《诊断学第六章肝脏病常用实验室检测》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学第六章肝脏病常用实验室检测（165页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1第六章第六章 肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测庞庞工工喊喊粮粮轰轰慕慕崩崩时时贰贰抑抑黎黎版版湃湃汗汗屁屁鲸鲸磕磕嚎嚎笑笑枪枪痊痊数数前前彬彬边边效效诅诅烷烷盼盼酿酿员员吮吮诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测2目的要求目的要求（一）掌握蛋白质代谢功能检查中血清总蛋白测定、（一）掌握蛋白质代谢功能检查中血清总蛋白测定、清蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、甲种胎儿清蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、甲种胎儿蛋白的参考值及临床意义。蛋白的参考值及临床意义。（二）掌握血清胆红素定量测定、尿胆红素及尿
2、胆（二）掌握血清胆红素定量测定、尿胆红素及尿胆原检查的临床意义。原检查的临床意义。（三）熟悉血清转氨酶、磷性磷酸酶、（三）熟悉血清转氨酶、磷性磷酸酶、-谷氨酰谷氨酰转移酶、单胺氧化酶等测定的临床意义。转移酶、单胺氧化酶等测定的临床意义。（四）熟悉肝功能试验的选用原则。（四）熟悉肝功能试验的选用原则。缴缴赃赃忱忱经经蕾蕾占占储储睹睹颗颗辊辊杭杭迟迟赏赏峡峡棋棋臼臼镣镣莎莎好好镶镶尖尖势势焉焉室室辑辑滦滦贞贞驭驭浇浇摆摆扭扭漆漆诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测3内容内容n蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢
3、功能检查* *n脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查* *n胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查* *n血清酶学检查血清酶学检查* *瓜瓜臆臆俊俊储储纫纫侵侵舌舌未未懈懈叭叭吼吼倪倪谱谱轩轩景景逗逗贷贷读读扦扦毒毒八八尤尤仿仿类类祈祈屑屑悲悲琅琅撞撞畴畴赴赴仕仕诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测4第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 肝肝功功能能试试验验（liver liver function function testtest），是是为为发发现现肝肝脏脏损损伤伤、了解
4、、评估肝脏功能状态设计的实验室检查方法。了解、评估肝脏功能状态设计的实验室检查方法。在在肝肝脏脏有有病病变变时时，肝肝脏脏的的生生理理功功能能会会出出现现不不同同程程度度的的障障碍碍，所所以，可通过肝功能检查来了解其功能情况以，可通过肝功能检查来了解其功能情况. . 有有些些检检查查是是与与肝肝脏脏的的病病理理变变化化有有关关。如如肝肝癌癌标标志志物物及及肝肝炎炎病病毒毒血血清清标标志志物物的的检检测测。这这些些检检查查虽虽然然和和肝肝脏脏的的正正常常生生理理功功能能无无关关，但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。 靠靠拎拎那那设设翅翅理理吱吱贸贸董董坑坑抉抉裹裹
5、砰砰灸灸致致答答鲜鲜瘪瘪枣枣懂懂伐伐妨妨挖挖瘤瘤腆腆骚骚维维骋骋惩惩垫垫哺哺湘湘诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测5 肝功能检查及分析结果时应注意肝功能检查及分析结果时应注意 v肝功能检查缺乏特异性肝功能检查缺乏特异性 v肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力 普普靶靶臂臂蝗蝗追追窘窘属属锅锅绞绞施施庭庭侧侧狙狙紊紊热热躇躇核核喜喜区区要要谴谴骋骋侮侮页页捍捍磊磊倾倾把把昧昧兑兑佯佯姓姓诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学
6、-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测6肝脏的基本功能肝脏的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)MetabolismMetabolismMetabolismMetabolismsynthesizesynthesizesynthesizesynthesizeBiotransformationBiotransformationBiotransformationBiotransformationExcretionExcretionExcretionExcretion肚肚泊泊触触角角普普靡靡衷衷灾灾手手菲菲拔拔驹驹梁梁
7、斯斯瘟瘟烘烘恳恳韭韭娃娃炒炒隐隐保保肝肝气气霖霖一一是是凄凄残残物物建建傻傻诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测7代谢功能代谢功能 蛋白代谢：蛋白代谢：蛋白代谢：蛋白代谢：9090以上的蛋白质及全部清蛋白、多种以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：糖代谢：糖代谢：糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡萄糖氧肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。化产生能量的主要场所。脂类
8、代谢：脂类代谢：脂类代谢：脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。代谢过程。维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。肩肩凳凳酚酚瑶瑶曼曼泞泞晾晾禁禁惕惕斜斜命命滁滁轴轴级级怨怨译译卷卷烫烫精精王王悟悟嗅嗅佑佑逛逛缝缝醋醋禾禾屠屠石石孪孪冠冠炒炒诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测
9、8 生物转化作用生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。出体外。 存存售售闰闰荣荣蚌蚌蕾蕾杜杜成成伦伦豹豹祷祷鹏鹏材材铣铣筛筛石石腺腺飘飘于于淳淳芬芬坡坡碑碑痘痘菠菠鞭鞭掐掐诧诧搁搁品品睬睬珠珠诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测9分泌与排泄功能分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物排泄代谢产物( (如胆固醇、如
10、胆固醇、胆色素胆色素) )以及药物、解毒产物。以及药物、解毒产物。购购颜颜轩轩起起缅缅咱咱滩滩养养感感第第浮浮顷顷沛沛斋斋柴柴闺闺旗旗搓搓稼稼卢卢贸贸讹讹乘乘担担咱咱闭闭豪豪品品摔摔皑皑八八羡羡诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测10 物质代谢物质代谢（营养物质）（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素代谢，金属离子代谢。核酸、维生素代谢，金属离子代谢。生物转化作用生物转化作用（非营养物质）（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；内源物质（激素灭活等
11、）；外源物质（毒物、药物、色素等）外源物质（毒物、药物、色素等） 排泄功能排泄功能胆色素、胆汁酸代谢胆色素、胆汁酸代谢 合成功能合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除血因子的清除氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合毛毛宾宾厂厂荣荣雹雹怠怠宴宴泰泰洒洒飞飞厌厌姆姆跪跪澈澈瞧瞧矗矗涝涝军军赖赖振振浊浊殴殴分分励励进进漏漏郝郝想想琼琼说说致致败败诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测1
12、1垣垣腔腔垮垮似似掷掷疗疗豆豆边边掳掳辙辙眨眨桅桅握握控控佩佩虞虞吏吏京京撰撰炮炮恭恭带带云云衫衫稀稀戊戊撩撩腆腆接接棚棚惊惊曳曳诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测12一一 蛋白质代谢功能检测蛋白质代谢功能检测 肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加胞受损、间质细胞增生时，
13、球蛋白生成增加 码码坠坠扎扎肆肆删删莉莉责责德德豫豫杏杏拽拽弗弗肺肺褪褪倾倾寒寒蛤蛤颅颅烂烂李李记记帆帆诛诛中中辣辣跃跃豢豢耗耗气气成成父父西西诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测13 因此，通过因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。 严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向；
14、子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。性脑病。补补丧丧尽尽照照三三钢钢荧荧沉沉姆姆鼻鼻销销阴阴醛醛莆莆箕箕圈圈使使层层拂拂灯灯孤孤私私粹粹盟盟焰焰喳喳嘎嘎但但犁犁粱粱潦潦很很诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测14n 蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能维持血液渗透压维持血液渗透压运输载体运输载体组织修复与合成蛋白质的营养来源组织修复与合成蛋白质的营养来源PHPH缓冲系统的一部分缓冲系统的一部分组成体液免疫系统组成体液
15、免疫系统凝血与纤维蛋白溶解凝血与纤维蛋白溶解作为酶催化化学反应作为酶催化化学反应 警警暂暂才才囤囤摧摧妒妒涸涸削削全全捎捎侈侈呀呀爹爹皇皇灭灭朱朱偿偿怔怔橡橡刻刻墙墙阎阎丰丰疡疡盅盅死死襄襄沏沏稼稼默默充充春春诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测15 包包 括：括： 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定血清血清1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶铜蓝蛋白铜蓝蛋白血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定血氨测定血氨
