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1、医院感染管理岗前培训医院感染管理岗前培训 （全科医生培训）（全科医生培训） 一、医院感染概论一、医院感染概论（一）基本概念：（一）基本概念：1、灭菌：、灭菌： 杀灭或者清除环境中的一切微生物的过程，包括杀灭或者清除环境中的一切微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子；孢子； 灭菌速度快、灭菌效果好、经济、环境污染小的是灭菌速度快、灭菌效果好、经济、环境污染小的是: 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 2、消毒：、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物
2、的过程。物的过程。分为：分为： 高效消毒：杀灭一切致病微生物，包括细菌繁殖体、高效消毒：杀灭一切致病微生物，包括细菌繁殖体、 TB、致、致 病芽胞病毒、真菌及孢子等；病芽胞病毒、真菌及孢子等； 中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种致病微生物；中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种致病微生物； 低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。 3、隔离：、隔离：采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带者传播给他人的一种措施；者传播给他人的一种措施；4、感染：、感染：感染是病原体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争感染是病
3、原体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争的过程；感染性疾病是由病原体（病原微生物及寄生虫等）的过程；感染性疾病是由病原体（病原微生物及寄生虫等）感染人体而产生的疾病；传染病是由病原微生物及寄生虫感染人体而产生的疾病；传染病是由病原微生物及寄生虫引起的、可以人传人、或由动物传人以及相继传播的感染引起的、可以人传人、或由动物传人以及相继传播的感染性疾病；性疾病；5、医源性感染、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染；指在医学服务中，因病原体传播引起的感染； 6、医院感染医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内
4、获得、出院后发生的感染，但不间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染；目前我国医院作人员在医院内获得的感染也属医院感染；目前我国医院感染最常发生的部位是下呼吸道；常见的细菌有：感染最常发生的部位是下呼吸道；常见的细菌有： MRSA、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌、克雷伯肺炎杆菌等 v7、医院感染管理：、医院感染管理： 就是针对在医疗、护理、检验活动过程中，不断出就是针对在医疗、护理、检验活动过程中，不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医
5、院感染发生现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生规律，并为减少医院感染而进行的有组织、有计划地控制规律，并为减少医院感染而进行的有组织、有计划地控制活动。活动。 医院感染管理的主要内容：v各级卫生行政部门和各级医院应有医院感染管理组织、专职人员，制定其相应的管理职责；v医院感染的知识培训，内容包括管理知识和专业知识；v医院感染的监测，包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测；v医院感染的控制，各级医院应制定各项制度：医院感染的报告制度、消毒灭菌隔离制度、消毒药械管理制度、一次性使用医疗无菌用品的管理制度、抗感染药物应有的管理制度等；v重点部门的医院感染管理，并有管理制
6、度和监测制度；v医院感染高危区的管理：并有针对性管理制度和监测制度；v其他：洗衣房的医院感染管理、医院污物的管理。国家与卫生部医院感染管理有关的法律、法规、标准有：中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法消毒管理办法消毒技术规范医疗废物管理条例医疗废物管理办法医院感染诊断标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范新生儿病室建设与管理指南（试行）医院手术部（室）管理规范外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）等； 8、标准预防：、
7、标准预防： 是针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染是针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械；戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械；标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。粘膜均可能含有感染性因子的原则。v标准预防的基本特点：既要防
