去除白细胞。上述两种方法均能去除血小板制品中白细胞。上述两种方法均能去除血小板制品中白细胞。上述两种方法均能去除血小板制品中白细胞。上述两种方法均能去除血小板制品中99.9%99.9%的白细胞，使血小板中白细胞污染率降的白细胞，使血小板中白细胞污染率降的白细胞，使血小板中白细胞污染率降的白细胞，使血小板中白细胞污染率降至（至（至
10、（至（1 15 5）10106 6个。个。个。个。去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板11去除白细胞的目的是减少血小板输注相关并发去除白细胞的目的是减少血小板输注相关并发去除白细胞的目的是减少血小板输注相关并发去除白细胞的目的是减少血小板输注相关并发症，包括：症，包括：症，包括：症，包括：输血相关性非溶血性发热反应；输血相关性非溶血性发热反应；输血相关性非溶血性发热反应；输血相关性非溶血性发热反应；白细胞抗原介导的同种免疫反应；白细胞抗原介导的同种免疫反应；白细胞抗原介导的同种免疫反应；白细胞抗原介导的同种免疫反应；通过白细胞传播的输血传染病；通过白细胞传播的输血传染病；通过白细胞传播的输血传
11、染病；通过白细胞传播的输血传染病；输血相关性免疫抑制。输血相关性免疫抑制。输血相关性免疫抑制。输血相关性免疫抑制。去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板12上述并发症在年长儿和成人发生率较高，而上述并发症在年长儿和成人发生率较高，而上述并发症在年长儿和成人发生率较高，而上述并发症在年长儿和成人发生率较高，而在婴幼儿相对少见。在婴幼儿相对少见。在婴幼儿相对少见。在婴幼儿相对少见。实际上新生儿输注去除白细胞的血小板主要实际上新生儿输注去除白细胞的血小板主要实际上新生儿输注去除白细胞的血小板主要实际上新生儿输注去除白细胞的血小板主要目的是降低输血传播目的是降低输血传播目的是降低输血传播目的是降低输血传
12、播CMVCMV的风险。的风险。的风险。的风险。美国血库协会（美国血库协会（美国血库协会（美国血库协会（AABBAABB）声称：）声称：）声称：）声称：CMVCMV抗体阴抗体阴抗体阴抗体阴性血液和去除白细胞血液对防治性血液和去除白细胞血液对防治性血液和去除白细胞血液对防治性血液和去除白细胞血液对防治CMVCMV传播的传播的传播的传播的效果一样。效果一样。效果一样。效果一样。 去除白细胞的血小板去除白细胞的血小板13输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）是严重）是严重）是严重）是严重的输血并发症，病死率
13、达的输血并发症，病死率达的输血并发症，病死率达的输血并发症，病死率达90%90%。TA-GVHDTA-GVHD是由于输注了浓缩血小板中具有免疫活是由于输注了浓缩血小板中具有免疫活是由于输注了浓缩血小板中具有免疫活是由于输注了浓缩血小板中具有免疫活性的性的性的性的T T淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，并在免疫功能低下的受血者体内并在免疫功能低下的受血者体内并在免疫功能低下的受血者体内并在免疫功能低下的受血者体内植活、增殖，进而攻击受体而致病。植活、增殖，进而攻击受体而致病。植活、增殖，进而攻击受体而致病。植活、增殖，进而攻击受体而致病。辐照血小板辐照血小板14TA-GVHDTA-GVHD
14、无法治疗，却可用无法治疗，却可用无法治疗，却可用无法治疗，却可用25Gy25Gy射线照射射线照射射线照射射线照射血液有效预防。血液有效预防。血液有效预防。血液有效预防。所有存在免疫缺陷的患儿以及所有存在免疫缺陷的患儿以及所有存在免疫缺陷的患儿以及所有存在免疫缺陷的患儿以及正在作免疫抑制治疗的患儿均应接受辐照血小正在作免疫抑制治疗的患儿均应接受辐照血小正在作免疫抑制治疗的患儿均应接受辐照血小正在作免疫抑制治疗的患儿均应接受辐照血小板。板。板。板。来自家庭成员的、来自家庭成员的、来自家庭成员的、来自家庭成员的、HLAHLA配型的、宫内输血以及配型的、宫内输血以及配型的、宫内输血以及配型的、宫内输血
