腹部的MRI诊断 二、 影像观察与分析1. 正常表现 （1）MRI平扫Ø肝实质：T1WI均匀中等信号，稍低于脾，T2WI信号强度明显高于脾Ø肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号Ø血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号 （2）增强扫描 肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化 MR正常表现平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI 2. 异常表现（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、高信号，但信号强度存在差异（3）病灶大小、数目 lMRI异常表现（平扫）肝形态变化病变大小病变数目、信号平扫T1WI平扫T1WI平扫T2WI 动脉期（高） 静脉期（低）平扫（低）（增强）T1WI动脉期平扫静脉期 三、疾病诊断（一）肝脓肿细菌性和阿米巴性，可单发或多发细菌性和阿米巴性，可单发或多发MRI表现Ø圆形，边界清楚ØT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁呈中等偏低信号Ø增强扫描脓肿壁明显环形强化，厚度均匀 肝脓肿 肝右叶两个不规则形异常信号区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低于正常肝，T2WI反之。
增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边缘不整平扫T1WI平扫T2WI静脉期 （二）肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发瘤体由血窦组成瘤体由血窦组成MRI表现平扫：类圆形，边界清楚， T1WI为均匀性低信号，T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征” 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点Ø瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近Ø随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同Ø瘤体较大者中心可始终保持低信号Ø部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展Ø瘤体小时可一开始就呈全瘤强化 肝血管瘤 平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填平扫T1WI平扫T2WI静脉期延时期 （三）原发性肝癌 90％以上为肝细胞肝癌，大体病理分为巨％以上为肝细胞肝癌，大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型块型、结节型和弥漫型影像学表现（1）肿瘤病灶平扫：边缘不规则的圆形、类圆形异常信号区，T1WI为稍低信号，有时与正常肝组织难以辨别，T2WI上信号稍高于正常肝组织。
单发或多发，瘤内可出现出血、坏死和脂肪变而致信号不均匀 增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而信号低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点2）伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态改变及门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等 肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略高信号增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI （四）转移性肝癌 以消化道和胰腺肿瘤转移多见以消化道和胰腺肿瘤转移多见影像学表现平扫：大小不等的多发圆形、类圆形病灶，T1WI上为稍低信号，T2WI呈稍高信号，边缘光整或不光整，常有坏死有时在病灶中央出现T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形影，称为“牛眼征” 增强扫描Ø典型表现环状强化，强化环外缘旁信号低于正常肝，强化环内为坏死无强化区Ø少数肿瘤动脉期显著强化，信号高于正常肝，延迟扫描呈低信号 肝转移瘤平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期静脉期 （五）肝囊肿 可单发、多发多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在MRI表现 单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内MRI信号与水接近，即T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号，信号均匀囊壁不能显示。
增强扫描无强化 肝囊肿肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样信号，囊壁不能显示，增强扫描无强化平扫T1WI平扫T2WI静脉期 （六）肝硬化多由病毒性肝炎引起早期体积增大，晚期则缩小MRI表现早期无异常改变中晚期表现为①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶比例失调；④肝内可见多发再生结节，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或略低信号；⑤肝门、肝裂增宽；⑥脾大、腹水；⑦侧支循环改变 肝硬化、 脾大肝缩小，肝表面凹凸不平，肝内布满再生结节，脾脏增大平扫T1WI平扫T2WI静脉期 胆 一、检查技术MRI检查对梗阻性黄疸、胆囊病变的诊断、鉴别诊断很有意义平扫：梗阻部位、结石及肿瘤形态、大小，MRCP可直观地显示肝内外胆道情况增强扫描：了解病变血供情况 平扫横断T1WI、T2WI显示胆总管下端结石情况平扫T1WI平扫T2WI MRCP显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况 二. 影像观察与分析1.正常胆囊位于12肋附近，圆形、卵圆形或长茄形，7cm-10cm×3cm-4cm2.肝总管4mm-6mm×3cm-4cm，胆总管4mm-8mm×6cm-10cm3.