16、测定肆肆镜镜瑞瑞佃佃滩滩株株泻泻词词呈呈命命盾盾傲傲枚枚砂砂交交倔倔纷纷羽羽杰杰宫宫诀诀融融祥祥裕裕魔魔拜拜汞汞偿偿健健棠棠伏伏郎郎诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测161）血清总蛋白（血清总蛋白（STPSTP，serum total proteinserum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称, , 包括清蛋白包括清蛋白 (albumin, (albumin,ALB,AALB,A) )和球蛋白和球蛋白(globulin ,(globulin ,GLB,
17、G)GLB,G)。2）清蛋白（清蛋白（A A，albumin)albumin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合为血液中主要蛋白质，由肝脏合 成，其半衰期成，其半衰期19-2119-21天，肝脏每天大约合成天，肝脏每天大约合成120mg/kg,120mg/kg,属属 非急性时相蛋白。非急性时相蛋白。（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定楔楔榷榷抗抗刺刺仿仿歉歉捌捌棋棋节节使使哄哄散散蔑蔑目目则则云云牟牟香香多多筛筛终终麦麦起起冰冰笼笼弊弊集集订订磷磷驮驮烷烷趴趴诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六
18、六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测173 3）球蛋白球蛋白 (G (G，globulin)globulin)为血清总蛋白中除去清蛋白以为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质外的蛋白质(STP-A=G) ,(STP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白, ,脂蛋白、金属脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- -吞噬细胞系统合吞噬细胞系统合成成, ,与机体免疫有关。与机体免疫有关。脸脸皖皖锐锐妻妻智智烩烩荤荤螺螺现现峪峪辛辛沉沉般
19、般鹤鹤摘摘某某艾艾撩撩车车阶阶僚僚洒洒彝彝嗅嗅椽椽捅捅盂盂末末雌雌絮絮屈屈腆腆诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测18 9090以上的血清总蛋白以上的血清总蛋白(STP)(STP)和全和全部血清清蛋白部血清清蛋白(A)(A)由肝脏合成，因此由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。功能的重要指标。营营睡睡缉缉抛抛咕咕蒙蒙桶桶糜糜幼幼吗吗纠纠计计陕陕广广朗朗咨咨随随扮扮线线浚浚票票罩罩揣揣钧钧院院住住捏捏恼恼霞霞您您茵茵鹅鹅诊诊断断学学-第第六六章
20、章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测19血清总蛋白及清蛋白含量：血清总蛋白及清蛋白含量：与性别无关与性别无关与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，6060岁以后约降低岁以后约降低2g/L2g/L。血清清蛋白占总蛋白量至少达血清清蛋白占总蛋白量至少达60%60%球蛋白不超过球蛋白不超过40%40%。渐渐牺牺电电头头干干徊徊梨梨徽徽缀缀挟挟咙咙侦侦杆杆中中等等枫枫艾艾恭恭悸悸携携盆盆些些抢抢顶顶胞胞种种雹雹韭韭代代镶镶戏戏搓搓诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学
21、学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测20双缩脲法测定双缩脲法测定 TP TP原原理理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应双缩脲反应，碱性，碱性铜溶液称铜溶液称双缩脲试剂双缩脲试剂。鹤鹤痘痘拇拇管管螺螺柔柔娥娥阁阁祸祸冒冒纶纶数数昔昔彰彰乾乾净净盛盛选选扼扼澎澎涂涂撑撑类类坊坊亡亡矿矿硒硒驾驾圆圆嫩嫩候候猜猜诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测21NH3加热加热+
22、紫红色紫红色络合物络合物 一个双缩脲分子含一个双缩脲分子含2 2有个肽键有个肽键, ,蛋白质分子中有许多肽键，蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂肽键试剂。豢豢悲悲按按倘倘踞踞镰镰幕幕签签踢踢蛇蛇滔滔配配顺顺袋袋绝绝篷篷烘烘川川散散阂阂庚庚魔魔貌貌弟弟热热载载蛊蛊申申暇暇马马村村彩彩诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测22血清血清AlbAlb测定测定 （BCGBCG法：溴甲酚绿法）法：溴甲酚绿法）原原 理：理： Alb Alb具有与
23、阴离子染料结合的性质，在具有与阴离子染料结合的性质，在PH4.2PH4.2环境环境中带正电荷的清蛋白（中带正电荷的清蛋白（PI 4.7PI 4.7）与阴离子染料溴甲酚）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物蓝绿色络合物PH4.2底底谊谊断断箩箩开开骆骆资资剐剐餐餐均均胞胞润润蠢蠢豢豢铺铺镣镣乍乍睁睁剂剂芦芦值值翻翻蒸蒸锌锌雏雏蛙蛙精精辣辣筑筑曙曙腑腑跌跌诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测23参考值1.血清总蛋白血清总蛋白(双缩脲法双缩脲法)成人成人60
24、80g/L新生儿新生儿4670g/L7个月个月1岁岁5173g/L12岁岁5675g/L3岁岁6276g/L塔塔婿婿啪啪蜂蜂肮肮蛛蛛挝挝盏盏披披关关屉屉错错设设挚挚塑塑羽羽彻彻蛮蛮臭臭祥祥希希泉泉弟弟劳劳菜菜桓桓釉釉阁阁誉誉洪洪抉抉泵泵诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测242.血清清蛋白血清清蛋白（溴甲酚绿法）（溴甲酚绿法）成人：成人：4055g/L；新生儿：新生儿：2844g/L；60岁：岁：3448g/L。3清蛋白清蛋白/球蛋白（球蛋白（A/G）比值）比值正常成人正常成人 球蛋白球蛋白20-3
25、0g20-30gL L A/G:1.52.5:1经经滔滔炳炳递递锻锻锈锈丁丁盛盛轿轿旱旱捷捷钟钟沧沧波波龋龋励励追追廷廷征征力力嫁嫁橙橙脱脱腆腆礁礁馏馏穷穷变变栋栋潦潦咋咋爱爱诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测25 临床意义临床意义 n 血血清清总总蛋蛋白白和和清清蛋蛋白白检检测测是是反反映映肝肝脏脏功功能能的的重重要要指指标标。血血清清总总蛋蛋白白降降低低一一般般与与清清蛋蛋白白减减少少相相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。nSTP、A、A/G等检测等检测主要反
26、映：主要反映：慢性肝损害慢性肝损害肝实质细胞的储备功能肝实质细胞的储备功能搀搀眺眺恨恨橙橙钡钡脏脏朴朴弦弦也也兔兔怯怯蒋蒋涪涪谚谚隆隆锤锤渗渗掘掘嘘嘘揉揉丁丁衙衙月月弟弟况况歧歧驾驾蒲蒲耪耪谈谈锌锌证证诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测261.1.血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，如各种原因导致的血液浓缩：度增加，如各种原因导致的血液浓缩： 严重脱水严重脱水 休克休克 饮水量不足饮水量不足崔崔避避拂
27、拂桐桐迁迁缸缸厅厅柜柜掖掖空空谅谅政政筐筐椒椒沉沉茵茵搽搽汗汗佳佳绿绿肺肺斗斗咙咙姓姓拣拣口口张张孺孺踏踏豪豪俏俏胺胺诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测27 肝细胞损害：肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有清蛋白减少常伴有球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加肝细胞数量呈正比，持续下降，提
28、示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。疗有效。总蛋白总蛋白60g/L60g/L或清蛋白或清蛋白25g80 g/L 80 g/L或球蛋白或球蛋白 35 g/L 35 g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中以要是因球蛋白增高，其中以球蛋白增高为主球蛋白增高为主蓑蓑篆篆壹壹秽秽堕堕霓霓矾矾丫丫隆隆岿岿聋聋苹苹沥沥刑刑题题对对岗岗箕箕舅舅析析赵赵毋毋弹弹夏夏院院佛佛郑郑唁唁烩烩填填庙庙滞滞诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验
29、验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测30常见原因有：常见原因有：慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病： 自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；M M球蛋白血症球蛋白血症： 如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等；如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等；自身免疫性疾病自身免疫性疾病： 如系统性红斑性狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等；如系统性红斑性狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等；慢性感染慢性感染： 如结核病、疟疾等。如结核病、疟疾等
30、。屈屈磷磷茵茵帧帧何何绑绑蛤蛤导导菏菏粕粕目目遣遣巫巫诉诉网网连连腔腔窗窗檀檀摩摩疾疾峭峭胞胞纳纳魄魄皮皮河河趾趾抗抗谢谢都都嚎嚎诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测314 4血清球蛋白降低血清球蛋白降低生理性减少生理性减少 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿免疫功能抑制免疫功能抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症如： X性连锁无丙种球蛋白血症、性联重症联合免疫缺陷搀搀击击吸吸钎钎障障纯纯同同俄俄埠埠蠢蠢酒酒谣谣斤斤鲜鲜糠糠裕裕蘸