15、以及交换输血所用的血小板均需辐照。交换输血所用的血小板均需辐照。交换输血所用的血小板均需辐照。交换输血所用的血小板均需辐照。辐照血小板辐照血小板15血小板输注引起的过敏反应很少见于新生血小板输注引起的过敏反应很少见于新生儿及年幼儿童，但年长儿与成人类似，过儿及年幼儿童，但年长儿与成人类似，过敏反应时有发生。敏反应时有发生。洗涤血小板的目的是去除引起过敏反应的洗涤血小板的目的是去除引起过敏反应的血浆蛋白，从而避免过敏反应的发生。血浆蛋白，从而避免过敏反应的发生。洗涤血小板洗涤血小板16目前并不提倡常规洗涤血小板，因为洗涤可目前并不提倡常规洗涤血小板，因为洗涤可导致血小板丢失和功能受损。导致血小板
16、丢失和功能受损。当母亲的血小板输给患有同种免疫性血小板当母亲的血小板输给患有同种免疫性血小板减少症的新生儿时，血小板必须洗涤。目的减少症的新生儿时，血小板必须洗涤。目的是去除存在于母亲血浆内致病性抗血小板抗是去除存在于母亲血浆内致病性抗血小板抗体。体。洗涤血小板洗涤血小板17血小板随保存时间的延长将会血小板随保存时间的延长将会降低降低输注后血输注后血小板数的提升。小板数的提升。这种血小板仅用于血小板无效性输注的患儿，这种血小板仅用于血小板无效性输注的患儿，最好在输注前作血小板交叉配血试验或最好在输注前作血小板交叉配血试验或HLA配型试验。配型试验。新鲜的、血型匹配的血小板新鲜的、血型匹配的血小
17、板 18该制品主要用于输注从全血分离的血小板无效该制品主要用于输注从全血分离的血小板无效的血小板减少症患儿。的血小板减少症患儿。血小板交叉配血试验与红细胞交叉配血试验相血小板交叉配血试验与红细胞交叉配血试验相类似，目的是筛选患者血清中血小板的同种抗类似，目的是筛选患者血清中血小板的同种抗体。体。据报道输注血小板无效的患者，经输注交叉配据报道输注血小板无效的患者，经输注交叉配血相合的血小板之后有血相合的血小板之后有50%血小板数明显升高。血小板数明显升高。交叉配血的血小板交叉配血的血小板19该制品主要用于输注血小板无效且采用前面该制品主要用于输注血小板无效且采用前面所述的方法仍无改善的患者。所述
18、的方法仍无改善的患者。引起血小板输注无效的大多数抗体是引起血小板输注无效的大多数抗体是针对针对HLA-类抗原的同种抗体类抗原的同种抗体。如果输注与受血者如果输注与受血者HLA基本匹配的血小板，基本匹配的血小板，则可提升血小板数。则可提升血小板数。有有90%血小板无效性输注的患者改输血小板无效性输注的患者改输HLA配配型的血小板而获得明显疗效。型的血小板而获得明显疗效。HLA配型的血小板配型的血小板20在给新生儿或婴幼儿输注血小板时，供者的在给新生儿或婴幼儿输注血小板时，供者的ABO血型应与患儿相同。血型应与患儿相同。应避免反复输注应避免反复输注O型血小板给型血小板给A型或型或B型受血者，型受血
19、者，因为大量输入抗因为大量输入抗-A或抗或抗-B可能导致溶血反应。可能导致溶血反应。因为血小板表面存在少量因为血小板表面存在少量A或或B抗原，所以提倡输抗原，所以提倡输注注ABO血型相同或相合的血小板。血型相同或相合的血小板。ABO和和Rh血型相合的血小板血型相合的血小板多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： （一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良
20、。 （二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L ；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L 或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L 或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L ；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需
21、要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 我国制定的重症肺炎标精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 儿童的血小板输注儿童的血小板输注 26病因：病因： 骨髓浸润性恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤骨髓浸润性恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤等；等；先天性骨髓衰竭综合征，如范可尼贫血；先天性骨髓衰竭综合征，如范可尼贫血；先天性血小板功能缺陷，如血小板无力症先天性血小板功能缺陷，如血小板无力症等。等。儿童的血小板输注儿童的血小板输注 27输注指征：
