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1、第二节第二节 血液血液blood系统构成及其生理系统构成及其生理1主要内容主要内容血液的组成与功能血液的组成与功能（P210.）血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解（P215.）血量、血型和输血血量、血型和输血（P218.）2P210.血液的组成与功能血液的组成与功能3血浆与血清（现象）血浆与血清（现象）l将从血管抽出的少量血液置于未加抗凝剂的玻璃管将从血管抽出的少量血液置于未加抗凝剂的玻璃管内，数分钟后，血液就变成不能流动的胶冻状凝块，内，数分钟后，血液就变成不能流动的胶冻状凝块，这一过程称为血液凝固或血凝。这一过程称为血液凝固或血凝。l在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的在
2、凝血过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维，血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，血纤维，血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。形成血凝块。l血液凝固后血液凝固后12小时，血凝块又发生回缩，并释出小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的澄明液体，称为血清。淡黄色的澄明液体，称为血清。n血清与血浆的区别：血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其它血浆蛋白质，但又增添少量参与血凝的其它血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。了少量血凝时由血小板释放出来的物质。4血浆与血清（定义）血浆与血清（定义）n血清：血清：血凝块收缩，析出的淡黄
3、色澄明液血凝块收缩，析出的淡黄色澄明液体。体。n血浆：血浆：血液除去血细胞后的液体部分，淡血液除去血细胞后的液体部分，淡黄色、透明、微混浊。黄色、透明、微混浊。加体外抗凝剂（肝素、枸橼酸钠）离心：上层血浆，下层血细胞5血液的组成血液的组成n血细胞血细胞45红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板n血浆血浆55水水溶质溶质l气体气体l电解质电解质l血浆蛋白血浆蛋白l除血浆蛋白外的其它有机质除血浆蛋白外的其它有机质 脂质，糖类，代谢产物脂质，糖类，代谢产物（如尿素、肌酐）（如尿素、肌酐） 6血浆蛋白血浆蛋白定义：定义：血浆中各种蛋白质的总称血浆中各种蛋白质的总称分类分类：白蛋白、球蛋白白蛋白、
4、球蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白原功能功能：形成胶体渗透压形成胶体渗透压参与免疫参与免疫（免疫球蛋白、补体）（免疫球蛋白、补体）运输运输参与凝血和抗凝血参与凝血和抗凝血（纤维蛋白原、凝血因子）（纤维蛋白原、凝血因子）缓冲缓冲（与钠盐组成缓冲对，稳定血浆（与钠盐组成缓冲对，稳定血浆pH）7血浆的理化特性血浆的理化特性 Physicochemical properties of blood密度：密度：粘滞性：粘滞性：测定血液或血浆与水相比的相对黏度测定血液或血浆与水相比的相对黏度血液为水的血液为水的45倍倍酸碱度：酸碱度：弱碱性，弱碱性，例如：例如：NaHCO3/H2CO3缓冲系缓冲系渗透压渗透压8渗透
5、压渗透压n哺乳动物的等渗溶液：哺乳动物的等渗溶液：0.9%0.9%NaClNaCl溶液（又称生理盐溶液（又称生理盐水）、水）、5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液细胞在等渗溶液细胞在等渗溶液中：形态正常中：形态正常细胞在低渗溶液细胞在低渗溶液中：膨胀中：膨胀破裂破裂细胞在高渗溶液细胞在高渗溶液中：萎缩中：萎缩9P212.血血细细胞胞血浆血浆血细胞血细胞白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞10P212.P212.红细胞形态红细胞形态平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度正常成熟红细胞为淡红色、双凹圆盘状、无正常成熟红细胞为淡红色、双凹圆盘状、无核；大小基本均匀，直径一般为核；大小基本均匀，直径一般