8、止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。v标准预防的措施主要有：v手卫生；v根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏；v穿戴合适的防护用品处理环境中污染的物品与医疗器械；v安全注射（正确处理锐器）。（二）医院感染的特点：（二）医院感染的特点：v医院感染同样具备传染病的三个要素：1、存在感染源：病人和病原携带者的集中地，又有密切接触的机会；2、存在感染传播的途径：医院的环境空气、污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手；传播途径主要包括：接触传
9、播；空气传播；水、食物；医源性传播；生物媒介物传播。3、存在易感人群：病人对感染的抵抗力下降，院内感染病原体流行菌株的毒力和抵抗力强，经体内反复传代后常比实验室菌株更强，对人体环境污染有更大的适应性。（三）医院感染的易感人群、病原特点、主要危险因（三）医院感染的易感人群、病原特点、主要危险因素：素：1、易感人群：（1）机体免疫功能严重受损、接受各种免疫抑制剂治疗者；（2）婴幼儿及老年人，营养不良者；（3）长期使用广谱抗菌药物者；（4）接受各种侵入性操作者；（5）住院时间长的患者、手术时间长者。2、病原特点：（1）90%为条件致病微生物，少数为致病微生物；（2）一种病原引起多部位感染或一个部位有
10、多种细菌感染；（3）近年来G-杆菌中非发酵菌和G+球中的表皮葡萄球菌以及真菌有上升趋势；（4）多为耐药菌或多重耐药菌；（5）免疫功能低下患者的病原谱广，病原随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。v3、主要危险因素：v（1）病原体：目前引起医院感染的病原体种类越来越多，优势菌不断变迁，真菌感染日趋严重；v（2）大量使用侵入性诊疗操作：成为医院外源性、内源性感染的主要危险因素；v（3）不合理使用抗生素：致多重耐药菌不断出现；v（4）年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人群；v（5）基础疾病：使用细胞毒性和免疫抑制药物等；v（6）消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用品重复使用等
11、。（四）医院感染的危害：（四）医院感染的危害：1、影响医疗技术水平和医疗质量，如器官移植的开展；、影响医疗技术水平和医疗质量，如器官移植的开展；2、浪费有限的卫生资源，人力物力的浪费；、浪费有限的卫生资源，人力物力的浪费；3、造成医疗纠纷；、造成医疗纠纷； 4、影响社会安定；、影响社会安定；5、造成经济损失，造成直接经济损失是非常明确的，间接、造成经济损失，造成直接经济损失是非常明确的，间接 经济损失是不可估量的，如经济损失是不可估量的，如SARS国家损失几个亿；国家损失几个亿；6、增加病人痛苦、增加住院时间、增加病人经济负担。、增加病人痛苦、增加住院时间、增加病人经济负担。医院感染暴发事件举
12、例：医院感染暴发事件举例：1998年：深圳某院发生年：深圳某院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染；名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染；2001年：某医院儿科心脏手术后年：某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；2003年：年：SARS国家损失几个亿；国家损失几个亿；2005年年12月：安徽宿州市立医院发生月：安徽宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件；名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件；2008年年9月：西安交通大学医学院第
13、一附属医院发生严重医院感染事件，月：西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，8名新生儿死亡；名新生儿死亡；2009年年3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事件名患儿死亡事件;2009年年12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝。月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝。 v医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡的问题，甚至会影响到社会安定团结问题！的问题，甚至会影响到社会安定团结问题！（五）医务人员在医院感染管理中应履行的职责：（五）医务人员在医院感染管理中应履行的职责：1、严格执行无菌技术操作
14、规程等医院感染管理的各项规章、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；制度；2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；3、掌握医院感染诊断标准；、掌握医院感染诊断标准；4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，找感染源、感染途径， 控制蔓延，积极治疗病人，如实填控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按科，并协助调查；发现法定
15、传染病，按传染病防治法传染病防治法的规定报告；的规定报告；5、参加预防、控制医院感染知识的培训每年不少于、参加预防、控制医院感染知识的培训每年不少于6学时；学时；6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。刺伤。 二、医院感染的分类及诊断标准二、医院感染的分类及诊断标准（一）医院感染的分类：（一）医院感染的分类：v根据病人在医院内获得病原体的来源不同，可将医院感染分为两大类即内源性又称自身感染、外源性又称交叉感染。1、外源性感染：、外源性感染：（1）来自医院内其他的病人，这些病原体往往毒力及侵袭力强，而且是耐药细菌感染，如金黄色葡