22、输注指征：有严重血小板减少并发出血，毫无疑问要输注血有严重血小板减少并发出血，毫无疑问要输注血有严重血小板减少并发出血，毫无疑问要输注血有严重血小板减少并发出血，毫无疑问要输注血小板；小板；小板；小板；只有血小板减少而并无出血，输注血小板存在争只有血小板减少而并无出血，输注血小板存在争只有血小板减少而并无出血，输注血小板存在争只有血小板减少而并无出血，输注血小板存在争议；议；议；议；以往以血小板以往以血小板以往以血小板以往以血小板201020109 9/L/L作为血小板输注阈值；作为血小板输注阈值；作为血小板输注阈值；作为血小板输注阈值；儿童的血小板输注儿童的血小板输注 28输注指征：输注指征
23、：现在对无出血危险的患儿选择血小板现在对无出血危险的患儿选择血小板10109/L作为输注阈值；作为输注阈值；对无慢性血小板减少症且无出血倾向的患儿不对无慢性血小板减少症且无出血倾向的患儿不作血小板预防性输注；作血小板预防性输注；对正在治疗的恶性肿瘤患儿只有血小板低到某对正在治疗的恶性肿瘤患儿只有血小板低到某一水平以下才输注血小板。一水平以下才输注血小板。儿童的血小板输注儿童的血小板输注 29需要将血小板预防性输注的阈值定得高一些的临床需要将血小板预防性输注的阈值定得高一些的临床需要将血小板预防性输注的阈值定得高一些的临床需要将血小板预防性输注的阈值定得高一些的临床情况：情况：情况：情况：少量出
24、血可导致永久性功能障碍者，如颅内出血或视网膜出少量出血可导致永久性功能障碍者，如颅内出血或视网膜出少量出血可导致永久性功能障碍者，如颅内出血或视网膜出少量出血可导致永久性功能障碍者，如颅内出血或视网膜出血；血；血；血；尿毒症合并血小板减少和功能障碍，大出血的危险性显著增尿毒症合并血小板减少和功能障碍，大出血的危险性显著增尿毒症合并血小板减少和功能障碍，大出血的危险性显著增尿毒症合并血小板减少和功能障碍，大出血的危险性显著增加；加；加；加；血小板减少伴有凝血因子减低的疾病，如血小板减少伴有凝血因子减低的疾病，如血小板减少伴有凝血因子减低的疾病，如血小板减少伴有凝血因子减低的疾病，如DICDIC和
25、严重肝病。和严重肝病。和严重肝病。和严重肝病。儿童的血小板输注儿童的血小板输注 30大手术可在血小板（大手术可在血小板（大手术可在血小板（大手术可在血小板（30307070）10109 9情况下发生出血。情况下发生出血。情况下发生出血。情况下发生出血。某些小手术，如骨髓穿刺可以耐受很低的血小板而某些小手术，如骨髓穿刺可以耐受很低的血小板而某些小手术，如骨髓穿刺可以耐受很低的血小板而某些小手术，如骨髓穿刺可以耐受很低的血小板而不发生严重出血。不发生严重出血。不发生严重出血。不发生严重出血。有人报告即使血小板有人报告即使血小板有人报告即使血小板有人报告即使血小板101010109 9/L/L仍可进
26、行腰椎穿刺。仍可进行腰椎穿刺。仍可进行腰椎穿刺。仍可进行腰椎穿刺。也有专家建议血小板也有专家建议血小板也有专家建议血小板也有专家建议血小板201020109 9/L/L的患儿最好在腰椎的患儿最好在腰椎的患儿最好在腰椎的患儿最好在腰椎穿刺前输注血小板。穿刺前输注血小板。穿刺前输注血小板。穿刺前输注血小板。儿童的血小板输注儿童的血小板输注 31输注方法：输注方法：根据小儿的体重或体表面积决定血小板输注剂根据小儿的体重或体表面积决定血小板输注剂量。量。不论是由全血制备的血小板或单采获得的血小不论是由全血制备的血小板或单采获得的血小板，板，其标准剂量为其标准剂量为10ml/kg体重。体重。年长儿每年长
27、儿每10kg体重输入我国由全血分离的血小体重输入我国由全血分离的血小板板2单位可升高血小板数（单位可升高血小板数（4060）109/L。1个治疗剂量的血小板输注时间控制在个治疗剂量的血小板输注时间控制在30min左左右。右。 儿童的血小板输注儿童的血小板输注 32输注方法：输注方法：开始输注的开始输注的前前15min应严密观察有无细菌污染。应严密观察有无细菌污染。发热、过敏反应的体征。发热、过敏反应的体征。轻微的不良反应采取减慢输注速度或停止输注轻微的不良反应采取减慢输注速度或停止输注并给予抗组胺药物治疗。并给予抗组胺药物治疗。出现严重反应（如低血压、心动过速、呼吸急出现严重反应（如低血压、心
