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1、新生儿疼痛评估新生儿疼痛评估2021/4/2611.对新生儿疼痛的认识2.新生儿疼痛的定义3.新生儿疼痛的来源4.疼痛对新生儿的影响5.新生儿疼痛的表现6.新生儿疼痛评估7.新生儿镇痛的护理措施8.小结主要内容：2021/4/262由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。在整个医学发展史中，新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。一、对新生儿疼痛的认识2021/4/2631.缺乏提倡2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻3.缺乏使用镇痛药物的有关知识
2、4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛5.担心使用阿片类增加呼吸抑制6.阿片类成瘾的社会恐惧正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇痛治疗的开展。2021/4/264新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：一种不愉快的感觉和伴有一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个定义给。然而，这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：重新定义为：在个体发育早期出现的，提供保护目的、防止组织损伤在个体发育早期出现
3、的，提供保护目的、防止组织损伤的信号系统。的信号系统。二、新生儿疼痛的定义2021/4/265研究发现，新生儿87%的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。1.采集血样2.预防接种3.注射药物（肌肉、静脉、皮下）4.诊断性检查5.治疗性操作三、新生儿疼痛的来源2021/4/266孕7周皮肤感觉孕24周感觉传递、感知通路已经形成胎儿晚期疼痛感觉已经完善新生儿期疼痛能从皮肤传入大脑皮层新生儿疼痛处理不及时短期生理功能影响长期行为发育影响四、疼痛对新生儿的影响2021/4/2671.生理改变心率、呼吸增快，血压、颅内压改变，迷走神经张力降低，自主反应改变，包括皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等
4、。2.行为表现包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的新生儿，通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。五、新生儿疼痛的表现2021/4/2683.其他表现疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变，同时还包括食欲减退以及睡眠觉醒生物钟的改变，从而改变日常活动。2021/4/269评估新生儿疼痛的确比较困难，因为他们对疼痛不能自述和所表现的行为是不一致的，疼痛评估与观察生命体征同样重要，应该选择可靠的、临床实用的标准化方法，疼痛评估的工具应该适用于不同孕龄的婴儿和
5、/或不同形式的疼痛，比如术后疼痛、炎性疼痛等，疼痛的评估必须是多元的、全面的，它包括行为、生理等多方面的指标。六、新生儿疼痛评估2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/32024/9/3Tuesday,September3,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/32024/9/32024/9/39/3/20241:31:35PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/32024/9/32024/9/3Sep-2403-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/32024/9/32024/9/3Tuesday,September3,2
6、02413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/202414、抱最大的希望，作最大的努力。03九月20242024/9/32024/9/32024/9/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月242024/9/32024/9/32024/9/39/3/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/32024/9/303September202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/31.通过行为表现评估疼痛可通过哭、面部表情、肢体姿势和肢体动
7、作等判断新生儿的疼痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引起的哭声往往高尖，持续时间长，次数多。2021/4/26129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/32024/9/3Tuesday,September3,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/32024/9/32024/9/39/3/20241:31:35PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/32024/9/32024/9/3Sep-2403-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/32024/9/32024/9/3Tuesday,September3,2
