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1、第五章第五章 身体状况评估身体状况评估身体状况评估定义：指评估者运用自己的感官或借助辅助 工具如听诊器、血压计、体温表、手 电筒、叩诊锤等，对被评估者身体状 况进行面系统的评估的方法。注意：评估过程要按一定的顺序进行，避免 重复和遗漏方法：视诊、触诊、叩诊、听诊CONTENTS01一般状况评估目录02皮肤黏膜及浅表淋巴结03头面部及颈部评估04胸部评估05腹部评估06脊柱及四肢评估08神经系统评估07肛门、直肠及外生殖器评估第一节 一般状态评估01part 学习目的掌握身体评估的方法及正常表现熟悉一般状态评估的内容、异常改变及临床意义了解一般状态评估的注意事项 一般状态评估定义：是对个体全身状
2、态的概括性检查是对个体全身状态的概括性检查 以视诊为主，以视诊为主， 辅以其他的身体评估的方法。辅以其他的身体评估的方法。一般状态评估一般状态评估l生命体征生命体征 l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l营养状态异常营养状态异常l发育与体型发育与体型l体位体位 l步态步态 一、生命体征评估生命活动存在与质量的重要征象，为体格检查必须检查的项目之一。包括：体温体温( T ) ( T ) 脉搏脉搏( P ) ( P ) 呼吸呼吸( R ) ( R ) 血压血压( BP )( BP )体温体温( T )( T )1.测量方法：腋测法、口测法、肛测法、耳 测法、额测法1.正常范围2.异常体温及
3、临床意义：u 体温升高-发热u 体温降低-常见于休克、慢性消耗性疾病、甲减、低温环境下 脉搏脉搏( P )( P )1.测量方法：可选择桡动脉、肱动脉、股动脉，注意脉搏的脉率、脉率、强弱、紧张度和动脉壁弹性。2.正常范围：60100次/分3.异常脉搏及临床意义： 水冲脉（water hammer pulse) 脉搏骤起骤落。见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭，引起脉压增大交替脉(pulsus alternans) 脉律规则而强弱交替。见于左室心力衰竭奇脉(paradoxical pulse)（库斯毛尔脉、吸停脉） 吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心脏压塞或心包缩 窄。收缩压吸气时较呼
4、气时低10mmHg以上短绌脉：脉率少于心率，常见于心房颤动无脉（pulseless) 多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克测水冲脉测短绌脉呼吸呼吸( R )( R )1.测量方法：2.正常范围：1220次/分3.异常体温及临床意义： 呼吸频率变化 呼吸深度变化 呼吸节律变化呼吸频率变化：1呼吸过速 (tachypnea) 20次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 2呼吸过缓 (bradypnea) 12次/分 麻醉剂、镇静剂过量、颅高压 呼吸深度的变化1.呼吸浅快 呼吸肌麻痹，肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸） 2.呼吸深快 剧烈运动、情绪激动或过度紧张 3.呼吸深长：代谢性酸中毒1潮式
5、呼吸：陈施(CheyneStokes)呼吸浅慢深快浅慢 一段呼吸暂停，暂停期可持续 530s，潮式呼吸周期可长达30s至2min。见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些物质中毒。老年人因脑动脉硬化也可出现。2间停呼吸：毕奥(Biots)呼吸有规律呼吸突然停止一段时间呼吸，周而复始的间停呼吸。原因与潮式呼吸相同，但更严重。呼吸节律的变化叹气样呼吸在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声多为功能性改变,神经衰弱、精神紧张、抑郁症血压血压( BP )( BP )1 1、检查方法、检查方法2 2、正常范围、正常范围3 3、异常血压就及其临床意义、异常血压就及其临床意义 高血压：高血压：非同日非同
6、日 三次三次 低血压：低血压： 脉压差改变脉压差改变 ：大于：大于4040，小于，小于3030二、意识状态 (consciousness)l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。 l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷） 谵妄谵妄三、面容与表情三、面容与表情(facial features and (facial features and expression)expression) l急性病容急性病容 l慢性病容慢性