16、萄球菌；（2）来自于医院环境，如空气污染；（3）来自于医务人员或陪护人员，通过直接或间接的接触引起感染如SARS的医院内感染；（4）医院内医疗器械，如口腔检查、气管插管、吸痰、气管切开、雾化器具、无菌操作、消毒灭菌。2、内源性感染：、内源性感染：病原体来自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、肠道，由于这些地方的细菌发生移位，特别是应用抗菌药物引起的感染，它具有散发性，而且发病机制复杂，预防比较困难。（1）无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；（2）有明显潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；（3）本次感染直接与上次住院有关；（4）在原有感染的基础上出现其它
17、部位的新感染或在感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体的感染；（5）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；（6）诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。3、下列情况属于医院感染：、下列情况属于医院感染：4、下列情况不属于医院感染：、下列情况不属于医院感染：（1）皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌定植而无炎症表现；（2）由于创伤或生物因子剌激而产生的炎症表现；（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染：如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作；医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。（二）医院感染的诊断标准：（二）医院感染的诊断标准： 按照卫
18、生部医院感染诊断标准（试行），卫医发20012号，2001年1月2号执行。（1）上呼吸道感染：）上呼吸道感染： 临床诊断临床诊断：发热（38，超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症的表现；病原学诊断病原学诊断：临床诊断的基础上，分泌物涂片培养可发现有意义的病原微生物。（2）下呼吸道感染：）下呼吸道感染：v临床诊断临床诊断：v符合下述两条之一即可诊断；患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患、病人稳定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张）继发急性感染并有病原学改变，X线胸片显
19、示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断病原学诊断：临床诊断的基础上，符合下述六条之一即可诊断：经筛选的痰液，连续两次分到相同的病原体；痰细菌定量培养分离病原菌106cfu/ml；血培养或并发胸腔积液患者的胸液分离到病原体；经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原体105cfu/ml，肺胞灌洗（BAL）分离到病原体104cfu/ml；痰或下呼吸道采集标本中分离到通常呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体；免疫血清学、组织病理学的病原学诊断依据。（3）腹部和消化系统：）腹部和消化系统：A、感染性腹泻：、感染性腹泻：临床诊断临床诊断：符合下述三条之一即可诊断：急性腹泻，粪便常规镜检WBC
20、10个/HP；急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛；急性腹泻每天3次以上，连续2天或1天水泻5次以上；病原学诊断病原学诊断：临床诊断的基础上，符合下述四条之一即可诊断：粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体；常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；以血液或粪液中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准；从组织培养的细胞病理变化判断系肠道病原体所致。B、胃肠道感染：、胃肠道感染：临床诊断临床诊断：患者出现发热（38）恶心呕吐或腹痛、腹泻、无其它原因可解释；病原学诊断病原学诊断：在临床诊断基础上符合下述三条之一即可诊断：从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体；上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原
21、体、多核巨细胞；手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。C、抗菌药物相关性腹泻：、抗菌药物相关性腹泻：临床诊断临床诊断：近期曾应用或正在应用抗菌素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、粘液脓血便或具斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：发热38；腹痛或腹部压痛、反跳痛；周围血细胞升高；v病原学诊断病原学诊断：v在临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断：v大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群；如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见到2mm20mm灰黄或灰白色伪膜；v细菌毒素测定证实。（4）泌尿系统：）泌尿系统：v导尿管相关尿路感染：v主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管
