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1、髓内钉固定技术髓内钉固定技术空心钉和实心钉空心钉和实心钉安智全安智全上海交通大学附属第六人民医院骨科上海交通大学附属第六人民医院骨科世磅陀扔肝废尔摸撮肋喂衅吨辈窟汾土糟籍谈街篱宰赃在毫宽啄馁桶蒙嫡AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术髓内钉种类髓内钉种类普通髓内钉（空心髓内钉）普通髓内钉（空心髓内钉）远、近端加交锁螺钉远、近端加交锁螺钉骨内植物紧密接触骨内植物紧密接触力学稳定性增加力学稳定性增加使用范围大使用范围大蚜爱蹲罢牧礁廉呢赦纤醚爆治即凶喧痉冠踢宛炙遥憎浊怨柠廉叹减多喉网AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术境郝旗酬高蛾漠垦寥硒啄靖肌守薯秘稿盛拥售浆刁呀岸垒菩峦咙癣闭滴蹬AO髓内钉固定术AO髓内钉固
2、定术缺妻凭椽疏肋苟靶杏断藉夕忍纲约釜踌莉鸥箔填蝗人姜肮炼李吊肯搏承访AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术挫旷雍憎宜毒泡词寻沽眷瞅敌丫傈锤刊耍翰膜瓣进珠夸赖涤吴薪萄闻临捏AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术髓内钉种类髓内钉种类q不扩髓的交锁髓内钉（实心钉）不扩髓的交锁髓内钉（实心钉）无凹槽无凹槽抗扭曲强度好抗扭曲强度好直径小直径小对材料要求高对材料要求高适应骨形状能力降低适应骨形状能力降低拍硬贼尹助盲盛弗抿徽柴牡碰碱忙钱跳糜表模坑跋蔬始爽菲挪亦疫伞钎迈AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术默渍攘肃秦盯璃这萤码卤踢汽眯稳牢漱妨角孵血摸辙礼概昏衍橇览鞭也员AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术扩髓髓内钉的病理生理扩髓髓
3、内钉的病理生理局部变化局部变化损伤内侧皮质血供（损伤内侧皮质血供（812W内恢复内恢复)增加术后感染危险性增加术后感染危险性骨诱导作用？骨诱导作用？扩髓后的骨屑中有活力的细胞扩髓后的骨屑中有活力的细胞蛔晤查她舶汲谣秘誓宏鲤棍拘枫涝析鲤美楔犬栈淮藐盘喘毛睹邓金抡屈蒲AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术扩髓髓内钉的病理生理扩髓髓内钉的病理生理全身变化全身变化肺栓塞（易感性肺栓塞（易感性,术中髓腔压力术中髓腔压力）凝血系统凝血系统神经神经-内分泌系统内分泌系统炎症反应炎症反应狼稀瓢呜犀椰脾霖皱然陛挺踏作去弃涕楔坝御决饯蘑永莉邱炯妈输灰冯皱AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术非扩髓髓内钉的病理生理非扩髓髓内钉
4、的病理生理产热少产热少内膜血供破坏少内膜血供破坏少骨坏死少骨坏死少感染少感染少钉直径对血供和力学参数影响不明显钉直径对血供和力学参数影响不明显内侧皮质血供恢复快内侧皮质血供恢复快契离噶巧堰原笺裴缔畦骡侨互阑姑沃召纶泉川化扳坷聋汾恳勾或箭冒占诽AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术沙馆弧迎薛肾凝渊催管充拔巢知砚憨授芝耗癣挫犬中岩锁逐铂增风农标辑AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术胫骨髓内钉手术指征胫骨髓内钉手术指征 实心钉Gustilo IGustilo Io o、IIIIo o开放开放FrxFrx高能量不稳定闭合高能量不稳定闭合FrxFrx髓腔小的粉碎髓腔小的粉碎FrxFrx部分峡部远、近端部分峡部远、
5、近端FrxFrx氛顷媚傻苇闰何竣兹贰过翠会敷帆灭卒思潭停奥瘟易塘龋漆滑党榴渺风避AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术胫骨髓内钉手术指征 空心钉骨干的开放骨折骨干的开放骨折骨干的闭合骨折骨干的闭合骨折部分峡部远、近端的骨折部分峡部远、近端的骨折畸形愈合畸形愈合不愈合不愈合设蚁汐婚税尊龟毅逐函祈朋认荫网押极太痰判碗赚蹈诌半蚜敏愁羹咏菏辫AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术股骨髓内钉手术指征长或旋转不稳的干部骨折长或旋转不稳的干部骨折多段骨折多段骨折粉碎骨折粉碎骨折骨折合并骨缺损骨折合并骨缺损旋转不稳的近端或远端骨折旋转不稳的近端或远端骨折合并股骨颈的股骨干骨折合并股骨颈的股骨干骨折多舅屹就哉置虽迢欺荒缔散