7、病容 l贫血面容贫血面容l肾病面容肾病面容l肝病面容肝病面容l二尖瓣面容二尖瓣面容l甲亢面容甲亢面容 l黏黏液性水肿面容液性水肿面容l伤寒面容伤寒面容 l肢端肥大症面容肢端肥大症面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容慢性面容慢性面容: : 面容苍白或面容苍白或灰暗。多见灰暗。多见于消耗性疾于消耗性疾病、如严重病、如严重肺结核、肝肺结核、肝硬变等硬变等 三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)二尖瓣面容二尖瓣面容 两颊紫红，两颊紫红，口唇紫绀，口唇紫绀， 见于风湿见于风
8、湿性心脏病性心脏病二尖瓣狭二尖瓣狭窄病人。窄病人。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进面容面容: :眼裂增大，眼裂增大，眼球突出、炯眼球突出、炯炯有光、惊愕炯有光、惊愕兴奋兴奋 、烦燥易、烦燥易怒，见于甲状怒，见于甲状腺能亢进症。腺能亢进症。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面色苍白、颜面面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，肿胀，
9、表情淡漠， 眉、发脱落，反眉、发脱落，反应迟钝、动作缓应迟钝、动作缓慢。常见于甲状慢。常见于甲状腺机能减退症。腺机能减退症。 三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)肢肢端端肥肥大大症症面面容容： 头头颅颅增增大大，面面部部变变长长，下下颌颌增增大大向向前前伸伸，眉眉及及两两颧颧隆隆起起，鼻鼻及及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression
10、)满满月月面面容容: :面面如如满满月月，皮皮肤肤发发红红，常常伴伴有有痤痤疮疮和和毛毛发发增增多多，见见于于柯柯兴兴综综合合征征及及长长期期应应用用肾肾上上腺皮质激素者。腺皮质激素者。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)贫血面容贫血面容: : 面色面色苍白、唇舌色淡、苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于表情疲惫、见于各种贫血。各种贫血。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)苦笑面容：牙关紧闭
11、、面肌痉挛口微张开、呈苦笑状见于破伤风三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)四、四、 营养营养(alimentation)(alimentation)状态状态营养中等营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重，体重指数（度，测量体重，体重指数（BMI）测量体重 理想体重=身高（cm）-105正常标准体重皮脂厚度测量 （ 1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点，肱三头肌的肌腹上。 （ 2）背部：在肩胛下角的下方。 （ 3）腹部：锁骨中线平脐的部位。
12、判断标准 拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。 标准厚度男性为1.25cm，女性为1.65cm。 体重指数（体重指数（BMI）BMI=体重(KG)/身高(m)2范围：21.32.8营养状态分级：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉1.营养良好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。2.营养不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。3营养中等 介于上述两者之间四、四、 营养营养(alimentation)(alimenta
13、tion)状态状态常见营养状态异常及临床意义：常见营养状态异常及临床意义：1.1.营养不良：营养不良：体重减轻至正常的10%时称为消瘦。极度消瘦称恶病质。摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝食管癌、肝病、神经性厌食。病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰胃、肠、胰疾病疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、恶病质临床意义：临床意义：2.2.营养过度：营养过度：体重超过正常的体重超过正常的20%20%1)1)外源性肥胖（饮外源性肥胖（饮食、生活方式、精食、生活方式、精神因素）神因素）2)2)内源性肥胖（内内源性肥胖（内分泌疾病）分泌疾病）向心性肥胖l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症
