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1、黄斑镜对黄斑镜对AMDAMD的早期诊断及干预的早期诊断及干预北京爱博咨科技有限公司www.ast-大 纲人眼的解剖常识？人眼的解剖常识？什么是老年黄斑变性以及其临床表现？什么是老年黄斑变性以及其临床表现？黄斑变性的危害？黄斑变性的危害？目前诊断和治疗方法？目前诊断和治疗方法？Macuscope(黄斑镜）的原理及特点？黄斑镜）的原理及特点？黄斑镜的出现有什么意义？黄斑镜的出现有什么意义？总结！总结！什么是老年黄斑变性？老年黄斑变性老年黄斑变性(AMD)是一种随年龄增加而是一种随年龄增加而发病率上升并导致视力明显下降的疾病。发病率上升并导致视力明显下降的疾病。它是发生在眼底视网膜黄斑部的一种病它是
2、发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变，常一眼先发病，最终双眼受累。老变，常一眼先发病，最终双眼受累。老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，但大多数学者认为与视网膜色素上皮细但大多数学者认为与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有很大关系，在年长胞的代谢功能衰退有很大关系，在年长者色素上皮细胞功能衰退是普遍现象。者色素上皮细胞功能衰退是普遍现象。在年轻人（少年黄斑变性），黄斑变性多与遗在年轻人（少年黄斑变性），黄斑变性多与遗传有关，在中老年人，随着年龄的增加，黄斑传有关，在中老年人，随着年龄的增加，黄斑区出现退行变性，眼底出现玻璃膜疣、黄斑区区出现退行变性，眼底出现玻璃膜
3、疣、黄斑区色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿渗出并有色素紊乱，严重者黄斑区出血、水肿渗出并有瘢痕形成，而且这种疾患多在瘢痕形成，而且这种疾患多在50岁以上人群发岁以上人群发生，并随着年龄增加，患病率增加，因此，生，并随着年龄增加，患病率增加，因此，1967年年Gass根据在老年人黄斑区出现的玻璃根据在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的退膜疣、视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管的退行性改变，提出了老龄性黄斑变性行性改变，提出了老龄性黄斑变性（senilemaculardegeneration，SMD）的病名，）的病名，后又改称为年龄相关性黄斑变性（后又改称为年龄相关性黄斑变性
4、（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）。）。老年黄斑变性的症状主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等，是视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等，本来很美丽的图像看起来也歪歪扭扭了。还有本来很美丽的图像看起来也歪歪扭扭了。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙
5、的难以辨别的图像。清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。病 因本病的病因不明，可能与遗传、先天性本病的病因不明，可能与遗传、先天性缺损、慢性光损害、营养不良、吸烟、缺损、慢性光损害、营养不良、吸烟、中毒、药物作用、免疫异常以及高血压中毒、药物作用、免疫异常以及高血压性动脉硬化及呼吸系统等全身性疾病有性动脉硬化及呼吸系统等全身性疾病有关。关。临床表现早期早期（中心视力轻度损害）晚期晚期（中心视力严重损害 ）萎缩性老年黄斑部变性萎缩性老年黄斑部变性（干性（干性/非渗出）非渗出）萎缩性老年黄斑部变性萎缩性老年黄斑部变性（干性）（干性）非新生血管性非新生血管性AMD（干性的）约占（干性的）约占80
6、85，在眼，在眼底可见底可见玻璃膜疣玻璃膜疣，也可逐步引起黄斑区变薄，从而使，也可逐步引起黄斑区变薄，从而使功能受到一定的影响。最常见的症状为轻度视力模糊。功能受到一定的影响。最常见的症状为轻度视力模糊。一般情况下，干性老年性黄斑变性多发生于一般情况下，干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上，岁以上，视力常为缓慢下降或视物变形。干性老年性黄斑变性，视力常为缓慢下降或视物变形。干性老年性黄斑变性，其视网膜色素上皮细胞吞噬能力下降，脉络膜和视网其视网膜色素上皮细胞吞噬能力下降，脉络膜和视网膜之间堆积了很多垃圾，营养的输送和废物的排出出膜之间堆积了很多垃圾，营养的输送和废物的排出出现障碍。这样视网膜就