28、动过速、呼吸急促或窒息）应停止输注并给与支持治疗，剩余促或窒息）应停止输注并给与支持治疗，剩余血送血库进一步分析。血送血库进一步分析。儿童的血小板输注儿童的血小板输注 33血小板无效性输注血小板无效性输注验证血小板输注有效性的经典方法是校正血小板验证血小板输注有效性的经典方法是校正血小板增高指数（增高指数（CCI）。）。一般认为，血小板无效性输注是指连续两次输注一般认为，血小板无效性输注是指连续两次输注（至少在（至少在48h内有内有1次输注的是新鲜血小板）后没次输注的是新鲜血小板）后没有达到合适的有达到合适的CCI值。值。有许多因素导致输注后血小板数升高不理想，包有许多因素导致输注后血小板数升
29、高不理想，包括受血者因素括受血者因素(见表见表1)。 儿童的血小板输注儿童的血小板输注 34血小板无效性输注血小板无效性输注反复输注血小板的患者能产生反复输注血小板的患者能产生HLA抗体和血小板抗体和血小板特异性抗原的抗体，他们能导致输入的血小板迅特异性抗原的抗体，他们能导致输入的血小板迅速破坏。速破坏。大多数病例的致敏作用是由针对大多数病例的致敏作用是由针对HLA-类抗原的类抗原的抗体所致，抗体所致，因为血小板表面和血小板中污染的白因为血小板表面和血小板中污染的白细胞均有细胞均有HLA抗原。抗原。现已证明对血小板制品中的白细胞过滤和紫外线现已证明对血小板制品中的白细胞过滤和紫外线照射均能减少
30、抗血小板抗体的产生。照射均能减少抗血小板抗体的产生。 儿童的血小板输注儿童的血小板输注 35表表1 1 影响血小板提升的有关因素影响血小板提升的有关因素 血小板的保存期血小板的保存期同种抗体同种抗体/ /自身抗体自身抗体洗洗涤血小板血小板大量失血大量失血发热、感染、感染溶血尿毒溶血尿毒综合征合征DICDIC血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHDGVHD）坏死性小坏死性小肠结肠炎炎肝脾肝脾肿大大药物（两性霉素、万古霉素物（两性霉素、万古霉素等）等）36目目前前也也有有一一些些措措施施能能够够改改善善血血小小板板输输注注的疗效：的疗效：
31、ABO同型输注；同型输注；选用新鲜血小板；选用新鲜血小板；选用选用HLA配型的血小板；配型的血小板；选用交叉配型相合的血小板。选用交叉配型相合的血小板。儿童的血小板输注儿童的血小板输注 37避免或限制血小板输注的临床情况：避免或限制血小板输注的临床情况：先天性或慢性血小板减少症患者应减少血小板先天性或慢性血小板减少症患者应减少血小板输注次数。输注次数。ITP患者没有致命性出血应避免输注血小板，患者没有致命性出血应避免输注血小板，而采用强的松，静脉内注射免疫性蛋白治疗。而采用强的松，静脉内注射免疫性蛋白治疗。TTP是一种消耗性凝血病，输注血小板会使病是一种消耗性凝血病，输注血小板会使病情恶化，故
32、应避免。情恶化，故应避免。儿童的血小板输注儿童的血小板输注 38新生儿血小板减少症新生儿血小板减少症新生儿的血小板（新生儿的血小板（100150）109就可诊断就可诊断为新生儿血小板减少症。为新生儿血小板减少症。然而，这一数值有何临床意义尚未明确，因然而，这一数值有何临床意义尚未明确，因为绝大多数新生儿的表现是健康的。为绝大多数新生儿的表现是健康的。只要血小板只要血小板100109就可认定是不正常，就可认定是不正常，有有18%35%的患儿须进入新生儿重症监护室的患儿须进入新生儿重症监护室（NICU）。）。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注39病因有三种，但发病机制仍不明确：病
33、因有三种，但发病机制仍不明确：血小板破坏增多；血小板破坏增多；血小板生成减少；血小板生成减少；血小板被阻留（大多数在肿大的副脾内血小板被阻留（大多数在肿大的副脾内被阻留）。被阻留）。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注40有研究资料表明，血小板减少症的患儿有研究资料表明，血小板减少症的患儿与血小板数正常的患儿相比，其严重的与血小板数正常的患儿相比，其严重的心室内出血和神经系统的出血发生率较心室内出血和神经系统的出血发生率较高。高。亦有人发现在亦有人发现在NICU患儿中接受过患儿中接受过1次或次或多次血小板输注者与未输注者相比，其多次血小板输注者与未输注者相比，其死亡率升高死亡率
