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1、三附院 冯德伟Theodor Kocher (1841-1917)瑞瑞士士伯伯尔尔尼尼大大学学外外科科教教授授,开开展展甲甲状状腺腺外外科开展的先驱。科开展的先驱。获获得得1909年年诺诺贝贝尔尔医医学生理学奖学生理学奖公元公元952年西班牙年西班牙Albucasis成功施行首成功施行首例甲状腺例甲状腺结节切除，但死亡率高达切除，但死亡率高达50%;1909年瑞士伯尼年瑞士伯尼尔大学大学Kocher将死亡率将死亡率降至降至0.5%，从而，从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手目前甲状腺手术死亡率死亡率为0.05%！甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺疾病是甲状腺疾病是临床常床常见病病甲
2、状腺疾病大多需要手甲状腺疾病大多需要手术治治疗甲甲状状腺腺手手术具具有有一一定定的的手手术风险和和较高高的并的并发症症发生率生率甲状腺疾病的重要性甲状腺疾病的重要性甲状腺手甲状腺手术并并发症症术后呼吸困后呼吸困难和窒息和窒息喉返神喉返神经损伤喉上神喉上神经损伤手足抽搐手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺形甲状腺形态和位置和位置甲甲状状软骨骨下下方方，气气管管两旁两旁上极平甲状上极平甲状软骨中点骨中点下极平第六气管下极平第六气管软骨骨正正常常甲甲状状腺腺重重量量约30g 呈呈呈呈H H形形形形 左右两叶左右两叶左右两叶左右两叶+ +峡部峡部峡部峡部+ +锥状叶锥状叶锥状叶锥状叶70%70%
3、甲状腺位置异常甲状腺位置异常舌骨甲状腺舌骨甲状腺肿易被易被误切，造成切，造成严重后果重后果胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿因因较早早出出现压迫迫病病症症，易易恶变主主张早期手早期手术切除切除甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺的血供：甲状腺上甲状腺上动脉脉发自自颈外外动脉脉甲状腺下甲状腺下动脉脉发自自锁骨下骨下动脉脉甲状腺的静脉：甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入入颈内静脉内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉入无名静脉甲甲亢亢时甲甲状状腺腺血血流流明明显增增加加，上上下下极极处可摸及震可摸及震颤，闻及血管及血管杂音；音；甲状腺血流丰富，手甲状腺血流丰富，手术时应确切止血
4、；确切止血；甲甲状状腺腺中中静静脉脉管管壁壁薄薄、管管径径粗粗，手手术时易易损伤。甲状腺上甲状腺上动脉与喉上神脉与喉上神经喉上神喉上神经来自迷走神来自迷走神经，分内支、外支，分内支、外支内支感内支感觉支分布在喉粘膜上，手支分布在喉粘膜上，手术损伤会出会出现饮水水呛咳咳;外支运外支运动支与甲状腺上支与甲状腺上动脉脉贴近、近、同行，支配同行，支配环甲肌，失声甲肌，失声带紧张，损伤后引起声后引起声带松弛，音松弛，音调降低。降低。紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。静脉。静脉。静脉。甲状腺
5、下甲状腺下动脉与喉返神脉与喉返神经喉返神喉返神经来自迷走神来自迷走神经，左，左侧钩绕主主动脉弓，右脉弓，右侧钩绕锁骨下骨下动脉，上行与甲脉，上行与甲状腺反面的气管与食管沟内状腺反面的气管与食管沟内;喉返神喉返神经支配除支配除环甲肌以外的所有喉肌，甲肌以外的所有喉肌，一一侧损伤引起声音嘶引起声音嘶哑，双，双侧损伤可引可引起失音或起失音或严重的呼吸困重的呼吸困难。预防喉返神防喉返神经损伤如要如要结扎甲状腺下扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺脉，要尽量离开腺体反面，靠近体反面，靠近颈总动脉脉结扎其主干。扎其主干。预先解剖出喉返神先解剖出喉返神经。甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、合成、贮存、分泌甲状腺
