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1、Lymphoma(淋 巴 瘤)Definition：a heterogenous group of neoplastic diseases of lymphoid tissues that originate in lymph nodes or/and any other site of the body.Classification： Hodgkin Lymphoma，HL (Hodgkins Disease, HD ) Non-Hodgkin Lymphoma, NHL HL 811%; NHL 90% General ConsiderationsGeneral Consideration
2、sClinical Features： Painless, progressive lymphadenectasis Involvement of extranodal organ or site Fever, weight loss, night sweat, cachexia Epidemiology: Incidence in cities / in the country; male/female; age General ConsiderationsGeneral Considerations全世界各国恶性淋巴瘤发病情况全世界各国恶性淋巴瘤发病情况(2002)(2002)美国美国日本
3、日本中国中国欧洲欧洲占恶性肿瘤占恶性肿瘤 (位位) 7 7 9 7 男男 性性 5.9 5.4 5.6女女 性性 3.8 3.4 3.8发病人数发病人数/10万人万人 4.9 4.8 3.2 4.8 年死亡病例（万）年死亡病例（万） 2.9 1.2 3.6年发病人数年发病人数(万万) 5.8 2.6 8.2每年增长每年增长(%) 4 3 3.7 Hodgkin lymphoma，HL1. Infection: Epstein-Barr Virus(EBV) Human immunodeficiency virus（HIV） Human herpes virus-6（HHV-6） Measles
4、 virus（MV）2. Genetic factor： Family history，Specific alleleEtiology and PathogenesisEtiology and PathogenesisPathology and Pathophysiology Pathology and Pathophysiology HL: Reed-Sternberg(R-S) cellPathology Pathology Rye Classification ，1966 Lymphocyte predominance Nodular sclerosis Mixed cellularit
5、y Lymphocyte depletionPathology and Pathophysiology Pathology and Pathophysiology WHO Classification, 2008 Nodular lymphocyte predominance Hodgkins lymphoma Classical Hodgkins lymphoma Lymphocyte-rich Hodgkins lymphoma Nodular sclerosis Hodgkins lymphoma Mixed cellularity Hodgkins lymphoma Lymphocyt
6、e depletion Hodgkins lymphoma HL HL分型特点分型特点分型特点分型特点类型类型病理组织学特点病理组织学特点临床特点临床特点结节性淋巴细结节性淋巴细胞为主型胞为主型(NLPHL)结节状生长，结节状生长，RS细胞核大，分叶，核仁小而明显，没细胞核大，分叶，核仁小而明显，没有核仁外晕轮，称为有核仁外晕轮，称为“爆米花样爆米花样”细胞细胞,位于滤泡树突位于滤泡树突状细胞组成的大网中。期间充满淋巴细胞状细胞组成的大网中。期间充满淋巴细胞占占4%-5%，年轻人多见，男性比女性多，年轻人多见，男性比女性多见，常累及外周淋巴结，纵隔累及较少，见，常累及外周淋巴结，纵隔累及较少，
7、诊断时多为诊断时多为、期，预后可期，预后可富于淋巴细胞富于淋巴细胞型型(LRCHL)结节状或弥漫性，散在结节状或弥漫性，散在RS细胞，含丰富的淋巴细胞，细胞，含丰富的淋巴细胞，不存在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞不存在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞占占6%，男性多见，预后可，男性多见，预后可结节硬化型结节硬化型(NSHL)包膜很厚，交织的胶原纤维将浸润细胞分隔成明显结节，包膜很厚，交织的胶原纤维将浸润细胞分隔成明显结节，RS细胞较大，呈腔隙型（陷窝细胞），淋巴细胞、组细胞较大，呈腔隙型（陷窝细胞），淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒细胞多见织细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒细胞多见发达国家中最常见类型