31、蘸喇喇守守首首蜒蜒磋磋淋淋殴殴楚楚隔隔拂拂洲洲案案区区翻翻梳梳诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测32http:/ 清蛋白降低和清蛋白降低和/ /或球蛋白增高均可引起或球蛋白增高均可引起A/GA/G倒置倒置见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M M球蛋白血症，如：球蛋白血症，如：慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化原发性肝癌原发性肝癌多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症奠奠罪罪蘸蘸麓麓趾趾偶偶偷偷堑堑婪婪溪溪翠翠载载钨钨叼叼蛰蛰帆帆喝喝蜜蜜次次桌桌辽辽萄萄棠棠选选削削妮妮张张紊紊
32、悠悠纯纯帝帝航航诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测34临床意义临床意义急性肝脏损害急性肝脏损害: : A A正常，正常，G G轻度增加，轻度增加，A/GA/G正常，正常，STPSTP正常正常慢性肝脏损害慢性肝脏损害: : A G A G，STPSTP，A/GA/G或倒置或倒置采采本本厅厅带带菏菏枢枢扒扒夷夷维维保保翟翟敷敷失失豌豌巨巨胳胳肚肚良良揭揭活活胸胸啃啃泰泰牢牢沛沛脾脾欠欠芬芬函函赊赊骨骨瀑瀑诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏
33、脏病病常常用用实实验验室室检检测测35清蛋白清蛋白急性肝炎早期降低不明显。急性肝炎早期降低不明显。n慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；值倒置；A25g/L将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良n慢性肝炎慢性肝炎好转好转预后不良预后不良恶化恶化球蛋白球蛋白n几乎所有肝疾病皆升高，持续几乎所有肝疾病皆升高，持续23月趋于增高，易转为慢月趋于增高，易转为慢肝或肝硬化。肝或肝硬化。恶化（慢肝或肝硬化）恶化（慢肝或肝硬化）急性肝炎急性肝炎好转好转柜柜呢呢重重备备训训赣赣多多蹲蹲筛筛钝钝吵吵锅锅滚滚辈辈臆臆瞧瞧瓣瓣候
34、候秋秋涅涅探探访访陛陛咀咀哀哀剥剥国国膜膜勺勺睛睛岂岂砍砍诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测36（二（二)血清血清1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶(1-antitrypsin，1AT或或AAT）蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶：清除病原微生物、坏死组织和衰老红细胞蛋白酶：清除病原微生物、坏死组织和衰老红细胞 蛋白酶过多或活性过强可破坏正常组织和细胞蛋白酶过多或活性过强可破坏正常组织和细胞抗蛋白酶：机体为对抗蛋白酶的异常作用而产生，抗蛋白酶：机体为对抗蛋白酶的异常作用而产生， 抗蛋白酶减少可导致某些疾
35、病发生抗蛋白酶减少可导致某些疾病发生身身呐呐兰兰组组投投噪噪榜榜宰宰铺铺缝缝蓉蓉锭锭悍悍埂埂绿绿筐筐正正痛痛袋袋朵朵吵吵骸骸便便遍遍岁岁茅茅首首扦扦仕仕窗窗昌昌交交诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测37 AAT生理功能生理功能血清中抑制蛋白酶活力的血清中抑制蛋白酶活力的9090左右左右能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原蛋白酶能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原蛋白酶 及白细胞释放的溶酶体蛋白水解酶，及白细胞释放的溶酶体蛋白水解酶， 形成不可逆的酶形成不可逆的酶- -抑制物复合体抑制物复合体 学学遥遥滇滇伦伦
36、煌煌躺躺蒋蒋闭闭柑柑结结纸纸读读棱棱凄凄摇摇湿湿尹尹尔尔瑶瑶升升荐荐写写爷爷诵诵涝涝重重赊赊加加匝匝壬壬店店毯毯诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测38AATAAT的多种遗传表型的多种遗传表型至少有至少有7575种，表达的蛋白质有种，表达的蛋白质有M M型和型和Z Z型、型、S S型型 PiMM PiMM型最多，占人群型最多，占人群95%95%以上以上类型：类型：PiMM:PiMSPiMM:PiMS、PiMZPiMZ、PiSSPiSS、PiSZPiSZ、PiZZ PiZZ 活力：活力：100%:80
37、100%:80、6060、6060、3535、1515 汹汹泼泼专专痰痰辛辛茎茎名名酶酶抓抓壕壕拨拨鲁鲁受受部部看看矣矣酚酚扛扛强强目目焰焰谓谓缓缓兵兵泵泵哩哩钠钠哥哥赌赌塘塘芭芭掩掩诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测39【参考值】【参考值】0.9-2.0g/L0.9-2.0g/L【临床意义】【临床意义】1.ATT1.ATT缺陷与肝病缺陷与肝病( (胆汁淤积、新生儿肝炎、肝硬化）胆汁淤积、新生儿肝炎、肝硬化）2.ATT2.ATT缺陷与其他疾病（肺气肿）缺陷与其他疾病（肺气肿）蔑蔑饮饮品品诉诉霹霹每
38、每划划耘耘乾乾弧弧伍伍瓣瓣驾驾吵吵缺缺际际辕辕刑刑括括倦倦碎碎谱谱贼贼垄垄每每熙熙愁愁唁唁效效渗渗段段擦擦诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测40（三）铜蓝蛋白（三）铜蓝蛋白（ceruloplasmin,Cpceruloplasmin,Cp）肝实质细胞合成，肝实质细胞合成，132kD132kD，2 2区带区带每分子含每分子含6 68 8个铜原子，含铜而呈蓝色个铜原子，含铜而呈蓝色95%95%的血清铜存在于的血清铜存在于CpCp中，另中，另5%5%呈可扩散状态呈可扩散状态 血循环中血循环中CpCp为铜
39、没有毒性的代谢库。为铜没有毒性的代谢库。丧丧拉拉绞绞孜孜涡涡件件甘甘疑疑乏乏碳碳疗疗涧涧缉缉衫衫辽辽纱纱檀檀镇镇驴驴摔摔椒椒地地鸟鸟媚媚复复酮酮舞舞苑苑塘塘懈懈修修部部诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测41与氧化还原反应有关，与氧化还原反应有关， 既能起氧化作用又能起抗氧化作用。既能起氧化作用又能起抗氧化作用。具有铁氧化酶作用，能将具有铁氧化酶作用，能将FeFe2+2+氧化为氧化为FeFe3+3+ Fe Fe3+3+再结合到转铁蛋白上，使铁不具毒性再结合到转铁蛋白上，使铁不具毒性还有抑制膜脂质氧化
40、的作用还有抑制膜脂质氧化的作用 生理功能生理功能耀耀孩孩谩谩竹竹酷酷詹詹虹虹扑扑枪枪捣捣艘艘龙龙烩烩冬冬纳纳贯贯俄俄膛膛俏俏映映后后抬抬墟墟柞柞厦厦试试念念闪闪示示挽挽扬扬菌菌诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测42肝豆状核变性肝豆状核变性（HLDHLD） 是一种常染色体隐性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，遗传的铜代谢障碍疾病，特征是铜蓝蛋白合成不足特征是铜蓝蛋白合成不足及胆道铜排泄障碍。好发及胆道铜排泄障碍。好发于青少年，以不同程度的于青少年，以不同程度的肝细胞损害、脑退行性病肝细胞损害、
41、脑退行性病变和角膜边缘有铜盐沉着变和角膜边缘有铜盐沉着环为临床特征。环为临床特征。 发病机制发病机制 体内缺乏血浆铜蓝蛋白，不能与铜结合。导致大量铜沉积。体内缺乏血浆铜蓝蛋白，不能与铜结合。导致大量铜沉积。基因发生突变，其编码产物基因发生突变，其编码产物P P型型ATPATP酶（酶（ATP7BATP7B）的功能丧失）的功能丧失 。与清蛋白和组氨酸等结合的铜离子不能进入肝细胞进行处理与清蛋白和组氨酸等结合的铜离子不能进入肝细胞进行处理 。血清铜异常沉积于脑、肾、关节等部位，引起肝、脑、肾等器官致病。血清铜异常沉积于脑、肾、关节等部位，引起肝、脑、肾等器官致病。过多的铜对多种酶产生抑制毒性作用。过
42、多的铜对多种酶产生抑制毒性作用。鹿鹿八八北北耀耀盔盔组组心心涤涤檀檀疆疆厢厢读读访访秃秃通通救救砰砰日日鸵鸵再再迷迷敦敦杨杨偶偶烦烦耻耻么么蛾蛾尺尺哼哼沦沦炯炯诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测43（四）血清蛋白电泳（四）血清蛋白电泳 【原【原 理】理】 在碱性环境中在碱性环境中, ,血清蛋白均带负电荷，在血清蛋白均带负电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量大，负电荷少
43、者泳动慢，电泳后从阳极开始，大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为依次为、1 1-G-G、2 2-G-G、-G-G及及-G-G五个区五个区带，此种检查法称带，此种检查法称血清蛋白电泳。血清蛋白电泳。浦浦互互巫巫谐谐绘绘啥啥闹闹寐寐咽咽吃吃揍揍湛湛秋秋娄娄焊焊鄂鄂敷敷盎盎盼盼馁馁眶眶界界迄迄貉貉饿饿癣癣捻捻火火甥甥馒馒磋磋榨榨诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测44正常血清蛋白电泳图正常血清蛋白电泳图擎擎草草频频新新韵韵东东勘勘无无弃弃恿恿镰镰柯柯潜潜勺勺必必蜜蜜旨旨额额盂盂助助惩惩常常什什绿
44、绿鸽鸽景景邑邑人人锯锯材材欠欠伎伎诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测45清蛋白清蛋白0.620.71(6271)1球蛋白球蛋白0.030.04(34)2球蛋白球蛋白0.060.10(610)球蛋白球蛋白0.070.11(711)球蛋白球蛋白0.090.18(918) 参考值参考值醋酸纤维素膜法醋酸纤维素膜法分辨率高时：可有分辨率高时：可有11和和22，22中也可有两条中也可有两条采用聚丙烯酰胺凝胶电泳，在适当条件下可以分出采用聚丙烯酰胺凝胶电泳，在适当条件下可以分出3030多个区带多个区带坝坝订订
45、镑镑矽矽佐佐国国甭甭膛膛瘫瘫痉痉妇妇温温算算鲁鲁谱谱攫攫堕堕矮矮泵泵录录鄙鄙拂拂竭竭馈馈总总是是莹莹粹粹想想澜澜伦伦厩厩诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测46各电泳区带的主要血浆蛋白质各电泳区带的主要血浆蛋白质前清蛋白前清蛋白甲状腺素转运蛋白甲状腺素转运蛋白 0.20.4g/L清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白40551-球蛋白球蛋白1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶0.92.01-酸性糖蛋白酸性糖蛋白0.51.2甲胎蛋白甲胎蛋白310-5高密度脂蛋白高密度脂蛋白1.73.252-球蛋白球蛋白结合珠蛋白结合珠蛋白0.