6、素存、分泌甲状腺素甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用一、一、产热作用作用甲亢患者多怕甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷、甲减患者多怕冷二、蛋白二、蛋白质代代谢生理生理剂量：促量：促进合成合成大大剂量：促量：促进分解分解甲亢甲亢T促促进分解分解负氮平衡氮平衡消消瘦、肌无力瘦、肌无力甲减甲减T合成合成三、脂肪代三、脂肪代谢甲亢甲亢促促进降解降解加速合成加速合成低胆低胆固醇固醇四、糖代四、糖代谢小量激素增加糖原合成，大小量激素增加糖原合成，大剂量那量那么促么促进糖原分解糖原分解五、五、维生素代生素代谢过多多时，维生素含量减少生素含量减少;六、水和六、水和盐代代谢利尿作用利尿作用甲减，粘液性水甲减，粘液
7、性水肿七、神七、神经肌肉系肌肉系统甲亢甲亢神神经兴奋性性甲减甲减神神经兴奋性性八、生八、生长和生育和生育甲亢患者妊娠，流甲亢患者妊娠，流产率高达率高达26%，早，早产率率为15%。妊娠会加重甲亢患者的生理妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其担，使其甲亢病症加重，甲亢病症加重，恶化孕化孕妇的病情。的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的合征的发病率比正常妊娠病率比正常妊娠组高高10倍，可能倍，可能诱发甲甲状腺危象，威状腺危象，威胁病人生命。病人生命。妊娠妊娠卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基促性腺激素的分泌呈脉冲
8、式，但基线水水平平较正常者高，从而影响了排卵。正常者高，从而影响了排卵。不孕不育不孕不育代代谢异常：女性患者甲低异常：女性患者甲低时，血，血TRH、TSH水平水平过高，高，TRH可促可促进垂体垂体PRL分分泌泌过多，从而抑制卵巢功能引起多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，泌乳及无排卵，影响子影响子宫发育：育：动物物实验研究了甲状腺研究了甲状腺机能低下的大鼠子机能低下的大鼠子宫结构，构，发现子子宫内内膜减少，肌膜减少，肌层变薄、薄、宫角体角体积减少。减少。甲状腺功能的甲状腺功能的调节下丘下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺甲状腺轴控制系控制系统1、下丘、下丘脑-腺垂体腺垂体对甲状腺的甲状腺的调节:T
9、RH TSH T3、T42、甲状腺激素的反响性、甲状腺激素的反响性调节调节:T3、T4 H TSH 合成、合成、释释放放；对对TRH的反响性的反响性 3、自主神、自主神经对经对活活动动的影响的影响:交感神交感神经经T3、T4胆碱能神胆碱能神经经T3、T4甲状腺腺体本身功能亢甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加所所导致的甲状腺毒症称致的甲状腺毒症称为甲甲状腺功能亢状腺功能亢进症症hyperthyroidism，简称甲称甲亢亢甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症据据统计，大，大约每每100个人当中，就有一个个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在甲亢病人
10、，而且在城市居民中比生活在农村的人更村的人更为多多见，甲亢的，甲亢的发生与人生与人们所所处的社会的社会环境有直接的关系，近年，有不少境有直接的关系，近年，有不少学者学者认为，随着社会生活，随着社会生活节奏的明奏的明显加快，加快，甲亢的甲亢的发病率在不断增加。病率在不断增加。流行病学流行病学引起甲状腺功能亢引起甲状腺功能亢进症的病因包括：症的病因包括：Graves病、多病、多结节性甲状腺性甲状腺肿伴甲亢、伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最病最为常常见，占所有甲亢的，占所有甲亢的85%左右。左右。病病 因因病症主要有：易冲病症主要有：易冲动、烦
