《呼吸性相关性肺炎的预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸性相关性肺炎的预防（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎的预防与控制的预防与控制的预防与控制的预防与控制 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会美国护士协会 VAP 操作警戒操作警戒)内容内容nn呼吸机相关性肺炎的流行病学呼吸机相关性肺炎的流行病学呼吸机相关性肺炎的流行病学呼吸机相关性肺炎的流行病学nn预防策略预防策略预防策略预防策略tt抬高床头抬高床头抬高床头抬高床头tt不要常规更换呼吸设备不要常规更换呼吸设备不要常规更换呼吸设备不要常规更换呼吸设备tt持续声门下吸引分泌物持续声门下吸引分泌物持续声门下吸引分泌物持续声门下吸引分泌物tt洗手洗手洗手洗手AAC
2、N VAP Practice Alert呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）的流行病学的流行病学的流行病学的流行病学AACN VAP Practice Alert医院内肺炎医院内肺炎n占医院感染的占医院感染的15% n占内科占内科ICU 医院感染的医院感染的27% n主要危险因素是机械通气（是非机械通气主要危险因素是机械通气（是非机械通气患者的患者的621倍）倍）CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Cook et al, Ann Intern
3、Med 1998;129:433AACN VAP Practice Alert重症护理干预增加了医重症护理干预增加了医重症护理干预增加了医重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性院内肺炎的易感性院内肺炎的易感性院内肺炎的易感性气管定植气管定植气管定植气管定植改变了宿主改变了宿主改变了宿主改变了宿主的防御机制的防御机制的防御机制的防御机制医院感染医院感染医院感染医院感染肺炎增加肺炎增加肺炎增加肺炎增加插管插管插管插管AACN VAP Practice Alert呼吸机相关性肺炎的病因学呼吸机相关性肺炎的病因学nn大多数是细菌，以革兰阴性杆菌最常见大多数是细菌，以革兰阴性杆菌最常见大多数是细菌，以革兰
4、阴性杆菌最常见大多数是细菌，以革兰阴性杆菌最常见: :nn铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌tt变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属tt不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属nn金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌nn早发的早发的早发的早发的 VAP VAP 主要是非多重耐药菌主要是非多重耐药菌主要是非多重耐药菌主要是非多重耐药菌nn迟发迟发迟发迟发 VAP VAP 为多重耐药菌为多重耐药菌为多重耐药菌为多重耐药菌AACN VAP Practice Alert医院内肺炎的意义医院内肺炎的意义医院内肺炎的意义医院内肺炎的意义nn病死率为病死率为病死率为病死
5、率为20204141，主要取决于感染的，主要取决于感染的，主要取决于感染的，主要取决于感染的病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，基础疾病。基础疾病。基础疾病。基础疾病。nn是医院感染病死率的首要原因是医院感染病死率的首要原因是医院感染病死率的首要原因是医院感染病死率的首要原因CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Heyland et al, Am J Respir Crit Care Me
6、d 1999;159:1249Bercault et al, Crit Care Med 2001;29:2303AACN VAP Practice Alert医院内肺炎的意义医院内肺炎的意义医院内肺炎的意义医院内肺炎的意义nn增加呼吸机的使用和增加呼吸机的使用和增加呼吸机的使用和增加呼吸机的使用和ICU ICU 入住时间入住时间入住时间入住时间 4.3 4.3天天天天nn增加住院日增加住院日增加住院日增加住院日4 4 9 9天天天天nn增加费用增加费用增加费用增加费用 每例增加每例增加每例增加每例增加$20,000 to 40,000$20,000 to 40,000nn估计美国每年估计美国
7、每年估计美国每年估计美国每年VAPVAP支付支付支付支付1212亿美元亿美元亿美元亿美元 Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249Craven D. Chest 2000;117:186-187SRello et al, Chest 2002;122:2115AACN VAP Practice Alert呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防AACN VAP Practice Alert持续的声门下分泌物吸引持续的声门下分泌物吸引持续的声门下分泌物吸引持续的声门下分泌物吸引nn
8、应用气囊上方背侧有应用气囊上方背侧有应用气囊上方背侧有应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管附加管腔的气管插管附加管腔的气管插管附加管腔的气管插管进行持续的吸引进行持续的吸引进行持续的吸引进行持续的吸引CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Kollef et al, Chest 1999;116;1339AACN VAP Practice Alert患者的卧位患者的卧位患者的卧位患者的卧位抬高床头抬高床头抬高床头抬高床头 30-4530-45o oCDC Guideline for Prevent
9、ion of Healthcare Associated Pneumonias 2003Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851AACN VAP Practice Alert呼吸设备更换的频率呼吸设备更换的频率呼吸设备更换的频率呼吸设备更换的频率呼吸机管路呼吸机管路气管内套管气管内套管 呼吸机内部呼吸机内部机械装置机械装置不要常规更换不要常规更换没有足够的资料没有足够的资料患者间患者间CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN VAP Practice A
10、lert洗手洗手洗手洗手洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994AACN VAP Practice AlertVAP 的预防的预防CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004吸痰前后、接触呼吸设备前吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手触前后要洗手. IA
11、类类AACN VAP Practice Alert气管插管超过气管插管超过24小时的患者小时的患者采用持续声门下吸引采用持续声门下吸引如无禁忌症，将床头抬高至如无禁忌症，将床头抬高至少少30度度VAP 预防预防II类类CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004AACN VAP Practice Alert没有资料支持以下措施没有资料支持以下措施没有资料支持以下措施没有资料支持以下措施nn应用小口径的胃管代替大口径的胃管应用小口径的胃管
12、代替大口径的胃管应用小口径的胃管代替大口径的胃管应用小口径的胃管代替大口径的胃管nn持续代替间断喂养持续代替间断喂养持续代替间断喂养持续代替间断喂养nn胃管代替小肠管胃管代替小肠管胃管代替小肠管胃管代替小肠管nn闭合式吸引代替开放式吸引闭合式吸引代替开放式吸引闭合式吸引代替开放式吸引闭合式吸引代替开放式吸引nn应用特殊的可以侧翻的动力床应用特殊的可以侧翻的动力床应用特殊的可以侧翻的动力床应用特殊的可以侧翻的动力床CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN VAP Practice Alert
13、口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理nn口腔护理、口咽部定植与口腔护理、口咽部定植与口腔护理、口咽部定植与口腔护理、口咽部定植与VAPVAP的关系尚不清的关系尚不清的关系尚不清的关系尚不清楚。牙菌斑可能是细菌的储主楚。牙菌斑可能是细菌的储主楚。牙菌斑可能是细菌的储主楚。牙菌斑可能是细菌的储主nn严格的口腔护理能降低严格的口腔护理能降低严格的口腔护理能降低严格的口腔护理能降低VAPVAP的研究很少的研究很少的研究很少的研究很少nn调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙刷给气管插管病人进行口腔护理刷给气管插管病人进行口腔护理刷给气管插管病人进行口腔护理刷给气管插管病人进行口腔护理CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-119.AACN VAP Practice Alert谢谢谢谢 谢谢谢谢