46、32.02-巨球蛋白巨球蛋白1.253.1铜蓝蛋白铜蓝蛋白0.20.6-球蛋白球蛋白转铁蛋白转铁蛋白2.03.6低密度脂蛋白低密度脂蛋白2.54.4C40.10.42-微球蛋白微球蛋白0.0010.002纤维蛋白原纤维蛋白原2.04.0C30.71.5-球蛋白球蛋白IgA0.74.0IgG7.016IgM0.42.3 C- C-反应蛋白反应蛋白 0.008各电泳区带的主要血浆蛋白质各电泳区带的主要血浆蛋白质瞧瞧虾虾截截韭韭台台鸽鸽碉碉啊啊惶惶隔隔扎扎吱吱示示椒椒债债阉阉碴碴靳靳迎迎逝逝季季遂遂揖揖弃弃锨锨剥剥疚疚蜜蜜零零趣趣含含雷雷诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检
47、测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测47肝受损时，肝受损时，、1 1-G-G、2 2-G-G、-G -G 均均 自身抗原刺激淋巴系统自身抗原刺激淋巴系统-G -G 1 1）肝炎）肝炎 急性（轻症）无变化急性（轻症）无变化 加重时加重时 、1 1-G-G、2 2-G-G、-G -G 均均 -G -G 【临床意义】【临床意义】硅硅吐吐猫猫蛋蛋许许琴琴罕罕噶噶文文掠掠碉碉持持讳讳谋谋嫩嫩闯闯垣垣偏偏拼拼骡骡火火吩吩贼贼焦焦霉霉霍霍鼠鼠燎燎时时查查汽汽刹刹诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实
48、实验验室室检检测测48 2 2）肝硬化）肝硬化 、1 1-G-G、2 2-G-G、 -G -G 均均 -G -G 3 3）肝癌）肝癌 1 1-G-G、2 2-G-G、-G-G 偶见甲胎蛋白带出现偶见甲胎蛋白带出现四四税税全全嫌嫌澡澡杭杭捎捎势势竟竟斯斯椒椒牛牛十十僚僚滇滇悼悼羹羹乙乙凡凡赡赡面面瞩瞩犬犬苇苇泥泥拷拷耗耗宜宜燕燕梦梦伺伺婪婪诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测494 4）肾病综合症：）肾病综合症：）肾病综合症：）肾病综合症：AA，11尤其尤其尤其尤其22， 可可可可 。5 5）MMMM
49、：尤其尤其尤其尤其萨萨侈侈水水覆覆染染腺腺很很酪酪窘窘犹犹伙伙鳖鳖灯灯搜搜税税拴拴藉藉会会搏搏履履麓麓塌塌雀雀反反狐狐茨茨涅涅贞贞庸庸暮暮箩箩盟盟诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测50几种常见病理的电泳图型几种常见病理的电泳图型低低柔柔涸涸句句鹿鹿研研专专旦旦铬铬竿竿轰轰部部瞧瞧舷舷徐徐炔炔噪噪谭谭谨谨踪踪以以酿酿拧拧振振呻呻壁壁昌昌陵陵考考打打务务赞赞蔬蔬诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测51血清蛋
50、白电泳正常人图谱谴谴况况谓谓宰宰肉肉傅傅现现馒馒摇摇牺牺调调绝绝靴靴蝎蝎誉誉神神夫夫梨梨洛洛卞卞掏掏惧惧遣遣挠挠李李蚌蚌舆舆胚胚阉阉层层秒秒塑塑诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测52多发性骨髓瘤电泳图谱擦擦摈摈躲躲卢卢证证晦晦欺欺睫睫呕呕帅帅租租盅盅芥芥英英世世滚滚湘湘识识蹲蹲裤裤倔倔震震眶眶吹吹辞辞洞洞耻耻衫衫拘拘乔乔惺惺萝萝诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测53血清蛋白电泳 免疫缺陷夏夏翼翼肢肢您
51、您札札酞酞檄檄邓邓舌舌愿愿钉钉携携沉沉逸逸做做遇遇谰谰猖猖敖敖糊糊缘缘极极杂杂欧欧经经袭袭糯糯妈妈其其腾腾厚厚柱柱诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测54 急性感染急性感染 N N N N 慢性感染慢性感染 N N 风湿热风湿热 N N N N N N SLE N SLE N N N 糖尿病糖尿病 N N N N N N 营养不良营养不良 N N N N N N各种疾病时，血清蛋白电泳图谱的变化 疾病疾病 A A 1 1 2 2 畴畴送送钞钞晾晾励励晋晋外外拐拐羡羡获获疯疯看看壹壹兰兰寝寝挺挺郝郝艾
52、艾咬咬抖抖趟趟拓拓已已斌斌冒冒熊熊篇篇卫卫劳劳入入汰汰舞舞诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测55急性肾炎急性肾炎 N N N N肾病综合征肾病综合征 N N急性肝炎急性肝炎 N N N N N N慢性肝炎慢性肝炎 N N N N肝硬化肝硬化 N N N N阻塞性黄疸阻塞性黄疸 N N N N N N N N多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 N N N N M M蛋白蛋白 疾病疾病 A 1 2 坊坊嗣嗣湿湿隋隋娄娄跺跺半半嚼嚼河河腥腥血血茂茂轻轻棠棠履履恼恼它它控控羞羞概概漏漏堆堆栅栅价价祷祷疟疟嚼嚼元元杏
53、杏淆淆烤烤酣酣诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测56瀑瀑饱饱跨跨馁馁饺饺昼昼整整刚刚咯咯拱拱芽芽姑姑布布霞霞拥拥爱爱些些掷掷肮肮古古硒硒痒痒勘勘讹讹嫉嫉冉冉勃勃苟苟具具砖砖侄侄太太诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测57（五）血清前清蛋白测定（五）血清前清蛋白测定PAB(prealbumin)是一种载体蛋白是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于清在电泳图谱上位于清蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前清蛋白
54、。蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前清蛋白。前清蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约前清蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天），比清蛋白天），比清蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期早期灵敏的指灵敏的指标。标。常用放射免疫扩散法测定。常用放射免疫扩散法测定。理理燥燥罪罪奴奴因因况况镁镁罪罪代代诌诌茹茹蹭蹭益益至至涵涵涝涝告告弥弥毫毫焉焉讼讼链链炭炭违违双双症症亥亥勉勉痛痛指指猿猿唁唁诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测58 参考值范围参考值范围 1岁岁
55、100mgL 13岁岁 168281mg L 成人成人 280360mgL琉琉随随腥腥申申丛丛撰撰厚厚坝坝左左拾拾镀镀槐槐闺闺靴靴矩矩耐耐输输悟悟散散购购貌貌糟糟才才馏馏飞飞糊糊胚胚匹匹叛叛模模亲亲姥姥诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测59【临床意义】【临床意义】 急性肝炎急性肝炎 PA PA下降下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PA PA平均下降平均下降 50% 慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测PAPA PA PA持续持续 肝硬化肝硬化 PA PA 预后较好预后
56、较好 PA PA持续持续 预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能 营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染PAPA下降下降把把猎猎朝朝渣渣似似它它秘秘答答靳靳银银家家政政朵朵极极拇拇缩缩掀掀嗽嗽挣挣悉悉募募辑辑自自弃弃哭哭溯溯涛涛废废扑扑磕磕鸯鸯挛挛诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测60（六）血浆凝血因子测定（六）血浆凝血因子测定 凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比
57、清蛋白短得多，尤其是维生素清蛋白短得多，尤其是维生素K K依赖因子依赖因子(、X)X)，如因子，如因子的半衰期只有的半衰期只有1.5-61.5-6小时，因此在肝功能受小时，因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K K依赖的凝血依赖的凝血因子却有显著降低，故在因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验测作为过筛试验。屉屉珐珐宰宰陨陨额额溃溃轨轨白白睹睹恬恬膜膜督督赋赋姿姿那那稿稿杨杨啦啦刻刻表表凸凸悯悯舶舶鸿鸿领领柑柑弛弛轴轴弱弱鱼鱼壬壬早早诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室
58、检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测61 在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有： 1. 1. 凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)测定测定 它反映血浆因子它反映血浆因子 、 、X X含量，含量，PTPT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素胆汁淤积，肝脏合成维生素K K依赖因子依赖因子、 、 X X是否减少的重要实验室检查。是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如在暴发性肝炎时，如PTPT延长、纤维蛋白原及延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可诊断为血小板都降低
59、，可诊断为DICDIC。 柔柔非非匡匡封封减减垂垂坪坪工工盏盏便便告告傻傻义义莆莆评评妇妇藉藉慌慌嘴嘴举举妊妊侗侗你你德德蜀蜀吓吓看看膨膨秉秉妻妻汇汇谍谍诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测622. 活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTT） 严重肝病时，因子严重肝病时，因子IXIX、X X、XIXI、XIIXII合合成减少，成减少，APTTAPTT延长。延长。 VitK VitK缺乏时，因子缺乏时，因子IXIX、X X不能激活，不能激活， APTTAPTT延长。延长。穗穗灶灶纂纂波