22、48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热并且有下列情况之一：尿检WBC男性5个/HP，女性10个/HP，插导尿管者结合尿培养；临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌素治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断：清洁中断尿或导尿留取尿液培养G+性球菌104cfu/ml，G-菌105cfu/ml；耻骨联合膀胱穿刺留取尿液培养细菌数103cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查在30个视野中有半数视野见到细菌；无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（一周）有内镜检
23、查或导尿史，尿培养阳性球菌104cfu/ml，G-杆菌105cfu/ml。应视为泌尿系感染；（5）手术部位：）手术部位：手术伤口的分类：手术伤口的分类：清洁伤口（类切口）：非感染性手术创伤；清洁-污染伤口（类切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手术；污染伤口（类切口）：开放、意外创伤、手术中无菌技术受破坏等；污秽或感染伤口（类切口）：陈旧性创伤或感染的脏器贯穿、穿孔等；手术部位感染分类：手术部位感染分类：表浅切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染；诊断标准：诊断标准：v切口浅部组织感染：切口浅部组织感染：v手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：v切口浅部组
24、织有化脓性液体；v从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；v具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。v下列情形不属于切口浅部组织感染下列情形不属于切口浅部组织感染：v针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）；v外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染；v感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。v切口深部组织感染：切口深部组织感染：v 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：v从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；v切口深部组织自
25、行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；v经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据；v同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。v器官器官/腔隙感染：腔隙感染：v无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：v器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。v从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。v经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔
26、隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。（6）皮肤与软组织：皮肤脓疱、筋膜炎、坏疽、肌炎、淋巴炎、褥疮：（7）生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、盆腔炎、子官内膜炎等；（8）中枢N系统：脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染；（9）骨、关节：关节和关节囊、椎间盘感染、骨髓炎；（10）口腔；（11）心血管系统：包括侵犯心脏瓣膜的心内膜炎、心肌炎或心包炎；（12）血液系统：血管相关性感染血管相关性感染、败血症、输血相关感染；（13）其它：麻疹、风疹、单纯胞疹、水痘、带状疱疹等。v导管相关血流感染（简称CRBSI）：v是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）
27、、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源；实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。（三）医院感染流行暴发与报告：（三）医院感染流行暴发与报告：1、医院感染流行：、医院感染流行： 是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病水平；2、医院感染暴发：、医院感染暴发：在短时间内在某一医院某一科室病人群体中突然发生数例（3）及以上同种同源病原体引起的感染；3、医院感染病例监测与报告：、医院感染病例监测与报告：（1）科室出现感染病例时应24小时内填写医院感染病例报告单送感染管理科，如果是多重耐药菌要立即报告
