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1、肺结节的肺结节的CT检查检查一、肺结节定义及扫描方式一、肺结节定义及扫描方式 二、肺结节的二、肺结节的CTCT检查技术检查技术n n簿层扫描、HRCT扫描多螺旋CT是实现这一方法的最佳技术；n n动态增强扫描；n n后处理技术；n n靶扫描。靶扫描。1. 簿层扫描簿层扫描 、HRCT扫描扫描 常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层薄层、多层面多层面显示。2. 动态增强扫描： 反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间密度曲线” 快速团注造影剂后，对结节最大层面进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣区(ROI)进行密度测定，建立曲线。 以最大截面
2、的60面积或60直径的圆形或椭圆形区域为ROI来测定平均CT值；若有坏死、钙化则应避开，选择实性软组织区域测量。 3. 后处理技术： MPR，多层面重建技术。 多方位观察结节形态。 靶扫描技术：靶扫描技术：窄准直与小FOV相结合。技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺) 扫描层厚约为结节直径的 1/31/2，根据结节大小而定，取25mm，重叠40100重建。成像特点：对结节进行薄层的、 连续的、重叠的、多层面的容积显示。靶重建： 在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描，对较大而典型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍
3、以靶扫描为佳。实施技巧：先作全胸范围的螺旋CT扫描，确定结节上下范围；接着在结节中心层面调整视野FOV，作回顾性靶重建确定靶范围；然后，以结节上下各延伸1cm范围为长度作靶螺旋扫描。三、肺结节特征分析三、肺结节特征分析1. 1. 形态结构特征形态结构特征2. 2. 结节结节肺界面肺界面3. 3. 邻近改变邻近改变 1. 形态结构特征显示形态结构特征显示n n根本原则是：薄层、多层面（1） 形态：形态： 圆形肿块征 分叶征 棘状突起 结节征 空泡征 空洞征 显示技术要点：显示技术要点： 多螺旋薄层扫描、靶扫描最佳。 多平面重建、3D图像对结节的立体形态 有准确的勾划，可以区分圆形、椭圆形肿块 与
4、三角形、长条形肿块。 分叶征：分叶征： 肿块的轮廓表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。 分为深分叶深分叶和浅分叶浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比2/5为深分叶。 棘状突起：棘状突起： 其含义与毛刺不一样，病理上有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有时也称为一种特殊的分叶。 棘状突起最多见于肺癌。因而其检出有重要诊断价值。n n结节征：结节征： 病病灶灶内内呈呈多多个个圆圆形形结结节节样样，即即由由多多个个结结节节组组成成，见见于于早早期期肺肺癌癌，其其病病理理基基础础是是肺肺癌癌的的多灶性起源，尚未融合；多灶性起源，尚未融合；n
5、 n空泡征：空泡征： 病灶内1-2mm(或5mm)的点状透亮影，单个或多个。主要见于早期肺癌。 病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。 显示技术要点：显示技术要点： 上述两个征像常共存，只能在薄层扫描上述两个征像常共存，只能在薄层扫描图像能够较好显示，靶扫描则更佳，图像能够较好显示，靶扫描则更佳， HRCTHRCT显示空泡征较好；其技术关键在显示空泡征较好；其技术关键在于薄层。于薄层。n n空洞征：空洞征： 病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像
6、上定义指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管经为大于相应支气管经2 2倍、且与上下层支气管倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于不连续的灶内透亮影，或大于mmmm的圆形或的圆形或类圆形空气样低密度影。类圆形空气样低密度影。 肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度可有壁结节。壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。倾向于恶性。 以薄层、靶扫描以及以薄层、靶扫描以及HRCTHRCT扫描显示为佳。扫描显示为佳。（2）密度）密度* *以以簿簿层层扫扫描描、标标准准算算法法重重建建、小小FOV