8、（发达国家中最常见类型（60%-80%），），年轻人多见，常累及淋巴结、纵隔，诊年轻人多见，常累及淋巴结、纵隔，诊断时多为断时多为、期，预后可期，预后可混合细胞型混合细胞型(MCHL)多为弥漫性，浸润细胞呈多形性，可伴血管增生和纤维多为弥漫性，浸润细胞呈多形性，可伴血管增生和纤维化。淋巴细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒细胞与较多经化。淋巴细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒细胞与较多经典的典的RS细胞混同存在细胞混同存在占占15%-30%，任何年龄都可发病，有播，任何年龄都可发病，有播散倾向，预后相对较差散倾向，预后相对较差淋巴细胞消减淋巴细胞消减型型(LDHL)RS细胞数量较多，多形性，而淋巴细胞细胞数
9、量较多，多形性，而淋巴细胞 减少减少占占1%，好发于老年人，常累及腹部淋巴，好发于老年人，常累及腹部淋巴结、脾、肝和骨髓，诊断时多为结、脾、肝和骨髓，诊断时多为、期，预后差期，预后差NLPHL和和CHL的区别的区别NLPHL CHL总体形体形态结节性性为主主弥散型、弥散型、滤泡泡间、结节性性肿瘤瘤细胞胞L&H细胞细胞或爆米花或爆米花样细胞胞经典典RS细胞胞,单核或多核核或多核RS细胞、腔隙胞、腔隙细胞胞背景背景淋巴淋巴细胞胞,组织细胞胞淋巴淋巴细胞胞,组织细胞胞,中性、嗜酸性粒中性、嗜酸性粒细胞胞,浆细胞胞纤维化化少少见常常见CD15-+CD30-+CD20+-/+CD45+-EMA+-EB病
10、毒病毒-+(50%)Ig基因基因活性的活性的,功能性的功能性的无活性的无活性的年年龄分布分布单峰峰双峰双峰(结节硬化型硬化型)分布部位分布部位外周淋巴外周淋巴结纵隔隔,腹部腹部,脾脾确确诊时分布分布一般一般为I期期常常为II或或III期期B症状症状 38 ,night sweats,and/or weight loss 10% of body in the 6 months Staging of lymphomaDiagnosis andDiagnosis andDifferential DiagnosisDifferential DiagnosislLymphadenitislTubercu
11、lous lymphadenitislSarcoidosislTumour node metastases 1 1.Stage-.Stage-：ABVD 46+Irradiation (2030Gy,Involved fields)2.Stage -2.Stage -：ABVD 68， Consolidation radiotherapy(Bulky)3.Refractory and relapsed: The original effective regimens; ICE,DHAP,ESHAP Anti-CD30 Monoclonal Antibody Hematopoietic Stem
12、 Cell Transplantation(HSCT) Treatment霍奇金淋巴瘤的主要化疗方案霍奇金淋巴瘤的主要化疗方案方案方案药物物剂量和用法量和用法ABVD阿霉素阿霉素25mg/m2，静注，第，静注，第1天、天、15天天博莱霉素博莱霉素10mg/m2，静注，第，静注，第1天、天、15天天长春花碱春花碱6mg/m2，静注，第，静注，第1天、天、15天天达卡巴达卡巴嗪375mg/m2，静注，第，静注，第1天、天、15天天ICE异异环磷磷酰胺胺1.5g/m2，静注，第，静注，第1-3天天卡卡铂300mg，静注，第，静注，第2天天依托泊苷依托泊苷100mg/m2，静注，第，静注，第1-3天天
13、DHAP地塞米松地塞米松40mg，静注，第，静注，第1-4天天顺铂100mg/m2，静注，第，静注，第1天天阿糖胞苷阿糖胞苷2g/m2，静脉滴注，静脉滴注3小小时，每，每12小小时一次，第一次，第2天天ESHAP依托泊苷依托泊苷40mg/m2，静脉滴注，静脉滴注2小小时，第，第1-4天天甲甲泼尼尼龙500mg/m2，静脉滴注，第，静脉滴注，第1-4天天阿糖胞苷阿糖胞苷2g/m2，静脉滴注，静脉滴注3小小时，第，第5天天顺铂25mg/m2，静脉滴注，第，静脉滴注，第1-4天（每天（每3周周为一周期）一周期） 1. Types of Tissues and Clinical Stage 2. In
14、ternational prognostic factors for advanced HL PrognosisPrognosisl non-Hodgkin lymphoma，NHL1. Infection: EBVBurkitt Lymphoma，T cell Lymphoma, Immunodeficiency associated lymphoma Retroviruses： HTLV- Adult T-cell leukemia/ lymphoma(ATL) HTLV-T-cell cutaneous lymphoma （granuloma fungoides） HIVEtiology
15、 and PathogenesisEtiology and Pathogenesis Human herpes virus -8（HHV-8)/Kaposi sarcoma associated herpes virus Primary effusion lymphoma （PEL） Helicobacter pylori（HP）：Stomach MALT lymphoma2.Environmental factor and Occupational exposure3.Immunocompromice of host: Immunodeficiency/immunosuppression4.