28、并采取有效地隔离措施；填报主要是部位如肺部感染，相同部位出现不同的病原体只报告一次，同时出现两个部位感染时可以填在一个报告单内，但不同时间出现的不同部位感染应再填写报告单；v医院常见的多重耐药菌：vMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；vMRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌；vVRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌；vVRE：耐万古霉素肠球菌；vPDR-AB：泛耐药的鲍曼不动杆菌；vPDR-PA：泛耐药的铜绿假单胞菌；vESBLs：产超广谱-内酰胺酶的革兰阴性细菌。（2）医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内小时内向所在地县级卫生行政部门和CDC报告：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感
29、染暴发（3）发生以下情形时应按“国家突发公共卫生事件”2小时内报告：10例以上医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4、医院感染流行暴发的控制程序：、医院感染流行暴发的控制程序：（1）隔离病人：对已发生医院感染的病人需立即隔离，传染病人直至标本培养阴性或传染期结束方可解除隔离；（2）停止收治新病人：已发生医院感染的相关科室应立即停止收治新病人，并做好随时和终末消毒，对接触者进行医学观察，对传染病直至超过该病的最长潜伏期为止，还可对接触者实施被动免疫；（3）筛查病原携带者：追查感染源，必须对隐形感染者和病原携带者进行筛查，筛查对象应
30、包括病人、医院工作者及一些常来医院陪护和探视的人员，尤其在深入的流行病学调查后仍不能找到感染源时，更应抓紧筛查病原携带者；（4）根据流行病学调查查找感染源，根据感染源、感染途径、感染因素进一步制定相应的消毒隔离控制措施，防止感染源的传播和扩散。三、医院感染的预防与控制三、医院感染的预防与控制（一）医院感染预防与控制的目的、重要性：是医疗质量与安全管理的重要内容：重点科室、重点病种、高危人群的高感染率、高死亡率；继发感染致死、致残并发症经常出现；因感染而延长住院时间，增加病人痛苦；增加医疗费用，加重国家、集体和个人经济负担；医院感染流行暴发事件从医院波及社会，威胁到广大人群的生命与健康，也影响到
31、社会安定团结、经济发展；医院感染威胁到医院工作人员的健康。v（二）常用控制医院感染的措施v有效的医院感染监测系统；v严格执行手卫生、一次性医疗用品、消毒药械的采购等管理制度；v正确的清洗消毒灭菌措施、隔离措施；v医疗废物的管理；加强抗菌药物管理、合理使用抗菌药物；v落实医院重点部门的感染管理；v作好医院感染控制和管理知识的培训工作。2、重视手卫生（洗手与卫生手消毒）、重视手卫生（洗手与卫生手消毒）v手卫生是预防和控制医院感染的一种简单、方便、经济、有效的方法！v医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗、护理服务均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，不卫生的手可能是“罪恶”之手，手卫生不良的双
32、重伤害害人害己。（1）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（2）在下列情况下，医务人员应根据以上）在下列情况下，医务人员应根据以上2条原则选择洗手条原则选择洗手或使用速干手消毒剂：或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，脱手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。（3）医务
33、人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：）医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液等以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。（4）洗手的方法：）洗手的方法：v流动水下使双手充分淋湿，取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒，在流动水下彻底冲净双手，用一次性纸巾擦干手。v洗手六步法：掌心相对揉搓手指交叉、掌心对手背揉搓手指交叉、掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓（5）卫生手消毒的方法：）卫生手消毒的方法：v取适量的速干手消毒剂如75%酒精、0.5%碘
34、伏等于掌心，严格按照洗手六步法的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（6）手卫生效果监测：卫生手消毒采样监测的菌落数应10cfu/cm2；外科手消毒采样监测的菌落数应5cfu/cm23、严格消毒灭菌隔离管理：、严格消毒灭菌隔离管理：（1）消毒灭菌隔离管理在预防医院感染中的作用：能起到阻断感染途径的作用，如洗手与手消毒，医院感染管理办法中第十三条“医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员手卫生”；能起到控制外源性感染的作用，如手术器械的消毒与灭菌；能起到控制内源性感染的作用，如对肿瘤病人的保护性隔离；能起到控制传染病扩散的作用如SARS病人的环境的空气消毒。（2）医