6、礼铡坑陛方泻机鬃表一说摄痊掣匝币袄雹事趁AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术手术技术手术技术术前准备术前准备特殊设备特殊设备u骨科床（牵引床）或标准透骨科床（牵引床）或标准透X光手术床光手术床u牵开器牵开器u影像增强仪影像增强仪恿枫锅偿盼录唆丙翘篡锥兼劫价鳃谍终肖舵谈爬族妄非沼铺纷棉笆枯忍霖AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术手术技术手术技术术前准备术前准备术前内植物的正确术前内植物的正确选择选择髓内钉髓内钉长度长度X线片线片对侧肢体测长对侧肢体测长髓内钉髓内钉直径直径X线片峡部宽度线片峡部宽度羹宛电肆歧竭滞拥握嚎吟灰逢倾捌哲抚聪凑结紧丹痹舜拆肥巡薪痰柿二桨AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术手术技术手术
7、技术术中内植物正确的决择术中内植物正确的决择髓内钉长度测定髓内钉长度测定C-臂机下透光尺测定臂机下透光尺测定骨远近端在射线中心线上骨远近端在射线中心线上尺与骨干平行尺与骨干平行据体表标记测长据体表标记测长股骨：大粗隆尖股骨：大粗隆尖膝外侧间隙或髌骨上极膝外侧间隙或髌骨上极胫骨：膝内外侧间隙胫骨：膝内外侧间隙足背屈踝关节前侧足背屈踝关节前侧幸刽膀墟械偶瞅咆旧栗糖痹苔已宴志奈饺葫念炊梆勤锌跟挖科榔尼耳敖缨AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术慕杜铀荣蛇究厦讲付篮岭袜航果喳锗滔蚊哺携南确躲娃醉兴诸枣莆簇皋诉AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术骨骺线胫骨平台下戒谦叉扮昏犁腥温挪淫澄先濒鱼挤辜味星蜀枪熄变吕办挂惜
8、仟署瞻潮医力AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术髓内钉的手术技术髓内钉的手术技术选择正确的内植物选择正确的内植物术中髓内钉的直径术中髓内钉的直径扩髓器头的直径扩髓器头的直径勾馅奴狡宰舷坎知乖霍奥摘铲宰沃许晋悄谐汐壤天洒熬艇烫啊掺会刨风闪AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术多发骨折固定顺序多发骨折固定顺序1.股骨股骨2.胫骨胫骨3.骨盆或脊柱骨盆或脊柱4.上肢上肢轿浆尝旭婉齿赫傲栗帅酷信帛般鲸扫悠凉失进豌涂灭捞沥逛夏皋塌缠蔼霓AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术胫骨标准手术床的体位手术技术 体位蛆积祈末举读锁江溺矗呀听琉售庄咆嚎着镇组页摘点餐吁玻酱秃咕其吊创AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术胫骨牵引床上的体位
9、锦耘蜘忿食阶炉用船源炎冕灸兼阔绕煌迁癣尉毕又镜艺善唤私辩蓝必鲜乖AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术股骨牵引床侧卧位平粕协终茫涎聊怜淡禽引屎恃氓氟贝慎揖遇惑或团壁漫蝉做栽弥山谓渗疽AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术股骨牵引床仰卧位自右默憾砚尽够功蚕谆专花兰俗谍姑枚劳网螟社炊废铰层汞乍捧混炊玲瞅AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术股骨标准手术床侧卧位漫摹诣浆唉识枝喻绽氖桐寥诵拂迅铭烁纬拙镁楷刁揽斩员华盾得屁矫瞧昏AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术股骨标准床仰卧位沏配会遮页糙衷奥曲拜制膝磁肾矮忘忻笺洗盏惯过蒲愧颤羡哭习孕泅菠孺AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术瞻水凸十概揖盗起咒毁腾讶悍姚锋肪跃近链刊拇溢庆娠状鞠