16、Genetic factorEtiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis Pathology Pathology Classification ofClassification of NHL NHL Rappaport,1966 Lukes and Collins，1975 IWF，1982 REAL，1994 WHO，2001，20082008WHO淋巴肿瘤新分类 lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤瘤lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，瘤，NOS lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，具有重
17、现性细胞遗传瘤，具有重现性细胞遗传学异常学异常lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，具有瘤，具有t(9;22)(q34;q11.2); BCR-ABL1 lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，具有瘤，具有t(v;11q23); MLL 重排重排 lB淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，具有瘤，具有t(12;21)(p13;q22); TEL-AML1 (ETV6-RUNX1) lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，具有超二倍体瘤，具有超二倍体 lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，具有亚二倍体瘤，具有亚二倍体(亚二倍亚二倍体体A
18、LL) lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，具有瘤，具有t(5;14)(q31;q32); IL3-IGH lB 淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤，具有瘤，具有t(1;19)(q23;p13.3); E2A-PBX1; (TCF3-PBX1) lT淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴淋巴瘤瘤慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴小淋巴细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 B细胞幼淋巴细胞性白血病细胞幼淋巴细胞性白血病 脾边缘区淋巴瘤脾边缘区淋巴瘤 毛细胞白血病毛细胞白血病 脾淋巴瘤脾淋巴瘤/白血病，未分类白血病，未分类* 脾弥漫红髓的小脾弥漫红髓的小B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤
19、毛细胞白血病毛细胞白血病-变异型变异型 淋巴浆细胞淋巴瘤淋巴浆细胞淋巴瘤华氏巨球蛋白血症华氏巨球蛋白血症 重链病重链病Alpha重链病重链病Gamma重链病重链病 Mu重链病重链病 浆细胞瘤浆细胞瘤骨的孤立性浆细胞瘤骨的孤立性浆细胞瘤 髓外浆细胞瘤髓外浆细胞瘤 粘膜相关淋巴组织结外边缘区粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤淋巴瘤 (MALT淋巴瘤淋巴瘤) 结内边缘区淋巴瘤结内边缘区淋巴瘤 儿童结内边缘区淋巴瘤儿童结内边缘区淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤 儿童滤泡性淋巴瘤儿童滤泡性淋巴瘤 原发于皮肤的滤泡中心淋巴瘤原发于皮肤的滤泡中心淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴
20、瘤 (DLBCL)，NOS 富含富含T/组织细胞的大组织细胞的大B细胞淋细胞淋巴瘤巴瘤 原发于中枢神经系统的原发于中枢神经系统的DLBCL 原发于皮肤的原发于皮肤的DLBCL，腿型，腿型 老年性老年性EB病毒阳性的病毒阳性的DLBCL 与慢性炎症相关的与慢性炎症相关的DLBCL 淋巴样肉芽肿病淋巴样肉芽肿病 原发于纵隔（胸腺）的大原发于纵隔（胸腺）的大B细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤血管内大血管内大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 ALK阳性的大阳性的大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 浆母细胞性淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤 HHV8相关的大相关的大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 多多 中心中心Castleman 病病 原发性渗出性淋巴
21、瘤原发性渗出性淋巴瘤 伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤B细胞淋巴瘤，不能分类型细胞淋巴瘤，不能分类型,，具有介于弥漫大具有介于弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤与伯基特淋巴瘤之间的特征与伯基特淋巴瘤之间的特征 B细胞淋巴瘤，不能分类型，细胞淋巴瘤，不能分类型，具有介于弥漫大具有介于弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤与典型霍奇金病之间的特征与典型霍奇金病之间的特征lT细胞细胞幼淋巴细胞性幼淋巴细胞性白血病白血病 l大颗粒大颗粒T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病 lNK细胞性慢性淋巴细胞增殖性疾病细胞性慢性淋巴细胞增殖性疾病 l侵袭性侵袭性NK细胞白血病细胞白血病 l儿童系统性儿童系统性EB病毒阳性的病毒阳性的T细胞淋细
