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1、气胸病人的护理概述气胸（气胸（pneumothorax）是由于某种原因）是由于某种原因导致致脏层或壁或壁层胸膜破裂，空气胸膜破裂，空气进入胸膜腔，入胸膜腔，导致胸腔内气体的致胸腔内气体的积聚。聚。气胸是内科常气胸是内科常见的急症之一，其的急症之一，其发病率病率约546/10万。万。起病急起病急骤，症状可能，症状可能严重，如不及重，如不及时诊断断与与处理，有可能理，有可能导致患者呼吸和循致患者呼吸和循环功能功能障碍甚至死亡。障碍甚至死亡。一、病因及发病机制（一）病因 1原原发性气胸性气胸指常指常规胸部胸部X线检查肺部无明肺部无明显异常者所异常者所发生的气胸。生的气胸。多多为脏层胸膜下肺泡胸膜下肺
2、泡先天先天发育缺陷育缺陷或炎症或炎症癍痕引起肺表面痕引起肺表面细小气小气肿泡破泡破裂所致。裂所致。多多见于于瘦高体型瘦高体型的的男性青壮年男性青壮年。3一、病因及发病机制（一）病因（一）病因2、继发性气胸：性气胸：在肺部疾病基在肺部疾病基础上上发生的气胸生的气胸以以COPD最常最常见肺肺结核、肺癌侵犯胸膜核、肺癌侵犯胸膜偶偶见子子宫内膜异位月内膜异位月经性气胸性气胸 3、其他：、其他：如气如气压骤变、正、正压人工呼吸加人工呼吸加压过高、高、剧烈咳嗽等烈咳嗽等 气胸并气胸并发血管撕裂血管撕裂则形成自形成自发性血气胸。性血气胸。（二）（二）发病机制病机制肺组织异常肺组织异常气气道道内内压压力过高力
3、过高脏脏层层胸胸膜膜破破裂裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位临床表现 症状气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的生的速度、气胸的类型、肺型、肺脏及身体原来及身体原来的健康状况以及有无并的健康状况以及有无并发症等。症等。 胸痛与呼吸困胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出气胸最突出和最早出现的症状的症状（约90%），常同），常同时出出现； 约1/3患者可有干咳患者可有干咳 ；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重加重外，外，还可能有可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏厥冷、脉搏
4、细速、血速、血压下降等休克症状下降等休克症状 。临床表现 体征少量气胸可无异常体征；少量气胸可无异常体征；肺肺压缩30%以上以上时可患有可患有侧胸廓胸廓饱满、肋、肋间隙增隙增宽、呼吸运、呼吸运动减弱、减弱、叩叩诊过度反响度反响或呈或呈鼓音鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失和呼吸音减低甚至消失；大量气胸大量气胸时，心，心脏及气管向及气管向对侧移位。移位。 临床分型1、闭合性合性（单纯性性）气胸气胸空气空气进入胸膜腔入胸膜腔后，裂口随即关后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再胸膜腔与外界不再沟通沟通空气空气进入胸腔入胸腔肺肺缩小小肺肺伤口口闭合，空合，空气不再气不再进入胸腔入胸腔闭合性气胸闭合性气胸 临床
5、分型2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸 胸胸膜膜腔腔与与持持续续外外界界相相通通，空空气气自自由由进进出出胸腔胸腔空气空气进入胸腔入胸腔肺肺缩小小肺肺伤口不口不闭合合吸气空气吸气空气进入胸腔，入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈膈摆动交通性气胸交通性气胸 临床分型3、张力性力性（高（高压性）性）气胸气胸 由于裂孔呈由于裂孔呈单向单向活瓣作用，活瓣作用，吸气时，吸气时，空气进入胸膜腔，呼空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧膜腔内，胸内压急剧上升。上升。吸气吸气时空气从肺破口空气从肺破口处进入胸腔入胸腔肺肺缩小小空气空气进入皮下入皮下把心把心
6、脏挤向向对侧呼气呼气时肺破口肺破口闭合，合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔胸腔压力急力急剧增高增高张力性气胸张力性气胸 闭合性：闭合性：交通性：交通性：张力性：张力性： 裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、严重，呼衰、循环衰竭循环衰竭闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空气自行封闭空气不再进入胸腔不再进入胸腔形成活瓣性阻形成活瓣性阻