11、躁失眠、心悸、躁失眠、心悸、乏力、怕乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。稀少。临床表现临床表现Graves病病大大多多数数患患者者有有程程度度不不等等的的甲甲状状腺腺肿大大。甲甲状状腺腺肿为弥弥漫漫性性，质地地中中等等，无无压痛痛。甲甲状状腺腺上上下下极极可可以以触触及及震震颤，闻及及血管血管杂音。音。1.血清血清TSH和血清游离和血清游离T4(FT4)和游离和游离T3 FT3 水平；水平；2.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体 TSAb 是是Graves病的致病病的致病性抗体；性抗体；甲状腺甲
12、状腺摄摄碘碘131功能功能试验试验。实验室检查实验室检查甲状腺核素静甲状腺核素静态显像像主要用于主要用于对可触及的甲状腺可触及的甲状腺结节性性质的的判定，判定，对多多结节性甲状腺性甲状腺肿伴甲亢和自伴甲亢和自主高功能腺瘤的主高功能腺瘤的诊断意断意义较大。大。临床高代床高代谢的病症；的病症；甲甲状状腺腺肿和和/或或甲甲状状腺腺结节。少少数数病病例例无甲状腺体征；无甲状腺体征；血血清清激激素素：TT4、FT4、TT3、FT3增增高高，TSH降降低低;T3型型甲甲亢亢时仅有有TT3、FT3升高。升高。临床甲亢的诊断临床甲亢的诊断甲甲亢亢的的一一般般治治疗包包括括注注意意休休息息，补充充足足够热量量和
13、和营养养,心心悸悸明明显者者可可给受受体体阻阻滞滞剂，如如心心得得安安10-20mg每每日日3次次，针对甲甲亢亢的的治治疗主主要要采采用用以以下下三三种种方方式式：抗抗甲甲状状腺腺药物物；131碘碘治治疗；甲甲状状腺腺次全切除手次全切除手术。治治 疗疗三三种种疗法法各各有有利利弊弊。抗抗甲甲状状腺腺药物物治治疗可可以以保保存存甲甲状状腺腺产生生激激素素的的功功能能，但但是是疗程程长、治治愈愈率率低低，复复发率率高高；131碘碘和和甲甲状状腺腺次次全全切切除除都都是是通通过破破坏坏甲甲状状腺腺组织来来减减少少甲甲状状腺腺激激素素的的合合成成和和分分泌泌，疗程程短短，治治愈愈率率高高，复复发率率低
14、低。但但是是甲甲减的减的发生率生率显著增高。著增高。抗甲状腺抗甲状腺药物物antithyroiddrugs,ATD主要主要药物有甲物有甲巯咪咪唑MMI、丙基硫、丙基硫氧氧嘧啶PTU。药物物发挥作用多在作用多在4周周以后。减量以后。减量时大大约每每2-4周减周减药一次，减一次，减至最低有效至最低有效剂量量时维持治持治疗，总疗程一程一般般为年。年。131碘治碘治疗：近年来碘：近年来碘131应用增多，手用增多，手术治治疗者者较以前减少。以前减少。手手术治治疗的治愈率的治愈率95%左右。复左右。复发率率为0.6-9.8%。手。手术治治疗的适的适应证为中、中、重度甲亢重度甲亢长期期药物治物治疗无效或效果
15、不佳。无效或效果不佳。停停药后复后复发，甲状腺，甲状腺较大。大。手术手术结节性甲状腺性甲状腺肿伴甲亢。伴甲亢。对周周围脏器有器有压迫或胸骨后甲状腺迫或胸骨后甲状腺肿。疑似与疑似与甲状腺癌并存者。甲状腺癌并存者。儿童甲亢用抗甲状儿童甲亢用抗甲状腺腺药物治物治疗效果差者。效果差者。妊娠期甲亢妊娠期甲亢药物控制不佳者。物控制不佳者。现在在主主张一一侧行行甲甲状状腺腺全全切切，另另一一侧次次全全切切，保保存存4-6g甲甲状状腺腺组织，也也可可行行双双侧甲甲状状腺腺次次全全切切除除，每每侧保保存存2-3g甲甲状状腺腺组织。手术术式手术术式永永久久性性甲甲减减。国国外外文文献献报告告的的发生生率率是是4%
16、-30%，一一项国国外外内内科科医医生生随随访研研究究显示示：随随访10年年永永久久性性甲甲减减的的发生生率率是是43%。解解释术后后甲甲减减发生生的的原原因因除除了了手手术损伤以以外外，Graves病病本本身身的的自自身身免免疫疫损伤也是致甲减的因素。也是致甲减的因素。手术的并发症手术的并发症甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退症症：分分为一一过性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退症症和和永永久久性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减退退症症。前前者者是是由由于于甲甲状状旁旁腺腺局局部部损伤或或供供给血血管管损伤所所致致，一一般般在在术后后1-7天天内内恢恢复复；后后者者的的发生生率率为0-3.6%，