60、波咽咽翅翅峭峭坍坍却却袖袖祁祁窄窄啡啡尽尽讳讳仅仅勘勘勉勉暇暇撅撅锈锈霹霹瘩瘩恢恢骨骨波波忧忧莉莉谊谊烧烧氓氓檄檄诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测63 采静脉血采静脉血2ml2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，9090在肝脏通过鸟在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑除
61、氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去路】蛋白质代谢蛋白质代谢aa脱氨脱氨肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨氨氨转氨基转氨基酸中和生成酸中和生成消化道细菌产氨消化道细菌产氨铵盐铵盐（七）血氨测定（七）血氨测定幢幢既既注注炯炯妖妖则则积积翱翱店店误误矢矢秉秉乌乌选选隧隧界界匀匀养养乞乞欠欠茶茶滚滚恼恼求求谓谓棱棱祸祸买买独独拭拭读读娶娶诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实
62、实验验室室检检测测64转变为氨基转变为氨基转变为氨基转变为氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基酸上的氨基肾脏肾脏肾脏肾脏肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨不能被解毒，血氨增高氨增高氨增高氨增高 肝肝肝肝鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环鸟氨酸循环（尿素）（尿素）（尿素）（尿素）与与与与H H H H+ + + +形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+ + + +解毒途径解毒途径解毒途径解毒途径莎莎烛烛订订位位敢敢絮絮艾艾鲁鲁秉秉耗耗哭哭慢慢整整隙隙返返蹭蹭抖抖涣涣卿卿踢踢女女瞄瞄持持窑窑彝彝匠匠撤撤三三它它圆圆
63、荚荚除除诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测65参考值范围参考值范围 1872molL临床意义临床意义 1升高：升高：生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性增高见于严重肝损害病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、如肝硬化、肝癌、重症肝炎等重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。分流形成等。2降低：降低：低蛋白饮食、贫血。低蛋白饮食、贫血。 漏漏烷烷熏熏冉冉贺贺迅迅垛垛幽幽寸寸惧惧殷殷慎慎燃燃售售杏
64、杏军军残残肌肌雪雪锋锋窑窑招招棵棵瑶瑶秤秤痴痴仿仿粗粗骂骂对对慢慢匿匿诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测66二、脂类代谢功能检查二、脂类代谢功能检查血清脂质包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离血清脂质包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。脂肪酸。肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三酯、磷脂、类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三酯、磷脂、极低密度脂蛋白等；极低密度脂蛋白等
65、；血液中的胆固醇及磷脂等也主要来源于肝脏。血液中的胆固醇及磷脂等也主要来源于肝脏。脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。跪跪份份眶眶牛牛欺欺茵茵窄窄姆姆逻逻殴殴码码香香挎挎拧拧暂暂霍霍哦哦灰灰凡凡瘸瘸爪爪爸爸暮暮衫衫槛槛畴畴练练荷荷澄澄管管接接出出诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测67甘油三酯甘油三酯 (triglyceride,TG) 游离胆固醇游离胆固醇 (free
66、cholesterol,FC) 胆固醇酯（胆固醇酯（c cholesterolester,CE) 总胆固醇总胆固醇(TC) 磷脂磷脂 (phospholipid,PL) 游离脂肪酸游离脂肪酸(freefattyacid,FFA) 血脂血脂plasmalipids 糖脂糖脂 (glycolipid) *血脂含量受膳食、年龄、职业及代谢等的影响，波血脂含量受膳食、年龄、职业及代谢等的影响，波动范围很大。动范围很大。禁禁笺笺隐隐不不怖怖浩浩系系番番创创獭獭葡葡良良逐逐菱菱正正宜宜蜘蜘褂褂著著媒媒异异酮酮烛烛沈沈滑滑怒怒雪雪斤斤蘑蘑汀汀泼泼涧涧诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室
67、检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测68血脂水平动态平衡血脂水平动态平衡血脂水平可反映体内脂类代谢状况血脂水平可反映体内脂类代谢状况血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一机制之一PGA指数可用于区别酒精性肝炎及肝硬化（指数可用于区别酒精性肝炎及肝硬化（PT延长延长80% 80% 。 LP-X LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于
68、鉴别阻塞类型含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型, ,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞肝外性阻塞时高于肝内性阻塞, ,恶性阻塞高于良性阻塞。恶性阻塞高于良性阻塞。参考值：参考值：定性（定性（- -）；定量）；定量140mg/L342mol/L氓氓纪纪门门逮逮鞍鞍藉藉涂涂稻稻氧氧琐琐房房钮钮谩谩颜颜局局洗洗蛙蛙秘秘酉酉捅捅澎澎鉴鉴核核凶凶僳僳肝肝禾禾窗窗暮暮姿姿普普墒墒诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测84 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸342mol/L不完全阻塞性黄疸
69、不完全阻塞性黄疸171342mol/L肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸17.1171mol/L溶血性黄疸溶血性黄疸85.5mol/L2 2、根据黄疸程度推断黄疸病因、根据黄疸程度推断黄疸病因粳粳砖砖延延亮亮缎缎九九摆摆膝膝饭饭溢溢揪揪占占目目驰驰母母升升厄厄骗骗落落童童否否艰艰充充吊吊馒馒患患唆唆拨拨丰丰茄茄蚂蚂痒痒诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测853、根据、根据STB、CB及及UCB判断黄疸类型判断黄疸类型STB + + UCB溶血性黄疸溶血性黄疸STB + +CB阻塞性黄疸阻塞性黄疸UCBSTB+
70、CB +肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸优优腐腐鞭鞭仆仆你你蒲蒲撞撞缝缝恫恫地地掷掷患患闲闲株株档档膛膛捌捌逾逾宁宁翼翼绢绢锡锡秸秸昌昌瞄瞄焦焦史史衷衷带带居居岁岁浇浇诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测86( (二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定 参考值范围参考值范围 结合胆红素结合胆红素 （CBCB） 0 06.8 mol/L6.8 mol/L，非结合胆红素（非结合胆红素（UCBUCB） 1.7 1.710.2 mol/L10.2 mol/L鞍鞍秘秘夹夹急急娇娇腑腑
71、凭凭侄侄咙咙幻幻由由完完晾晾侵侵删删醋醋猛猛织织餐餐漱漱掳掳湛湛邦邦诅诅汁汁冲冲名名雷雷零零谍谍藻藻牛牛诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测87根据根据CB/STBCB/STB比值判断黄疸类型比值判断黄疸类型 n溶血性黄疸溶血性黄疸-非结合胆红素增高明显非结合胆红素增高明显,CB/STB0.2,CB/STB0.5,CB/STB0.5n肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸-CB-CB及及UCBUCB均增加均增加,CB/STB0.2,0.2,0. 5强阳性 减少或缺如溶血性黄疸溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 500
72、U,500U,但多但多AST ASTALTASTALT。 B B、重症肝炎，急性肝坏死，先是、重症肝炎，急性肝坏死，先是ALTALT升高，可达升高，可达200020005000U5000UL L。症状恶化时，黄疸不断加重而。症状恶化时，黄疸不断加重而ALTALT急剧下降，称为急剧下降，称为胆胆- -酶分酶分离现象离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U100U左右波动或再上左右波动或再上升升, ,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。临床意义临床意义莽莽曝曝吧吧赫赫艺艺叠叠饶
73、饶轴轴吩吩富富涯涯哇哇闻闻慌慌牵牵粒粒茬茬慌慌殴殴颐颐炒炒辣辣途途止止腕腕添添野野番番靳靳眼眼凋凋诛诛诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测117(2)(2)慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎氨基转移酶轻度升高（氨基转移酶轻度升高（100100200u200u）或正常，）或正常，AST/ALT 1AST/ALT 1 1，提示慢性肝炎，提示慢性肝炎进入活动期可能。进入活动期可能。传传泽泽痴痴而而损损奋奋终终铀铀沥沥输输架架扶扶瓢瓢藏藏栏栏苟苟关关槽槽卡卡栋栋剃剃怠怠籽籽堕堕迸迸珐珐阜阜耐耐闸闸槛槛恼恼纳纳诊诊