胆囊横断面4cm×5cm，胆汁T1WI可为低信号或高信号，T2WI呈高信号，可出现分层现象，胆囊壁≤2mm-3mm，胆总管直径6mm-8mm 胆道解剖示意图1.右肝管前支 2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝总管6.胆囊（A底部 B体部 C漏斗部 D颈部） 7.胆囊管8.胆总管9.Oddi扩约肌10.主胰管11.副胰管 三、疾病诊断（一）胆石症影像学表现（1）单个或多个圆形、类圆形异常信号影，T1WI呈低或高信号，T2WI呈低信号，信号较均匀（2）梗阻以上胆管扩张，胆囊颈结石可致胆囊扩张 胆总管下端类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，MRCP显示胆总管下段圆形充盈缺损平扫T1WI平扫T2WI 胆囊结石平扫T1WI平扫T2WI （二）胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚；慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退。
MRI表现1.急性胆囊炎 胆囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影2.慢性胆囊炎 胆囊缩小，壁增厚 急性胆囊炎急性胆囊炎壁增厚，增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕平扫T1WI平扫T2WI静脉期 慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚平扫T1WI平扫T2WI （三）胆囊癌 原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液型），其余为鳞癌和类癌70%合并胆囊结石MRI表现Ø胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损Ø增强扫描明显强化Ø肿瘤可直接侵犯邻近肝组织Ø晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等 胆囊壁不规则增厚，明显强化肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期 MRI表现Ø胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化Ø病变近侧胆管扩张Ø浸润型常常见不到肿瘤ØMRCP表现同PTC和ERCP（四）胆管癌 多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50%以上。
腺癌多见，其次为鳞癌大体分为浸润型、结节型和乳头状型，以前者多见 左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张胆管癌平扫T1WI平扫T2WI （五）先天性胆总管扩张症1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症）MRI表现Ø圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张Ø增强扫描无强化 (先天性肝内胆管扩张症)Caroli病梭形肝内胆管扩张，内见结石，末梢胆管扩张轻平扫T1WI平扫T2WI 2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型MRI表现Ø胆总管球状或梭形扩张Ø近肝侧胆管无扩张，胆囊正常Ø增强扫描无强化 胆总管囊肿胆总管明显囊状扩张( )静脉期 胰一、检查技术 可显示胰腺的大小、形态、信号强度和结构，区分病变囊、实性多采用薄层双期扫描体积小、位置深，B超、CT和MRI是主要的检查方法 二、影像观察与分析1. 正常表现Ø分部：胰头（钩突）、胰体和胰尾Ø密度低于脾Ø大小：头、体、尾径线分别为3cm、2.5cm和2cmØ胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小Ø毗邻：肠系膜上动、静脉，脾静脉，十二指肠，胆总管2. 异常改变形态、大小、信号及邻近结构变化 正常表现 常规增强扫描静脉期平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期 三、 疾病诊断（一）急性胰腺炎病因：代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性胰腺炎 MRI表现Ø胰腺弥漫性增大、信号减低Ø胰腺信号不均--坏死、出血Ø轮廓不清Ø液体潴留--囊性水样信号区假囊肿（纤维包裹）Ø脓肿、气影Ø肾周筋膜增厚Ø增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化 急性胰腺炎胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（↑） 平扫T2WI平扫T1WI （二）慢性胰腺炎病因未明。
一定的纤维组织增生，有钙化或结石MRI表现Ø胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩Ø胰内或胰外假囊肿Ø胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者）Ø胰管不同程度扩张 慢性胰腺炎胰内假囊肿形成(*)，胰管扩张*T1WIT2WI （三）胰腺癌为导管细胞腺癌，70%为发生于胰腺头部MRI表现Ø胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状Ø信号：与正常胰腺组织相似，如坏死则为T1WI低信号，T2WI为高信号Ø增强扫描：肿瘤不强化或略强化Ø胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张Ø胰管扩张Ø胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋 胰头癌增强扫描胰头部肿瘤强化不明显而呈低密度胰腺体、尾部萎缩，胰管扩张，胆囊增大平扫T1WI平扫T2WI静脉期 脾B超、CT和MRI是脾脏的主要影像学检查方法 影像观察与分析1. 正常表现 平扫：新月形或内缘凹陷的半圆形，信号均匀， 略低于肝增强扫描：动脉期强化信号不均，静脉期、实质 期信号逐渐均匀一致 脾平扫T1WI动脉期静脉期正常表现平扫T2WI 2. 异常表现平扫①脾增大（正常10cm×6cm×15cm）②脾数目异常③信号异常增强扫描①病灶强化②环状强化③病灶无强化 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢 。