心梗的实验室检查和心梗的实验室检查和心电图表现心电图表现 实验室检查实验室检查1、、WBC增高，增高，ESR增快增快游离脂肪酸增高游离脂肪酸增高2、血、尿肌、血、尿肌红蛋白，肌蛋白，肌钙蛋白升高蛋白升高 心肌标记物及动态改变心肌标记物及动态改变心肌标记心肌标记物物开始升高开始升高时间时间高峰时间高峰时间持续时间持续时间cTnT或或I3~12小时小时24小时小时5~12天天CK-MB4小时小时16~24小时小时 3~4天天CPK6小时小时24小时小时3~4天天GOT6~12小时小时24~48小时小时 3~6天天LDH8~10小时小时2~3天天1~2周周 心肌梗死心肌梗死1 1诊断心肌梗死依据：断心肌梗死依据：n典型典型临床症状、心肌床症状、心肌酶学、心学、心电图改改变2 2通常根据心通常根据心电图表表现分分为：：nQ波心肌梗死波心肌梗死n无无Q波心肌梗死波心肌梗死3ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死nST段不抬高的心肌梗死段不抬高的心肌梗死4 4疑疑诊心肌梗死心肌梗死时要反复作全要反复作全导联心心电图，必要，必要时加作右胸加作右胸导联和左和左侧后胸后胸导联 心肌梗死心肌梗死的基本心电图表现的基本心电图表现1 1坏死性改坏死性改变的病理性的病理性Q Q波波 在原来在原来QRSQRS主波向上的主波向上的导联呈呈QRQR或或QrQr型，原型，原 来主波向下的来主波向下的导联呈呈QSQS或或QrQr型型2 2损伤性改性改变 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 3缺血性改缺血性改变 T T波倒置或高直，波倒置或高直，““冠状冠状T T” STST段抬高的电生理机制段抬高的电生理机制1 1 STST段抬高的电生理机制段抬高的电生理机制2 2 坏死性坏死性Q波波1 1病理性病理性Q波：波：nQ波波时间≥0.04sn大小大小≥¼同同导联R波波2 2出出现部位：面向坏死区的部位部位：面向坏死区的部位 心肌梗死不同时期的演变心肌梗死不同时期的演变早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期T波改变波改变对称高对称高尖尖倒置倒置倒置，倒置，变浅变浅恢复，恢复，多直立多直立ST段段斜型抬斜型抬高高斜型抬斜型抬高高恢复基恢复基线线恢复基恢复基线线病理病理Q波波—+++ 心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧壁右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室后壁（多数）左室后壁（多数）左室下壁（多数）左室下壁（多数） 心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁— ++ — —+ — — — — — —广泛前壁广泛前壁— — — — — — ±+++++前间壁前间壁— — — — — — +++ — — —前壁前壁— — — — — — — +++±侧壁侧壁+ — — —+— — — — — ++ * *急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死* * * *急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死* * * *陈旧下壁心肌梗死陈旧下壁心肌梗死* * * *急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死* * * *陈旧下侧壁心肌梗死、一度陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB*AVB* * *急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞伴左前分支阻滞* * 心肌梗死的不典型图形改变心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断与鉴别诊断 非透壁性心肌梗死塞非透壁性心肌梗死塞v非Ｑ波心肌梗死非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的占急性心肌梗死的50%50%v诊断主要依据断主要依据临床表床表现和心肌和心肌酶学学v但部分病例心但部分病例心电图很有助于很有助于诊断断 非透壁性心肌梗死非透壁性心肌梗死2 2常常见心心电图表表现：：1 1心内膜下心肌梗死：心内膜下心肌梗死： 广泛多广泛多导联STST段段显著著压低，低，T T波倒置，有演波倒置，有演变2.2.局灶性非透壁性心梗：局灶性非透壁性心梗：¢心心电图改改变同上述典型同上述典型Q Q波心肌梗死波心肌梗死¢不出不出现病理性Ｑ波病理性Ｑ波¢即部分即部分导联STST段弓背向上抬高、段弓背向上抬高、T T波倒置波倒置¢且有演且有演变过程程3.3.仅有有T T波倒置伴演波倒置伴演变 * *可能的广泛前壁非可能的广泛前壁非Q Q波心肌梗死波心肌梗死* * 心肌梗死合并室壁瘤STST段斜型升高持段斜型升高持续达半年以上达半年以上 心肌梗死合并右束支传导阻滞心肌梗死合并右束支传导阻滞v初始向量初始向量显示心肌梗死特征示心肌梗死特征v终末向量末向量显示右束支示右束支传导阻滞特征阻滞特征 * *急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞* * 谢谢谢谢 。