35、院感染管理办法规定消毒灭菌必须达到以下要求：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。4、无菌操作原则：、无菌操作原则：（1）环境要清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬，治疗室每日空气消毒一次；（2）无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品不得暴露在空气中。无菌物品一经使用必须重新灭菌，已取出的无菌物品未使用，也不能放回无菌容器中；
36、（3）进行无菌操作时衣帽鞋穿戴整齐，帽子盖严头发，口罩遮住口鼻，操作前半小时剪指甲、洗手，进入治疗室必须戴帽子、口罩；（4）无菌包注明名称、灭菌日期、按先后顺序摆放，放在固定的地方，在未污染的情况下，可保存7天，过期限重新灭菌；（5）取无菌物品必须使用无菌持物钳，未经消毒的用物不可触及无菌物品或跨越无菌区；（6）无菌物品疑有污染或被污染即不可使用，应重新灭菌；（7）一套无菌物品只能供一个病人使用。5、一些常用的无菌技术操作：、一些常用的无菌技术操作：（1）无菌持物钳的使用：）无菌持物钳的使用： 每个容器放一把钳子；干筒每4小时换一次；用消毒液浸泡根据消毒液性质如戊二醛，每周过滤、测浓度一次，每
37、2周更换消毒液一次，容器每周灭菌更换一次；浸泡液面超过关节以上23cm，镊子浸泡超过1/2，取放时尖端闭合，不可触及容器液面以上及口部，使用时尖端向下，不能倒转向上，用后即放回容器中，松开关节；无菌持物钳只用于取无菌物品，不能用于夹油纱布、换药、皮肤消毒；疑有污染或已被污染重新灭菌；到远处取物时连同容器一起拿，不能拿在手上穿越病房。（2）打开无菌包：）打开无菌包：首先检查包的名称，是否系好带，选择干燥、清洁的地方；消毒日期、指示胶带、指示卡是否变色；取出无菌物品按原折折好，系一字型带；注明开包日期与时间，未污染12小时有效。（3）取无菌溶液：）取无菌溶液：检查物品名称、质量；揭开瓶盖手掌紧贴瓶
38、签；先到少许冲洗瓶口，再由原处倒出所需要量；套上瓶塞、消毒翻转部分后盖严，注明开瓶日期与时间、签名，静脉限用2小时，溶媒限用24小时。（4）无菌容器的使用：）无菌容器的使用：打开无菌容器时，盖的内面向上，平放于桌上，夹取无菌物品后从近侧向对侧盖严；手持无菌容器时，应托住底部，不可触及容器边缘或内面，敷料、贮槽内器械限用24小时，过时重新灭菌。（5）换药原则及注意事项：）换药原则及注意事项：操作前着装整齐，戴好帽子、口罩、洗手或手消毒；治疗车上用物摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；换药顺序：清洁伤口、感染性伤口、隔离伤口如坏疽、破伤风等；给每个病人换药后要用流动水、洗手液洗手或用快速手消毒剂
39、消毒，对严重感染病人戴一次性手套；严格无菌操作，清洁伤口消毒从中心开始向周围进行，而感染性伤口应从周围向中心进行，棉球只用一次，不能来回擦拭；使用后的器械：通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序，被朊毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再执行去污染清洗消毒或灭菌换药中的棉签、敷料、坏死组织、引流条、纱布应放在套有黄色塑料袋的垃圾桶内送焚烧处理；换药时弯盘一个放无菌纱布、棉球、止血钳；一个放污染敷料、止血钳，不要交叉污染；持物钳不能夹油纱布；伤口被异物、细菌、坏死组织大量污染时（即感染性伤口）每次换药均需清洁伤口，结
40、痂或坏死组织则应先软化再用生理盐水或消毒液清洗后再消毒；仅有少量的分泌物或有健康的肉芽组织的清洁伤口，应避免反复清洁，新生肉芽表皮才形成的伤口不应擦拭，以免破坏新生组织。6、隔离原则：、隔离原则：（1）在标准预防的基础上应根据疾病的传播途径（接触、空气、飞沫和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施；（2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防；v（3）隔离病室应有隔离标识，并限制人员的出入，黄色黄色为空气传播的隔离、粉色粉色为飞沫传播的隔离、蓝色蓝色为接触传播的隔离；v（4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；v（5）
41、同种病原体感染的患者可安置于一室；v（6）建筑布局符合相应的规定。7、不同传播途径疾病的隔离与预防：、不同传播途径疾病的隔离与预防：（1）接触传播的隔离与预防：如肠道、皮肤感染、多重耐药菌感染等。患者的隔离：限制患者的活动范围；应减少转运，如需要转运时应采取有效措施；医务人员的防护：医务人员的防护：a、戴手套：接触隔离患者的血液、体液等物质时应戴手套；离开隔离病室前、接触污染物品后脱手套并洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套；b、穿隔离衣或防护服：进入隔离病室从事可能污染工作服的操作时穿隔离衣（隔离衣应每天更换清洗与消毒，或使用一次性隔离衣）；接触甲类传染病应穿防护服。（2）空气传播的隔
42、离与预防：）空气传播的隔离与预防：如肺结核、水痘等。患者的隔离：a、无条件收治时应尽快转运至有条件的医疗机构；b、当患者病情容许时应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围；c、应严格空气消毒；医务人员的防护：医务人员的防护：a、严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；b、进入隔离病房戴帽子、防护口罩，根据情况戴手套、穿戴隔离衣或防护服、防护镜或防护面罩；（3）飞沫传播的隔离与预防：）飞沫传播的隔离与预防：如百日咳、白喉、流感、病腮、流脑、甲流等。患者的隔离：患者的隔离：a、应减少转运，当需要转运时医务人员应注意防护；b、当患者病情容许时应戴外科
