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1、 彭顺英彭顺英 肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院多囊卵巢的诊治多囊卵巢的诊治PCOS诊断标准的演变诊断标准的演变nNIH标准：标准：1990年美国国立卫生研年美国国立卫生研究院究院NIH制定了制定了PCOS临床诊断标准：临床诊断标准：慢性无排卵；临床高雄激素症或生慢性无排卵；临床高雄激素症或生化高雄激素血症；除外其他已知病化高雄激素血症；除外其他已知病因。未将因。未将pco作为诊断标准。作为诊断标准。PCOS诊断标准的演变诊断标准的演变n鹿特丹标准：鹿特丹标准：2003年鹿特丹专家会议推荐标年鹿特丹专家会议推荐标准：准： 1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和（或）
2、高雄激素血症；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症； 3.超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为个以上直径为2-9mm的卵泡，和（或）卵巢的卵泡，和（或）卵巢体积大于体积大于10ml).n上述上述3条中符合条中符合2条，并排除其他高雄疾病。条，并排除其他高雄疾病。PCOS诊断标准的演变诊断标准的演变n2006年雄激素过多协会年雄激素过多协会(AES)标准标准1.多毛及（或）高雄激素血症多毛及（或）高雄激素血症2.稀发排卵及（或）多囊卵巢。稀发排卵及（或）多囊卵巢。排除其他雄激素过多的相关疾病。排除其他雄激素过多的相关疾病。PCOS诊断标准诊断
3、标准临床高雄（临床高雄（FG评分评分28分）分）或生化高雄或生化高雄（TT或或FT升高）升高）稀发月经月经稀发月经月经（6-9次次/年）年）或稀发排卵或稀发排卵超声超声PCO改变改变（一侧卵巢体（一侧卵巢体积积10ml或直或直径径2-9ml的小的小卵泡卵泡12个）个）NIH标准标准（1990年）年） Rotterdam标标准准（2003年）年） 以上三个标准符合两项者以上三个标准符合两项者AES标准标准（2006年）年） 以上以上2个标准符合一项者个标准符合一项者中国中国2011卫生部标准卫生部标准n疑是疑是PCOSn1. 必须条件：月经稀发或闭经或不规则必须条件：月经稀发或闭经或不规则阴道流
4、血（为稀发排卵或无排卵的临床阴道流血（为稀发排卵或无排卵的临床表现）表现）n2.同时符合下列同时符合下列2项中的一项：项中的一项：n1）高雄激素的临床表现或高雄激素血症。）高雄激素的临床表现或高雄激素血症。n2）超声表现为）超声表现为PCO.中国中国2011卫生部标准卫生部标准n诊断诊断PCOSn诊断疑是诊断疑是PCOS并排除其他可能引起高雄激素并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病。和排卵异常的疾病。n1.高雄激素疾病：迟发型先天性肾上腺皮质增高雄激素疾病：迟发型先天性肾上腺皮质增生和库兴综合症等。生和库兴综合症等。n2.月经异常疾病：低促性腺激素低性腺激素性月经异常疾病：低促性腺激素低
5、性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常和高催乳素血症等；功能异常和高催乳素血症等；n3.引起异常子宫出血的器质性疾病。引起异常子宫出血的器质性疾病。PCOS的特点的特点n1.异质性：临床表现多样，实验室检查异质性：临床表现多样，实验室检查多样。多样。n2.不能治愈：不能治愈：n3.进行性发展进行性发展临床表现临床表现1.月经稀发或有不规则子宫出血月经稀发或有不规则子宫出血月经稀发：月经长度为月经稀发：月经长度为35d-6个月个月闭经：继发闭经（停经时间闭经：继发闭经（停经时间6月）常见：原发闭经（月）常见：原发闭经（16岁尚无岁尚无月
6、经初潮）少见。月经初潮）少见。不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。2.无排卵及不孕无排卵及不孕3.高雄激素症状高雄激素症状-为为PCOS最常见且比较恒定的诊断依据最常见且比较恒定的诊断依据性毛过多、痤疮、皮脂溢出、脱发秃顶等性毛过多、痤疮、皮脂溢出、脱发秃顶等4.肥胖肥胖 5.黑棘皮症黑棘皮症 不作为诊断标准，但可用于判断和程度不作为诊断标准，但可用于判断和程度辅助检查辅助检查1.血清生殖激素浓度测定血清生殖激素浓度测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P、TSH）n诊断标准之一诊断标准之一 高雄激素血症，以本单位实验室测定当地正常育龄期