7、会被提高，看物时就会出现歪现障碍。这样视网膜就会被提高，看物时就会出现歪曲。干性曲。干性AMD通常进展缓慢，但是可能发展为更为严通常进展缓慢，但是可能发展为更为严重的湿性重的湿性AMD。（湿性）（湿性） 早期早期 （大量玻璃膜疣 ）中期中期 （新生血管渗漏、出血）（渗出和出血被吸收形成瘢痕组织）晚期晚期渗出性老年黄斑变性渗出性老年黄斑变性渗出性老年黄斑部变性渗出性老年黄斑部变性（湿性）（湿性）新生血管性新生血管性AMD（湿性的）约占（湿性的）约占1520，多发生，多发生于于60岁以上的老年人，常为一眼突然发生视力障碍，岁以上的老年人，常为一眼突然发生视力障碍，另一眼正常或处于病变早期，几年后也
8、发生同样病变。另一眼正常或处于病变早期，几年后也发生同样病变。随着病程的进展，严重者可导致失明。随着病程的进展，严重者可导致失明。它造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在它造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长，称为脉络膜新生血管黄斑部的视网膜下生长，称为脉络膜新生血管（CNV），引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破），引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致疤痕形成，从而视力丧失。坏，最终导致疤痕形成，从而视力丧失。与干性相比，湿性与干性相比，湿性AMD进展得更为迅速，而且导进展得更为迅速，而且导致更严重的中心视力丧失。致更严重的中心视力丧失。诊断要点（1）发
9、病年龄在）发病年龄在45岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病，为岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍的主要眼病之一。老年人视力障碍的主要眼病之一。（2）中心视力缓慢下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心）中心视力缓慢下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周边视力存在。视力丧失。周边视力存在。（3）眼底检查：）眼底检查：干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃膜干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃膜疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反
10、光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。囊样变性。湿性型：多有融合的边界不清的玻璃膜疣，黄斑有暗黑色图形，或不规湿性型：多有融合的边界不清的玻璃膜疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，隆起范围可在则的病灶，隆起范围可在1-3个个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。（4）眼底荧光血管造影，呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，）眼底荧光血管造影，呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏色素沉着处可有遮蔽荧光
11、，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。（湿性型）。干性型干性型湿性型（湿性型（6年）年）AMD的危害 ?AMDAMD是一种严重致盲性眼病对视功能影响严重对视功能影响严重中心视力丧失中心视力丧失视物变形视物变形色觉及对比敏感度下降色觉及对比敏感度下降对生活质量影响严重对生活质量影响严重与癌症、心脏和脑血管疾患接近，不能独立与癌症、心脏和脑血管疾患接近，不能独立生活，不能辨认生活，不能辨认阅读、行走和驾车困难阅读、行走和驾车困难对心理健康影响严重对心理健康影响严重降低自信心和独立感降低自信心和独立感BrodyBrody等研究：等研究：33%AMD33%AMD患者患忧郁症患者患忧