34、升高10倍之多。倍之多。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注41这些新生儿并非死于无法控制的出这些新生儿并非死于无法控制的出血，而是死于可导致血小板减少的血，而是死于可导致血小板减少的原发病。原发病。由此说明由此说明新生儿严重的血小板减少新生儿严重的血小板减少是全身性疾病恶化的标志。是全身性疾病恶化的标志。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注42血小板输注血小板输注目前大量的血小板输注并不是治疗出血，目前大量的血小板输注并不是治疗出血，而是给予预防性输注以降低出血的风险。而是给予预防性输注以降低出血的风险。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注43
35、对新生儿来说，确定预防性输注的临界值相当困对新生儿来说，确定预防性输注的临界值相当困难，因为除了血小板数值之外，还存在许多难，因为除了血小板数值之外，还存在许多其他其他影响因素影响因素，如：，如：胎龄（早产儿出血的发生率较高）；胎龄（早产儿出血的发生率较高）；出生天数（大多数严重的心室内出血发生在出生出生天数（大多数严重的心室内出血发生在出生后第后第1周）；周）；婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注44原发病的严重程度；原发病的严重程度；血小板减少的原因（血小板生成减少还是破血小板减少的原因（血小板生成减少还是破坏增多）；坏增多）；凝血系统异常情况（是否存在凝血系统异常情况（是
36、否存在DIC）；）；止血药物的应用情况等。止血药物的应用情况等。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注45专专专专家家家家的的的的建建建建议议议议要要要要根根根根据据据据上上上上述述述述影影影影响响响响因因因因素素素素，结结结结合合合合血血血血小小小小板板板板数值决定血小板预防性输注的临界值。数值决定血小板预防性输注的临界值。数值决定血小板预防性输注的临界值。数值决定血小板预防性输注的临界值。多多多多数数数数人人人人认认认认为为为为新新新新生生生生儿儿儿儿预预预预防防防防性性性性血血血血小小小小板板板板输输输输注注注注的的的的临临临临界界界界值值值值是是是是在在在在（202030
37、30）10109 9/L/L，侵侵侵侵入入入入性性性性检检检检查查查查和和和和小小小小手手手手术术术术定定定定在在在在501050109 9/L/L，大手术和，大手术和，大手术和，大手术和DICDIC定在定在定在定在10010100109 9/L/L。 婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注46血小板输注血小板输注尽管目前对新生儿血小板输注方案上仍存在争议，尽管目前对新生儿血小板输注方案上仍存在争议，尽管目前对新生儿血小板输注方案上仍存在争议，尽管目前对新生儿血小板输注方案上仍存在争议，但有一点已形成共识，即：但有一点已形成共识，即：但有一点已形成共识，即：但有一点已形成共识，即
38、：早产儿和足月新生儿早产儿和足月新生儿早产儿和足月新生儿早产儿和足月新生儿应比儿童和成人有更高的血小板数，应比儿童和成人有更高的血小板数，应比儿童和成人有更高的血小板数，应比儿童和成人有更高的血小板数，因为前者具因为前者具因为前者具因为前者具有潜在的出血危险。有潜在的出血危险。有潜在的出血危险。有潜在的出血危险。专家们还推荐专家们还推荐专家们还推荐专家们还推荐不健康的早产儿应比足月新生儿有不健康的早产儿应比足月新生儿有不健康的早产儿应比足月新生儿有不健康的早产儿应比足月新生儿有更高的血小板数更高的血小板数更高的血小板数更高的血小板数，前者血小板应维持在（，前者血小板应维持在（，前者血小板应维持