6、为78m（偶（偶有有67及及89m）；有中央淡染区，该区域；有中央淡染区，该区域直径的直径的1/3。红细胞内充满着丰富的血红蛋白（红细胞内充满着丰富的血红蛋白（Hb），血），血红蛋白约占细胞重量的红蛋白约占细胞重量的32%（即平均红细胞（即平均红细胞血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（MCHC）为）为32%）。）。11红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性红细胞可挤过红细胞可挤过口径比它小的口径比它小的毛细血管毛细血管左图：左图：红细胞挤过脾窦红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙的内皮细胞裂隙12 红细胞的生理功能：红细胞的生理功能：运输运输O2、CO2（主要）（主要）缓冲酸碱缓冲酸碱13红细胞数量、血红蛋白含
7、量红细胞数量、血红蛋白含量红细胞的功能均由红细胞的功能均由红细胞中的血红蛋白红细胞中的血红蛋白来实现的。来实现的。贫血贫血：RBC数量或数量或Hb含量含量明显明显低于正常值的下限。低于正常值的下限。正常值正常值红细胞红细胞RBC（个（个/L）血红蛋白血红蛋白Hb（g/L）成年男性成年男性约约5.01012120160成年女性成年女性约约4.01012110150新生儿、高原人新生儿、高原人6.0101214地中海贫血地中海贫血地中海贫血在我国地中海贫血在我国以以广东广东（婚检）、（婚检）、广西广西、贵州、四川、贵州、四川为多。为多。病因：病因：常染色体遗常染色体遗传性缺陷传性缺陷，引起红，引起
8、红细胞易被溶解、破细胞易被溶解、破坏的坏的溶血性贫血溶血性贫血。治疗：输血治疗：输血预后：差预后：差15地地中中海海贫贫血血的的遗遗传传16P213.P213.白细胞白细胞数目数目正常成人：正常成人：（410）109个个/L功能功能参与机体的参与机体的防御和免疫防御和免疫反应反应分类分类粒细胞：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒粒细胞：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞细胞无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞17粒细胞粒细胞嗜嗜碱碱性粒细胞性粒细胞嗜嗜酸酸性粒细胞性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞18无粒细胞无粒细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞19中性粒细胞中性粒细胞ne
9、utrophil数量：数量：最多（最多（50%70%）功能功能具有活跃的具有活跃的变形变形运动和运动和吞噬吞噬功能，能杀菌和吞噬功能，能杀菌和吞噬消化异物。消化异物。是炎症时的主要反应细胞。当急是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。粒细胞增多。20P214.P214.血小板血小板n数目数目l10万万30万个万个/mm3（100109300109个个/L）n功能功能l参与生理性止血参与生理性止血l对血管壁的修复作用：对血管壁的修复作用：血小板能填补毛细血管内皮血小板能填补毛细血管内皮细胞不断脱落而留下的空隙，维护毛细血管壁
10、的完整细胞不断脱落而留下的空隙，维护毛细血管壁的完整性，使红细胞不能透出血管外。性，使红细胞不能透出血管外。21血细胞的生成与破坏血细胞的生成与破坏血细胞的寿命血细胞的寿命红细胞：红细胞：120天天粒细胞、血小板：粒细胞、血小板：10天天淋巴细胞：几小时淋巴细胞：几小时几年几年造血器官造血器官出生后，主要的造血器官：红骨髓、脾、淋巴结出生后，主要的造血器官：红骨髓、脾、淋巴结各种血细胞的祖先是各种血细胞的祖先是多能造血干细胞多能造血干细胞，位于红骨，位于红骨髓，在不同的微环境下，髓，在不同的微环境下，发育为各系血细胞发育为各系血细胞。22干细胞自我复制及造血过程示意图干细胞自我复制及造血过程示
11、意图干细胞干细胞干细胞干细胞多能造血干细胞多能造血干细胞（红骨髓）（红骨髓）髓系干细胞髓系干细胞淋巴系干细胞淋巴系干细胞巨核系定向祖细胞巨核系定向祖细胞 血小板血小板红系定向祖细胞红系定向祖细胞 早、中、晚幼红细胞早、中、晚幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞粒系定向祖细胞粒系定向祖细胞 早、中、晚幼粒细胞早、中、晚幼粒细胞 成熟粒细胞成熟粒细胞嗜酸性定向祖细胞嗜酸性定向祖细胞 成熟嗜酸性粒细胞成熟嗜酸性粒细胞B B细胞（体液免疫）细胞（体液免疫） B B淋巴系定向祖细胞淋巴系定向祖细胞T T细胞（细胞免疫）细胞（细胞免疫） T T淋巴系定向祖细胞淋巴系定向祖细胞 自我复制自我复制细胞膜上有特定的血