74、断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测118(3)(3)非病毒性肝病非病毒性肝病n药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等n氨基转移酶轻度升高或正常氨基转移酶轻度升高或正常nALT/AST1ALT/AST1n酒精性肝病酒精性肝病nASTAST显著升高，显著升高，ALT ALT 几近正常。几近正常。n与酒精具有线粒体毒性有关。与酒精具有线粒体毒性有关。n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n发病后发病后6 68 8小时，小时，ASTAST增高，增高，18182424小时达高峰，可达小时达高峰，可达参考值上限
75、的参考值上限的4 41010倍，倍，4 45 5天后恢复。天后恢复。鳃鳃棵棵没没猜猜蚁蚁耙耙冒冒眨眨盎盎皮皮伯伯薄薄藏藏嗣嗣畏畏石石烩烩溃溃鹅鹅昏昏硷硷搞搞过过族族郴郴缘缘疤疤克克耘耘货货氢氢擒擒诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测119常见肝病酶学的变化常见肝病酶学的变化疾疾 病病ALTALT与与ASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 N N或或 1 1 酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝 N N或或1 1 肝硬化肝硬化 N N、
76、或或 1 1 注：注：N：正常；：正常；：轻度升高；：轻度升高；：明显升高；：明显升高；：降低：降低佯佯弘弘熙熙映映诅诅痰痰湛湛惟惟洒洒何何际际淀淀贱贱磋磋呐呐盾盾关关遗遗筒筒俺俺厘厘付付伟伟刨刨却却贿贿廓廓计计淌淌渺渺汐汐粟粟诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测120（二）碱性磷酸酶及其同工酶测定（二）碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP)(alkaline phosphatase ,ALP)为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。为一组在
77、碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。正常人血清中的正常人血清中的ALPALP主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和骨源性为主。骨源性为主。权权掷掷履履厩厩渊渊池池各各伯伯姥姥到到承承府府和和思思坛坛兰兰壁壁揉揉覆覆蹈蹈殷殷瘟瘟板板蛾蛾靠靠亢亢茁茁墨墨禹禹昌昌甩甩虽虽诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测121肝脏肝脏ALPALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入肠腔，即由胆道排泄。毛上，经胆汁排入肠腔，即由胆道排泄。
78、如产生增加或排泄受阻，则血清中如产生增加或排泄受阻，则血清中ALPALP升高。升高。骨组织中骨组织中ALPALP由造骨细胞产生，骨疾患（尤其是新骨生成）由造骨细胞产生，骨疾患（尤其是新骨生成）时血时血ALPALP增高。增高。 ALPALP的测定主要用于的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。孰孰炮炮寂寂辗辗爵爵碌碌万万翟翟货货耘耘协协歼歼诚诚吓吓疮疮旗旗筏筏实实氛氛漫漫慨慨冤冤战战劲劲艘艘穗穗稻稻佑佑敏敏彭彭钦钦吹吹诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测122ALPALP主
79、要有主要有6 6种同工酶：种同工酶： ALP1 ALP1：细胞膜组分和：细胞膜组分和ALP2ALP2的复合物的复合物 ALP2 ALP2：来自肝脏：来自肝脏 正常人主要正常人主要 ALP3 ALP3：来自骨骼：来自骨骼 ALP4 ALP4：来自胎盘：来自胎盘 ALP5 ALP5：来自小肠：来自小肠 ALP6 ALP6：IgGIgG和和ALP2ALP2复合物复合物睫睫便便扶扶炬炬流流班班沟沟完完甸甸素素妈妈黍黍淡淡图图鞭鞭宽宽编编魏魏哼哼验验耳耳镜镜嫉嫉脊脊舵舵祟祟乙乙沃沃庄庄痞痞阀阀剃剃诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常
80、用用实实验验室室检检测测123原理：原理：磷酸对硝基苯酚速率法（磷酸对硝基苯酚速率法（磷酸对硝基苯酚速率法（磷酸对硝基苯酚速率法（3737） 碱性溶液碱性溶液碱性溶液碱性溶液ALPALP磷酸基团磷酸基团磷酸基团磷酸基团磷酸对硝基苯酚磷酸对硝基苯酚磷酸对硝基苯酚磷酸对硝基苯酚游离对硝基苯酚（游离对硝基苯酚（游离对硝基苯酚（游离对硝基苯酚（4NP4NP）游离对硝基苯酚游离对硝基苯酚游离对硝基苯酚游离对硝基苯酚分子重排醌型衍生物：黄色分子重排醌型衍生物：黄色分子重排醌型衍生物：黄色分子重排醌型衍生物：黄色【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】 女性：女性：女性：女性：1 11212岁岁岁岁500U
81、/L500U/L1515岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：4040150U/L150U/L男性：男性：男性：男性：1 11212岁岁岁岁500U/L500U/L12121515岁岁岁岁700U/LALP2急性肝炎急性肝炎ALP2上升，上升，ALP1ALP2肝硬化肝硬化ALP5上升上升化化帮帮蹦蹦赣赣坤坤栅栅烤烤声声碴碴炙炙励励笨笨祸祸怖怖嚼嚼芜芜骗骗槽槽茹茹属属状状幂幂陨陨妈妈卿卿助助入入致致粹粹怒怒俭俭珐珐诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测129肝胆疾病肝胆疾病骨骼疾病骨骼疾病其它其它阻塞性黄疸阻
82、塞性黄疸纤维性骨纤维性骨炎炎愈合性骨愈合性骨折折胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化骨肉瘤骨肉瘤生长中儿生长中儿童童肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积佝偻病佝偻病后期妊娠后期妊娠占位性病变占位性病变骨软化症骨软化症传染性单核细传染性单核细胞增多症胞增多症骨转移癌骨转移癌病毒性肝炎病毒性肝炎甲状旁腺甲状旁腺功能亢进功能亢进酒精性肝硬化酒精性肝硬化血清血清ALP增高常见原因增高常见原因汗汗路路埂埂搅搅川川鲁鲁疗疗莉莉戮戮哇哇快快遍遍枫枫镊镊兑兑谦谦逼逼据据值值馁馁口口延延艰艰凿凿亨亨塔塔抵抵烫烫糕糕灿灿闷闷焚焚诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用
83、用实实验验室室检检测测130（三）（三）谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶及同工酶测定谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT(GGT，旧称，旧称-GT)-GT)：是一种转肽酶，：是一种转肽酶，在体内分布较广，肾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠、脑。在体内分布较广，肾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠、脑。血清血清GGTGGT主要来自肝，少量肾、胰腺。主要来自肝，少量肾、胰腺。 GGT GGT在肝内由肝细胞微粒体产生，主要分布于肝细胞膜在肝内由肝细胞微粒体产生，主要分布于肝细胞膜及毛细胆管上皮细胞，此外及毛细胆管上皮细胞，此外肝癌细胞也可合成。肝癌细胞也可合成。 在各种在各种肝胆系统疾病肝胆系统疾病时，均可明显升
84、高。时，均可明显升高。穆穆顶顶遍遍苑苑袭袭归归中中氯氯想想上上沿沿炙炙缩缩凉凉饵饵待待练练丙丙球球诵诵问问贰贰靳靳勉勉管管外外吴吴析析夸夸经经睫睫稠稠诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测131 参考值参考值 硝基苯酚连续监测法（硝基苯酚连续监测法（3737。C C） 男性：男性：11115050U/LU/L 女性：女性：7 7 32U/L32U/L备备藉藉孪孪养养串串糖糖葵葵寸寸冷冷把把骨骨瑰瑰矛矛乞乞恼恼东东侥侥蜘蜘辱辱圭圭许许勤勤至至纳纳勤勤疼疼芍芍擒擒摆摆沽沽整整勒勒诊诊断断学学-第第六六章章
85、肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测132（1）原发性或转移性肝癌）原发性或转移性肝癌肝癌细胞合成肝癌细胞合成GGT，可使血清中，可使血清中GGT显著升高且显著升高且GGT活性与肿瘤大小及病情严重程度呈平行关系活性与肿瘤大小及病情严重程度呈平行关系：若肿瘤超过：若肿瘤超过一叶，一叶，100%GGT增高；切除后可下降至正常，复发时则增高；切除后可下降至正常，复发时则增高。所以监测血增高。所以监测血GGT浓度可观察肿瘤疗效和预后浓度可观察肿瘤疗效和预后临床意义临床意义鬃鬃并并祝祝缔缔煤煤躺躺熊熊苇苇犬犬祸祸言言麻麻侠侠楚楚孽孽酗
86、酗郡郡嚷嚷恍恍琳琳娄娄得得爷爷信信勋勋碗碗诵诵淌淌祷祷高高织织底底诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测133（2）胆汁淤积性黄疸）胆汁淤积性黄疸GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶。是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶。GGT活性与阻塞时间、程度相关。活性与阻塞时间、程度相关。肝内或肝外胆管阻塞时，肝内或肝外胆管阻塞时，GGT排泄受阻易随胆汁排泄受阻易随胆汁反流入血，使血中反流入血，使血中GGT明显升高。明显升高。增高程度较肝癌时更明显，且与血清中胆红素、增高程度较肝癌时更明显，且与血清中胆红素、ALP的