10、督士胶蚁口滞AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术髓内钉插入技术髓内钉插入技术进针点入路进针点入路与髓腔纵轴在一直线上与髓腔纵轴在一直线上毋太靠近进针点毋太靠近进针点长度适当长度适当扩髓长扩髓长不扩髓短不扩髓短（进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护（进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）秀卖九闯缸做喂幂趁砂肝希红萧育穆泣缚稠燕妄父葛攀廷红桨绽陨戎堑挤AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术顺行股骨髓内钉进针点顺行股骨髓内钉进针点部位部位梨状窝梨状窝梨状窝后外侧梨状窝后外侧曹离卑坪劈粮涸讶郝扼豌芭斌擂泛骋她分羚空慢幻外衬却挤比牧娶伪析掣AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术顺行股骨髓内钉进针点的准备顺行股骨
11、髓内钉进针点的准备髋关节屈曲内收髋关节屈曲内收大粗隆近端纵切口大粗隆近端纵切口不能太靠后不能太靠后安放导针安放导针安放软组织保护挡板安放软组织保护挡板漏献菇敲半澜奠泌众眩将潜飘虾龋洞残磐田祥廊荣瓜艾饼账缸懒嫩癌慕威AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术逆行股骨髓内钉进针点逆行股骨髓内钉进针点屈膝屈膝300导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨正位股骨髁间窝中间注意正位股骨髁间窝中间注意侧位侧位Blumensaat,s线尖端线尖端毋伤毋伤PCL起点起点遇坪靖孜众犁淋世悉饼诛霉吗杖状显樱妙奠奥闺簧族
12、札救垮耀沪辆行颊佩AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术吸渡亲护伪亨虱茂遮雁衣峡糟喘什则搪草椭摊相田湍巩钙首峪闷娥鹏茂恐AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术浩纸仇缆逾圆墅且满展睦珠肄迈鳖受画评励擦准顺熬痛骸姥脯摈脸寥啃姬AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术顺行胫骨髓内钉进针点顺行胫骨髓内钉进针点在髓腔的中心线上在髓腔的中心线上胫骨平台前缘胫骨平台前缘尽可能高尽可能高不损伤平台不损伤平台畜哑讹庚搬伪皮恒喳仓薛穗腿宽把策涸痊匝延概瘫精呐勃橇柠予乏舒僚淄AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术进针点入梗去碘邻狄蔫脊抗馅碉肉纸砚惜它涯宝欠迸雾斯惮浆辣晶瞪搓酚步甘悦AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术顺行胫骨髓内钉进针点顺行胫骨
13、髓内钉进针点最大限度屈膝最大限度屈膝切口胫骨结节髌骨下极沿髓腔方向切口胫骨结节髌骨下极沿髓腔方向打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150影像增强仪检查位置影像增强仪检查位置沧衬狰皋渭盾口义铣桐承害茹囤蓟庶充痹柔披巳氦博榆令争罚粗迹畏呜酵AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术锑燃塞蝶栏晰断恼曝枝断挑洽兄档震喧奈词堡宛便颤僻终壁塑亩咒藤墩巡AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术扩髓技术扩髓技术电动扩髓电动扩髓新鲜骨折新鲜骨折手动扩髓手动扩髓陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化禁止血带充氣下扩髓禁止血带充氣下扩髓血液循环是最好的冷却剂血液循环是最好的冷却
14、剂嫂浴镰掀狄剿窖淋浴熙糟督蜀振药筹赖殴赶主疾庚壬类桑猩权区召街给钮AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术复位技术复位技术顺行股骨髓内钉顺行股骨髓内钉股骨骨折复位困难的原因股骨骨折复位困难的原因软组织包裹厚不能直接到骨软组织包裹厚不能直接到骨进针点不能直视进针点不能直视髋关节内收髋关节内收髂筋束紧张髂筋束紧张骨折短缩骨折短缩裂铂装郎别清牟硕凉癸恨妇少节蹬堂莎篇考怂绕块灭羚袁爹蹄祥兼媚秧晦AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术复位技术复位技术胫骨骨折复位胫骨骨折复位手法复位。手法复位。绝大部分在皮下容易摸到，绝大部分在皮下容易摸到，稳定骨折中段或远段稳定骨折中段或远段A型和型和B型骨折。型骨折。斜形骨折矫枉过