7、塞塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气后稍高，抽气后不复升不复升 增高明显增高明显( (正正压压) )，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同等与大气压同等无变化无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受循环受影响影响无无有有无无在轻重程度上小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%以内以内中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%以上以上气胸气胸 必必须迅速迅速诊断和正确断和正确处理理否否则肺肺脏萎萎缩和和纵隔受隔受压移位移位急性急性进行性行性呼吸、循呼吸、循环功能衰竭功能衰竭死亡死亡3 3、并发症、并发症 脓气胸、血气胸、气胸
8、、血气胸、纵隔气隔气肿、皮、皮下气下气肿、呼吸衰竭等、呼吸衰竭等实验室及其他检查实验室及其他检查 1X线：诊断气胸的重要方法断气胸的重要方法 肺肺脏萎萎缩及程度，胸膜粘及程度，胸膜粘连、胸腔、胸腔积液和液和纵隔移位等。隔移位等。纵隔旁出隔旁出现透光透光带提示有提示有纵隔气隔气肿气胸气胸线以外透亮度增高，无肺以外透亮度增高，无肺纹可可见2胸腔内胸腔内压测定定胸内胸内负压消失。消失。影像学检查胸胸部部CT可可清清晰晰地地显示示少少量量气气胸胸和和与与肺肺组织重叠部位的气胸；重叠部位的气胸；确定胸腔确定胸腔积气的位置、程度；气的位置、程度；有可能有可能发现肺气肺气肿疱；疱；易于易于鉴别局限性气胸和肺
9、大疱。局限性气胸和肺大疱。右侧气胸影像学检查影像学检查影像学检查subpulmonic pneumothorax影像学检查液气胸液气胸影像学检查影像学检查胸部胸部CT影像学检查纵隔和皮下气隔和皮下气肿五、诊断要点五、诊断要点 1、突、突发性胸痛和呼吸困性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳伴刺激性干咳2、胸腔、胸腔积气体征气体征3、X线检查见胸腔胸腔积气和肺萎陷。气和肺萎陷。治疗一、保守治一、保守治疗：肺肺压缩20%，症状，症状轻微或无症状的微或无症状的单纯性性气胸气胸，不需排气；，不需排气；限制活限制活动或卧床休息，或卧床休息，让胸腔内气体自行吸胸腔内气体自行吸收，但需注意收，但需注意观察病情察病情变
10、化，警惕气胸化，警惕气胸扩大；大； 胸腔气体每日吸收胸腔气体每日吸收1.25% ；吸氧（吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛氧可降低胸膜毛细血管内氮分血管内氮分压，加快吸收，加快吸收率率约4倍）。倍）。 治疗二、胸腔穿刺抽气：二、胸腔穿刺抽气：对气胸量气胸量 20%，或气，或气胸量胸量虽不足不足20%但患者症状明但患者症状明显者，者，应给予胸腔穿刺抽气，及予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺解症状，加速肺的复的复张。 1、紧急急简易排气法易排气法 2、人工气胸器抽气、人工气胸器抽气 3、胸腔、胸腔闭式引流（正式引流（正压连续排气法）排气法） 4、负压吸引
11、排气（吸引排气（负压连续排气排气法）法） 治疗抽气或插管常用部位：抽气或插管常用部位：锁骨中骨中线外外侧第第2肋肋间或腋前或腋前线第第45肋肋间；进针部位：下一肋骨上部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超抽气量：每次不超过1000ml；抽气抽气时间：23日一次；日一次；注意引流瓶的消毒。注意引流瓶的消毒。治疗 胸腔胸腔闭式引流式引流（正（正压连续排气法）排气法）治疗 负压吸引排气（吸引排气（负压连续排气排气法）法）治疗三、胸腔三、胸腔镜治治疗：对经抽气或引流抽气或引流处理理710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或或经胸膜粘胸膜粘连术后又复后又复发者均可采用胸腔
12、者均可采用胸腔镜治治疗。四、外科手四、外科手术治治疗：手手术的目的是的目的是结扎或扎或切除肺大疱、或胸膜修切除肺大疱、或胸膜修补、或、或对壁壁层胸膜胸膜切除或摩擦促使其与切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘胸膜粘连，防止，防止气胸复气胸复发。 治疗五、五、经支气管支气管镜支气管填塞支气管填塞术：插入支插入支气管气管镜后，由支气管后，由支气管镜吸引孔插入一吸引孔插入一带气囊的气囊的导管（如管（如Fogarty导管或管或Swan-Gans导管），然后将支气管管），然后将支气管镜依次嵌入依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并并观察察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，式