7、FOV显显示示( (靶扫描靶扫描) )为最佳。为最佳。* *层层厚厚较较小小，结结构构显显示示详详细细，密密度度值值越越有有价价值值，但但层层厚厚过过小小则则所所含含象象素素太太少少而而影影响响密密度度值值的的代代表表性性，故故应应适适当当取取值值，通通常以结节直径的常以结节直径的1/31/3作层厚为佳。作层厚为佳。* *增强扫描特征增强扫描特征:强化强化CT值：值： 60HU 提示炎性结节可能大 动态增强扫描：动态增强扫描： 建立“时间密度曲线” ，有助于评价结节的血供特点。肺癌的强化峰出现时间约肺癌的强化峰出现时间约: 2-5分钟分钟正常肺组织和良性结节为正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
8、分钟内 肺癌的强化峰出现时间约: 2-5分钟 正常肺组织和良性结节为: 2分钟内（3）钙化）钙化 明显的钙化在普通CT上即可辨认，但细微的钙化常常遗漏。 国外：钙化定义为CT值大于164HU的结构。 国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，因而要作详细的显示。n n 显示技术要点：显示技术要点： 簿层扫描：簿层扫描： 提高了空间及对比分辨率，提高了空间及对比分辨率， 减少了部分容积效应。减少了部分容积效应。 HRCTHRCT： 由于高分辨率算法的边缘增强效应，由于高分辨率算法的边缘增强效应， 易产生假像，增加钙化假阳性率，易产生假像，增加钙化假阳性率， 慎用。慎用。 窗口技术：窗
9、口技术： 调整窗位调整窗位 (100HU(100HU、164HU)164HU)， 凡密度在凡密度在100100、164HU164HU以上均可显示。以上均可显示。* * 钙化的分析方法：钙化的分析方法： 分布、形态、多少分布、形态、多少良性：良性： 稠密、中心、层状、爆米花样及稠密、中心、层状、爆米花样及 散在的钙化多为良性。散在的钙化多为良性。恶性：恶性： 点状、网状、不定形的钙化多为恶性。点状、网状、不定形的钙化多为恶性。肺结核炎性假瘤结核球（4 ）支气管征 上下层连续的长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管充气相。n n 结节内支气管征的形态表现：结节内支气管征的形态表
10、现： 良性病变： 管腔多为正常形态。 恶性病变：管腔狭窄、截断、内壁不光、 管壁增厚僵硬等； 支气管扩张，远端粗于近端。 （这种支气管扩张虽也可见于良性病变，但少见） n n显示技术要点：显示技术要点： 薄层扫描 靶扫描 HRCT球形肺炎2. 结节肺界面结节肺界面(界面征界面征)n n扫描技术要点：扫描技术要点： 薄薄层层多多层层面面扫扫描描，重重叠叠重重建建，一一般般无无需需增增强强，用用高高空空间间频频率率算算法法(high (high or or bone)bone)重重建建的的图像显示佳。层厚图像显示佳。层厚1-2mm1-2mm，肺窗显示。，肺窗显示。n n界面征主要有：n n边边缘缘
11、清清楚楚即即结结节节轮轮廓廓与与含含气气的的肺肺实实质质对比分明，轮廓清晰可辨。对比分明，轮廓清晰可辨。n n光滑锐利结节与肺实质之间清晰，如笔画一样。n n毛刺征： 自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的毛刷状细短线条影，近结节端略粗。部分毛刺较长，称长毛刺。肺结核肺癌n n索条征：索条征：索条征：索条征：表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。n n模糊征：表现为结节轮廓欠清，边缘难以确定；肺窗上可见而纵隔窗上消失。肺癌肺癌大细大细胞癌胞癌n n充血征：结节周边向周围伸展的、模糊的、柔软略弯曲线条影，可有分支。炎性假瘤3. 3. 邻近改变邻近改变（1
12、）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）卫星病灶（1）胸膜凹陷征与胸膜反应）胸膜凹陷征与胸膜反应n n 胸膜凹陷征的病理基础： 一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚、粘连；线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状。n n 胸膜反应的病理基础： 包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入。n n胸膜凹陷征的胸膜凹陷征的CT表现表现： 当凹入中心与扫描层面平行时可显示出典型的胸膜凹陷征瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切； 充分显示胸膜凹入处有无增厚的胸膜是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋CT可准确显示。（2）血管集束征）血管集束征n n病理基础：病理基础： 一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向结节方向聚拢、血管到达肿瘤边缘截止等，称为血管束征。n n显示技术要点：显示技术要点： 由于支气管血管束呈斜行分布，单纯的横断面显示难以令人满意，通常可作3D重建补充显示。（3）卫星病灶）卫星病灶n n卫星病灶通常较小、密度较低，边缘可清卫星病灶通常较小、密度较低，边缘可清楚或模糊，甚至呈斑片状。楚或模糊，甚至呈斑片状。n n薄层扫描可较好显示；靶扫描显示更佳。薄层扫描可较好显示；靶扫描显示更佳。四、鉴别诊断四、鉴别诊断主要是肺癌与其它病变的鉴别 谢谢！谢谢！