8、02413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/202414、抱最大的希望，作最大的努力。03九月20242024/9/32024/9/32024/9/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月242024/9/32024/9/32024/9/39/3/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/32024/9/303September202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/32.通过生理性指标的变化评估疼痛生理性指标既客观又敏感，但对
9、痛觉而言并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善，可能导致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系使用。2021/4/26143.综合评估新生儿疼痛综合评估新生儿疼痛时通过选择某些行为和生理指标，用评分的方法判断新生儿疼痛，这类方法有新生儿疼痛量表(NIPS)以及专用于早产儿的早产儿疼痛量表(PIPP)。2021/4/2615NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来评估疼痛。PIPP是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括心率、血氧
10、饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。2021/4/2616项目项目面部表情面部表情哭闹哭闹呼吸形式呼吸形式上肢上肢下肢下肢觉醒状态觉醒状态0 0分分安静面容，表情自然安静面容，表情自然安静不哭安静不哭和往常一样和往常一样没有肌肉僵硬，偶尔没有肌肉僵硬，偶尔随意运动随意运动没有肌肉僵硬，偶尔没有肌肉僵硬，偶尔随意运动随意运动安静地睡眠或清醒、安静地睡眠或清醒、情绪稳定情绪稳定1 1分分面肌收紧，表情痛苦面肌收紧，表情痛苦间歇性轻声呻吟间歇性轻声呻吟呼吸不规则加快，屏气呼吸不规则加快，屏气肌紧张，上臂伸直，僵肌紧张，上臂伸直，僵硬和硬和/ /或快速屈伸或快速屈伸肌紧张，腿伸直，
11、僵硬肌紧张，腿伸直，僵硬和和/ /或快速屈伸或快速屈伸警觉，坐立不安警觉，坐立不安摆动身体摆动身体2 2分分持续性大声尖叫持续性大声尖叫NIPS评分标准评分标准2021/4/2617说明：NIPS评分为上述6项评分的总和，最低分为0分，最高分为7分。注意：如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象的的低评分。2021/4/2618项目项目胎龄胎龄疼痛刺激前的行为状态疼痛刺激前的行为状态心率对疼痛刺激的反应心率对疼痛刺激的反应 疼痛时疼痛时SaOSaO的变化的变化 疼痛刺激时的皱眉动作疼痛刺激时的皱眉动作疼痛刺激时的挤眼动作疼痛刺激时的挤眼动作疼痛刺激时的鼻唇沟深浅疼痛刺
12、激时的鼻唇沟深浅变化变化0 0分分3636周周活动活动/ /觉醒觉醒双眼睁开双眼睁开有面部活动有面部活动0404次次/ /分分02.4%02.4%1515秒无秒无1515秒无秒无1515秒无秒无1 1分分32353235周周安静安静/ /觉醒觉醒双眼睁开双眼睁开有有5145142.54.92.54.91010秒无秒无1010秒无秒无1010秒无秒无2 2分分28312831周周安静安静/ /睡眠睡眠双眼闭合双眼闭合有有152415245.07.45.07.45 5秒无秒无5 5秒无秒无5 5秒无秒无3 3分分2828周周安静安静/ /睡眠睡眠双眼闭合双眼闭合无无25257.57.51 1秒无秒
13、无1 1秒无秒无1 1秒无秒无PIPP评分标准2021/4/2619说明：PIPP评分为上述7项评分的总和，最低分为0分，最高分为21分，得分越高，疼痛越显著。2021/4/26201.新生儿镇痛的一般性原则对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦显示疼痛的迹象就应该给予相应的镇痛处理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、预防和处理。首先制订新生儿护理常规，建立健全新生儿疼痛评分制度：加强护理人员对疼痛知识的培训，使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念，将疼痛作为除T、P、R及BP之外的第5项生命体征，操作动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创性刺激；在进行致痛性操作时给予预防或减缓疼痛的干预措施，以减少
14、疼痛刺激。七、新生儿镇痛的护理措施2021/4/2621对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和早产儿的疼痛。与大年龄组相比，新生儿对长期的疼痛刺激更为敏感。恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低死亡率。在多数医疗场合，综合应用多种措施（环境的，行为的，药物的）能够预防、减轻和消除新生儿疼痛。镇痛药物没有镇痛作用，可能会掩盖新生儿对疼痛的反应。2021/4/26222.新生儿镇痛的常用护理措施环境和行为干预是最常采用的方法，具有低风险、简单易行等特点。改善NICU环境合理降低NICU噪音水平，调节室内光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等，这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可以降低新生儿的压力水平