12、细胞生成素受体，接受不同的细胞膜上有特定的血细胞生成素受体，接受不同的血细胞生成素刺激后，定向发育为各系血细胞生成素刺激后，定向发育为各系不同的微环境不同的微环境骨髓、肠道淋巴结骨髓、肠道淋巴结胸腺胸腺23血小板的生成血小板的生成生成血小板的巨核细胞是生成血小板的巨核细胞是从从骨髓中的骨髓中的造血干细胞造血干细胞分化发展来的。分化发展来的。造血干细胞首先分化生成巨核系祖细胞。造血干细胞首先分化生成巨核系祖细胞。当巨核系祖细胞向前分化成为具有当巨核系祖细胞向前分化成为具有832倍体的巨倍体的巨核细胞时，胞质开始分化，线粒体和内膜系统也核细胞时，胞质开始分化，线粒体和内膜系统也逐渐完备。最后有一种
13、膜质把巨核细胞的胞质分逐渐完备。最后有一种膜质把巨核细胞的胞质分隔成许多小区，当每个小区被完全隔开时即成为隔成许多小区，当每个小区被完全隔开时即成为血小板。血小板。成熟的巨核细胞向骨髓静脉窦的窦壁靠拢，一个成熟的巨核细胞向骨髓静脉窦的窦壁靠拢，一个个血小板通过窦壁内皮间的空隙从巨核细胞上脱个血小板通过窦壁内皮间的空隙从巨核细胞上脱落，进入静脉窦内的血流。落，进入静脉窦内的血流。24 P215.血液的基本功能血液的基本功能1.维持内环境稳态维持内环境稳态2.运输运输3.调节体温调节体温4.免疫和防御（血浆球蛋白和白细胞免疫和防御（血浆球蛋白和白细胞）25P215.P215.血液凝固和纤维蛋白溶解
14、血液凝固和纤维蛋白溶解26P216.P216.一、血液凝固一、血液凝固l血液凝固血液凝固血液从血液从流动的液体流动的液体状态变成状态变成不能流不能流动的胶冻动的胶冻凝块的过程称为血液凝固。凝块的过程称为血液凝固。l凝血因子凝血因子血液和组织中直接参与凝血的物质统称血液和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子。为凝血因子。27血液凝固过程血液凝固过程第一步：第一步：形成形成“凝血酶原激活物凝血酶原激活物”第二步：第二步：凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶第三步：第三步：纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血细胞血细胞Ca2+Ca2+（溶解状态）（溶解状态）（不溶解状态）（不溶解状态）血痂血痂28血液凝
15、固过程（图）血液凝固过程（图）29P217.P217.抗凝系统抗凝系统尽管血液中含有多种凝血因子，但尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会血液不会在血管中凝固，原因在于抗凝系统在血管中凝固，原因在于抗凝系统。体内最重要的抗凝物质：体内最重要的抗凝物质：抗凝血酶抗凝血酶、肝素、肝素抗凝系统的作用抗凝系统的作用正常时，防止血管内血液凝固，使血液保持流体正常时，防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态状态血管损伤凝血时，使凝血局限在损伤局部血管损伤凝血时，使凝血局限在损伤局部30P217.二、纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解在生理止血过程中，小血管内的血凝块常可在生理止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，
16、填塞了这一段血管。出血停止、成为血栓，填塞了这一段血管。出血停止、血管创伤愈合后，构成血栓的血纤维又逐渐血管创伤愈合后，构成血栓的血纤维又逐渐溶解，先形成一些穿过血栓的通道，最后可溶解，先形成一些穿过血栓的通道，最后可以达到基本通畅。血纤维溶解的过程称为纤以达到基本通畅。血纤维溶解的过程称为纤维蛋白溶解。维蛋白溶解。纤维蛋白溶解（简称纤溶）的定义：纤维蛋白溶解（简称纤溶）的定义：血液凝血液凝固过程中形成的固过程中形成的纤维蛋白纤维蛋白被血浆中的纤溶系被血浆中的纤溶系统统分解液化分解液化的过程。的过程。31P217. 纤溶的基本过程纤溶的基本过程 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶原纤溶