14、巨人症（gigantismgigantism）发育成熟前发育成熟前垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 侏儒症侏儒症（pituitary dwarfismpituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症呆小症（cretinismcretinism）发育成熟前发育成熟前甲状腺功能减退甲状腺功能减退五、发育与体型（development and habitus development and habitus ） 体型类型1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型身体各部发育的外观表现1 1自动体位自动体位: :身体活动身体活动自如自如
15、, ,不受限制不受限制. . 2 2被动体位被动体位: :不能随意不能随意调整体位及移动调整体位及移动 肢体肢体位置，见于极度衰弱位置，见于极度衰弱或意识丧失或意识丧失. . 3 3强迫体位强迫体位: :为减轻痛为减轻痛苦，被迫采取的体位。苦，被迫采取的体位。八、体位八、体位（1 1）强迫仰卧位）强迫仰卧位: : 仰仰卧卧，双双腿腿蜷蜷曲曲以以 减减轻轻腹腹肌肌 紧紧张张，见见于于急急性性阑尾炎、腹膜炎。阑尾炎、腹膜炎。常见的强迫体位有以常见的强迫体位有以下几种：下几种：(2)(2)强迫俯卧位强迫俯卧位: : 为减轻脊背为减轻脊背肌肉的紧张程肌肉的紧张程 度而采取的体度而采取的体位位. .见于
16、脊柱疾见于脊柱疾病。病。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：（4 4）强迫坐位（端）强迫坐位（端坐呼吸）坐呼吸） 患者坐于床沿，患者坐于床沿，两手置于膝关节两手置于膝关节上或扶持闲边，上或扶持闲边，此种坐位可使横此种坐位可使横膈下降，肺换气膈下降，肺换气量增加，下肢回量增加，下肢回心血量减少，减心血量减少，减轻心脏负荷。见轻心脏负荷。见于心力衰竭、支于心力衰竭、支气管哮喘等。气管哮喘等。 常见的强迫体位有以下几种常见的强迫体位有以下几种：（3 3）强迫侧卧位）强迫侧卧位 : : 患患侧侧向向下下以以减减轻轻疼疼痛痛和和有有利利于于健健侧侧呼呼吸吸、如如胸胸腔腔积积液液、肺肺脓脓
17、肿肿等等。 健健侧侧向向下下，见见于于大大叶叶肺肺炎、气胸等。炎、气胸等。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：（5 5）强迫蹲位：）强迫蹲位： 在在活活动动过过程程中中，由由于于呼呼吸吸困困难难或或心心悸悸而而采采取取蹲蹲踞踞体体或或胸胸膝膝以以缓缓解解症症状状，见于紫绀型先天性心脏病。见于紫绀型先天性心脏病。（4 4）辗转体位：）辗转体位： 腹腹痛痛发发作作时时，患患者者辗辗转转反反恻恻，坐坐卧卧不不安安。见见于于胆胆石石症症、胆胆道道蛔蛔虫虫症症、肾肾绞痛。绞痛。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：（6 6）强迫停立位）强迫停立位 ： 步行时心前步行时心前区
18、疼痛突然发作，区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，常被迫立刻战立，并以右手按抚心并以右手按抚心前区。见于心绞前区。见于心绞痛。痛。常见的强迫体位有以常见的强迫体位有以下几种：下几种：（8 8）角角弓弓反反张张位位: : 头头向向后后仰仰，胸胸腹腹前前凸凸，背背过过伸伸，躯躯干干呈呈弓弓形形。见见于于破破伤伤风风及及小小儿儿脑膜炎。脑膜炎。常见的强迫体位有以下几种：常见的强迫体位有以下几种：1. 1. 醉酒步态醉酒步态 ：小脑疾患、小脑疾患、酒精中毒酒精中毒 步态紊乱步态紊乱 。2.2.共济失调步共济失调步态态: :见于脊髓见于脊髓疾病。疾病。3. 3. 偏瘫步态：偏瘫步态：见于偏瘫患见于偏瘫患者。
19、者。九、步态九、步态 （gaitgait）4.4.跨阈步态跨阈步态: :患足下垂，行走时必须抬高患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步，跨步小并使脚尖擦地而行下肢才能起步，跨步小并使脚尖擦地而行。见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌张步态慌张步态: :起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体前倾，前倾， 见于震颤性麻痹见于震颤性麻痹 。7.7.蹒跚步态蹒跚步态: :见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。九、步态九、步态 （gaitgait）常见的异常步态常见的异常步态