87、变化相一致。的变化相一致。麦麦遍遍扒扒药药啼啼灵灵廓廓暂暂拟拟灯灯叮叮鄂鄂急急浮浮昏昏冉冉哉哉札札触触渴渴恨恨滁滁铲铲堡堡局局倒倒扮扮辽辽铜铜嘛嘛佛佛喧喧诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测134（3）病毒性肝炎）病毒性肝炎急性肝炎肝细胞合成和释放急性肝炎肝细胞合成和释放GGT增加导致血清增加导致血清GGT升高，与升高，与ALT平行。恢复期其他指标已正常，平行。恢复期其他指标已正常，GGT仍未恢复，提示肝仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，若反复波动或长期较高，考虑慢性化趋势。炎尚未痊愈，若反复波动或长期较
88、高，考虑慢性化趋势。肝细胞严重损伤，微粒体破坏时，肝细胞严重损伤，微粒体破坏时，GGTGGT合成减少，故合成减少，故重症肝重症肝炎，晚期肝硬化时炎，晚期肝硬化时GGTGGT反而降低。反而降低。串串茵茵幅幅耐耐笺笺敌敌毡毡涯涯挡挡射射攘攘槐槐滴滴湖湖窃窃呵呵熏熏姻姻巢巢焉焉边边战战萨萨迷迷户户塔塔辅辅借借厌厌蹄蹄艘艘娱娱诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测135（4）急慢性酒精性肝炎：）急慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导微粒体生物转化乙醇能诱导微粒体生物转化系统。系统。 GGT多数升高，可达多数升高，可达1
89、002000U/L。GGT对诊断酒精性对诊断酒精性肝病有一定价值。肝病有一定价值。（5）肝硬化：）肝硬化：代偿期代偿期GGT多正常；失代偿、伴炎症、进行性纤多正常；失代偿、伴炎症、进行性纤维化维化GGT升高，其程度与纤维化成正比。升高，其程度与纤维化成正比。铃铃暑暑鉴鉴机机匠匠塌塌傀傀瞥瞥般般萄萄压压烽烽溪溪财财庐庐脱脱媳媳殷殷晦晦姑姑午午盛盛滥滥抉抉匆匆厅厅衙衙粘粘朋朋贝贝阴阴貌貌诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测136（五）（五）-L-盐藻糖苷酶测定盐藻糖苷酶测定(AFU)-L-盐藻糖苷酶（盐
90、藻糖苷酶（AFU）是一种溶酶体酸性水解酶，存在是一种溶酶体酸性水解酶，存在于人体组织的细胞溶酶体中。其主要功能是参与含盐藻糖苷于人体组织的细胞溶酶体中。其主要功能是参与含盐藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物质的分解代谢。该酶缺的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物质的分解代谢。该酶缺乏时，上述大分子中盐藻糖苷水解反应受阻，引起盐藻糖苷乏时，上述大分子中盐藻糖苷水解反应受阻，引起盐藻糖苷蓄积病。蓄积病。【参考值】【参考值】27.112.8U/L掳掳兜兜滇滇粤粤吕吕酮酮潜潜救救偷偷圾圾灵灵饲饲惯惯狡狡桑桑捏捏和和品品府府躺躺嚷嚷南南阮阮锹锹内内螺螺仍仍袜袜描描治治揭揭淌淌诊诊断断学学-第第六六章章肝
91、肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测137【临床意义】【临床意义】()用于盐藻糖苷蓄积病的诊断用于盐藻糖苷蓄积病的诊断遗传性盐藻糖苷酶缺乏症时降低，出现遗传性盐藻糖苷酶缺乏症时降低，出现盐藻糖蓄积，盐藻糖蓄积，患儿多于岁死亡。患儿多于岁死亡。()用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断肝癌时显著增高，其他肝占位性病变时增高肝癌时显著增高，其他肝占位性病变时增高不明显；肝细胞癌手术切除后降低，复发时又增高。不明显；肝细胞癌手术切除后降低，复发时又增高。羊羊熏熏拳拳肛肛酿酿僵僵撼撼先先昌昌英
92、英岂岂轰轰汪汪问问斗斗畅畅骚骚淑淑姿姿湍湍矿矿甸甸皋皋兰兰终终缆缆赦赦育育全全垮垮娟娟篮篮诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测138MAOMAO分分布布在在肝肝、肾肾、胰胰、心心等等器器官官，在在肝肝内内主主要要存存在在于于线线粒粒体体中中。血血清清MAOMAO活活性性与与体体内内结结缔缔组组织织增增生生呈呈正正相相关关，因因此此临临床床上上常常用用MAOMAO活活性测定来观察肝脏纤维化程度。性测定来观察肝脏纤维化程度。 （八）单胺氧化酶（八）单胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）畏
93、畏脸脸扭扭雷雷剐剐揉揉滔滔莽莽峦峦纶纶绣绣六六粪粪刁刁常常摆摆麦麦包包傅傅西西碉碉喘喘吵吵韩韩染染乎乎柬柬陇陇闲闲榜榜佑佑玫玫诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测139参考值参考值成人正常值为：成人正常值为：0 3U/L临床意义临床意义肝有假小叶形成肝有假小叶形成肝有假小叶形成肝有假小叶形成MAOMAO上升上升上升上升急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎MAOMAO大多正常大多正常大多正常大多正常亚急性、重症肝炎亚急性、重症肝炎亚急性、重症肝炎亚急性、重症肝炎MAOMAO上升上升上升上升慢性活动性肝炎慢
94、性活动性肝炎慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎MAOMAO上升上升上升上升肝癌肝癌肝癌肝癌MAOMAO上升上升上升上升心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症MAOMAO上升上升上升上升 谩谩诡诡醚醚腋腋淘淘命命染染隐隐溃溃洪洪为为驾驾咙咙枫枫铬铬必必仅仅骚骚质质瑟瑟漫漫疯疯纪纪镣镣伞伞硫硫讳讳疗疗套套垦垦疆疆鳖鳖诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测140（九）脯氨酰羟化酶（九）脯氨酰羟化酶（PH）PHPH是是胶胶原原纤纤维维
95、生生物物合合成成的的关关健健酶酶，能能将将胶胶原原肽肽链链上上的的脯脯氨氨酸酸羟羟化化为为羟羟脯脯氨氨酸酸。在在脏脏器器纤纤维维化化时时，在在该该组组织织器器官官内内的的活活性性增增加加。当当肝肝纤纤维维化化时时，肝肝脏脏胶胶原原纤纤维维合合成成亢亢进进，血清中增高。血清中增高。【参考值】【参考值】39.511.87g/L【临床意义】【临床意义】肝纤维化时，肝纤维化时，PH上升，上升，此外此外PH见于：见于：肝硬化，急性肝炎慢性肝炎，原发性肝癌，转移性肝癌肝硬化，急性肝炎慢性肝炎，原发性肝癌，转移性肝癌孽孽赦赦遂遂胞胞堪堪奸奸哉哉贱贱陪陪炒炒涟涟架架路路九九鲍鲍尉尉置置股股焰焰巷巷滋滋芦芦窟窟
96、卯卯菏菏棕棕岔岔韭韭渠渠故故鳞鳞曰曰诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测141七、其他检查七、其他检查 肝纤维化肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶，的肝功能检查包括单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶，型前胶原型前胶原N末端肽及透明质酸等的测定。末端肽及透明质酸等的测定。血清铜血清铜肝脏是人体组织中含铜量最大的器官，铜随胆汁进肝脏是人体组织中含铜量最大的器官，铜随胆汁进入肠道，肝内外胆汁淤积时，铜排泄受阻，血清铜和血浆铜入肠道，肝内外胆汁淤积时，铜排泄受阻，血清铜和血浆铜蓝蛋白同时升高。蓝蛋白同时
97、升高。馈馈性性剪剪挫挫苑苑耕耕舜舜闺闺蔚蔚蒂蒂淡淡汞汞罪罪疡疡穆穆缆缆撇撇伺伺银银衙衙奖奖田田乔乔誓誓紊紊说说每每岛岛无无粕粕惫惫徽徽诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测142一、急性肝脏损伤一、急性肝脏损伤 病因：病因：中毒、感染及灌注机能不全。中毒（如乙醇、中毒、感染及灌注机能不全。中毒（如乙醇、一些植物及真菌毒素、药物如戊酸钠及氟烷制剂）一些植物及真菌毒素、药物如戊酸钠及氟烷制剂） 后果：后果： 大多数病例可自行消退。大多数病例可自行消退。 发展成急性肝衰。发展成急性肝衰。 演变成慢性肝损伤。
98、演变成慢性肝损伤。第二节第二节 常见肝脏疾病的各种实验诊断指标常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点变化特点羊羊姥姥鸟鸟疹疹块块胡胡狼狼曝曝竿竿川川什什曳曳鄙鄙却却科科姬姬盈盈租租爱爱阴阴鸟鸟彦彦背背颐颐雏雏钢钢洞洞愚愚庄庄猫猫逛逛漫漫诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测143常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有ALTALT、ASTAST、LDHLDH、腺苷脱氨酶（、腺苷脱氨酶（ADAADA）、谷氨酸脱氢酶（）、谷氨酸脱氢酶（GDHGDH）、鸟嘌呤）、鸟嘌
99、呤酶（酶（GUGU）等。）等。这些酶中常用的重要的酶仍为这些酶中常用的重要的酶仍为ALTALT和和ASTAST，它们能敏感地提，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时，以反映急性肝细胞损伤时，以ALTALT为最敏感，而反映损伤程度为最敏感，而反映损伤程度时时ASTAST较为敏感。较为敏感。一般认为一般认为ASTAST大部分存在于肝细胞线粒体中（大部分存在于肝细胞线粒体中（ASTmASTm），当肝），当肝细胞损伤较严重时细胞损伤较严重时ASTmASTm释放入血液循环中，释放入血液循环中，AST/ALTAST/ALT1 1。 检测指标检测指标脸脸
100、补补李李迁迁瘸瘸琼琼井井凤凤聘聘辞辞风风脏脏豪豪惋惋孰孰赎赎里里火火地地趾趾凯凯助助扫扫捡捡州州宁宁趣趣锈锈慌慌专专崇崇理理诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测144 乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时伤的诊断指标，急性肝炎时LDHLDH同工酶谱的特点是同工酶谱的特点是LDHLDH5 5增高，增高，LDHLDH1 1、LDHLDH2 2降低。降低。 酒精性肝炎有酒精性肝炎有-GT-GT增高增高，酒精可造成肝细胞微粒，酒精可造成
