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1、等位性等位性Q波在心肌梗死中的应用波在心肌梗死中的应用急性心肌梗死是内科急症急性心肌梗死是内科急症,需要及时救需要及时救治治,而临床上有一部分患者早期并无典型的而临床上有一部分患者早期并无典型的心电图表现心电图表现,给诊断带来一定的困难给诊断带来一定的困难,认识不认识不够，极易误诊。等位性够，极易误诊。等位性Q波临床意义与病理波临床意义与病理性性Q波相同波相同,可作为心肌梗死的心电图诊断可作为心肌梗死的心电图诊断指标指标,有重要的诊断价值。有重要的诊断价值。前前言言概概述述1.等位性等位性Q波的定义与产生机制波的定义与产生机制2.等位性等位性Q波的分类波的分类3.等位性等位性Q波的心电图表现波
2、的心电图表现4.等位性等位性Q波的临床意义波的临床意义一一定定义义等等位位性性Q波波（equivalentQwave）也也称称等等同同性性Q波波是是指指心心肌肌梗梗死死发发生生时时，因因种种种种原原因因体体表表心心电电图图没没有有表表现现出出典典型型的的病病理理性性Q波波而而出出现与病理性现与病理性Q波有相似临床意义的改变。波有相似临床意义的改变。产生机制产生机制心肌梗死部位心肌梗死部位电活动消失电活动消失心室除极的前心室除极的前10-30ms心电向量背离该部位心电向量背离该部位产生的梗死向量产生的梗死向量相互抵消掉一部分相互抵消掉一部分小小q波或者波或者QRS波群波群电压改变电压改变梗死心肌
3、范围小梗死心肌范围小 深度浅深度浅 多支血管阻塞较大面积心梗多支血管阻塞较大面积心梗二二.分分类类1.小q q波2.进展性Q Q波3.Q Q波区4.QRSQRS波群起始部有切迹、顿挫5.R R波丢失6.对应R R波增高7.新消失的间隔Q Q波8.心电图一过性伪正常化三三.心心电电图图表表现现1.小小q波波 产生条件产生条件梗死梗死面积面积2.5cm2左室左室面积面积10%qV4，qV4qV5，qV5qV6或或V1V3均出现均出现q波，需排除右室肥厚、左波，需排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁前分支阻滞，多提示前间壁MI。箭头所示：箭头所示：qV3qV4，qV5qV6考虑为等位性考虑为等位
4、性Q波波2.进展性进展性Q波波对对同同一一患患者者，在在相相同同体体位位，导导联联位位置置一一致致的的前前提提下下进进行行观观察察，若若Q波波出出现现动动态态改改变变，如如Q波波加加深深或或者者加加宽宽；原原无无Q波波的的导导联联出出现现小小q波等，则成为进展性波等，则成为进展性Q波。波。3.Q波区波区 如如果果某某导导联联（）的的Q波波达达到到病病理理性性Q波波的的诊诊断断标标准准,可可在在该该导导联联的的上上下下左左右右上上一一肋肋间间,下下一一肋肋间间,左左右右轻轻度度偏偏移移描描记记,如如均均能能描描记记出出Q波波,则则反反映映存存在在病病理理性性Q波波区区,为为诊诊断断心心肌肌梗梗死
5、死有有力力佐佐证。证。许许多多非非梗梗死死性性Q波波不不存存在在Q波波区区,如如左左前前分分支支阻阻滞滞,肺气肿患者。肺气肿患者。4.QRS波群起始部的切迹、顿挫波群起始部的切迹、顿挫Sele-Vester等等提提出出：V4-V6导导联联R波波起起出出现现0.05mv的的负负向向波波（即即切切迹迹或或顿顿挫挫），提提示示小面积心肌梗塞的存在。小面积心肌梗塞的存在。5.R波丢失波丢失诊断标准尚不可靠，一般认为以下标准在临床上较诊断标准尚不可靠，一般认为以下标准在临床上较为实用可靠：为实用可靠：R波丢失波丢失Q波波深深S波波R波切迹波切迹？1 1）胚胎性）胚胎性r r波波 定义：定义： 胚胎性胚胎
