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1、病例一病例一l李李某某，女女，26岁岁，以以“左左下下肢肢肿肿胀胀7天天”为为主主诉诉于于2006年年5月月20日门诊以日门诊以“股肿股肿”收入周围血管科。收入周围血管科。l病病人人7天天前前无无明明显显诱诱因因突突然然出出现现左左下下肢肢肿肿胀胀，疼疼痛痛，伴伴有有肢肢体体活活动动障障碍碍，急急到到开开封封155医医院院就就诊诊，住住院院治治疗疗7天天（具具体体药药物物及及剂剂量量不不详详）。病病情情无无明明显显缓缓解解，并并出出现现发发热热，肿肿胀胀加加重重，无无胸胸闷闷，咳咳嗽嗽，咯咯血血，呼呼吸吸困困难难症症状状。今今为为进进一一步步诊诊治治而而入入院院治治疗疗，四四月月前前妊妊娠娠后
2、后出出现现贫贫血血症症状状，给给予予口口服服药药物物治治疗疗后后，无无明明显显疗疗效效，贫贫血血症症状状继继续续加重。加重。l查查体体：贫贫血血貌貌，睑睑结结膜膜、口口唇唇苍苍白白，心心尖尖区区可可闻闻及及3级级收收缩缩期期杂杂音音，左左下下肢肢肿肿胀胀明明显显，呈呈指指陷陷性性，质质韧韧，皮皮色色皮皮温正常，余无特殊可载。温正常，余无特殊可载。l入院诊断：中医：股肿（血脉淤阻）入院诊断：中医：股肿（血脉淤阻）l西医：西医：1.左下肢深静脉血栓形成左下肢深静脉血栓形成.2.左下肢淋巴结水肿左下肢淋巴结水肿.3.贫血原因待查。贫血原因待查。病例二病例二l邓邓某某，男男，27岁岁，因因“间间断断头
3、头晕晕，乏乏力力约约十十年年，加加重重伴伴鼻鼻出出血血二二月月余余”入入院院。约约十十年年前前，患患者者不不明明原原因因出出现现头头晕晕乏乏力力，颜颜面面苍苍白白，到到我我院院骨骨髓髓细细胞胞学学检检查查诊诊断断为为“慢慢性性再再生生障障碍碍性性贫贫血血”，在在我我科科住住院院治治疗疗（具具体体药药物物不不详详）6个个月月好好转转出出院院后后坚坚持持在在我我院院门门诊诊口口服服中中药药汤汤剂剂约约一一年年，血血象象完完全全恢恢复复正正常常而而停停药药。两两个个多多月月前前，因因腹腹泻泻三三天天（口口服服药药物物不不详详）后后逐逐渐渐出出现现头头晕晕，乏乏力力。颜颜面面苍苍白白，到到我我院院门门
4、诊诊检检查查血血常常规规（17/2）lWBC:2.7109/L，RBC：1.451012/L，Hb54g/L,PIT：47109/L，给给予予地地塞塞米米松松片片，康康力力龙龙等等口口服服，疗疗效效欠欠佳佳，症症状状逐逐渐渐加加重重，并并间间断断出出现现鼻鼻出出血血，为为进进一一步步治治疗疗，今今来来我我院院，查查 血血 常常 规规 示示 ： WBC:2.3109/L， RBC：0.991012/L，Hb39g/L,PIT：14109/L，遂遂由由门门诊诊收收入入我我科科。入入院院症症见见：精精神神差差，颜颜面面苍苍白白，头头晕晕乏乏力力，双双侧侧鼻鼻腔腔出出血血，皮皮下下出出血血，双双下下肢
5、肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。l体体检检：胸胸腹腹部部可可见见散散在在出出血血，色色紫紫暗暗，四四肢肢未未见见出出血血点点，睑睑结结膜膜苍苍白白，右右侧侧鼻鼻腔腔可可见见纱纱条条填填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。l入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚） 西医：慢性再生障碍性贫血西医：慢性再生障碍性贫血贫血的实验室检查贫血的实验室检查Laboratoryexaminationofanemia贫血的概论贫血的概论F概念概念：贫血（：贫血（anemia)是指单位容积循是指单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋
6、白环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容（量及血细胞比容（Hct)低于参低于参考值低限。考值低限。F分类分类：按病因和发病机制：按病因和发病机制：红细胞生成不足红细胞生成不足红细胞破坏过多红细胞破坏过多红细胞丢失过多红细胞丢失过多按红细胞形态学特点：按红细胞形态学特点：正常细胞性贫血正常细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血按骨髓增生情况：按骨髓增生情况：增生性贫血增生性贫血增生不良性贫血增生不良性贫血实验室检查实验室检查主要内容 l贫血一般检查贫血一般检查红细胞和血红蛋白检验红细胞和血红蛋白检验红细胞形态学改变红细胞形态学改变l贫血的