7、妇女人群总高雄激素血症，以本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总睾酮。睾酮。n参考测定，不作为诊断标准，但有分类意义参考测定，不作为诊断标准，但有分类意义 LH/FSH比例失调：血比例失调：血LH水平升高，水平升高，FSH水平正常或偏低，水平正常或偏低，LH/FSH2-3 高雌酮血症，高雌酮血症，E2浓度相当于中卵泡期水平，但腺外转化致高雄酮浓度相当于中卵泡期水平，但腺外转化致高雄酮血症造成排卵障碍。血症造成排卵障碍。n排除标准：甲状腺功能异常，排除标准：甲状腺功能异常，TSH有改变加测有改变加测TT3，TT4，FT3，FT4辅助检查辅助检查2.盆腔超声检查盆腔超声检查：诊断标准之一：诊断标
8、准之一n至少一侧卵巢内有至少一侧卵巢内有10-12个直径个直径2-9mm的小卵泡或卵的小卵泡或卵巢体积大于巢体积大于10mln若有一个卵泡直径大于若有一个卵泡直径大于10mm，应在卵巢静止期再做，应在卵巢静止期再做一次超声一次超声n对卵泡分布和基质的描述并不必需。对卵泡分布和基质的描述并不必需。nPCO并非并非PCOS所特有，见于所特有，见于20-30%的正常育龄妇的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高女、下丘脑性闭经、高PRL血症或分泌血症或分泌GH肿瘤。肿瘤。辅助检查辅助检查3.基础体温测定基础体温测定用于判断月经正常但可能无排卵者用于判断月经正常但可能无排卵者用于指导治疗用于指导治疗方法方法4
9、.筛查代谢并发症筛查代谢并发症非诊断标准，用于判断病情非诊断标准，用于判断病情测空腹血糖和测空腹血糖和 餐后餐后2小时血糖小时血糖测空腹血脂测空腹血脂肝功、肾功能检查肝功、肾功能检查n n无肥胖及中心型肥胖无肥胖及中心型肥胖无肥胖及中心型肥胖无肥胖及中心型肥胖n n有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征n n按有无高雄特点，分一下按有无高雄特点，分一下按有无高雄特点，分一下按有无高雄特点，分一下2 2 2 2类：类：类：类： 1.1.1.1.经典的经典的经典的经典的PCOSPCOSPCOSPCOS
10、患者：月经异常和高雄激素，有或无患者：月经异常和高雄激素，有或无患者：月经异常和高雄激素，有或无患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO,PCO,PCO,PCO,代谢障代谢障代谢障代谢障碍表现可能较重碍表现可能较重碍表现可能较重碍表现可能较重 2.2.2.2.无高雄激素无高雄激素无高雄激素无高雄激素PCOSPCOSPCOSPCOS：只有月经异常和：只有月经异常和：只有月经异常和：只有月经异常和PCOPCOPCOPCO，代谢障碍表现可能较，代谢障碍表现可能较，代谢障碍表现可能较，代谢障碍表现可能较轻轻轻轻n n按月经特点，分为月经规律、稀发、闭经按月经特点，分为月经规律、稀发、闭经按月经特点，分为
11、月经规律、稀发、闭经按月经特点，分为月经规律、稀发、闭经 闭经组闭经组闭经组闭经组PCOSPCOSPCOSPCOS患者内分泌和代谢异常更严重患者内分泌和代谢异常更严重患者内分泌和代谢异常更严重患者内分泌和代谢异常更严重诊断分型诊断分型 缓解临床症状缓解临床症状满足生育要求满足生育要求维护身体健康维护身体健康提高生活质量提高生活质量治疗目标治疗目标nPCOS病因未明，难根治，应采取规范化病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗。和个体化的对症治疗。n向患者介绍远期并发症，需长期治疗。向患者介绍远期并发症，需长期治疗。nPCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临患者不同年龄和治疗需求不同，临床
12、处理依据：床处理依据： 患者主诉患者主诉 治疗需求治疗需求 代谢改变代谢改变治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则调整月经周期，恢复正常内分泌调整月经周期，恢复正常内分泌缓解高雄激素状况缓解高雄激素状况提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性促进生育促进生育 PCOSPCOS的治疗的治疗的治疗的治疗1.孕激素周期调整 安宫黄体酮10mg/天X10-14天 微粒化黄体酮300-600mg/天X10-14天 地屈孕酮10-20mg/天X10-14天2.短效避孕好周期调整 炔雌醇+地索高诺酮X21天 炔雌醇+环丙孕酮X21天 炔雌醇+屈螺酮X21天 调整月经周期，调整月经周期，调整月经周期，调整月经周期，恢复正常