17、酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原（凝固）（凝固）（可凝固）（可凝固）（不再凝固）（不再凝固）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物第一步：第一步：纤溶酶原激活纤溶酶原激活第二步：第二步：纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解（第二步）（第二步）（第一步）（第一步）32P218.P218.纤溶抑制物纤溶抑制物血管内出现血栓时，血管内出现血栓时，纤溶纤溶作用主要局限于血作用主要局限于血栓发生处，而栓发生处，而不扩展到周围血液，原因在不扩展到周围血液，原因在于纤溶抑制物于纤溶抑制物。纤溶抑制物的作用：纤溶抑制物的作用：抑制纤溶酶原激活抑制纤溶酶原激活抑制纤溶酶的作用抑制纤
18、溶酶的作用（此为止血芳酸、（此为止血芳酸、6-6-氨基己氨基己酸等止血药的作用机制）酸等止血药的作用机制）33P218.P218.三、三、血凝与纤溶之间的动态平衡血凝与纤溶之间的动态平衡l血液中存在着凝血和抗凝血两个对立、统一血液中存在着凝血和抗凝血两个对立、统一的机制；的机制；l血液中存在着纤溶和抗纤溶两个对立、统一血液中存在着纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制。的机制。n血凝与纤溶二者之间保持动态平衡，共血凝与纤溶二者之间保持动态平衡，共同维持血液的流动性。同维持血液的流动性。34P218.血量、血型和输血血量、血型和输血35血量血量blood volume血量血量blood volume人
19、体内血浆和血细胞的总和人体内血浆和血细胞的总和占体重的占体重的78%（包括循环血量和储存血量包括循环血量和储存血量，其，其中血浆占体重约中血浆占体重约4%）循环血量和储存血量循环血量和储存血量失血失血失血失血10%：机体调节机制可进行代偿：机体调节机制可进行代偿恢复恢复失血失血20%：代偿不能维持动脉血压，可导致功：代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍能障碍临床症状临床症状失血失血30%：出现生命危险：出现生命危险36血型血型定义定义血细胞血细胞（红细胞、白细胞、血小板）（红细胞、白细胞、血小板）膜膜上上特异性特异性抗原的类型抗原的类型主要根据红细胞分型主要根据红细胞分型类型类型ABO血型血型
20、Rh血型血型其它血型其它血型均是根据红细胞分型均是根据红细胞分型37ABOABO血型血型以以红细胞膜上的凝集原（又称抗原）红细胞膜上的凝集原（又称抗原）定型定型。 凝集凝集原原: :指指红细胞红细胞膜上的膜上的抗原抗原物质。物质。 凝集凝集素素: :指指血浆血浆中能与凝集原结合的特异中能与凝集原结合的特异抗体抗体。 血型血型凝聚原凝聚原（抗原）（抗原）凝聚素凝聚素（抗体）（抗体）A型型A抗抗BB型型B抗抗AAB型型A、B无无O型型无无抗抗A、抗抗B38ABOABO血型（图）血型（图）血浆血浆39血血型型测测定定40输血输血原则：输同型血！原则：输同型血！（紧急且无同型血且少量输血紧急且无同型血
21、且少量输血时，以供血者红细胞不时，以供血者红细胞不被受血者血清所凝集为原则）被受血者血清所凝集为原则）交叉配血试验：主测与次测都不凝集交叉配血试验：主测与次测都不凝集主测主测次测次测受者受者血清血清红细胞红细胞供者供者红细胞红细胞血清血清41RhRh血型血型（应用：（应用：Rh- 者者输血、妊娠）输血、妊娠）发现：发现：恒河猴（恒河猴（Rhesus monkeyRhesus monkey）抗原与分型抗原与分型D D、E E、C C、c c、e 5e 5种。种。RhRh阳性：有阳性：有D D抗原抗原。RhRh阴性：无阴性：无D D抗原抗原。特点：特点：RhRh阴性比例：中国阴性比例：中国1%1%
22、，白种人，白种人15%15%。我国少数民族。我国少数民族比汉族的比汉族的RhRh阴性高。阴性高。血浆中不存在血浆中不存在“天然天然”抗体（即抗体（即一个人若未经输一个人若未经输血、妊娠等，其血清中无抗血、妊娠等，其血清中无抗RhRh抗体抗体）当当RhRh+ +的红细胞进入的红细胞进入RhRh- -的人体内的人体内时，时，RhRh- -的人会产的人会产生抗生抗RhRh抗体抗体。42RhRh- -者再次输入同一供血者（多数人为者再次输入同一供血者（多数人为RhRh+ + ）血液）血液RhRh- -孕妇再次怀有孕妇再次怀有RhRh+ +胎儿（多数胎儿为胎儿（多数胎儿为RhRh+ + ）第一次输第一次输Rh+血（第一胎）血（第一胎）Rh- -者者Rh- - 者产生抗者产生抗Rh抗体抗体输入的输入的Rh+红细胞凝集；红细胞凝集；Rh+胎儿红细胞凝集、溶血胎儿红细胞凝集、溶血第二次输第二次输Rh+血（第二胎仍为血（第二胎仍为Rh+胎儿时）胎儿时）临床：新生儿溶血、影响生育临床：新生儿溶血、影响生育RhRh+ +对对RhRh- -是显性是显性43