39、在（，前者血小板应维持在（5050100100）10109 9/L/L，后者只须维持在（，后者只须维持在（，后者只须维持在（，后者只须维持在（20205050）10109 9/L/L。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注47制品选择制品选择新生儿应接受新生儿应接受ABO血型匹配且不传播血型匹配且不传播CMV的血的血小板。小板。至于血小板是由新鲜全血制备还是单采至于血小板是由新鲜全血制备还是单采方法获得并不重要。方法获得并不重要。减低容量的血小板不主张常规使用减低容量的血小板不主张常规使用（患有肾病（患有肾病和充血性心力衰竭的新生儿例外）。和充血性心力衰竭的新生儿例外）。通过去除
40、白细胞技术使血小板中的白细胞（通过去除白细胞技术使血小板中的白细胞（15）106/L，可有效降低，可有效降低CMV感染的危险，这感染的危险，这与使用与使用CMV抗体阴性的血小板效果一样。抗体阴性的血小板效果一样。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注48新生儿输血导致新生儿输血导致TA-GVHD的危险性增加，但是否的危险性增加，但是否所有新生儿都要输注辐照的血液成分，包括血小所有新生儿都要输注辐照的血液成分，包括血小板仍存在争议。板仍存在争议。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注49鉴于新生儿初期的免疫缺陷性疾病并不那么明鉴于新生儿初期的免疫缺陷性疾病并不那么明显
41、，许多医院选择常规辐照用于新生儿的所有显，许多医院选择常规辐照用于新生儿的所有血制品，而另一些医院仅在有特殊临床情况时血制品，而另一些医院仅在有特殊临床情况时才采用辐照血。才采用辐照血。AABB调查显示，调查显示，13的医院对所有新生儿常的医院对所有新生儿常规输注辐照的血液制品。规输注辐照的血液制品。46的医院给部分新的医院给部分新生儿输注辐照血，生儿输注辐照血，41%的医院不输注辐照血。的医院不输注辐照血。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注50新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜（新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜（NAITNAIT）该病与血型不合的新生儿溶血病发病机理一样（母胎
42、血小该病与血型不合的新生儿溶血病发病机理一样（母胎血小该病与血型不合的新生儿溶血病发病机理一样（母胎血小该病与血型不合的新生儿溶血病发病机理一样（母胎血小板抗原不合所致）。板抗原不合所致）。板抗原不合所致）。板抗原不合所致）。据报道，有据报道，有据报道，有据报道，有10102525的新生儿颅内出血是由的新生儿颅内出血是由的新生儿颅内出血是由的新生儿颅内出血是由NAITNAIT引起引起引起引起的，因此对可疑或确诊的和严重的血小板减少症（血小板的，因此对可疑或确诊的和严重的血小板减少症（血小板的，因此对可疑或确诊的和严重的血小板减少症（血小板的，因此对可疑或确诊的和严重的血小板减少症（血小板301
43、09/L30109/L）提供有效治疗显得十分重要。）提供有效治疗显得十分重要。）提供有效治疗显得十分重要。）提供有效治疗显得十分重要。对对对对NAITNAIT最有效的治疗是输注抗原阴性且配型相合的血小最有效的治疗是输注抗原阴性且配型相合的血小最有效的治疗是输注抗原阴性且配型相合的血小最有效的治疗是输注抗原阴性且配型相合的血小板，而这种血小板最可靠的来源是患儿母亲。板，而这种血小板最可靠的来源是患儿母亲。板，而这种血小板最可靠的来源是患儿母亲。板，而这种血小板最可靠的来源是患儿母亲。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注51一旦确诊一旦确诊NAIT，不仅要使用母亲的血小板，而且，不
44、仅要使用母亲的血小板，而且血小板还要进行辐照、洗涤或去除大部分血浆血小板还要进行辐照、洗涤或去除大部分血浆（血浆中存在致病的、母亲的同种抗体）。（血浆中存在致病的、母亲的同种抗体）。在等待相容的或不能获得相容的血小板情况下，在等待相容的或不能获得相容的血小板情况下，可应用大剂量静脉内免疫球蛋白治疗，可应用大剂量静脉内免疫球蛋白治疗，并可试用并可试用随机供者的血小板输注。随机供者的血小板输注。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注52新生儿体内膜式肺氧合（新生儿体内膜式肺氧合（ECMOECMO） 这是新生儿的一种新的支持治疗方法，主要这是新生儿的一种新的支持治疗方法，主要这是新生儿