43、口罩，定期更换，并限制其活动范围；c、患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩；d、加强通风或进行空气的消毒；医务人员的防护：医务人员的防护：a、严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；b、与患者近距离（小于1m）接触戴帽子、防护口罩，其他根据情况戴手套、穿戴隔离衣或防护服、防护镜或防护面罩。8、穿戴防护用品应遵循的程序：、穿戴防护用品应遵循的程序：（1）清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区，手部皮肤破损的戴乳胶手套；（2）潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面
44、罩戴手套穿鞋套进入污染区。9、脱防护用品应遵循的程序：、脱防护用品应遵循的程序：（1）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒，用后物品分别放置于专用污物容器内；（2）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区；（3）沐浴、更衣离开清洁区。（三）合理使用抗生素：（三）合理使用抗生素： 认真落实卫生部抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）要求，实行抗菌药物分级使用管理（限制、非限
45、制、特殊使用限制、非限制、特殊使用）。根据卫生部根据卫生部抗菌药物应用指导原则抗菌药物应用指导原则：1、抗菌药物治疗性应用的基本原则：、抗菌药物治疗性应用的基本原则：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订疗程；（5）抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理；（6）败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃
46、体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。2、抗菌药物的联合应用指征：、抗菌药物的联合应用指征：（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；（3）单一抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药应将毒性大的抗菌药剂量减少。3、抗菌药物预防性应用的基本原则：、抗菌药物预防性应用的基本原则：（1）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；（2）预
47、防在一段时间内发生的感染可能有效；（3）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。（4）对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养的同时，首先给予经验治疗。（5）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。v注意注意：广谱抗菌药物可抑制人体各部的正常菌群，有利于毒力强的细菌定植；对抗菌素敏感的菌株被抑制，使多种对抗生素耐药的菌株大量繁殖，容易造成医院感染细菌的传播和引起患者发病。抗生素的滥用可导致耐药菌株的增加v目前抗菌药物在使用上普遍存在着不同程度的不合理现象，如过度
48、预防性用药，联合用药和较多地使用昂贵抗生素等，这样不仅不利于控制感染而且可能增加发生医院感染的危险性。v2011年卫生部抗菌药物临床运用管理办法（征求意见稿）已颁布，于7月1日执行，并开展为期三年的全国性抗生素运用专项治理活动。v规定：清洁外科手术切口抗菌药物预防使用率30%；住院患者抗生素使用率60%；、（四）医疗废物的分类管理：（四）医疗废物的分类管理：v收集处理原则：收集处理原则：分类收集、就地消毒、集中存放、分别处理。1、感染性垃圾：、感染性垃圾：（双层黄色袋装）（1）病房、门急诊：换药的敷料、一次性输液管、输血管、引流袋、引流瓶、输血器具、鼻导管、导尿管、胃管、被血液、体液、分泌物、
49、排泄物污染的手套、吸痰管、棉签、一次性中单、便器。（2）妇产科检查室、吸宫室：扩阴器、一次性垫单、卫生纸、棉签等。（3）手术室：手术过程中所污染的废弃物；（4）窥镜科：检查过程中的污染废弃物；（5）检验科、病理科：一次性标本瓶、管、杯、盒等；2、一次性可回收的废弃物：（、一次性可回收的废弃物：（棕色袋装）输液的塑料瓶等；3、病理性废弃物：、病理性废弃物：（防渗漏的棕色桶装）包括组织器官、部分驱体、死胎和动物尸体、血液和体液等；4、药物性废物：、药物性废物：（黄色塑料袋装）过期淘汰变质或被污染的药品，细胞毒素药品的残渣、肿瘤科在配药过程中、接触了细胞毒素药品的物品；5、放射性废物：放射性废物：（
50、红色袋装）放射科固体、液体废物。核医学科被放射性核素污染的固体、液体和气体残余物、诊断剂、注射器、标本等；6、化学性废弃物：化学性废弃物： （红色袋装）在诊断、试验、清洁、管理、消毒过程中产生的、具有毒性、腐蚀性、易然性、反应性和遗传性的固体、液体、气体等；7、锐器：（锐器：（锐器桶）包括注射器、输液器针头、手术刀、采血器、剪、钳、体温表等；8、玻璃类：玻璃类：（白色袋装）输液盐水瓶、安瓿、药瓶等；9、生活垃圾：生活垃圾：（黑色袋装）没有危害的普通医用垃圾，包括塑料包装、办公纸张、药品包装盒、病室内生活垃圾等。四、医务人员职业暴露及防护四、医务人员职业暴露及防护v卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴
51、露防护工作指导原则于2004年6月1日颁布实施（一）职业暴露的定义（一）职业暴露的定义：v是指工作人员在从事传染病防治工作或其他工作过程中被感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被传染病感染可能性的情况。（二）职业暴露常见原因：（二）职业暴露常见原因：1、违反操作规范；2、疲劳；3、注意力不集中；4、操作技术问题。（三）常用防护用品：1、医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准；2、常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等；3、应当按照医疗机构隔离技术规范要求，
52、正确使用防护用品。（四）防护措施：v医务人员预防感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病源物质采取防护措施。具体应采取以下防护措施：1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、隔离鞋、防护镜、防护面罩等）;2、手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合卫生部医务人员手卫生规范的要求；3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生疾病感染时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩；有可能发生污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，诊疗和护理时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性
53、诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、防针刺：安全处置锐利器具（1）无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人；（2）在进行侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血；（3）千万不要向注射器针头上盖针头套；（4）在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；（5）把用过的锐器直接放到专门的锐器桶中，统一处理；（6）勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；（7）勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。v根据有关资料报导：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺所致，其中护士占80%；v针刺伤感染的机率：乙肝：6.030%，丙肝0.46%，艾
54、滋病：0.250.4%；7、呼吸道感染的个人防护：、呼吸道感染的个人防护：1、开窗通风；2、戴帽子、口罩；3、近距离接触时戴防护面具，穿防护服；4、空气消毒；5、隔离病人、限制活动，病人戴口罩以减少感染扩散；（五）发生针刺伤、职业暴露后的处理措施：1、保持镇静，迅速、敏捷按常规脱去手套；2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；3、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；4、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；5、如被HBV阳性阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在
55、24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时抽血进行乙肝标志物检查，表面抗体阴性者接种乙肝疫苗，按0，1，6注射疫苗；病人如有黄疸、肝功能异常，受伤者1个月复查肝功能；3、6个月、1年追踪检查乙肝三对、肝功能；6、发生发生HIV职业暴露后职业暴露后，要立即报告感染管理科（下班时间通知总值班），按以下程序处理：（1）受伤人员抽血免费进行检测，结果交感染管理科；（2）受伤人员填写“艾滋病职业暴露人员受伤情况登记表”；（3）请专家进行评估：根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本用药或强化用药程序；（4）由感染管理科报告CDC联系预防服药，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时；（5）随访和追踪：
56、由感染管理科负责对受伤者在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月抽血进行免费检测，包括HIV抗体、血细胞分析、肝功能等，对受伤者服药的毒性进行监控和处理，观察和记录早期症状、体征等。7、暴露源为丙肝暴露源为丙肝：抽血查HCV抗体阴性，注射干扰素3天；第6、9个月追踪丙肝抗体和肝功能。8、暴露源为梅毒暴露源为梅毒：肌肉注射苄星青霉素（长效）240万单位，每周一次，连续3周；3个月1年后复查梅毒抗体。（六）登记和报告管理：1、医务人员发生锐器伤、职业暴露后由本人及时书面报告，交科主任或护士长签字后交感染管理科，主要内容包括：发生时间、地点及经过；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（HIV、乙肝、丙肝、梅毒、其他不明原因等）；处理方法及处理经过等；2、由感染管理科汇同医务科、护理部、传染病管理科等，确定职业暴露等级及用药指导原则，及时报告医院领导；3、由感染管理科进行相应的随访、指导和追踪，各种检查报告单交院感科存档保存；4、做好医务人员的健康管理，必要时进行预防接种。