13、引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明若逸出气泡消失或明显减少，即可确减少，即可确认该段支气管段支气管远端肺泡破裂，然后端肺泡破裂，然后经支气支气管管镜吸引管道插入一吸引管道插入一细塑料管，并注入塑料管，并注入0.51ml医用胶。医用胶。 治疗六、胸膜粘六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：）：对复复发性气胸不宜手性气胸不宜手术切除或修切除或修补者，可者，可胸腔内注入胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘腔粘连，从而，从而预防自防自发性气胸复性气胸复发。常用四常用四环素素0.51g或滑石粉或滑石粉24g。应在肺完全复在肺完全复张或引流液体少于或引流液体少于1
14、00ml/d时才可才可应用。用。 治疗七、七、对症症处理：理： 1、镇咳和咳和镇静静 2、保持大便通、保持大便通畅 3、抗感染、抗感染 4、吸氧、吸氧治疗并并发症的症的处理：理： 1、液气胸或、液气胸或脓气胸气胸 2、血气胸、血气胸 3、纵隔气隔气肿与皮下气与皮下气肿4、反复复、反复复发性气胸性气胸 5、气、气压伤6、复、复张性肺水性肺水肿与复与复张性低血性低血压 护理问题1、低效性呼吸型、低效性呼吸型态与肺与肺扩张能力下降、能力下降、切口切口疼痛有关疼痛有关 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 与胸部与胸部伤口及胸腔置口及胸腔置管有关管有关 3、有感染的危、有感染的危险与胸腔置管有关与胸腔置管有
15、关 4、知、知识缺乏缺乏缺乏气胸防治的相关知缺乏气胸防治的相关知识5、活、活动无耐力无耐力一般护理（1）绝对卧床休息，采取有利于呼吸的卧床休息，采取有利于呼吸的体位体位，避免一切增加胸腔内避免一切增加胸腔内压力的活力的活动，病情病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸利呼吸（2）饮食食应清淡富含清淡富含纤维素，素，保持大便保持大便通通畅（3）吸氧：）吸氧：2-4L/min吸入吸入病情观察加加强观察：察：观察生命体征，有无气促、呼察生命体征，有无气促、呼吸困吸困难、发绀和缺氧和缺氧疼痛的护理措施：适宜的适宜的环境境分散注意力：看分散注意力：看电视、听音、听音乐、深
16、呼吸、深呼吸咳嗽或活咳嗽或活动时用枕用枕头或用手或用手压住引流住引流处伤口，体位改口，体位改变时固定好引流管，避免刺激固定好引流管，避免刺激引起疼痛引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加致疼痛加剧 肺完全复肺完全复张时疼痛会加重，疼痛会加重，应做好解做好解释工工作，必要作，必要时按医嘱按医嘱给予止痛予止痛剂 气胸治疗及预防的相关知识根据病人掌握知根据病人掌握知识的程度，有的程度，有针对性的介性的介绍和手和手术相关的知相关的知识讲解胸引管引流的目的，及解胸引管引流的目的，及简单的的护理注理注意事意事项讲解定解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球
17、的重要性要性介介绍气胸的气胸的诱发因素，避免因素，避免诱因因排气治疗护理（1）术前准备（2）保证有效引流（3）引流装置及伤口的护理（4）肺功能锻炼（5）拔管护理心理护理（1）向患者）向患者讲解疾病和手解疾病和手术的相关知的相关知识，减，减轻其焦其焦虑情情绪（2）以）以认真真细致的工作致的工作态度度.娴熟的技熟的技术赢得病得病人的信任人的信任（3）多与病人沟通，关心病人，尽量）多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合足其合理要求理要求（4）指）指导病人运用合适的放松方法：深呼吸病人运用合适的放松方法：深呼吸.听听音音乐等等出院指导J避免抬避免抬举重物、重物、剧烈咳嗽、屏气烈咳嗽、屏气 J饮食食应清淡富含清淡富含纤维素，保持大便通素，保持大便通畅J劳逸逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈烈活活动，如打球、跑步等，如打球、跑步等J保持心情愉快，避免情保持心情愉快，避免情绪波波动J吸烟者戒烟吸烟者戒烟J若出若出现突突发性胸痛，随即感到胸性胸痛，随即感到胸闷、气急等、气急等气胸复气胸复发征兆征兆时，及，及时就就诊