13、激素分泌恢复正常激素分泌恢复正常激素分泌恢复正常激素分泌-1-11.雌孕激素序贯调整雌孕激素序贯调整 补佳乐戊酸雌二醇补佳乐戊酸雌二醇1mg/天天X20-25天天 地屈孕酮地屈孕酮10-20mg/天天X10-14天天 克龄蒙戊酸雌二醇克龄蒙戊酸雌二醇2m/片片+醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮对于有规律的排卵性月经患者，周期短于对于有规律的排卵性月经患者，周期短于2个月个月的排卵型稀发月经患者，如有生育或避孕要求，的排卵型稀发月经患者，如有生育或避孕要求，可随诊观察。可随诊观察。 调整月经周期，调整月经周期，调整月经周期，调整月经周期，恢复正常激素分泌恢复正常激素分泌恢复正常激素分泌恢复正常激素分泌-
14、2-2优缺点比较优缺点比较优缺点比较优缺点比较孕激素孕激素短效口服避孕药短效口服避孕药周期序贯周期序贯适用人群适用人群长期无对抗长期无对抗E2，青春期患者青春期患者有避孕要求有避孕要求E2水平低落，无水平低落，无排卵性功血者排卵性功血者对卵巢轴抑制对卵巢轴抑制轻轻有有有有对雄激素影响对雄激素影响无无改善高雄改善高雄有有对代谢影响对代谢影响小小有有有有恶心、呕吐恶心、呕吐无无轻轻有有体重增加体重增加n有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者可有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者可到皮肤科就诊，采取相关的局部治疗或物理治到皮肤科就诊，采取相关的局部治疗或物理治疗。疗。n也可在妇产科进行初步的抗雄激
15、素治疗，常用也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯。的药物为短效口服避孕药、螺内酯。n治疗痤疮，一般用药治疗痤疮，一般用药3-6个月可见效：为治疗个月可见效：为治疗性毛过多，服药至少须性毛过多，服药至少须6个月后才显效，这是个月后才显效，这是由于体毛的生长有其固有的周期；由于体毛的生长有其固有的周期；n停药后可能复发。停药后可能复发。缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状n目前常用疗效较好的目前常用疗效较好的oc 1.醋酸环丙孕酮：达英醋酸环丙孕酮：达英-35，抗雄激素作用较，抗雄激素作用较妈富隆强妈富隆强 2.地所高诺酮：妈富隆地所高
16、诺酮：妈富隆 3.屈螺酮炔雌醇：优思明，抗盐皮质激素活性，屈螺酮炔雌醇：优思明，抗盐皮质激素活性，对抗水钠储溜对抗水钠储溜作用机制：降低雄激素受体、抑制作用机制：降低雄激素受体、抑制LH及雄激素分及雄激素分泌，降低泌，降低5还原酶还原酶22活性、增加睾酮代谢清活性、增加睾酮代谢清除率和血中除率和血中SHBG水平水平缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状- -短效短效短效短效ococ用法用法用法用法n为醛固酮拮抗剂，通过保钾排钠而起起保钾排钠而起利尿为醛固酮拮抗剂，通过保钾排钠而起起保钾排钠而起利尿作用：同时抑制作用：同时抑制5还原酶而阻断双氢睾酮的合成，在皮肤还原酶而
17、阻断双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。n用法：用法：50-100mg/日，应用至少日，应用至少6个月才显效。有报道单个月才显效。有报道单独使用螺内酯可使独使用螺内酯可使50%的的PCOS患者多毛症状减少患者多毛症状减少40%n禁忌症：肝肾功能异常，高血钾禁忌症：肝肾功能异常，高血钾n副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解质：副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解质：不规则阴道出血，致畸作用，用药期间应避孕，或与短效不规则阴道出血，致畸作用，用药期间应避孕，或与短效口服避孕药联合应用，可使月经规则，并
18、增强对多毛疗效。口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增强对多毛疗效。缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状- -螺内酯用法螺内酯用法螺内酯用法螺内酯用法n基本原则基本原则 降低体重，减体脂治疗，使体重下降降低体重，减体脂治疗，使体重下降2-5%n适量耗能适量耗能 规律的体格锻炼（规律的体格锻炼（30分分/天，每周至少天，每周至少5次）次） 限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸 改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因酒、少咖啡