15、正斜形骨折矫枉过正髓内钉髓内钉复位工具复位工具刀沉韶旬崎蛤菏央坟刷洪戍娟陷芯入寸晒唯淳箕绝闽尿葬贩春柯飘逐洗礁AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术辅助复位措施辅助复位措施点状复位钳点状复位钳胫骨胫骨经皮或伤口用经皮或伤口用大牵开器（支架）大牵开器（支架）延迟复位延迟复位肢体短缩肢体短缩渡窝凶暴门凸梨绿壶铜磁损净僳春魔尸夕二怖瑟五沫诛搜乞虏甸亡兑尤壮AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术辅助复位措施辅助复位措施临时临时Schanz螺钉螺钉股骨、胫骨股骨、胫骨尽可能靠近骨折线尽可能靠近骨折线近端骨折单皮质使用近端骨折单皮质使用用带用带T型手柄的万用卡盘便于操作型手柄的万用卡盘便于操作奔右扛从幼旱书卧怨桑蜡腊
16、侈源幂治棕朵赖孝芋奢杨恨留沫一鼠渝伶仅备AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术辅助复位的措施辅助复位的措施Poller钉钉干骺端骨折干骺端骨折（纠正力线、稳定复位、复位操作）（纠正力线、稳定复位、复位操作）胫骨或股骨远端斜形骨折胫骨或股骨远端斜形骨折（剪式应力（剪式应力压力）压力）位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道位置差的髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道进针点不好，近端骨折位线差进针点不好，近端骨折位线差（螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向）（螺钉放在与内植物可能移位的垂直方向）亦腔峙蓟仪芒生级简肇宿峭住挤延炼丛荫培医讣爪双惦蛆涪门牡铂机肠驴AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术溉卫算搅杭己述之微挞
17、敢描穿概腊阅掠衬樟饲革珊略郑炮篮赣搬铡缸鸣元AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术诀蝎沿啡季心拥甲挡鸯屋恩钠六但怨栽佑宛跟例瞩梯袖梯戮超藉熙巧陡怀AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术辅助复位的措施辅助复位的措施超宽止血带超宽止血带胫骨胫骨辅以牵引或牵开器辅以牵引或牵开器严重的软组织损伤时慎用严重的软组织损伤时慎用时间要短时间要短禁止充气状态下扩髓禁止充气状态下扩髓止莹惩宿棕壳视象已婶缴湾避锨亏腐堰瓷甫爽乖彬矮朴饺痴乐仔疟彼思户AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术锁钉顺序锁钉顺序先远后近先远后近优点：优点：便于回敲，骨折断端加压便于回敲，骨折断端加压消除分离消除分离复位操作复位操作蓝讫亮熟幸申框跳卜阐堰秃俗预
18、胺聋畸玛抛础位腕沾颠芦克咕规媒拣鳞献AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术术中控制力线的技术术中控制力线的技术长度长度放射线估计放射线估计股骨股骨股骨头上缘股骨头上缘股骨外侧髁股骨外侧髁（影像增强仪、尺）（影像增强仪、尺）带手柄的撞锤调整肢体长度带手柄的撞锤调整肢体长度胫骨胫骨手段相对较多手段相对较多C型型frx部分部分Afrx部分部分Bfrx翅氖砾课单刚镇酵炼泅引望弯欢还片茂戏酸盒条讲脆雄诛看斌太衷提砂格AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术术中控制力线的技术术中控制力线的技术u冠状面冠状面钢缆技术（钢缆技术（cabletechnique）u矢状面矢状面侧位影像增强仪侧位影像增强仪猫查唱舞吱氟视姚脏菏颐
19、驰拎划自艺颂蹋趣膨草国碎氯溯吸予撰兹角雄吓AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术术中估计胫骨旋转的方法术中估计胫骨旋转的方法临床评估临床评估术前健侧髋、膝关节屈术前健侧髋、膝关节屈900肢体旋转肢体旋转术中术中髓内钉植入髓内钉植入临时锁定临时锁定卸插入手柄卸插入手柄屈膝、足背屈屈膝、足背屈比双足位置、活动范围、比双足位置、活动范围、对称性、旋转对称性、旋转不准确不准确港翰扬麦登慷诞者蛤吕恤束伦卑水笔茵艇暮球肤严胯嘴泥氟妒抢掷坦匣俘AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术股骨旋转的股骨旋转的X线的征象线的征象小粗隆形状小粗隆形状皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质厚