17、需要需要终生治生治疗；喉喉返返神神经损伤，发生生率率为0-3.4%。如如果果损伤是是单侧性性的的，患患者者出出现发音音困困难。病病症症可可以以在在术后后数数周周内内恢恢复复，可可能能遗留留声声音音嘶嘶哑；如如果果损伤是是双双侧性性的的，患患者者可以出可以出现气道阻塞，需要气道阻塞，需要紧急急处理。理。常常见的的甲甲状状腺腺疾疾病病，女女性性多多见。临床床表表现多多种种多多样，同同一一种种类型型的的甲甲状状腺腺炎炎在在病病程程的的不不同同时期期不不仅可可以以表表现为甲甲状状腺腺机机能能亢亢进，还可可表表现为甲甲状状腺腺功功能能减减退退，可可以以表表现为弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺病病变，还可可以以表
18、表现为甲状腺甲状腺结节。 甲状腺炎甲状腺炎thyroiditis甲甲状状腺腺炎炎的的临床床分分类多多样，按按起起病病快快慢慢分分为急急性性化化脓性性甲甲状状腺腺炎炎、亚急急性性甲甲状状腺炎和慢性甲状腺炎。腺炎和慢性甲状腺炎。临床床上上最最常常见的的甲甲状状腺腺炎炎是是慢慢性性淋淋巴巴细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎和和亚急急性性肉肉芽芽肿性性甲甲状状腺腺炎。炎。 甲状腺炎分类甲状腺炎分类慢慢性性淋淋巴巴细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎chroniclymphocytic thyroiditis，CLT是是一一种种较常常见的的甲甲状状腺腺自自身身免免疫疫性性疾疾病病，又又称称自自身身免免疫疫性性甲甲状状腺腺
19、炎炎，又又称称桥本本甲甲状状腺腺炎炎Hashimotosthyroiditis,HT或或桥本病。本病。 桥本本甲甲状状腺腺炎炎在在人人群群中中的的发病病率率为5-10%不不等等，近近年年有有增增加加趋势，90%以以上上为女女性性，男男性性发病病年年龄晚晚于于女女性性。女女性性30-50岁高高发，其他年，其他年龄阶段也有段也有发病。病。流行病学流行病学桥本本甲甲状状腺腺炎炎的的病病因因认为是是遗传因因素素和和多种内外多种内外环境因素相互作用的境因素相互作用的结局；局；经常常发现同一家族有几代人同一家族有几代人发生生该病；病；感感染染和和膳膳食食中中碘碘化化物物是是桥本本甲甲状状腺腺炎炎发病的两个
20、病的两个环境因素；境因素；碘碘缺缺乏乏和和富富含含区区桥本本甲甲状状腺腺炎炎的的发病病均均高。高。 病因病因本本病病起起病病隐袭，有有时查体体时偶偶然然发现，或或出出现甲甲减减病病症症体体征征时就就诊发现。典典型型的的临床床表表现为：缓慢慢起起病病，甲甲状状腺腺呈呈现弥弥漫漫性性肿大大、质地地硬硬韧、无无痛痛或或轻压痛痛、外外表表光光滑滑、可可有有结节，局局部部压迫迫和和全全身身病病症症不不明明显，偶偶有有咽咽部部不不适适，甲甲状状腺腺功功能正常或异常。能正常或异常。 临床表现临床表现1.甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与与桥桥本病开展的不同本病开展的不同时时期
21、有关。期有关。2.甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体 TGA 和甲状腺微粒和甲状腺微粒体抗体体抗体 TMA 明明显显增高，可持增高，可持续较长时续较长时间间，80%达数年，甚至达数年，甚至10年以。年以。 实验室检查实验室检查3.甲状腺甲状腺摄摄碘率可正常、升高或降低。碘率可正常、升高或降低。核素核素扫扫描分布不均，不描分布不均，不规规那么稀疏和那么稀疏和浓浓聚区，聚区，边边界不清或界不清或为为冷冷结节结节。4.甲状腺超声甲状腺超声显显示弥漫性增大，光点增示弥漫性增大，光点增粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。5.甲状腺穿刺活甲状腺穿刺活检检有淋巴有淋巴细细胞、淋
