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1、意识障碍意识障碍disturbance of consciousness这这个个人人怎怎么么了了？定义定义意识：意识：意识是中枢神经系统对体意识是中枢神经系统对体内、外环境中的刺激具有的应答能内、外环境中的刺激具有的应答能力。力。意识障碍：意识障碍：是指人对周围环境及是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障自身状态的识别和觉察能力出现障碍。碍。意识意识觉醒状态觉醒状态精神活动精神活动对自己所处的时间，地点，对自己所处的时间，地点，以及周围人物的判断力以及周围人物的判断力判断，运算，分析，喜怒判断，运算，分析，喜怒哀乐等精神活动哀乐等精神活动意识障碍意识障碍兴奋性降低兴奋性降低兴奋性增高
2、兴奋性增高嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏迷昏迷昏睡昏睡谵妄谵妄病因病因1 1颅脑非感染性疾病：颅脑非感染性疾病： 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；压脑病等； 颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑占位性疾病：脑肿瘤； 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；性颅内外血肿； 癫痫。癫痫。 病因病因2.2.重重症症急急性性感感染染：如如败败血血症症、肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、伤伤寒寒、和和颅颅脑脑感感染染（脑脑炎炎、脑脑膜膜脑脑炎、脑型疟疾）等。炎、脑型疟
3、疾）等。3.3.内内分分泌泌与与代代谢谢障障碍碍：如如尿尿毒毒症症、肝肝性性脑脑病病、肺肺性性脑脑病病、甲甲状状腺腺危危象象、糖糖尿尿病病性性昏昏迷迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。病因病因4.4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的的Adams-stokesAdams-stokes综合征等。综合征等。5.5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。6.6.外外源源性性中中毒毒：如如安安眠眠药药、酒酒精精、有有机机磷
4、磷、一氧化碳、吗啡等。一氧化碳、吗啡等。7.7.物物理理性性及及缺缺氧氧性性损损伤伤：如如高高温温中中暑暑、日日射射病、触电、高山病等。病、触电、高山病等。 临床表现临床表现1.1.嗜嗜睡睡（somnolencesomnolence）是是最最轻轻的的意意识识障障碍碍，是是一一种种病病理理性性倦倦睡睡，患患者者陷陷入入持持续续的的睡睡眠眠状状态态，可可被被（语语言言）唤唤醒醒，并并能能回回答答问问题题和和做做出出各各种种反反应应，但但当当刺激出去后很快又再次入睡。刺激出去后很快又再次入睡。嗜嗜睡睡临床表现临床表现2.2.意意识识模模糊糊（confusionconfusion）是是意意识识水水平平
5、轻轻度度下下降降，较较嗜嗜睡睡为为深深的的一一种种意意识识障障碍碍。患患者者保保持持简简单单的的精精神神活活动动，但但对对时时间间、地地点点、人人物物的的定定向向能能力力发发生生障障碍碍（错错觉）。觉）。临床表现临床表现3.3.昏昏睡睡（stuporstupor）是是接接近近于于不不省省人人事事的的意意识识状状态态。患患者者处处于于熟熟睡睡状状态态，不不易易唤唤醒醒。虽虽在在强强烈烈疼疼痛痛刺刺激激下下（如如压压迫迫眶眶上上神神经经，摇摇动动患患者者身身体体等等）可可被被唤唤醒醒，但但很很快快又又入入睡睡。醒醒时时答答话话含含糊糊或或答非所问。答非所问。 严重的意识障碍严重的意识障碍 任何刺激
6、不能使意识障碍程度减任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒轻或转为清醒 分为分为浅昏迷、浅昏迷、深昏迷深昏迷4.4.昏昏昏昏迷迷迷迷浅昏迷：意识大部分丧失，无自主浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应。对疼痛运动，对声、光刺激无反应。对疼痛刺激尚可有痛苦表情或肢体退缩等防刺激尚可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。呼吸、眼球运动、吞咽反射等可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变脉搏、血压一般无明显改变。 昏迷昏迷昏迷昏迷昏迷昏迷深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤
7、醒。肢体常呈驰缓状态，无自主运动，唤醒。肢体常呈驰缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。常有大小便失禁、脉速、血理反射出现。常有大小便失禁、脉速、血压下降、呼吸不规则等症状。此时机体仅压下降、呼吸不规则等症状。此时机体仅能维持呼吸与血循环功能。能维持呼吸与血循环功能。 昏昏迷迷病病人人昏迷昏迷定向力定向力定向力定向力精神活动精神活动精神活动精神活动生理反射生理反射生理反射生理反射病理反射病理反射病理反射病理反射生命体征生命体征生命体征生命体征浅浅浅浅消失消失消失消失消失消失消失消失存在存在存在存在无无无无平稳平稳平稳平稳深深深深
8、消失消失消失消失消失消失消失消失消失消失消失消失出现出现出现出现不平稳不平稳不平稳不平稳临床表现临床表现5.5.谵妄（谵妄（deliriumdelirium） 是是一一种种以以兴兴奋奋性性增增高高为为主主的的高高级级神神经经中中枢枢急急性性活活动动失失调调状状态态，称称为为谵谵妄妄。临临床床表表现现为为意意识识模模糊糊、定定向向力力丧丧失失、感感觉觉错错乱乱（幻幻觉觉、错错觉觉）、躁躁动动不不安安、言言语语杂杂乱乱，谵谵妄妄可可发发生生于于急急性性感感染染的的发发热热期期，也也可可见见于于某某些些药药物物中中毒毒、肝肝性性脑脑病病和和中中枢枢神神经经系系统统疾疾病等。病等。伴随症状伴随症状(
9、(一）一）伴伴发发热热：先先发发热热后后有有意意识识障障碍碍可可见见于于重重症症感感染染性性疾疾病病；先先有有意意识识障障碍碍后后有有发发热热，见见于于脑脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、巴巴比比妥妥类类药药物中毒等；物中毒等；伴伴呼呼吸吸缓缓慢慢：是是呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制的的表表现现，见见于于吗吗啡啡、巴巴比比妥妥类类、有有机机磷磷农农药药等等中中毒毒，银环蛇咬伤等；银环蛇咬伤等；伴伴瞳瞳孔孔散散大大：可可见见于于颠颠茄茄类类、酒酒精精等等中中毒毒及癫痫、低血糖状态等；及癫痫、低血糖状态等；伴随症状（二）伴随症状（二）伴瞳孔缩小伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、：可见于吗啡
10、类、巴比妥类、有机磷农药等中毒有机磷农药等中毒伴伴心心动动过过缓缓：可可见见于于颅颅内内高高压压症症、房房室室传传导阻滞及吗啡类等中毒；导阻滞及吗啡类等中毒；伴伴高高血血压压：可可见见于于高高血血压压脑脑病病、脑脑血血管管意意外、肾炎等。外、肾炎等。伴低血压：可见于各种原因引起的休克。伴低血压：可见于各种原因引起的休克。伴随症状伴随症状( (三）三）伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。提示一氧化碳中毒。伴脑膜刺激症伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。出血等。伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。性病变等。问诊要点问诊要点起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。的进程，诱因等。相关的伴随症状。相关的伴随症状。有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。疾病史。有无服毒及毒物接触史。有无服毒及毒物接触史。