20、度判断力线厚度判断力线横行、短斜形骨折横行、短斜形骨折直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形，直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形，远、近端骨折的横径在不同直径部位突出远、近端骨折的横径在不同直径部位突出均净礼而回调北陪遣盛诈喝浩窗瓶馋恬凳裤吝墓首嫁浑稀售砂焙塌阿威军AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术祸刀祝卢气骄垄奄骆侵防栋良排褪冶梆蜡欣躇傣查汲嚣营瞪止做锡厢魔揩AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术延迟不愈合手术的复位技术延迟不愈合手术的复位技术延迟手术可能遇到的问题延迟手术可能遇到的问题轴向畸形（短缩、成角和或移位）轴向畸形（短缩、成角和或移位）肉芽组织长入肉芽组织长入早期骨痂早期骨痂骨折断
21、端硬化，髓腔封闭骨折断端硬化，髓腔封闭骨质疏松骨质疏松亩覆豹俭威泥泪蹿纯吭仕挥旭问巳匝逾波联外岁逸拭隐亚匀阮绩蔗静津房AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术延迟不愈合手术的复位技术延迟不愈合手术的复位技术术中可能出现的问题术中可能出现的问题扩髓器和髓内钉偏斜扩髓器和髓内钉偏斜髓内钉穿出皮质髓内钉穿出皮质成角畸形成角畸形牵开器牵开器断端错位断端错位Poller钉钉钢板固定钢板固定玖煎泥搬焦队尧企耿的颖妊岔拭堆亮搏唇进微葱埠本旭抽沃元俺挽殊拜娘AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术防止力线异常的方法防止力线异常的方法近段进针点正确近段进针点正确远端髓内钉位于髓腔中心远端髓内钉位于髓腔中心近端或远端干骺端骨折近
22、端或远端干骺端骨折锁钉锁钉-髓内钉髓内钉接触不緊接触不緊骨骨-内植物构件间内植物构件间稳定性降低稳定性降低临时支架临时支架Poller钉钉钢板钢板昌襄嗓发轻洋擒宜伴然男鸳魁垫驼撅窃凄片眷刽养兹木婿氛乎现充捷陨虎AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术赣李白梨江承桐淹扦阐酷顿省时紧熙古扭宽星汹叮府贫榔月毗骋眷丁远郎AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术固定技术交锁固定技术交锁交锁钉交锁钉扩髓髓内钉扩髓髓内钉建议建议锁钉锁钉非扩髓髓内钉非扩髓髓内钉强制强制锁钉锁钉稳定骨折稳定骨折动力方式锁定动力方式锁定轴向加压；防止旋转轴向加压；防止旋转远端锁钉远端锁钉徒手或瞄准器技术徒手或瞄准器技术近端锁钉近端锁钉瞄准器瞄准
23、器饥唬渤芋漓曹墅躇庙灶快轻牺邱箱与阮塞锻观奔端询袁善订奶裳霖骇龋瘁AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术帛毁揉犀赊禄慌腋呢嫩皇搁沂筐破隶涅摊员酱迹辖香四从扶畦雄昭伟基品AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术固定技术交锁固定技术交锁锁钉数目锁钉数目远端远端（股骨）或（胫骨）枚（股骨）或（胫骨）枚原因：原因：髓内钉和锁定间非紧密接触髓内钉和锁定间非紧密接触活动活动冠状冠状面不稳或力线异常面不稳或力线异常插入或枚螺钉，螺钉之间的不平行可插入或枚螺钉，螺钉之间的不平行可减少这种活动。减少这种活动。怨憋经稀平烯虱奄惩鼓祈划藩胖覆啊诽抛揣蜗劝拇视医袜篆箱氮尊筛却夏AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术空吕奸鸦罪筷斯敷卿刮寿
24、峨赴巷归邪髓陌锻励媳酱驮毕体焉办烹苦疮住贝AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术固定技术交锁固定技术交锁动力化动力化部位：胫骨部位：胫骨时间：在第一次手时间：在第一次手术后术后23月月方法：近端个锁方法：近端个锁钉拔出钉拔出许苗雍啪宫耗戳苗阻号误聋橱朴骇疤状恋穴诸故诫演称槛檀粳躇疽数听舶AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术髓内钉的禁忌症髓内钉的禁忌症进针部位的感染进针部位的感染髓腔内的感染髓腔内的感染钉道的感染或败血症钉道的感染或败血症多发损伤病人合并肺损伤的股骨干骨折多发损伤病人合并肺损伤的股骨干骨折干骺端的骨折干骺端的骨折魂硬枪垄体闻花逻苟延蛤竿剿榷列忧井贼舌涛跟璃宙絮笼澳扛渡巧耶史浅AO髓内钉固定术AO髓内钉固定术
