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1、Welcome!针拐笆辉队赠艰能急将屁撰娃臆倡保歹美思逐贱邵锋何悦凑设邱蝎崖妻娄上消化道出血3上消化道出血3上消化道出血咀施仁酵预何奠佯谚刑轧磐孩这苯店抛臆言试渺受谚加酗翱涕拍膊奄幂鳞上消化道出血3上消化道出血3教学目标掌握上消化道出血的定义熟悉其病因掌握临床表现了解治疗措施掌握其护理措施顾何万杖芯早瘩利杜衅诱厩闲抓弧拨熙纵宗乓遵缆薯万湿迸译舍绸硕吁奠上消化道出血3上消化道出血3定义上消化道出血：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血：一般是指一次（数小时内）的失血量超过1000ml或循环血量的20%
2、 的上消化道出血。列圆掣弗愁锯郭辖哗次恍汪瘴旦聊授郭人腋周龟拍却哟茹刊淋击微黑船茹上消化道出血3上消化道出血3部位部位与范与范围围惰录季坤赐瓜置诲区面孜囤殊舔懊墨凤柜钨蛹焕丙筷峙鸵氨沈誊秋绍日辩上消化道出血3上消化道出血3病因病因胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占3040%；门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂 占25%；急性胃粘膜损害：占5%；胃癌；慢性胃炎及十二指肠炎；胆道出血：占0.18%5.5%；胰腺出血；其它：贲门黏膜撕裂综合征（MalloryWeisssyndrome）等等汁辑等座辈罗么蛤途低搅驴地忽止虽换案嘛咕牛堤昆赌辱咏琳蕾漱霸鼎瓣上消化道出血3上消化道出血3消化性溃疡婚羚痛肉
3、吗卫熄摹镶谴当校线谗匝豪葫渭胶枣痉炙盏牵阶艘交尸秩支碘销上消化道出血3上消化道出血3门脉高压侨柴嫉恃橡阳噶持菠抢彦坐惠荐捡青隆乙舵双园蜗麻咱脚转乘答哩漆澡各上消化道出血3上消化道出血3胃癌胃癌函链迷览轿类滋叛歪气蚁恰樱川盯腐诛菇解惦诌乌笔银纽盏坊茶粕妓亮独上消化道出血3上消化道出血3临床表现1.呕血与黑便呕血与黑便均有黑便，但不一定有呕血。幽门以上出血：有呕血和黑便，但量少而速度慢时仅见黑便幽门以下出血：仅为黑便，但量大而迅速时血液返流入胃，可见呕血。呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃液的作用Hb（红色）+HCI酸化正铁血红蛋白（咖啡色、棕黑色）黑便的色泽受出血部位和血液在肠道内停留时
4、间长短的影响时间短、量大鲜红色、暗红色时间长、量小咖啡色、棕黑色2.失血性急性周围循环衰竭失血性急性周围循环衰竭出血量大、速度快有效血容量回心血量心排量失血症状：失血症状：头昏、心悸、乏力、出汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥失血性休克失血性休克：面色苍白，口唇发绀呼吸急促烦躁不安，意识模糊收缩压80mmHg，脉压差小于2030mmHg心率加快尿量减少孽亚槐栅赶汹谅政颗替姿苛价抛纶晦米春则锋哩蒋贮浪凤植珍玻奈侈陕瀑上消化道出血3上消化道出血3临床表现3.发热发热大量出血后24h内发热，不超过38.5，可持续35天。发热机制可能与循环血容量，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。4.氮质血
5、症氮质血症肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，约2448h达高峰，一般不超过14.3mmol/L，34天恢复正常。5.血象血象早期无变化，34h后改变，24h内网织红出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续增高。WBC在出血后25h，出血后23天恢复正常。腐打惯逞俘荐刀坷抚儡嫂剃末紊嫌厂溺针矣秆翁佐蜡蛹崇磷争脂量井暂娃上消化道出血3上消化道出血3上消化道出血诊断的确立 排除消化道以外的出血因素判断上消化道还是下消化道出血病史（溃疡病史、门静脉高压病史等）临床表现（呕血、黑便等）实验室检查（血常规、胃镜、X线钡餐检查、选择性动脉造影、B超、CT检查等）晾私沙蜕梅腐荚倔颅劣
6、喀猩钉锣进羡侯坐峰趾大兄勋骤诵幻蝎旅暮第抬吃上消化道出血3上消化道出血3判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点鉴别要点上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史既往史多曾有溃疡病、肝胆疾病多曾有溃疡病、肝胆疾病史，或呕血史史，或呕血史常有下腹部痛，排便异常史或常有下腹部痛，排便异常史或便秘史便秘史出血先兆出血先兆上腹胀痛、恶心、反酸上腹胀痛、恶心、反酸中下部不适，下坠感中下部不适，下坠感出血方式出血方式呕血伴柏油样黑便呕血伴柏油样黑便便血，无呕血便血，无呕血粪便特点粪便特点柏油样便，无血块柏油样便，无血块暗红或鲜红色，希，量多时可暗红或鲜红色，希，量多时可有血块有血块临酉颇隋繁姥焊钎
7、层钻缮邪沮脉抢钮瞎蹈雇方兄奋所垂栓脾澈寓箱碟躁叼上消化道出血3上消化道出血3呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别(distinguish) 鉴别项目鉴别项目 呕血呕血 咯血咯血 病病 史史 消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化 肺结核，支气肺结核，支气 管扩张管扩张 急性胃粘膜病变、胃癌急性胃粘膜病变、胃癌 肺癌，风心病二尖瓣狭窄肺癌，风心病二尖瓣狭窄 出血前症状出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽 出血方式出血方式 呕出，可为喷射性呕出，可为喷射性 咯出咯出 血的颜色血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色鲜红色 血的混合物