12、郁症AMDAMD是一种高发病率的眼病世界范围的高发病率世界范围的高发病率世界卫生组织研究报告：全球约有世界卫生组织研究报告：全球约有30003000万万AMDAMD患者患者AMDAMD致盲者约占全球盲人的致盲者约占全球盲人的8.7%8.7%国人的患病率国人的患病率在上海的最新调研中在上海的最新调研中50岁以上人群的患病率占岁以上人群的患病率占15.5，其中湿性占，其中湿性占11.9，就是指有新生血管，就是指有新生血管的；干性占的；干性占88.1，20052005年我国年我国5050岁以上人口约岁以上人口约3 3亿亿从而可以推算出我国从而可以推算出我国AMDAMD患者总数超过患者总数超过4000
13、4000万万人人AMDAMD是一种低认知度的眼病各国公众对各国公众对AMDAMD的熟悉程度的熟悉程度美美 国、加拿大、澳大利亚：国、加拿大、澳大利亚：2130%2130%日日 本：本：5%5%新加坡：新加坡：7%7%香香 港：港：92.9% 92.9% 的听说过白内障的听说过白内障 78.4%78.4%的听说过青光眼的听说过青光眼 9.2%9.2% 的听说过的听说过AMDAMD 中国中国 ？AMDAMD是一种治疗成本高昂的眼病个人直接花费：诊费、检查费、治疗费个人直接花费：诊费、检查费、治疗费晚期高昂的治疗费，与之相对却是对视力微晚期高昂的治疗费，与之相对却是对视力微弱的挽救！弱的挽救！ 个人
14、间接花费：个人间接花费：失去工作能力、失业、家庭服务增加等支出失去工作能力、失业、家庭服务增加等支出社会负担：社会负担：在不记在不记PDTPDT和抗和抗VEGFVEGF的费用情况下，的费用情况下， AMDAMD的医疗费用使美国的医疗费用使美国GDPGDP损失损失0.27%0.27%新的治疗方法在不断出现但失明仍在继续目前干性目前干性AMD尚无有效治疗方法。对于湿性尚无有效治疗方法。对于湿性AMD，则可采用激光光凝法、放射治疗、手术，则可采用激光光凝法、放射治疗、手术、经瞳温热疗法、经瞳温热疗法(TTT)、光动力疗法、光动力疗法(PDT)和抗和抗新生血管生长类药物等手段进行治疗。即使是新生血管生
15、长类药物等手段进行治疗。即使是晚期晚期AMD，视功能出现不可逆转的严重损害，视功能出现不可逆转的严重损害，也可能通过助视技术提高患者的生活质量也可能通过助视技术提高患者的生活质量,其其中光动力疗法能够有效控制某些特定类型，但中光动力疗法能够有效控制某些特定类型，但想获得好的治疗效果关键是想获得好的治疗效果关键是早发现，早治疗早发现，早治疗。AMDAMD的临床综合治疗方案监控高危人群监控高危人群 眼底局部、全身危险因素眼底局部、全身危险因素早期干预治疗早期干预治疗 膳食或服用抗氧化营养素膳食或服用抗氧化营养素诊断、鉴别诊断与治疗诊断、鉴别诊断与治疗 CNVCNV、PCVPCV、RAPRAP PD
16、T PDT、AvastinAvastin康复训练康复训练 低视力助视器低视力助视器AMDAMD发展的全身危险因素年龄年龄种族种族家族遗传家族遗传吸烟吸烟光照：蓝光光照：蓝光肥胖肥胖高血压或动脉粥样硬化高血压或动脉粥样硬化抗氧化剂水平降低抗氧化剂水平降低黄斑色素密度下降黄斑色素密度下降“氧化应激氧化应激”AMDAMD的发生发展的发生发展与与“氧化应激氧化应激”反应密切相关反应密切相关感光细胞的光氧化损害受损细胞不完全去除所致沉淀物堆积感光营养素供应中断感光营养素供应中断黄斑变性RPE吞噬、降解吞噬、降解脂质过氧反应脂质过氧反应锥杆细胞外节受损、锥杆细胞外节受损、RPE功能功能RETINA AND
17、 OXIDATIVE DAMAGE黄斑区易受到自由基的损害黄斑区易受到自由基的损害太阳中高能的蓝光太阳中高能的蓝光 黄斑高耗氧量黄斑高耗氧量锥杆细胞膜富含对氧化锥杆细胞膜富含对氧化损伤敏感的多不饱和脂损伤敏感的多不饱和脂肪酸肪酸黄斑区与氧化应激黄斑区与氧化应激与AMDAMD相关的相关的抗氧化营养素维生素及矿物质类维生素及矿物质类维生素维生素C、维生素维生素E 胡萝卜素、锌、硒胡萝卜素、锌、硒 黄斑黄色素类：黄斑黄色素类：玉米黄质玉米黄质(Zeaxanthin)/叶黄素叶黄素( (LuteinLutein) )-3多不饱和脂肪酸类多不饱和脂肪酸类 二十碳五烯酸二十碳五烯酸( (eicosapen
18、taenoicacid,EPA) 十二碳六烯酸十二碳六烯酸( (docosahexaenoicacid,DHA)吸烟吸烟饮食饮食肥胖肥胖日光日光高血压高血压低黄斑色素密低黄斑色素密度度控制全身危险因素控制全身危险因素一级预防：阻止一级预防：阻止AMD的发生的发生一级预防公共教育第一阶段阻止AMD的发生注意膳食平衡，增加植物性食物摄入注意膳食平衡，增加植物性食物摄入避免长时间光照避免长时间光照戒烟戒烟吸烟使吸烟使AMDAMD患病风险上升患病风险上升3 3倍倍吸烟使吸烟使AMDAMD发病时间提前发病时间提前6-106-10年年MPSMPS发现发现CNVCNV五年再发风险为五年再发风险为50%50%