45、的一种新的支持治疗方法，主要这是新生儿的一种新的支持治疗方法，主要用于对大量药物治疗无效的呼吸衰竭的患者。用于对大量药物治疗无效的呼吸衰竭的患者。用于对大量药物治疗无效的呼吸衰竭的患者。用于对大量药物治疗无效的呼吸衰竭的患者。新生儿放置新生儿放置新生儿放置新生儿放置ECMOECMO后，血小板会立即降低，后，血小板会立即降低，后，血小板会立即降低，后，血小板会立即降低，推测是由于循环中输入的血液稀释作用。加推测是由于循环中输入的血液稀释作用。加推测是由于循环中输入的血液稀释作用。加推测是由于循环中输入的血液稀释作用。加上循环管道或膜氧合器对血小板的激活和粘上循环管道或膜氧合器对血小板的激活和粘上
46、循环管道或膜氧合器对血小板的激活和粘上循环管道或膜氧合器对血小板的激活和粘附均加速了血小板的破坏所致。附均加速了血小板的破坏所致。附均加速了血小板的破坏所致。附均加速了血小板的破坏所致。 婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注53新生儿体内膜式肺氧合（新生儿体内膜式肺氧合（ECMOECMO） 采用采用采用采用ECMOECMO的新生儿需多次输注血小板，平均输的新生儿需多次输注血小板，平均输的新生儿需多次输注血小板，平均输的新生儿需多次输注血小板，平均输注注注注1.3U/d1.3U/d。大多数医院给大多数医院给大多数医院给大多数医院给ECMOECMO新生儿输注血小板的量较大，新生儿输
47、注血小板的量较大，新生儿输注血小板的量较大，新生儿输注血小板的量较大，以维持血小板数在以维持血小板数在以维持血小板数在以维持血小板数在10010100109 9/L/L以上。以上。以上。以上。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注54新生儿体内膜式肺氧合（新生儿体内膜式肺氧合（ECMOECMO） 用较大剂量的血小板输注是因为这些患儿有严重用较大剂量的血小板输注是因为这些患儿有严重用较大剂量的血小板输注是因为这些患儿有严重用较大剂量的血小板输注是因为这些患儿有严重的原发病，血小板减少且功能异常，加上放置的原发病，血小板减少且功能异常，加上放置的原发病，血小板减少且功能异常，加上放置
48、的原发病，血小板减少且功能异常，加上放置ECMOECMO需全身肝素化，存在出血的高风险。需全身肝素化，存在出血的高风险。需全身肝素化，存在出血的高风险。需全身肝素化，存在出血的高风险。为了减少接触血小板供者的数量，有些医院已把为了减少接触血小板供者的数量，有些医院已把为了减少接触血小板供者的数量，有些医院已把为了减少接触血小板供者的数量，有些医院已把血小板输注阈值降低到血小板输注阈值降低到血小板输注阈值降低到血小板输注阈值降低到801080109 9/L/L，并尽可能使用，并尽可能使用，并尽可能使用，并尽可能使用单采血小板。单采血小板。单采血小板。单采血小板。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或
49、新生儿的血小板输注55影响血小板功能的药物影响血小板功能的药物住入住入NICU的新生儿经常接触影响血小板功能的新生儿经常接触影响血小板功能的药物。的药物。消炎痛通过可逆性抑制环氧化合酶损害血小板消炎痛通过可逆性抑制环氧化合酶损害血小板的功能。的功能。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注56影响血小板功能的药物影响血小板功能的药物吸入含氮氧化物可使血小板功能下降。吸入含氮氧化物可使血小板功能下降。有专家建议使用可能影响血小板功能的药物的有专家建议使用可能影响血小板功能的药物的新生儿，特别是不稳定的新生儿，血小板新生儿，特别是不稳定的新生儿，血小板100109/L就应当输注血小板。