7、其它检查贫血的其它检查网织红细胞计数网织红细胞计数血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用l溶血性贫血的检查溶血性贫血的检查 第一节 贫血的一般检查 （在血常规中）l 红细胞计数红细胞计数 （RBCRBC）l 血红蛋白测定（血红蛋白测定（HbHb）l红细胞形态学改变红细胞形态学改变一一. .红细胞和血红蛋白的检测红细胞和血红蛋白的检测 the examination of the examination of erythrocyte erythrocyte and hemoglobinand hemoglobin 红细胞的起源、发育及衰亡红细胞的起源、发育及衰亡
8、 原红原红早幼红早幼红中中幼幼红红晚幼红晚幼红网织红网织红RBC衰亡衰亡72h48h120d衰亡的衰亡的RBC珠蛋白珠蛋白铁铁胆色素胆色素参与再造血参与再造血参与胆红素代谢参与胆红素代谢Hb+O2红细胞生理功能红细胞生理功能 CO2+Hb组织组织肺肺体外体外RBCRBCCO2O2作为呼吸载体作为呼吸载体红细胞及血红蛋白的参考范围红细胞及血红蛋白的参考范围 RBC(RBC(101012 12 /L/L ) ) HbHb( g/L )( g/L )成年男性成年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150新生
9、儿新生儿 6.0 6.0 7.0 1707.0 170200200 我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血水平诊断为贫血：成年男性成年男性Hb120g/L成年女性成年女性Hb110g/L孕妇孕妇Hb100g/L国外一般都以国外一般都以1972年年WHO制定的诊断标准为基准，即海平制定的诊断标准为基准，即海平面地区面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：低于下述水平诊断为贫血：6个月个月6岁岁110g/L6岁岁14岁岁120g/L成年男性成年男性130g/L成年女性成年女性120g/L孕妇孕妇110g/L临床意义临床意义 RBC 及及 Hb 减少
10、减少生理性贫血生理性贫血 妊娠中、后期妊娠中、后期 婴幼儿婴幼儿 青少年青少年 老年人老年人 病理性贫血病理性贫血 造血原料不足造血原料不足 造血功能障碍造血功能障碍 RBCRBC破坏增多破坏增多 RBCRBC丢失过多丢失过多轻度轻度参考值低限参考值低限90g/L；中度中度9060g/L;重度重度6030g/L;极度极度30g/L。根据病因和发病机制的贫血分类根据病因和发病机制的贫血分类根据病因和发病机制的贫血分类根据病因和发病机制的贫血分类 I红细胞生成不足红细胞生成不足II红细胞破坏过多红细胞破坏过多III红细胞丢失过多红细胞丢失过多I红细胞生成不足红细胞生成不足骨髓造血障碍骨髓造血障碍再
11、再生障碍性贫血、生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血造血物质缺乏造血物质缺乏DNA合成障碍合成障碍血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍珠蛋白合成缺陷珠蛋白合成缺陷原因不明或多种机制原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿肝病、风湿性疾病、内分泌病性疾病、内分泌病等）伴等）伴发的贫血发的贫血II红细胞破坏过多红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷遗传性缺陷遗传性缺陷遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋
12、白生成障碍性贫血异常血红蛋白病异常血红蛋白病获得性缺陷获得性缺陷阵发性睡眠性血红蛋白尿等阵发性睡眠性血红蛋白尿等红细胞外在异常（获得性因素）红细胞外在异常（获得性因素）免疫性溶血性贫血、免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等III红细胞丢失过多红细胞丢失过多急性失血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血二、二、红细胞红细胞形态学形态学的改变的改变在贫血病例的诊断中，不在贫血病例的诊断中，不仅要进行仅要进行RBC、Hb数量的检测，数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、还必须
13、仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的形态、胞浆着色及结构方面的变化。变化。正正常常红红细细胞胞呈呈双双凹凹圆圆盘盘形形，在在涂涂片片中中见见到到为为圆圆形形，大大小小较较一一致致，直直径径6-9um，平平均均7.5um。红红细细胞胞的的厚厚度度边边缘缘部部约约2um左左右右，中中央央约约1um，染染色色后后四四周周呈呈浅浅橘橘红红色色，而而中中央央呈呈淡淡染染区区，淡淡染染区区的的大大小小约约相相当当于于细细胞胞直直径径的的1/3-2/5左右。左右。见图见图 1、大小异常大小异常小红细胞小红细胞microcyte大红细胞大红细胞macrocyte巨红细胞巨红细胞megalocyte
14、红细胞大小不均红细胞大小不均amisocytosis病理情况下外周血中常病理情况下外周血中常病理情况下外周血中常病理情况下外周血中常见见的的的的红细红细胞形胞形胞形胞形态态异常有以异常有以异常有以异常有以下几种下几种下几种下几种 ： 1、红细胞大小、红细胞大小正常红细胞 小红细胞巨红细胞大红细胞2、形态异常形态异常l l球形细胞球形细胞spherocytel l椭圆形细胞椭圆形细胞elliptocyte,ovalcelll l口形细胞口形细胞stomatocytel l靶形细胞靶形细胞targetcelll l镰形细胞镰形细胞sicklecelll l泪滴形细胞泪滴形细胞teardropcel
15、ll l棘细胞棘细胞spurcelll l裂细胞裂细胞schistocytel l红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成rouleauxformation 2、红细胞形态改变、红细胞形态改变 球形红细胞 椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞靶形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞红细胞形态不整 緡钱状红细胞3、染色反应的异常、染色反应的异常l l低低 色色 素素 性性 hypochromicl l高高 色色 素素 性性 hyperchromicl l嗜嗜 多多 色色 性性 polychromatic3、染色反应异常、染色反应异常低色素性红细胞 高色素性红细胞嗜多色性红细胞4、结构异常结构异常l l嗜碱性点彩
16、嗜碱性点彩polychromaticl lHowell-Jolly小体小体l lCabot环环l l有核红细胞有核红细胞nucleatederythrocyte4、结构异常、结构异常 嗜碱性点彩 染色质小体(howell-jolly)Cabot 环有核红细胞Howell-Jolly小体小体附附:全自动血细胞分析仪全自动血细胞分析仪l了解各项参数的意义了解各项参数的意义l了解血细胞直方图了解血细胞直方图CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORTCELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORTWBC4.7G/LLYM1.123.4%LMID0.47.9%MGRAN3.268.7%GPLT209.0G/LMPV9.3fLPCT1.9ml/LPDW18.6RBC4.14T/LHGB122.g/LHCT0.377L/LMCV91.fLMCH29.5pgMCHC324.g/LRDW15.3%血细胞体积分布范围血细胞体积分布范围WBC体积分布体积分布LY3590fLMO90160fLGR160450fLRBC体积分布体积分布36360fL正常人为正常人为80100fL,正态分布正态分布PLT体积分布体积分布正常多分布在正常多分布在220fL之间之间3590 90160 160450 36360220
