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1、L O G O医院患者安全目标医院患者安全目标(mbio)(mbio)之之 用药安全用药安全张勤成都军区总医院药剂科南充，2010.5.27第一页，共三十三页。内内 容容关键词1医院医疗质量2患者用药安全3用药安全管理4第二页，共三十三页。关键词关键词v合理用药v临床药学v临床药师v临床思维v患者评估v临床技能(jnng)v临床路径与治疗指南v医疗质量v。第三页，共三十三页。药师(yo sh)v传统的药品生产(shngchn)向以患者为主的方向v这种变化基于药学监护的基本原理“提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生存质量的既定结果”。v鼓励药师站在代表患者利益的角度去优化患者的药物治疗，同
2、时最小化治疗中的不良反应。第四页，共三十三页。医医疗(ylio)质量量v1990年，美国医疗机构联合委员会（JCAHO）阐释了医疗(ylio)质量的内涵，指出医疗(ylio)质量是“在现如今医学知识条件下，对病人所提供医疗(ylio)服务时，在有利于病人结果的同时，减少不利于病人结果可能性的程度”。第五页，共三十三页。医医疗(ylio)质量量v基础医疗质量（医院工作质量）检查手段、治疗方法v环节医疗质量（医疗环节质量）病人住院治疗过程中的质量v终末医疗质量（医疗服务终末质量）包括(boku)诊断是否准确全面、治治治治疗疗是否及是否及是否及是否及时时有效有效有效有效、疗疗程程程程长长短短短短及有
3、否医院感染等第六页，共三十三页。医医疗(ylio)质量基本要素量基本要素v（1） 医院编制规模；v（2） 人员结构；v（3） 人员素质；v（4） 卫生(wishng)法规、规章制度、技术标准的执行情况；v（5） 物资、器材和药品的供应；v（6） 设备的完好和先进程度；v（7） 医德医风教育；v（8） 医院文化；v（9） 医院地理位置、城市区别和交通条件；v（10） 医院绿化环境；v（11） 医院建筑的合理程度；v（12） 医疗服务态度；v（13）医院卫生经济管理。第七页，共三十三页。医医疗质量量(zhling)控制内容控制内容v（1）门诊质量：包括初步诊断、医技检查适应症；v（2）急诊质量：包
4、括处置时间、抢救能力和效果；v（3）临床病案质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗方案、三级检诊、医技检查后的分析处置、医嘱的执行、病案的填写(tinxi)和归档；v（4）医务人员服务态度：v（5）手术质量；v（6）医疗收费合理程度；v（7）临床用药合理情况；v（8）基础质量；检查手段、治疗方法等；v（9）环节质量；病人住院治疗过程中的质量；v（10）终末质量：包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等。第八页，共三十三页。安全经济有效第九页，共三十三页。谁的？谁的？目的目标合理用药医疗机构药学(yo xu)及相关专业第十页，共三十三页。案例案例(n l)v1、乳腺癌患者。
5、（肿瘤科）v2、波依定+胺碘酮（泌尿外科，窦性心率，加重房室传导阻滞）v3、抗菌药物+活菌制剂（消化、眼科(yn k)、妇产科.)v4、杀菌剂与抑菌剂（骨科）v5、附件包块（妇产科）第十一页，共三十三页。药物应用不当对患者医疗质量社会影响治疗延误治疗失败不良反应药源性疾病.平均住院日延长平均住院费用增加细菌耐药性增加.医疗资源浪费费用增加医患关系紧张医院形象受损误导医药产业.第十二页，共三十三页。病人安全合理用药第十三页，共三十三页。医院文化专业体制技术水平管理患者安全第十四页，共三十三页。合理用合理用药是保是保证患者患者(hunzh)安全的一个重要安全的一个重要环节v合理用药既是目标，亦是过
6、程。目标是对药物(yow)治疗行为的要求，过程是对药物(yow)治疗行为的约束。临床药学是药师层面的工作。第十五页，共三十三页。患者安全患者安全(nqun)之用之用药安全安全(nqun)第十六页，共三十三页。患者患者(hunzh)安全目标安全目标第十七页，共三十三页。2010 National Patient Safety G第十八页，共三十三页。患者安全患者安全(nqun)目目标第十九页，共三十三页。患者患者(hunzh)安全目安全目标第二十页，共三十三页。如何如何实现(shxin)用用药安全安全v目标设置临床药学（药品名称(mngchng)、药代动力学、药物选用、药物剂量、特殊人群、安全性
7、、不良反应、药源性疾病、相互作用、给药途径、处方调配、药物配伍及PIVA，中毒和急救，药物滥用及特殊药品管理，自体活性药物、细胞因子、基因工程药物、微生态药物.)v目标管理纳入质量管理医院文化建设第二十一页，共三十三页。需厘清的几个需厘清的几个(j )概念概念v医院药学v临床药学v全程化药学服务v临床药师（只能说是临床药学工作的主体、行为人）v药师v合理用药v病人安全v“以病人为中心”v药学服务（监护，药剂师提供直接的和有责任的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的(md)的与药物有关的服务）第二十二页，共三十三页。工作指工作指标(zhbio)规划与划与设置置v患者指标门诊处方住院医嘱v技术
8、支持临床(ln chun)支持实验室支持信息支持v其他特殊人群高危药品抗菌药物（分级管理、指导原则）麻醉、第一类精神药品管理中药注射剂第二十三页，共三十三页。门诊患者指患者指标(zhbio)v门诊(mnzhn)处方处方点评按照处方管理办法及刚刚颁布的修改条例v药物咨询（咨询记录）针对药物高血压药物抗凝血药物（如华法林）.针对人群妊娠期、哺乳期妇女儿童老年人肝肾功能障碍第二十四页，共三十三页。住院住院(zh yun)患者医嘱患者医嘱v住院患者医疗查房（实时-治疗方案）医嘱审核（实时与回顾性分析）医疗质量查房（主要是病例审查(shnch)）危重患者抢救（ICU、老干部病房)突发事件（5.12, 6
9、.3）用药教育（人群：门诊，住院，社区；药物）第二十五页，共三十三页。医院医院(yyun)指指标v环境（氛围、文化），关注度，各种检查中做的好的方面、被点名的的地方.药物治疗与药事管理委员会（DTC）法律法规培训(pixn)（国家层面）第二十六页，共三十三页。v技术支持临床支持(zhch)实验室支持信息支持第二十七页，共三十三页。其他其他(qt)v其他特殊人群高危药品抗菌药物（分级管理、指导原则(yunz)）麻醉、第一类精神药品管理（三阶梯，知情同意，首诊病历等）中药注射剂（辨证施治）第二十八页，共三十三页。目目标(mbio)管理管理v点面结合v由表及里v由浅入深(yu qin r shn)v
10、由过程及结果v由结果及过程第二十九页，共三十三页。我我们(w men)的的职责患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)安全安全第三十页，共三十三页。In your career as a health-system pharmacist, you touch thousands of lives. Your knowledge prevents and overcomes illness. Your skill keeps pain at bay. Your insight helps makes a difference.第三十一页，共三十三页。L O G O第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结医院患者安全目标之 用药安全。。传统的药品生产向以患者为主的方向。“提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生存质量的既定结果”。基础医疗质量（医院工作质量）。包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等。（4） 卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况。2、波依定+胺碘酮（泌尿外科，窦性心率，加重房室(fn sh)传导阻滞）第三十三页，共三十三页。