22、胞淋巴增殖性疾病巴增殖性疾病 l类水痘样淋巴瘤类水痘样淋巴瘤 l成人成人T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤 l结外结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型 l肠道病相关性肠道病相关性T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 l肝脾肝脾T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 l皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 l蕈样真菌病蕈样真菌病 lSzary 综合征综合征l原发于皮肤的原发于皮肤的CD30阳性的阳性的T细胞增细胞增殖性疾病殖性疾病 l淋巴瘤样丘疹病淋巴瘤样丘疹病 l原发于皮肤的间变性大细胞淋巴瘤原发于皮肤的间变性大细胞淋巴瘤l原发于皮肤的原发于皮肤的 T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 l原发于皮肤的原发于皮肤的CD
23、8阳性侵袭性嗜表阳性侵袭性嗜表皮的细胞毒性皮的细胞毒性T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 l原发于皮肤的原发于皮肤的CD4阳性小阳性小/中间中间T细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤 l外周外周T细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，NOS l血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 l间变性大细胞性淋巴瘤，间变性大细胞性淋巴瘤，ALK阳性阳性l间变性大细胞性淋巴瘤，间变性大细胞性淋巴瘤，ALK阴性阴性l霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤结节淋巴细胞为主型霍奇结节淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤金淋巴瘤 典型霍奇金淋巴瘤典型霍奇金淋巴瘤结节硬化型典型霍奇金淋结节硬化型典型霍奇金淋巴瘤巴瘤 富含淋巴细胞的典型霍奇富含淋巴细胞的典型霍奇金淋
24、巴瘤金淋巴瘤 混合细胞性典型霍奇金淋混合细胞性典型霍奇金淋巴瘤巴瘤 淋巴细胞消减型典型霍奇淋巴细胞消减型典型霍奇金淋巴瘤金淋巴瘤 l移植后淋巴细胞增殖性疾病移植后淋巴细胞增殖性疾病 (PTLD)早期损伤早期损伤浆细胞增生浆细胞增生 感染性单核细胞增多样感染性单核细胞增多样PTLD 多形性多形性 PTLD 单一形态的单一形态的 PTLD (B- 及及T/NK-细胞型细胞型) #典型霍奇金淋巴瘤型典型霍奇金淋巴瘤型PTLD # 前体细胞前体细胞侵袭性侵袭性B细胞细胞成熟成熟T/NK细胞细胞HL和和PTLD惰性惰性B细胞细胞组织细胞和树突细胞肿瘤组织细胞和树突细胞肿瘤组织细胞肉瘤组织细胞肉瘤 朗格汉
25、斯组织细胞增生症朗格汉斯组织细胞增生症朗格汉斯细胞肉瘤朗格汉斯细胞肉瘤 交指树突细胞肉瘤交指树突细胞肉瘤滤泡树突细胞肉瘤滤泡树突细胞肉瘤 成纤维细胞性网状细胞肿瘤成纤维细胞性网状细胞肿瘤中间性树突细胞肿瘤中间性树突细胞肿瘤 播散性幼年性黄色肉芽肿播散性幼年性黄色肉芽肿未分类的未分类的:6%:6%毛细胞白血病毛细胞白血病: 0%: 0%脾边缘区淋巴瘤脾边缘区淋巴瘤: 1%: 1%淋巴浆细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1%: 1%伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤: 2%: 2%淋巴结边缘区淋巴瘤淋巴结边缘区淋巴瘤: 1%: 1%原发性中枢神经系统淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%: 3%非霍奇金淋巴
26、瘤的类型（中国内地）非霍奇金淋巴瘤的类型（中国内地）Clinical FeatureslSystemic symptomslLymph node enlargement lInvolvement of extranodal organ or site 非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤临床表现比较非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤临床表现比较临床表现临床表现 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤发病年龄发病年龄青年多见青年多见各年龄组各年龄组(随年龄增长多见随年龄增长多见)发生部位生部位首首发浅表浅表LN肿大常大常见除浅表除浅表LN外外,结外淋巴外淋巴组织发生亦常生亦常见发展展规律律向向
27、邻近近LN延延续性性扩散散非非邻近淋巴近淋巴结发展常展常见病病变范范围局部淋巴局部淋巴结病病变常常见局部淋巴局部淋巴结病病变少少见发热发热/皮肤瘙痒皮肤瘙痒较多见较多见/年轻女性年轻女性多多见于晚期于晚期/少少见肝肝/骨骼骨骼/骨髓侵犯骨髓侵犯少少见常常见纵隔隔/脾侵犯脾侵犯常常见，尤，尤结节硬化型硬化型/常常见 除淋巴母除淋巴母细胞型外，不常胞型外，不常见/不常不常见腹腹块肠系膜病系膜病变 少见少见常常见咽淋巴咽淋巴环罕罕见较常常见消化道侵犯消化道侵犯罕罕见常常见中枢神中枢神经侵犯侵犯少少见偶偶见皮肤侵犯皮肤侵犯罕见罕见T细胞型胞型较多多见Lab and Other FindingsLab