22、巴胞、淋巴滤滤泡形成，可有嗜酸泡形成，可有嗜酸细细胞，胞，纤维纤维化。化。目目前前的的治治疗对消消除除该病病尚尚无无可可靠靠方方法法，如如甲甲状状腺腺功功能能正正常常，甲甲状状腺腺小小、无无明明显压迫迫病病症症可可随随诊观察察，假假设肿大大的的甲甲状状腺腺压迫迫邻近近器器官官或或影影响响外外观，提提议服服甲甲状状腺腺激激素素可可使使甲甲状状腺腺缩小小，而而且且多多数数病病例例最最终甲甲减减，出出现甲甲状状腺腺功功能能减减低低者者以以甲状腺激素替代。甲状腺激素替代。 治疗治疗桥本本甲甲亢亢应按按毒毒性性弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿治治疗，不不需需手手术和和碘碘131放放疗，除除非非抑抑制制治治疗后
23、后甲甲状状腺腺肿大大压迫迫或或疑疑心心恶变才才手手术。糖糖皮皮质激激素素可可以以使使肿大大的的甲甲状状腺腺变小小，使使抗抗体体滴滴度度下下降降，停停药后后可可再再复复发而而且且药物有潜在不良反响，故不推荐使用。物有潜在不良反响，故不推荐使用。大大多多预后后良良好好，自自然然开开展展为甲甲减减趋势76%，以以往往认为是是永永久久的的，但但局局部部有有替替代代后后甲甲功功自自发恢恢复复的的情情况况。有有些些肿大大的的甲甲状状腺腺或或结节可可缩小小或或消消失失，由由质韧变软；本本病病有有开开展展为淋淋巴巴瘤瘤危危险，甲甲状状腺癌腺癌发生率高于生率高于对照人群。照人群。预后预后甲甲状状腺腺结节thyr
24、oidnodules在在成成人人中中约4%。甲甲状状腺腺结节有有良良性性与与恶性性之之分分。良良性性中中主主要要包包括括结节性性甲甲状状腺腺肿、甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤等等；恶性性的的甲甲状状腺腺结节那那么么以以甲甲状状腺腺癌癌为主主，另另外外还包包括括甲甲状状腺腺淋淋巴巴瘤瘤、转移瘤等。移瘤等。甲状腺结节甲状腺结节流行病学流行病学尸体解剖：尸体解剖：尸体解剖：尸体解剖：50%50%；人群普查：人群普查：人群普查：人群普查：3-6%3-6%；甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%6%左右；左右；左右；左右；随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；随年龄增大
25、而增加；随年龄增大而增加；男女比可到达男女比可到达男女比可到达男女比可到达1:41:4。结节性性甲甲状状腺腺肿是是甲甲状状腺腺结节中中最最常常见的的一一种种良良性性病病变，由由单纯性性甲甲状状腺腺肿开开展展而而来来，常常见于于高高原原山山区区。我我国国古古代代医医学学家家称称其其为“瘿瘤瘤，瘿与与“婴同同，是是缠绕的的意意思思，即即在在颈绕喉喉也也。隋隋朝朝的的诸病病源源候候论、明明代代的的本本草草纲目目对此此病病均均有有提及。提及。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性性甲甲状状腺腺肿是是单纯性性甲甲状状腺腺肿的的一一种种，多多由由弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿演演变而而成成，属属于于单纯性性甲甲状
26、状腺腺肿。病病因因主主要要有有以以下下几几个方面：个方面：1、缺缺碘碘； 2、致致甲甲状状腺腺肿物物质；3、激素合成障碍；激素合成障碍；4、高碘；、高碘；5、基因突、基因突变。发病原因发病原因结节性甲状腺性甲状腺肿一般不呈功能上的改一般不呈功能上的改变，患者根底代患者根底代谢率正常；但当率正常；但当结节较大大时，可可压迫气管、食管、血管、神迫气管、食管、血管、神经等而引等而引起以下各种病症。起以下各种病症。临床表现临床表现1 甲状腺激素甲状腺激素2 碘碘补补充充3 手手术术治治疗疗指指征征：压压迫迫气气管管、食食管管或或喉喉返返神神经经引引起起临临床床病病症症者者；胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿
27、；巨巨大大甲甲状状腺腺肿肿影影响响生生活活和和工工作作者者；结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿继继发发有有功功能能亢亢进进者者；结结节节性甲状腺性甲状腺肿肿疑心疑心恶变恶变者。者。治疗治疗甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤thyroidadenomas是是甲甲状状腺腺良良性性肿瘤瘤中中最最常常见的的种种类，可可分分为滤泡泡状状和和乳乳头状状腺腺瘤瘤两两种种，前前者者比比较常常见。患患者者多多为女女性性，可可以以发生生于于任任何何年年龄，但是常在，但是常在40岁以下。以下。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤无无意意或或者者体体检中中发现颈前前肿物物，肿块单发性性，呈呈圆形形或或椭圆形形，外外表表光光滑滑，质韧，边界界清清楚楚，无
28、无压痛痛，可可随随吞吞咽咽活活动。如如肿瘤内突然出血，可瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。迅速增大。临床表现临床表现甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤最最有有效效的的治治疗方方法法是是手手术切切除除。由由于于10%左左右右的的腺腺瘤瘤可可发生生恶变，且且复复发后后手手术更更复复杂，所所以以不不提提倡倡腺腺瘤瘤的的单纯摘摘除除。目目前前推推荐荐手手术切切除除患患侧腺腺叶叶，并并同同时探探查同同侧腺腺体体周周围淋淋巴巴结，必必要要时做做快快速速冰冰冻病病理理检查，以以防防止止遗漏漏癌癌肿。治疗治疗甲甲状状腺腺癌癌(Thyroidcarcinoma)是是最最常常见的的甲甲状状腺腺恶性性肿瘤瘤，约占占全全身身恶性性肿
29、瘤瘤的的1%。甲甲状状腺腺癌癌的的发病病率率与与地地区区、种种族族、性性别有有一一定定关关系系。美美国国的的甲甲状状腺腺癌癌发病病率率较高高，约十十万万分分之之，中中国国男男性性约万万，女性女性约万。万。甲状腺癌甲状腺癌1、癌基因及生、癌基因及生长因子；因子；2、电离离辐射；射；3、遗传因素；因素；4、缺碘；、缺碘；5、雌激素；、雌激素； 病因病因1、乳、乳头状癌状癌约占成人甲状腺癌占成人甲状腺癌总数的数的70%，以，以21-40岁的的妇女最多女最多见，预后后较好。好。2、滤泡状癌泡状癌约占占15%，多，多见于于50岁左右的左右的妇女。女。病理病理3、未分化癌、未分化癌约约占占5%-10%，多
30、，多见见于老年人，于老年人，开展迅速，高度开展迅速，高度恶恶性，平均存活性，平均存活3-6个月，个月，一年存活率一年存活率仅仅5%-10%。4、髓、髓样样癌癌少少见见。恶恶性程度中等。性程度中等。乳乳头状状癌癌和和滤泡泡状状癌癌的的初初期期多多无无明明显病病症症，前前者者有有时可可因因颈淋淋巴巴结肿大大而而就就医医。随随着着病病情情进展展，肿块逐逐渐增增大大，质硬硬，吞吞咽咽时肿块移移动度度减减低低。未未分分化化癌癌上上述述病病症症开开展展迅迅速速，并并侵侵犯犯周周围组织。晚晚期期可可产生声音嘶生声音嘶哑、呼吸困、呼吸困难、吞咽困、吞咽困难。临床表现临床表现1、甲甲状状腺腺功功能能化化验：主要
31、是促甲状腺激素(TSH)的测定；2、核素、核素扫描；描；3、B超超检查；4、针吸涂片吸涂片细胞学胞学检查。诊断诊断1、手手术治治疗：甲甲状状腺腺癌癌的的手手术治治疗包包括括甲甲状状腺腺本本身身的的手手术，以以及及颈淋淋巴巴结的的清清扫。采采取取患患侧腺腺叶叶、对侧近近全全切切或或次次全全切切除除术为宜宜。对于于预防防性性颈淋淋巴巴结清清扫的决定非常的决定非常谨慎。慎。治疗治疗2、内内分分泌泌治治疗：甲甲状状腺腺癌癌做做次次全全或或全全切切除除术后后患患者者应终身身服服用用甲甲状状腺腺素素片片或或左左旋旋甲甲状状腺腺素素钠片片，以以预防防甲甲状状腺腺功功能能减减退及抑制退及抑制TSH。3、放放射射性性核核素素治治疗(碘碘131治治疗)：对于于乳乳头状状癌癌、滤泡泡癌癌，术后后应用用碘碘131适适合合于于45岁以以上上病病人人、多多发性性癌癌灶灶、局局部部侵侵袭性性肿瘤及存在瘤及存在远处转移者。移者。4、体体外外照照射射治治疗(EBRT)：主主要要用用于于除除了乳了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。状癌以外的其他甲状腺癌。分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌总体体10年存活率可达年存活率可达85%。预后预后祝学业有成！祝学业有成！