19、，而吸烟者则上，而吸烟者则上升至升至85%85%加强运动、减肥加强运动、减肥肥胖与肥胖与AMDAMD、白内障、糖网发生正相关白内障、糖网发生正相关一眼为一眼为CNVCNV的对侧眼的对侧眼黄斑区大的软性或黄斑区大的软性或融合性玻璃膜疣融合性玻璃膜疣黄斑区黄斑区弱荧光玻璃膜疣弱荧光玻璃膜疣黄斑区黄斑区RPERPE高色素高色素ICGAICGA后期强荧光斑后期强荧光斑黄斑区分水带黄斑区分水带度度控制眼局部危险因素控制眼局部危险因素二级预防：控制二级预防：控制AMD的恶化的恶化二级预防干预治疗阻止AMD的进一步恶化常规眼底普查常规眼底普查阿姆斯勒方格表法检测：阿姆斯勒方格表法检测：视物变形视物变形CNV
20、？补充与补充与AMD相关的抗氧化营养素相关的抗氧化营养素临床认可临床认可AMDAMD的抗氧化剂干预治疗的抗氧化剂干预治疗20062006年在中国年在中国 “补充抗氧化剂治疗中晚期补充抗氧化剂治疗中晚期AMDAMD” 被纳入中华眼科学会眼病临床指被纳入中华眼科学会眼病临床指南南据据20032003年的一项调查显：年的一项调查显：在美国，在美国，99.1%99.1%眼科医生对眼科医生对AMDAMD患者处方眼用抗氧化剂营养素患者处方眼用抗氧化剂营养素中国的眼用营养素市场空白中国的眼用营养素市场空白很多食物中含有叶黄素很多食物中含有叶黄素mg/100gmg/100g含有玉米黄质的食物较少mg/100g
21、mg/100g营养添加剂也是补充的主要途径营养添加剂也是补充的主要途径特别是含有玉米黄质特别是含有玉米黄质不含不含胡萝卜素的营养胡萝卜素的营养添加剂添加剂AMD的危险因素局部危险因素全身危险因素AMD发展CNVCNV的对侧眼的对侧眼软性或融合性软性或融合性DrusenDrusen黄斑区高色素黄斑区高色素ICGAICGA后期强荧光斑后期强荧光斑黄斑区分水带黄斑区分水带黄斑色素下降黄斑色素下降蓝光照射蓝光照射抗氧化剂水平降低抗氧化剂水平降低吸烟吸烟肥胖肥胖高血压或动脉粥样硬化高血压或动脉粥样硬化 补充补充抗氧化营养素抗氧化营养素干性型干性型湿性型（湿性型（6年）年）湿性AMD主要治疗方法激光治疗：
22、用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。经瞳温热疗法（经瞳温热疗法（TTT）：此法是采用）：此法是采用810nm波长的近红外激光，在视网波长的
23、近红外激光，在视网膜上的辐射率为膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于CNV，对周围正常组织损伤较小。治疗后，对周围正常组织损伤较小。治疗后，CNV内血栓形成以及发生部分或全部内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。因此，闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。因此，TTT适合治疗各种适合治疗各种CNV，包括隐匿性和典型性，包括隐匿性
24、和典型性CNV。光动力疗法（光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。方法。手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。
25、手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。也为本病的治疗带来了希望。也为本病的治疗带来了希望。早期筛查预防势在必行！A nine letter word for hope该该MacuScope（黄斑镜）技术，使医生能够（黄斑镜）技术，使医生能够确定哪些患者属于高危人群，确定哪些患者属于高危人群，并在发生黄斑变并在发生黄斑变性之前进行干预治疗性之前进行干预治疗。使控制病情的发生发展使控制病情的发生发展甚至不发病成为可能。甚至不发病成为可能。黄斑变性黄斑变性(AMD)是当前中老年人致盲的重要疾病。是当前中老年人致盲的重要疾病。据国外资料统计，据国外资料统计，6574岁发病率为
26、岁发病率为11%，7585岁为岁为27.9%，国内的调查情况与之相似。，国内的调查情况与之相似。目前只有使用色觉检查的方法诊断黄斑变性。目前只有使用色觉检查的方法诊断黄斑变性。美国美国MacuChek公司生产的黄斑镜公司生产的黄斑镜（MacuScope）是目前世界上唯一的通过是目前世界上唯一的通过检查检查黄斑保护层色素密度黄斑保护层色素密度（MacularProtectivePigmentDensity）的方法，在黄斑变性发生之）的方法，在黄斑变性发生之前就可以预测黄斑变性的设备。前就可以预测黄斑变性的设备。黄斑镜的特点精确测量患者的黄斑色素密度精确测量患者的黄斑色素密度?无创伤、不散瞳。无创伤、不散瞳。安全安全快速（熟练后快速（熟练后2-3分钟分钟/人）。人）。操作简单、易学。操作简单、易学。体积小巧，便于携带。体积小巧，便于携带。无特殊耗材，降低成本。无特殊耗材，降低成本。