19、因n除非极度肥胖并伴有多种并发症，一般不行手术除非极度肥胖并伴有多种并发症，一般不行手术减肥减肥提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性- -合理的生活方式合理的生活方式合理的生活方式合理的生活方式n常用药：二甲双胍（常用药：二甲双胍（Met)、噻唑烷二酮（、噻唑烷二酮（TZD) 适应症：适应症：PCOS伴伴IR者：耐者：耐CC患者患者Gn促排卵前促排卵前的预治疗。的预治疗。禁忌症：心肝肾功能不全、酗酒。禁忌症：心肝肾功能不全、酗酒。用法用法Met:0.5g,po tid;TZD:4mg po qd副作用：胃肠道症状（副作用：胃肠道症状（10-20%），轻微短暂，），轻
20、微短暂，可适当补充维生素和叶酸；乳酸中毒发生率可适当补充维生素和叶酸；乳酸中毒发生率3/10万，仅见于老年心、肝、肾病者：妊娠万，仅见于老年心、肝、肾病者：妊娠B类药，类药，孕期原则上应停药。孕期原则上应停药。提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性- -胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂排除其他的健康和生育问题排除其他的健康和生育问题排除其他的健康和生育问题排除其他的健康和生育问题强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重克罗米芬克罗米芬
21、克罗米芬克罗米芬促性腺激素或手术治疗促性腺激素或手术治疗促性腺激素或手术治疗促性腺激素或手术治疗辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术促进生育促进生育n n减轻体重是减轻体重是减轻体重是减轻体重是PCOSPCOSPCOSPCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到重减轻至少要达到重减轻至少要达到重减轻至少要达到5%5%5%5%。n n肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，
22、还影响肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局。卵母细胞质量和妊娠结局。卵母细胞质量和妊娠结局。卵母细胞质量和妊娠结局。n nCCCCCCCC抵抗的发生，多归于游离睾酮升高、高胰岛素血症、抵抗的发生，多归于游离睾酮升高、高胰岛素血症、抵抗的发生，多归于游离睾酮升高、高胰岛素血症、抵抗的发生，多归于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵。卵巢反应和排卵。卵巢反应和排卵。卵巢
23、反应和排卵。n n临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖。临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖。临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖。临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖。促进生育促进生育- -体重控制体重控制n nCCCCCCCC是是是是PCOSPCOSPCOSPCOS促排卵的第一线药物促排卵的第一线药物促排卵的第一线药物促排卵的第一线药物1.1.1.1.作用部位不同发挥不同的弱抗雌激素作用作用部位不同发挥不同的弱抗雌激素作用作用部位不同发挥不同的弱抗雌激素作用作用部位不同发挥不同的弱抗雌激素作用2.2.2.2.适用于适用于适用于适用于E2E2E2E2正常的无排卵患者正常的无排卵患者正常的无排
24、卵患者正常的无排卵患者3.3.3.3.周期排卵率周期排卵率周期排卵率周期排卵率75-80%75-80%75-80%75-80%4.4.4.4.周期妊娠率周期妊娠率周期妊娠率周期妊娠率22%22%22%22%5.5.5.5.有有有有15%15%15%15%的患者存在的患者存在的患者存在的患者存在CCCCCCCC抵抗，抵抗，抵抗，抵抗，50%50%50%50%的患者仍然不能获得妊娠。的患者仍然不能获得妊娠。的患者仍然不能获得妊娠。的患者仍然不能获得妊娠。n nCCCCCCCC抵抗：抵抗：抵抗：抵抗：CC150mg/CC150mg/CC150mg/CC150mg/天天天天5 5 5 5天，无优势卵泡
25、生长：该剂量可导致天，无优势卵泡生长：该剂量可导致天，无优势卵泡生长：该剂量可导致天，无优势卵泡生长：该剂量可导致75%75%75%75%的排卵的排卵的排卵的排卵n n一般促排卵周期应达到一般促排卵周期应达到一般促排卵周期应达到一般促排卵周期应达到6 6 6 6个周期的时间，累计个周期的时间，累计个周期的时间，累计个周期的时间，累计6 6 6 6个周期的活产率可达到个周期的活产率可达到个周期的活产率可达到个周期的活产率可达到50-50-50-50-60%60%60%60%。n n副作用少，多胎率副作用少，多胎率副作用少，多胎率副作用少，多胎率10%,OHSS10%,OHSS10%,OHSS10