28、and Other FindingsPeripheral Blood and Bone Marrow Lymphocytosis; Complicated leukemiaLDH，2 -MG , Globulin Serum Alkaline Phosphatase， Blood Calcium， Coombs TestCerebrospinal fluid (CSF)Lab and Other FindingslPeripheral Blood and Bone Marrow Lymphocytosis; Complicated leukemialLDH，2 -MG , Globulin l
29、Serum Alkaline Phosphatase， Blood Calcium， lCoombs TestlCerebrospinal fluid (CSF)Lab and Other FindingslB-ultrasoundlRadiologic studies Chest X-ray CT MRIl PET-CTl Endoscopy弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤患者，细胞淋巴瘤患者， 髂后上棘穿刺阴性。髂后上棘穿刺阴性。 18F-FDG PET/CT18F-FDG PET/CT显像示广泛骨病灶。显像示广泛骨病灶。PET (A)PET (A)及及PET/CT PET/CT 融合图像
30、融合图像(B)(B)显示胸骨及显示胸骨及临近软组织、颈椎、骶骨临近软组织、颈椎、骶骨 18F-FDG 18F-FDG 异常摄取。随后的活检确诊淋巴瘤。异常摄取。随后的活检确诊淋巴瘤。淋巴瘤患者申请淋巴瘤患者申请PET/CTPET/CT协助分期。协助分期。 (A) (A) PETPET图图像像示示18F-FDG18F-FDG异异常常浓浓聚聚。 (B) (B) 相相应应区区域域CTCT未未见见明明确确病病变变。 (C) (C) PET/CT PET/CT 融融合图像准确地将合图像准确地将FDGFDG异常浓聚区定位于左髂骨，导致分期改变和病人处理方案的改变。异常浓聚区定位于左髂骨，导致分期改变和病人
31、处理方案的改变。弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤患者治疗前细胞淋巴瘤患者治疗前PETPET显像显像(A)(A)示颈部、纵隔和腹腔广泛示颈部、纵隔和腹腔广泛18F-FDG18F-FDG异常浓异常浓聚区，治疗后随访聚区，治疗后随访PETPET显像显像 (B) (B) 显示全身葡萄糖代谢正常，提示治疗有效。显示全身葡萄糖代谢正常，提示治疗有效。Lab and Other FindingsLab and Other FindingsBiopsyImmunophenotype Cytogenetic Detection t(14;18) Follicular lymphoma t(11;14) Mant
32、le cell lymphoma t(8;14) Burkitt lymphoma t(2;5) Anaplastic large cell lymphoma abnormalities of 3q27DLBCLMolecular Detection Heavy-chain gene rearrangement TCR gene rearrangementDiagnosis Painless,progressive lymphadenectasis Biopsy Skin Lesion Biopsy Bone Marrow Aspiration and Biopsy Biopsy of Oth
33、er Sites Diagnosis and Diagnosis and Differential DiagnosisDifferential DiagnosisStaging of of lymphomalymphoma（Ann Arbor,Ann Arbor,19711971；Cotswold,1989）Stage Definition Involvement of a single lymph node region or of a single Involvement of a single lymph node region or of a single extranodal org
34、an or site(E) extranodal organ or site(E) Involvement of two or more node regions on the same side Involvement of two or more node regions on the same side of the diaphragm,or localized involvement of an of the diaphragm,or localized involvement of an extranodal site or organ(E ) and one or more lym
35、ph extranodal site or organ(E ) and one or more lymph node regions on the same side of the diaphragm node regions on the same side of the diaphragm Involvement of lymph node regions on both sides of the Involvement of lymph node regions on both sides of the diaphragm which may also be accompanied by
