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1、药药 物物 性性 皮皮 炎炎Dermatitis MedicamentosaDermatitis Medicamentosa皮肤性病教研室皮肤性病教研室 刘慧刘慧1 一一、定定义义：药药物物性性皮皮炎炎也也称称药药疹疹，是是药药物物通通过过静静脉脉点点滴滴、肌肌注注、口口服服、灌灌肠肠等等途途径径进进入入人人体体后后引引起起的的皮皮肤肤粘粘膜膜炎炎症症反反应。应。2 病因及发病机理：病因及发病机理： 变态反应：变态反应： 1.1.特异性过敏体质的人容易发病。特异性过敏体质的人容易发病。 2.2.药物致敏性：抗原性强的药物：药物致敏性：抗原性强的药物： 抗生素：青霉素、链霉素、四环素等。抗生素：
2、青霉素、链霉素、四环素等。 磺胺类：磺胺类： 解热镇痛药：解热镇痛药： 镇静及抗癫痫药：镇静及抗癫痫药： 血清制品、疫苗：血清制品、疫苗： 中草药：中草药：3机机理理：药药物物( (抗抗原原、半半抗抗原原) ) 人人体体，产产生生抗抗体体 抗抗原原抗抗体体 各各型型变变态态反反应应3 3、抗过敏药物及激素治疗有效、抗过敏药物及激素治疗有效 4 非变态反应：非变态反应： 1. 1. 药理作用：药理作用： 2. 2. 光毒作用：光毒作用： 3. 3. 毒理作用：毒理作用： 4. 4. 特异体质：特异体质：G-6PDG-6PD缺乏缺乏5 临床表现：临床表现： 药物性皮炎的共同特点：药物性皮炎的共同特
3、点： 1.1.病前有用药史。病前有用药史。 初次初次4-204-20天，平均天，平均7-97-9天天 2.2.有有一一定定的的潜潜伏伏期期：药药物物 人人体体 产产生生皮皮疹疹 重复应用数分钟重复应用数分钟2424小时小时 6 3.3.发病突然：发病突然： 4.4.自自觉觉症症状状：瘙瘙痒痒，重重症症伴伴畏畏寒寒、发发热热等等全全身身症状。症状。 5.5.皮皮疹疹特特点点：多多种种多多样样，除除固固定定型型外外，皮皮疹疹为为全全身身性性、泛泛发发性性、对对称称性性、多多形形性性， 边边界界不不清。清。 6.6.病病程程短短，停停用用致致敏敏药药较较快快恢恢复复，一一般般2-42-4周周，但重复
4、应用可以复发。但重复应用可以复发。7 药疹类型药疹类型 1. 1.固定红斑型：固定红斑型： 好好发发部部位位：皮皮肤肤粘粘膜膜交交界界处处：如如口口周周、外外阴阴， 手足部及躯干部也常见。手足部及躯干部也常见。 皮皮疹疹：大大小小不不等等园园形形、椭椭园园形形水水肿肿性性紫紫红红色色斑斑，边边界界清清楚楚，中中央央色色深深或或有水疱，周边色浅有水疱，周边色浅8 皮疹消退后皮疹消退后遗留灰黑色色素遗留灰黑色色素沉着，经久不退。沉着，经久不退。重复应用致敏重复应用致敏药，在原皮疹处药，在原皮疹处发生皮疹，范围发生皮疹，范围较前扩大，较前扩大， 并可并可以有新发疹。以有新发疹。9 2. 2.荨麻疹型
5、：荨麻疹型： 3.3.麻疹样型及猩红热麻疹样型及猩红热 样型样型 4.4.多形红斑型：多形红斑型： 5.5.湿疹样型：湿疹样型： 6.6.紫癜型：紫癜型： 7.7.痤疮样型：痤疮样型： 8.8.光感型：光感型：10 9.9.大大疱疱性性表表皮皮松松解解型型： 重症药疹。重症药疹。 起起病病急急。初初起起为为泛泛发发性性水水肿肿性性紫紫红红色色斑斑，迅迅速速增增多多，波波及及全全身身， 出出现现大大小小不不等等松松弛弛性性水水疱疱，形形成成糜糜烂烂面面，大大面面积积表表皮皮坏坏死死松松解解，尼尼氏氏征征( () )，伴伴粘粘膜膜受受损损， 全全身身中中毒毒症状严重。症状严重。11 9. 9.剥脱
6、性皮炎型：剥脱性皮炎型： 重症药疹。重症药疹。 潜潜伏伏期期长长，发发病病突突然然，但但发发展展缓缓慢慢，进进行行性性加加剧剧，皮皮疹疹为为全全身身弥弥漫漫性性红红肿肿， 伴伴渗渗液液、结结痂痂，继继之之出出现现脱脱屑屑，手手足足部部出出现现破破手手套套、袜袜套套样样大大片片脱脱屑屑，指指趾趾甲甲、 头头发发亦亦可可脱脱落落，病病程程长，长，1-31-3个月。个月。12 四、诊断要点：四、诊断要点： 1. 1.病前有用药史。病前有用药史。 2.2.有一定的潜伏期：有一定的潜伏期： 3.3.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、 发热等。发热等。 13 4.4.皮皮疹疹：除除固
7、固定定型型外外，均均为为多多样样性性、突发性、泛发性、对称性、边界不清。突发性、泛发性、对称性、边界不清。 5.5.病病程程短短，停停用用致致敏敏药药后后较较快快恢恢复复。重复使用致敏药物再发。重复使用致敏药物再发。五、鉴别诊断五、鉴别诊断 14 六、治疗：六、治疗： 1. 1.停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。 2.2.促促进进体体内内致致敏敏药药的的排排泄泄。轻轻者者多多喝喝水水，重重者者输液。输液。 3.3.抗过敏治疗：抗过敏治疗： 轻：抗组胺药抗过敏辅助药轻：抗组胺药抗过敏辅助药 重重：抗抗组组胺胺药药抗抗过过敏敏辅辅助助药药皮皮质质类类固固醇醇激素。激素。 4.4.预防和控制感染。预防和控制感染。 5.5.注意水电解质平衡及加强支持疗法。注意水电解质平衡及加强支持疗法。 6.6.局部治疗：根据外用药原则。局部治疗：根据外用药原则。15