50、就应当输注血小板。婴幼儿或新生儿的血小板输注婴幼儿或新生儿的血小板输注57血小板血小板ABOABO血型不相容对输注效果的影响血型不相容对输注效果的影响过去认为血小板上的过去认为血小板上的ABH抗原来自血浆中的抗原来自血浆中的ABH抗原抗原的吸附；的吸附；现在认为与人红细胞一样，血小板上同样存在现在认为与人红细胞一样，血小板上同样存在ABH抗抗原表达。原表达。血小板血小板ABO同型输注疗效最好，同型输注疗效最好，ABO次要不相容（供次要不相容（供者血浆含有针对受血者红细胞或血小板者血浆含有针对受血者红细胞或血小板ABO抗原的抗抗原的抗体）次之，然后是体）次之，然后是ABO主要不相容（受者血浆中含
51、有主要不相容（受者血浆中含有针对供者红细胞或血小板针对供者红细胞或血小板ABO抗原的抗体）。抗原的抗体）。无无ABO同型血小板输注时的应对策略同型血小板输注时的应对策略58血小板血小板ABOABO血型不相容对输注效果的影响血型不相容对输注效果的影响仅对患者首次血小板输注效果比较时发现，仅对患者首次血小板输注效果比较时发现，ABO不相容性对输注效果并无显著影响。不相容性对输注效果并无显著影响。有人建议对那些无须长期输注的患者，尤其是手有人建议对那些无须长期输注的患者，尤其是手术患者可以不考虑术患者可以不考虑ABO不相容性对血小板输注不相容性对血小板输注效果的影响。效果的影响。无无ABO同型血小板
52、输注时的应对策略同型血小板输注时的应对策略59血血小小板板ABOABO血血浆浆不不相相容容所所致致的的溶溶血血性性输输血血反应反应输注输注ABO次要不相容血小板可能存在溶血反应次要不相容血小板可能存在溶血反应的风险。的风险。通常成人患者能够稀释或中和输入血浆中的不通常成人患者能够稀释或中和输入血浆中的不相容抗体，多数表现为红细胞直抗试验阳性，相容抗体，多数表现为红细胞直抗试验阳性，而无溶血迹象，仅少数发生溶血反应。而无溶血迹象，仅少数发生溶血反应。无无ABO同型血小板输注时的应对策略同型血小板输注时的应对策略60血小板血小板ABOABO血型不相容对输注效果的影响血型不相容对输注效果的影响溶血反
53、应多发生在接受溶血反应多发生在接受O型血小板的非型血小板的非O型患者，型患者，尤其是尤其是A型患者。型患者。多次大剂量不相容输注，献血者抗体高效价，受多次大剂量不相容输注，献血者抗体高效价，受血者低血容量比较容易发生溶血反应。血者低血容量比较容易发生溶血反应。无无ABO同型血小板输注时的应对策略同型血小板输注时的应对策略61血小板输血的血小板输血的ABOABO血型选择血型选择血小板输血应首选与患者血小板输血应首选与患者ABO同型的同型的血小板。血小板。血小板预防性输注，尤其是对于需长血小板预防性输注，尤其是对于需长期输注血小板的血液病或肿瘤患者，期输注血小板的血液病或肿瘤患者，应尽可能等待应尽
54、可能等待ABO同型的血小板。同型的血小板。无无ABO同型血小板输注时的应对策略同型血小板输注时的应对策略62血血小小板板治治疗疗性性输输注注（患患者者有有出出血血表表现现），此此时时血血小小板板ABO不相容不应成为拒绝输注的理由：不相容不应成为拒绝输注的理由：大多数情况下，大多数情况下，ABO不相容血小板输注能够提高血小板不相容血小板输注能够提高血小板计数，并有临床止血效果，尤其是对手术患者；计数，并有临床止血效果，尤其是对手术患者；血小板血小板ABO次要不相容输注所致溶血反应的发生率很低，次要不相容输注所致溶血反应的发生率很低，加上单次适量的不相容输注以及低效价抗体供者的选择，加上单次适量的
55、不相容输注以及低效价抗体供者的选择，能够预防溶血反应的发生。能够预防溶血反应的发生。无无ABO同型血小板输注时的应对策略同型血小板输注时的应对策略63英国英国血小板输注指南血小板输注指南建议：在建议：在ABO同型血同型血小板无法供应时，小板无法供应时，可接受可接受ABO不同型的血小板。不同型的血小板。将将O型血小板用于其他血型患者时应作抗体检测，型血小板用于其他血型患者时应作抗体检测，确定不含有高效价的抗确定不含有高效价的抗-A和抗和抗-B。与成人患者不同，新生儿和小儿患者急性出血与成人患者不同，新生儿和小儿患者急性出血需要输注血小板时，需要输注血小板时，应尽量选择血浆相容（即应尽量选择血浆相
56、容（即不存在次要不相容）的血小板。尽可能避免将不存在次要不相容）的血小板。尽可能避免将O型血小板用于非型血小板用于非O型患儿。型患儿。无无ABO同型血小板输注时的应对策略同型血小板输注时的应对策略64多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/