36、 localized diaphragm which may also be accompanied by localized involvement of an extranodal organs or site(E ) or involvement of an extranodal organs or site(E ) or spleen (s ) or both (sE ) spleen (s ) or both (sE ) Diffuse or disseminated involvement of one or more distant Diffuse or disseminated
37、 involvement of one or more distant extranodal organs with or without associated lymph node involvement, extranodal organs with or without associated lymph node involvement, any Involvement of liver or bone barrow any Involvement of liver or bone barrowB Symptoms: fever 38 ,night sweats,and/or weigh
38、t loss 10% of body in the 6 months Staging of lymphomaDifferential Diagnosis Lymphadenectasis： Lymphadenitis Tuberculous lymphadenitis Sarcoidosis Tumour node metastases Fever：Septicaemia, Tuberculosis, Rheumatic disease Extranodal Lymphoma:Other malignant tumerDiagnosis and Diagnosis and Differenti
39、al DiagnosisDifferential Diagnosis1. Chemotherapy and radiotherapy Indolent: Observe ； Chlorambucil，CTX， Fludarabine , FCR; COP/CHOPR Local Irradiation Aggressive: Chemotherapy (CHOP, m-BACOD, COP-BlAM) Radiotherapy High-Aggressive ： High-dose Chemotherapy， (HyperCVAD) Lymphoma cell leukemia: Accord
40、ing to the treatment of leukemia， VDLP TreatmentTreatment Lymphoma cell leukemia: According to the treatment of leukemia，VDLP Relapsed: ESHAP 非霍奇金淋巴瘤常用联合化疗方案非霍奇金淋巴瘤常用联合化疗方案方案方案药物物剂量和用法量和用法COP环磷磷酰胺胺400mg/m2，每日口服，第，每日口服，第1-5天天长春新碱春新碱1.4mg/m2，静注，第，静注，第1天天泼尼松尼松100mg/m2，每日口服，第，每日口服，第1-5天（每天（每3周周为一周期）一周期）
41、CHOP环磷磷酰胺胺750mg/m2，静注，第，静注，第1天天阿霉素阿霉素50mg/m2，静注，第，静注，第1天天长春新碱春新碱1.4mg/m2，静注，第，静注，第1天天泼尼松尼松100mg/m2，每日口服，第，每日口服，第1-5天（每天（每3周周为一周期）一周期）m-BACOB博来霉素博来霉素4mg/m2，静注，第，静注，第1天天阿霉素阿霉素45mg/m2，静注，第，静注，第1天天环磷磷酰胺胺600mg/m2，静注，第，静注，第1天天长春新碱春新碱1mg/m2，静注，第，静注，第1天天地塞米松地塞米松6mg/m2，每日口服，第，每日口服，第1-5天天甲氨蝶呤甲氨蝶呤200mg/m2，静注，第
42、，静注，第8天及第天及第15天天四四氢叶酸叶酸10mg/m2，口服，口服，q6h6，第，第9天及第天及第16天开始（每天开始（每3周周为一周期）一周期）方案方案药物物剂量和用法量和用法Hyper CVADA方案方案环磷磷酰胺胺300mg/m2，静注，静注，q12h，第，第1-3天天美斯美斯纳600mg/m2，静注，第，静注，第1-3天天长春新碱春新碱2mg，静注，第，静注，第4天、第天、第11天天阿霉素阿霉素50mg/m2，静注，第，静注，第4天天地塞米松地塞米松40mg，静注，静注/口服，第口服，第1-4天、天、11-14天天B方案方案甲氨蝶呤甲氨蝶呤1g/m2，静注，第，静注，第1天天四四
43、氢叶酸叶酸解救首次解救首次50mg iv，后，后15mg iv q6h共共6次，次，MTX输注注结束后束后12小小时始，始，至至MTX血血药浓度度0.1mol/L阿糖胞苷阿糖胞苷3g/m2，静注，静注，q12h，第，第2-3天天2. Biological therapy Anti-CD20 Monoclonal Antibody Interferon Anti Helicobacter pylori treatment3.Haemopoietic Stem Cell Transplantation4.OperationTreatmentPrognosisPrognosis Age * Stag
44、e * B symptoms Performance status * Mass size Number of extranodal sites * Bone marrow involvement LDH * , 2 -MG Classification of tissues International Prognostic IndexIPIPrognosisPrognosis Group IPICRSurvival(2-Y)Survival(5-Y)Low0 or 187%84%73%Low-intermediate267%66%50%High- intermediate 355%54%43%High4or 544%34%26%Thank You！