6、性r r（embryonic r embryonic r wavewave）是指心肌梗死的）是指心肌梗死的QSQS波或病理性波或病理性Q Q波随后出现了波随后出现了面对探察电极的心肌除极面对探察电极的心肌除极向量，并形成了向量，并形成了r r波。波。 心电图特征：心电图特征： 低幅：常常低幅：常常0.2mv0.2mv 时限时限: : 常常常常20 ms(20 ms(有人有人10 ms)Rv2，Rv2Rv3，Rv3Rv4，Rv4Rv5。R2R3，R3R4，为，为V2-V4R波递增不良，考虑为等位性波递增不良，考虑为等位性Q波。波。3）线性）线性r波波指胸前导联指胸前导联r波振幅较小，一般波振幅较
7、小，一般0.04SR/S1，同同时时伴伴有有ST段段压压低低和和T波波高高耸耸，V7-V9出出现现Q波波或或QS波，提示波，提示急性正后壁心肌梗死急性正后壁心肌梗死。V1导联导联R波振幅增高，波振幅增高，RV1时间时间0.04SR/S17、新消失的间隔、新消失的间隔q波：波：即即l、avL、V5、V6导联原有导联原有q波消失或波消失或减小减小。8、心电图一过性伪正常化：、心电图一过性伪正常化：即心肌梗死患者心电图波形表现为正常。即心肌梗死患者心电图波形表现为正常。四四.临临床床意意义义在在急急性性心心肌肌梗梗死死患患者者症症状状不不典典型型、酶酶学学检检查查尚尚须须等等待待时时，只只有有心心电
8、电图图无无创创、简简便便、可可反反复复检检测测，具有不可替代的地位。具有不可替代的地位。在在急急性性心心肌肌梗梗死死症症状状出出现现后后6-14h内内Q波波形形成成，掌掌握握等等位位性性Q波波对对心心绞绞痛痛、急急性性心心肌肌梗梗死死的的诊诊断断有有很很大大的的帮帮助助，通通过过再再灌灌注注及及PCI治治疗疗能能有有效效控控制制心心肌肌梗梗死死的的范范围围与与深深度度，使使心心肌肌梗梗死死病病理理性性Q波发生率明显降低。波发生率明显降低。临床工作中，心肌梗死中的异常临床工作中，心肌梗死中的异常Q波，还需波，还需要与非梗死性要与非梗死性Q波相波相鉴别鉴别。凡能影响心肌除。凡能影响心肌除极初始向量
9、的因素（心室除极向量丧失，极初始向量的因素（心室除极向量丧失，除极向量异常增加，除极顺序异常，心脏除极向量异常增加，除极顺序异常，心脏垂位，心电轴偏移，胸廓畸形等）均可出垂位，心电轴偏移，胸廓畸形等）均可出现异常现异常Q波。因此，心肌梗死的诊断需要结波。因此，心肌梗死的诊断需要结合病史、临床症状、动态心电图演变以及合病史、临床症状、动态心电图演变以及血清酶学检查明确诊断血清酶学检查明确诊断。致谢致谢刘老师严谨求实的科学作风，拼搏进取刘老师严谨求实的科学作风，拼搏进取的时代精神，渊博的科学知识，孜孜不倦，的时代精神，渊博的科学知识，孜孜不倦，一丝不苟的学习态度是我终生学习的榜样。一丝不苟的学习态度是我终生学习的榜样。三个月的学习，使我受益匪浅三个月的学习，使我受益匪浅,感谢老师的感谢老师的辛勤培育，感谢同学们的热心帮助。最后辛勤培育，感谢同学们的热心帮助。最后祝愿敬爱的老师工作顺利，身体安康，亲祝愿敬爱的老师工作顺利，身体安康，亲爱的同学们学业有成，万事如意！爱的同学们学业有成，万事如意！谢谢！谢谢！