15、，减少能量消耗，使其更好地应付疼痛。加强健康教育提高工作人员对疼痛的认识，强调疼痛对新生儿的严重影响。对NICU医护工人员加强理论和操作技术的培训，操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作刺激。2021/4/2623体位治疗主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。屈曲体位可同时对本体感觉、温度和触觉感觉系统予以柔和的刺激；襁褓可给早产儿“窝巢”的感觉，而提高自我调节能力。襁褓包裹后，结合摇晃或睡水床等前庭刺激，可稳定其生理和行为状态，但对胎龄小于31周的早产儿无效。2021/4/2624研究发现，在给新生儿实施致痛性操作时，护理人员将双手分别置于新生儿的头部和双脚，并使其成屈曲位，可显著降低各种致痛性
16、操作所产生的疼痛，尤其是气道吸引产生的疼痛，效果更明显。鸟巢式体位可提高新生儿的自我调节能力，减轻疼痛。足底采血时，新生儿采取俯卧位比仰卧位能减轻疼痛。2021/4/2625抚触诱导性治疗抚触的温和刺激可通过-内啡肽释放，迷走神经功能改变以及5-羟色胺作用，满足新生儿情感的需求，使其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，减少应激行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发育，增强免疫力。2021/4/2626音乐疗法新生儿在接受致痛性操作刺激时让其听近似子宫内的声音（主要是母亲的心跳声）、女性的歌声及轻柔的音乐等。研究发现，在新生儿接受足跟穿刺时，给予音乐疗法可明显降低心率及改善经皮氧分压。
17、音乐疗法与非营养性吮吸等护理干预方法合用可明显降低新生儿疼痛的生理反应。2021/4/2627非营养性吮吸早产儿实施非营养性吮吸后，SaO提高、呼吸和胃肠功能改善、烦躁和能量消耗减少、住院时间缩短。研究发现，蔗糖水、葡萄糖水及非营养性吮吸三者比较，以非营养性吮吸的镇痛效果最好，且无副作用，故大多数NICU已将非营养性吮吸作为操作规范的一部分。2021/4/2628非营养性吮吸（NNS）通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛效果。非营养性吮吸2021/4/2629蔗糖水及葡萄糖水通过刺激甜味觉而激活内源性阿片途径，产生镇痛疗效。单一致痛性
18、操作前口服12%24%蔗糖水2ml，可产生良好的镇痛效果。同时也有研究发现，重复小剂量（24%蔗糖0.51.0ml）口服蔗糖水比单一剂量口服止痛效果好。病情危重、有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服蔗糖水，最好采用其他镇痛措施。2021/4/2630母乳喂养对于健康的新生儿在经历较小的疼痛性操作时，母乳喂养是安全有效的止痛方法之一。研究发现，在行静脉穿刺前2分钟和穿刺中行母乳喂养的新生儿，其疼痛评分明显低于未行母乳喂养的新生儿。2021/4/2631减轻新生儿疼痛的药物方法常有阿片类（吗啡、芬太尼）、非类固醇类镇痛药（布洛芬、消炎痛、阿司匹林）、局部麻醉药三类。阿片类药物中吗啡、芬太尼是新生儿最
19、长用的镇痛药物。阿片类易导致新生儿尤其是早产儿呼吸抑制和呼吸暂停。另外药物必须医生下医嘱。2021/4/2632疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，新生儿没有清楚叙述疼痛的能力，导致对他们疼痛的忽视。选择适宜的时机及操作技术：如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作；静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻；对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可考虑放置中心静脉插管（PICC）以减少反复的穿刺和针刺疼痛。八、小结2021/4/26331.目前国内对新生儿疼痛尚无全面的研究报道，由于人种的差异，国外的数据和治疗方法不一定全部适用。儿外科医师对新生儿疼痛，尤以手术后的疼痛和由此引起的不良反应予以重视
20、和相应处理。在我国对早产儿和新生儿疼痛的评估、并发症、治疗及疗效尚有待系统进行研究。免除疼痛是患者基本的权利通过我们的努力，希望这个理念变为现实。2021/4/2634Thank you!Thank you!2021/4/26359、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/32024/9/3Tuesday,September3,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/32024/9/32024/9/39/3/20241:31:37PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/32024/9/32024/9/3Sep-2403-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024
21、/9/32024/9/32024/9/3Tuesday,September3,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/39/3/202414、抱最大的希望，作最大的努力。03九月20242024/9/32024/9/32024/9/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月242024/9/32024/9/32024/9/39/3/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/32024/9/303September202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/32024/9/32024/9/32024/9/3谢谢大家谢谢大家2021/4/2636