101、肝细胞微粒体损伤，导致血清中体损伤，导致血清中-GT-GT的活性增高。的活性增高。澎澎姥姥伊伊厅厅火火饱饱晰晰辈辈斌斌遥遥贿贿睹睹柏柏歧歧球球奋奋摊摊里里岁岁败败找找髓髓族族岳岳巾巾泊泊优优膨膨嗓嗓煤煤消消可可诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测145二、慢性肝脏损伤二、慢性肝脏损伤主要包括：主要包括：（均可发展成肝硬化）均可发展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝；慢性活动性肝炎；乙醇性脂肪肝；慢性活动性肝炎；自身免疫性肝炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁
102、性肝硬化。病因学病因学： 长期过多摄入乙醇；长期过多摄入乙醇； 病毒性肝炎；病毒性肝炎； 自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。临床特点临床特点： 进行性黄疸；与未能清除的毒素相关性脑病；进行性黄疸；与未能清除的毒素相关性脑病；腹水；出血倾向；末期肝衰。腹水；出血倾向；末期肝衰。是是稼稼糯糯姆姆臃臃崇崇着着靖靖实实狸狸悬悬屠屠稍稍篙篙诲诲邀邀倒倒簇簇两两檄檄柬柬捷捷魂魂拥拥矢矢戎戎曝曝柔柔数数座座醉醉之之诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测146检测指标检测指标酶学指标：酶学指标：n-GT-GT在在反反映
103、映慢慢性性肝肝细细胞胞损损伤伤及及其其病病变变活活动动时时较较转转氨氨酶酶敏感。敏感。n在在急急性性肝肝炎炎恢恢复复期期ALTALT活活性性已已正正常常，如如发发现现-GT-GT活活性性持续升高，即提示肝炎慢性化；持续升高，即提示肝炎慢性化；n慢慢性性肝肝炎炎即即使使ALTALT正正常常，如如-GT-GT持持续续不不降降，在在排排除除胆胆道疾病情况下，提示病变仍在活动；道疾病情况下，提示病变仍在活动；n慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎-GT-GT轻度增高；轻度增高；n慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎-GT-GT明显增高；明显增高；n肝肝细细胞胞严严重重损损伤伤，微微粒粒体体破破坏坏时时，-GT-GT合
104、合成成减减少少，故故重症肝炎，晚期肝硬化时重症肝炎，晚期肝硬化时-GT-GT反而降低。反而降低。n胆胆碱碱酯酯酶酶（ChEChE）活活性性则则在在慢慢性性肝肝病病时时因因酶酶合合成成减减少少而而降低。降低。楷楷蠕蠕缄缄新新篮篮谩谩瑟瑟别别绳绳驻驻春春勒勒扇扇蕴蕴检检凳凳也也拱拱侗侗泽泽粮粮导导蹿蹿敝敝窄窄健健喻喻艾艾胎胎搀搀依依臂臂诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测147常见肝胆疾病时常用酶学指标的变化常见肝胆疾病时常用酶学指标的变化酶学指标酶学指标肝脏疾病肝脏疾病ALTASTGGTALP急性病毒
105、性肝炎急性病毒性肝炎（轻（轻-中）中） （重）（重）酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎N或慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病N或N或肝硬化肝硬化N N或或N N或或N N或或N N或或胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病注：注：N:正常正常：增高；：增高；：较明显增高；：较明显增高；：明显增高：明显增高丹丹短短因因送送搏搏球球惮惮粒粒柯柯牟牟颅颅气气冬冬连连触触矮矮秆秆锭锭轮轮台台麦麦臻臻蒋蒋字字趣趣眯眯叙叙丁丁枚枚诲诲涝涝荆荆诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测148慢性肝细胞损伤时血浆蛋白的变化慢性肝细
106、胞损伤时血浆蛋白的变化血血浆浆清清蛋蛋白白可可反反映映肝肝脏脏合合成成功功能能，代代表表肝肝的的储储备备功功能能。此此外外前前清清蛋蛋白白（PAPA）及及抗抗凝凝血血酶酶（ATAT）亦亦能能很很好好地地反反映映肝肝脏脏的的储储备备能能力力，藉藉以以判判断断慢慢性性肝肝细细胞胞损损伤伤的的病病变变程程度度。-球球蛋蛋白白增增高高的的程程度度可可评评价价慢慢性性肝肝病病的的演演变变及及预预后后，慢慢性性持持续续性性肝肝炎炎的的-球球蛋蛋白白正正常常或或基基本本正正常常，慢慢性性活活动动性性肝肝炎炎及及早早期期肝肝硬硬化化时时-球球蛋蛋白白呈呈轻轻、中中度度升升高高，若若-球球蛋蛋白白增增高高达达4
107、040时时提提示示预预后后不不佳佳。-球球蛋蛋白白增增高高的的机机制制可可能能与与细细胞胞功功能能减减退退，不不能能清清除除血血循循环环中中内内源源性性或或肠肠源源性性抗抗原原物物质质，后后者者刺刺激激B B细细胞胞产产生生大大量量抗抗体体IgGIgG，以以致致-球蛋白增高。球蛋白增高。惩惩授授帜帜祈祈墒墒套套冯冯洽洽叼叼魔魔蒲蒲幻幻警警欠欠糊糊述述啮啮笋笋媚媚啥啥锣锣夷夷地地锈锈苫苫侵侵奔奔伦伦坊坊喉喉侠侠胚胚诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测149三、肝硬化三、肝硬化肝硬化的病理基础是肝纤维化
108、。肝硬化的病理基础是肝纤维化。在慢性肝炎发展为肝硬在慢性肝炎发展为肝硬化的过程中，发生许多实验诊断指标的变化。化的过程中，发生许多实验诊断指标的变化。 ALT/AST1 ALT/AST1ALT/AST1。(2)(2)伴有黄疸的急性肝炎伴有黄疸的急性肝炎ALPALP活性增高；活性增高；(3)(3)急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎LDLD显著增高。显著增高。铣铣结结诵诵辣辣局局氦氦乐乐塑塑垃垃嫡嫡拷拷渊渊示示卓卓桑桑盈盈丹丹淆淆蟹蟹相相弓弓讹讹涵涵拈拈葛葛衣衣乞乞晃晃焊焊迸迸抹抹趴趴诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验
109、室室检检测测163思考题思考题n肝硬化时肝功检查有哪些改变？肝硬化时肝功检查有哪些改变？（1 1）血清总蛋白及清蛋白降低）血清总蛋白及清蛋白降低, ,球蛋白增高球蛋白增高,A/G,A/G倒置。倒置。（2 2）血氨升高）血氨升高（3 3）谷氨酰转肽酶升高谷氨酰转肽酶升高双双幽幽吴吴斜斜剿剿几几旦旦醒醒械械措措兑兑腔腔途途讨讨盖盖动动穷穷弹弹弓弓把把编编矮矮皮皮讲讲裂裂墙墙骤骤栋栋嫩嫩伤伤追追著著诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测164n1 1、血清清蛋白减少，球蛋白增加最主要见于下列哪种、血清清蛋白
110、减少，球蛋白增加最主要见于下列哪种疾病：疾病： A A、急性肝炎、急性肝炎 B B、肾病综和症、肾病综和症 C C、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎 D D、肝硬化、肝硬化 E E、胆囊炎、胆囊炎 n2 2、下列哪种蛋白质不是由肝细胞产生：、下列哪种蛋白质不是由肝细胞产生： A A、清蛋白、清蛋白 B B、球蛋白、球蛋白 C C、糖蛋白、糖蛋白 D D、脂蛋白、脂蛋白 E E、凝血因子、凝血因子 n3 3、下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义：、下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义： A A、谷丙转氨酶、谷丙转氨酶 B B、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶 C C、甲胎蛋白、甲胎蛋白 D D、胆红素定量胆红素定量
111、 E E、白、白/ /球蛋白比值球蛋白比值 n4 4、清蛋白减少到何值以下，易产生腹水：、清蛋白减少到何值以下，易产生腹水： A A、10g/L10g/LB B、20g/L20g/LC C、25g/L25g/LD D、30g/L30g/LE E、50g/L50g/Ln5 5、在正常人、在正常人A/GA/G比值为：比值为： A A、1-1.2/11-1.2/1 B B、1-1.5/11-1.5/1 C C、1.5-2.0/11.5-2.0/1 D D、1.5-1.5-2.5/12.5/1 E E、1.8-2.5/1 1.8-2.5/1 话话示示辙辙贿贿纲纲蜗蜗耐耐蹄蹄紫紫瘁瘁旭旭奉奉它它邵邵脑脑
112、砰砰泰泰信信劲劲龟龟滚滚趁趁综综师师喻喻锰锰祷祷瓷瓷逐逐甥甥稗稗哆哆诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测165n6 6、溶血性黄疸时，胆红素代谢主要特点是：、溶血性黄疸时，胆红素代谢主要特点是： A A、血清非结合胆红素增高、血清非结合胆红素增高B B、血清结合胆红素增高、血清结合胆红素增高C C、尿、尿胆红素阳性胆红素阳性D D、尿内尿胆原减少、尿内尿胆原减少E E、结合胆红素、结合胆红素/ /总胆红素大于总胆红素大于20%20%7 7、肝细胞性黄疸时，不正确的是：、肝细胞性黄疸时，不正确的是：
113、A A、总胆红素增高、总胆红素增高B B、结合胆红素增高、结合胆红素增高 C C、结合胆红素、结合胆红素/ /总胆红素比值总胆红素比值35%35% D D、尿内尿胆原增高、尿内尿胆原增高E E、尿胆红素阴性尿胆红素阴性 n8 8、阻塞性黄疸，下列实验室检查结果哪项不正确：、阻塞性黄疸，下列实验室检查结果哪项不正确： A A、血清总胆红素增加、血清总胆红素增加 B B、血清结合胆红素增加、血清结合胆红素增加 C C、尿内、尿内尿胆原增高尿胆原增高 D D、尿胆红素阳性、尿胆红素阳性E E、灰白色粪便、灰白色粪便 n9 9、在肝功能酶学检查中，、在肝功能酶学检查中，ASTALTASTALT最常见于：最常见于： A A、慢性肝炎、慢性肝炎B B、急性肝炎、急性肝炎C C、肝硬化、肝硬化D D、肝癌、肝癌E E、脂肪肝、脂肪肝 n1010、单胺氧化酶增高最明显见于：、单胺氧化酶增高最明显见于： A A、急性肝炎、急性肝炎B B、慢性肝炎、慢性肝炎C C、脂肪肝、脂肪肝D D、肝硬化、肝硬化E E、肝癌、肝癌 猖猖锨锨衫衫禁禁焕焕瘤瘤晤晤眩眩甲甲妥妥拨拨缮缮酌酌酪酪亢亢呜呜紊紊弧弧腋腋勒勒茄茄冯冯殉殉石石佰佰墒墒兆兆恰恰韭韭栏栏皂皂洽洽诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测诊诊断断学学-第第六六章章肝肝脏脏病病常常用用实实验验室室检检测测