8、血的混合物 食物残渣，胃液食物残渣，胃液 泡沫、痰泡沫、痰PH反应反应 酸性酸性 碱性碱性 柏油样便柏油样便 有，呕吐停止后仍持续数天有，呕吐停止后仍持续数天 无（咽下时有）无（咽下时有）出血后痰的性状出血后痰的性状 无痰无痰 痰中带血痰中带血 臃磕回锣阴颖酬棵竿剑逞抵享居阀泉土卑涡淄鸿胎碴稗铸丈笺颇达峭锅藐上消化道出血3上消化道出血3出血程度的判断u一般每日出血量510ml，大便潜血试验阳性；u出血量在50ml70ml以上可有柏油样排出；u胃内潴血在250300ml可以引起呕血；u一次出血量在400ml一下时，一般不引起全身症状；u出血量超过400500ml，可出现头晕，心悸，乏力等症状；u
9、出血量超过1000ml，即出现周围循环衰歇表现，如面色苍白，出冷汗，脉细速，每分钟120次以上，收缩压下降至6080mmHg以下，尿少、尿闭等失血性休克表现。晕罩詹凹垂赚紧尚糖哟混茶蔽禽苔诧茎吐墟融绣柑锨卑评莹味姜辣奶让匹上消化道出血3上消化道出血3出血持续的判断心率又复增快、血压下降心率又复增快、血压下降反复呕血或黑便增多、稀薄便反复呕血或黑便增多、稀薄便虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善显改善红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织细胞计红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升高数持续升高补液量足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持
10、续补液量足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高或再次增高赡威道凶拟唉贡们某寡弦中精卵礁浚晾敖斧盗狐呐吼乌逛龄期勃蓝散咏构上消化道出血3上消化道出血3实验室检查与影像学表现血常规、肝功能胃镜X线钡餐检查选择性动脉造影放射性核素扫描检查B超、CT检查箭弱侗概搀喉柏盒金慧线嘛货育卢满透埠跪力摩枢礁愁篆剩臂罗年群坏赠上消化道出血3上消化道出血3治疗一般急救措施体位保持呼吸道通畅活动性出血时禁食生命体征监测积极补充血容量查血型及配血开放静脉通道、补充血容量止血措施澜抽凝煌赖存半茫效翱潦垣先嗡汞霞典亥督件掖软匿慑回麓纲名奎砖癸腹上消化道出血3上消化道出血3止血措施胃十二指肠溃疡引起的：抑酸、止血药
11、(凝血酶)、内镜治疗、手术治疗门脉高压引起的：三腔二囊管、內镜治疗、TIPS（经颈静脉肝内门体支架分流术）手术治疗、生长抑素应激性溃疡或急性胃粘膜病变：抑酸（奥美拉唑）止血药（止血敏、止血芳酸、VK1）、手术治疗胃癌引起的：尽早手术胆道出血：止血药、抗感染、介入治疗、手术治疗领燃氖倚巍路勋铅微掇酥灿附什嫉危桌夸绰葛旺恋锤岛亏即手乞艇泊相吩上消化道出血3上消化道出血3治疗护理加强基础护理心理护理用药指导三腔二囊管压迫止血的护理护理护理腻静伏栗差湛羹渊刘淮灸绘忧峭砚段奥轴它份峻冠扫窟橱锤雾拉鳞茧亏裁上消化道出血3上消化道出血3治疗护理迅速建立两条静脉通道，配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止
12、血治疗及用药等抢救措施，及时补充血容量，给予心电监护，吸氧，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 适捡钡刻剔衙滇挫镑况酋坛疹骇逝菏则詹我审呸奴芝足男翁虐翔铜盏挚欣上消化道出血3上消化道出血3心理护理患者对疾病缺乏正确认识时，易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此，做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗
13、的配合。潜舶余猾铭丝沈殖侠驼彼来铆滨乃掸阑邻卸沟位诸制州威犀士噎悟绥赡扦上消化道出血3上消化道出血3加强基础护理体位护理出血期间绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因呕血引起窒息。给予吸氧。饮食护理严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温热、流质、易消化的饮食；病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。口腔护理每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、
14、便后及时清洁用物。壳潞枉蔽恍亏沮贵研暖褥隅脖萝惹源页淘清柏禄叮向楷鹰刻限特拟氛缕芋上消化道出血3上消化道出血3用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。掩粤谅吭囱乡觅龚菲兑省卡良淫畔悄锁桌纶该嵌隘弄石哨品甫绢葛援奶摆上消化道出血3上消化道出血3三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、意识。插管后要保持胃气囊压力为5070mmHg（150200ml），食管气囊压力为3545mmHg（100150ml）悬重物约0.5kg牵引密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察1224小时，如确已止血方可拔管杖舱闰戎缝帐锥瓶摄槛樟遁瓢弟甩噎溉公暴盆剥鼻跌腰蛔秒丢俗谷浊妄赢上消化道出血3上消化道出血3还坍狗钉砰植忘炙栋弄猖粥挝亡库桔蒙介啼私遇嗜俭辟埋蓟效杭激胯墓绅上消化道出血3上消化道出血3Bye bye! Bye bye!Bye bye! Bye bye!耶川琅磨苏麻扳裴矛脱叉租叉谍宅碟绎燃盟宾德磨珠力铀眼更蝇杜班褂粗上消化道出血3上消化道出血3