26、%,OHSS罕见，内膜薄和宫颈粘液偏少罕见，内膜薄和宫颈粘液偏少罕见，内膜薄和宫颈粘液偏少罕见，内膜薄和宫颈粘液偏少n nB B B B超检测和黄体酮支持并非必须。超检测和黄体酮支持并非必须。超检测和黄体酮支持并非必须。超检测和黄体酮支持并非必须。促进生育促进生育- -一线药物治疗一线药物治疗促进生育促进生育- -药物治疗基本方案药物治疗基本方案n来曲唑：第来曲唑：第3代芳香化酶抑制剂，不代芳香化酶抑制剂，不影响内膜厚度影响内膜厚度n排卵率、妊娠率优于排卵率、妊娠率优于CC或相当或相当n可联合二甲双胍治疗可联合二甲双胍治疗CC抵抗抵抗PCOS促进生育促进生育- -促排卵药联合二甲双胍促排卵药联
27、合二甲双胍n二甲双胍不能恢复正常月经，无降低雄激素效果。二甲双胍不能恢复正常月经，无降低雄激素效果。nCC/二甲双胍均可提高二甲双胍均可提高BMI 30PCOS患者的排卵率患者的排卵率和妊娠率和妊娠率nCC联合二甲双胍诱发排卵优于单药治疗，治疗效果与联合二甲双胍诱发排卵优于单药治疗，治疗效果与患者对患者对CC敏感性和敏感性和BMI有关，但活产率较单用有关，但活产率较单用CC并未并未增加增加nCochrane分析，没有足够的证据表明分析，没有足够的证据表明CC促排卵前短促排卵前短期（期（ 4周）或长期（周）或长期（ 4周）二甲双胍预处理能提高周）二甲双胍预处理能提高PCOS不孕妇女的排卵率和妊娠
28、率。不孕妇女的排卵率和妊娠率。促进生育促进生育- -二线药物治疗二线药物治疗n对对CC抵抗的抵抗的PCOS患者，或用药患者，或用药3-6周期有正常排卵未周期有正常排卵未能受孕能受孕nGns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风险，因此作为二线治疗。风险，因此作为二线治疗。n在促排卵方案的比较中，在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量调整必须是基但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量调整必须是基于每天监测的于每天监测的n低剂量低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊方案的妊娠率与高
29、剂量相似，但是多胎妊娠和娠和OHSS的风险是有限的。的风险是有限的。n nMC3dMC3d开始，开始，开始，开始，GnsGns的起始剂量为的起始剂量为的起始剂量为的起始剂量为37.5-50IU/37.5-50IU/天天天天n n坚持起始剂量持续的时间至少为坚持起始剂量持续的时间至少为坚持起始剂量持续的时间至少为坚持起始剂量持续的时间至少为1414天天天天n n递增剂量不大于起始剂量的递增剂量不大于起始剂量的递增剂量不大于起始剂量的递增剂量不大于起始剂量的50%50%n nGnsGns的促排卵周期通常不应超过的促排卵周期通常不应超过的促排卵周期通常不应超过的促排卵周期通常不应超过6 6个个个个n
30、 n使用该方案时必须严密检测卵巢反应，以降低并发症，使用该方案时必须严密检测卵巢反应，以降低并发症，使用该方案时必须严密检测卵巢反应，以降低并发症，使用该方案时必须严密检测卵巢反应，以降低并发症，该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和OHSSOHSS的风险的风险的风险的风险n n取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意。取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意。取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意。取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意。n n因为显著升高的因为显著升高的因为
31、显著升高的因为显著升高的OHSSOHSS和多胎风险，患者的不便和价格等和多胎风险，患者的不便和价格等和多胎风险，患者的不便和价格等和多胎风险，患者的不便和价格等原因，不推荐在原因，不推荐在原因，不推荐在原因，不推荐在PCOSPCOS的的的的GnsGns方案中使用方案中使用方案中使用方案中使用GnRH-aGnRH-a降调。降调。降调。降调。促进生育促进生育- -小剂量小剂量FSHFSH递增方案递增方案小剂量小剂量FSHFSH递增方案和递增方案和LODLOD手术比较手术比较n nIVF-ETIVF-ETIVF-ETIVF-ET是是是是PCOSPCOSPCOSPCOS的三线治疗的三线治疗的三线治疗的
32、三线治疗n n在体重控制、在体重控制、在体重控制、在体重控制、CCCCCCCC或或或或AIAIAIAI刺激或刺激或刺激或刺激或LODLODLODLOD治疗失败后，是否治疗失败后，是否治疗失败后，是否治疗失败后，是否放弃放弃放弃放弃GnsGnsGnsGns方式，直接精细方式，直接精细方式，直接精细方式，直接精细IVFIVFIVFIVF的观点存在争议。的观点存在争议。的观点存在争议。的观点存在争议。n n因为可控的胚胎移植数目，因为可控的胚胎移植数目，因为可控的胚胎移植数目，因为可控的胚胎移植数目，IVFIVFIVFIVF是一个合理选择是一个合理选择是一个合理选择是一个合理选择n n合理的合理的合
33、理的合理的IVFIVFIVFIVF促排卵方案仍然存在争议促排卵方案仍然存在争议促排卵方案仍然存在争议促排卵方案仍然存在争议n n现有文献表明，对现有文献表明，对现有文献表明，对现有文献表明，对PCOSPCOSPCOSPCOS或非或非或非或非PCOSPCOSPCOSPCOS患者，患者，患者，患者，IVFIVFIVFIVF治疗的治疗的治疗的治疗的妊娠率相似，提示妊娠率相似，提示妊娠率相似，提示妊娠率相似，提示PCOSPCOSPCOSPCOS并未累计胚胎种植的环节。并未累计胚胎种植的环节。并未累计胚胎种植的环节。并未累计胚胎种植的环节。 促进生育促进生育- -助孕技术助孕技术关于青春期关于青春期PC
34、OSPCOS的诊疗争议的诊疗争议n n至今尚未见到国际权威性的青春期至今尚未见到国际权威性的青春期至今尚未见到国际权威性的青春期至今尚未见到国际权威性的青春期PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准的发布，以为青诊断标准的发布，以为青诊断标准的发布，以为青诊断标准的发布，以为青春期女孩的下丘脑春期女孩的下丘脑春期女孩的下丘脑春期女孩的下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变化过程。化过程。化过程。化过程。n n对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春
35、期女孩，可以作为对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，可以作为对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，可以作为对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，可以作为一个重要的综合线索来鉴别潜在的一个重要的综合线索来鉴别潜在的一个重要的综合线索来鉴别潜在的一个重要的综合线索来鉴别潜在的PCOSPCOSPCOSPCOS患者。患者。患者。患者。n n对青春期有对青春期有对青春期有对青春期有PCOSPCOSPCOSPCOS高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是
36、适当减轻体重和生活方式的调整。轻体重和生活方式的调整。轻体重和生活方式的调整。轻体重和生活方式的调整。n n采用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制剂，每采用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制剂，每采用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制剂，每采用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制剂，每1-21-21-21-2个月进行撤个月进行撤个月进行撤个月进行撤退性出血，或序贯调整周期退性出血，或序贯调整周期退性出血，或序贯调整周期退性出血，或序贯调整周期总结总结nPCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用。临床
37、异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用。nPCOS的诊断标准国际上一直存在较大争议；国内的的诊断标准国际上一直存在较大争议；国内的PCOS诊断标准强调月经异常作为首要依据，并进行诊断诊断标准强调月经异常作为首要依据，并进行诊断分型。分型。n青春期青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当。的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当。n对对PCOS的治疗根据国内共识，首要进行生活方式的改善，的治疗根据国内共识，首要进行生活方式的改善，体重控制，有生育要求者继而三线治疗流程。体重控制，有生育要求者继而三线治疗流程。n安全的、防止多胎和安全的、防止多胎和OHSS的促排卵治疗方案是未来发展的促排卵治疗方案是未来发展趋势，需要制定规范严格控制促排卵的并发症。趋势，需要制定规范严格控制促排卵的并发症。谢谢 谢！谢！
