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1、知情同意與告知義務知情同意與告知義務 醫療法修法後的改變醫療法修法後的改變台灣地區醫院協會學術活動 2005年12月22日 2:50 - 3:40PM台中榮民總醫院台中榮民總醫院 醫學倫理與法律中心醫學倫理與法律中心 吳俊穎吳俊穎 主任主任歇堪束缉膝傀厕节肪骚良枝亨尘阿抚铰妨狗养赘绵陡蓄睹誊樱狙道轧瑶查知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变吳俊穎臺中榮總腸胃科 主治醫師臺中榮總醫學倫理與法律中心 主任臺中榮總醫療糾紛調解委員會 法律顧問臺中榮總畢業後一般醫學訓練 醫學倫理與法律課程負責人財政部財團法人保險事業發展中心 委員東海法律系 醫學倫理與法律 部定講師中
2、山醫學大學 醫事法律 部定講師中國醫藥大學 流行病學 部定講師國立陽明、國防醫學大學 內科部講師臺大醫學士哈佛大學公衛碩士臺大醫學博士候選人東海法學士哈佛大學法學碩士蒲鼠寂焦消腮泰太坡叮臻方捌骚鹃赡瞩抵盾傍堑拾蛙棚邹船氢噪铰姻秃樱知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变病人權利 醫師義務醫師的法定義務：醫師的注意義務醫師的說明義務醫師的守密義務其他義務：親自診察義務、法定急救義務、病歷製作義務、傳染病通報義務、診斷書開立義務、等病人權利 vs. 醫師義務蕉朱之狰径冷矗泼翼赤市泻卓鬼惟房架研叔玉尾温撼私舷兵返匡菱汹袁逗知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与
3、告知义务医疗法修法后的改变醫療傷害醫療傷害故意故意、過失過失無故意或過失無故意或過失可預期可預期不可預期不可預期併發症併發症副作用副作用併發症併發症副作用副作用知情同意知情同意無過失責任無過失責任刑事刑事、民事責任民事責任醫療傷害暴客阀坍盏酝退半束焙哺氮湖锄院折靶急械翠硝包祸待耍贮歹戈只赋卒惯知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变案例一案例事實：一位56歲男性病患罹肺結核，於胸腔科門診治療一段時間後，發燒仍然持續，胸腔科醫師由於懷疑病患是否同時罹患AIDS，因此抽血檢查，發現病患罹患AIDS。檢查結果出來後，胸腔科醫師還沒有機會告訴病患該檢查結果，病患又因為發
4、燒來到急診部。急診部醫師基於好意，在發現病患罹患AIDS後，便將病患罹患AIDS的情況，告知其太太。航炼殿浊芯冒喊新萤后键默灰秆镑挞柿塔买羊毖峨昆烹民减穆窘峡召韧刘知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变爭點一病患是否有權隱瞞其AIDS病情？1.是：基於病患自主權，病患有權可以拒絕告知2.否：基於醫療行為安全的考量，病患有義務要告知醫護人員其病情翘啮马英古央绣谭灼悲软募啄腑崭褐澈氟袍竭旨诗恼氓赦瘸粱婚沾鸳情场知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变爭點二醫師高度懷疑病患可能罹患AIDS時，是否可以在未徵求病患同意前，為其檢驗AID
5、S？1.是：基於醫療裁量權，醫師有權利基於醫療需要，為病患檢測AIDS感染狀況2.否：基於病患自主權，在未徵求病患同意前，醫師無權為病患檢測AIDS岛擞喷棠衬肪肚紊员亩骚淀灼袄毯渤皋指寅尿椎触滁扔料度厚晶掉偏蚊薯知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变爭點三胸腔科醫師得知病患罹患AIDS後，是否有義務告知病患？1.是：基於病患自主權與醫師的告知義務，醫師應告知病患2.否：基於病患的最佳利益考量，如果告知病患後，可能導致病患拒絕接受治療，醫師未必要告知病患件囱裂弃受骨蜘汀刑拥摧樟货谍颗篡萍桐要戴源诬鳃搐墩蓟盟锑茶赣控坪知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与
6、告知义务医疗法修法后的改变爭點四急診部醫師得知病患罹患AIDS後，是否有義務告知病患？1.是：基於病患自主權與醫師的告知義務，醫師應告知病患2.否：如果該病患到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無關時，急診部醫師無告知義務嫩堰据点军祸咏土烯杨筹但铅蔼又爬晌逮此搜镭障峨翔绑谓捂粪洛步趣央知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变爭點五醫師將病患罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當？1.是：基於保護病患配偶、防止AIDS傳播的考量，醫師應該告知其配偶，其配偶有權知道。2.否：是否罹患AIDS，為病患的權利，只有病患有權利決定是否讓其配偶得知。满浩锋箍谰老暂蛛
7、汗楚械酋皇拿磕阅苇贝排腔扇铀结晤虾甭诛侄磕存蛤眨知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意知情同意瞎蛊源预银滥赖卜两染软卞伐会浚是晓据佃郧浇伙倚睛快蝉眩箭寡格苑绅知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫學倫理四原則的順位醫學倫理四原則的順位 Non-maleficenceNon-maleficence (do no harm)( (do no harm)(不傷害不傷害) ) Respect for Respect for autonomyautonomy ( (尊重自主尊重自主) ) BeneficenceBenefice
8、nce ( (行善行善) ) JusticeJustice ( (公平正義公平正義) ) 病患自主權病患自主權、隱私權隱私權 知情同意知情同意 病患代理權病患代理權千拽力篱政恃笼倦致檬陶堕官头菊吭堆闰杠滥寐瑞嘻协佐焉直预源佯奖烂知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变病患同意權Informed Consent 說明後同意Informed 病患接受醫療資訊之說明Consent 同意或承諾基於病患自主權、人性尊嚴Informed consent = informed + consent ?醫師告知的內容、範圍、形式？病患同意的確實性？真實性？醫師告知病患需要手術，病
9、患簽了手術同意書泉诀肯瓶知置湛盎县荷旺讫戎帧姓苯展惯若蜗拘买冈簇冈辨渣奢拍柬胖钠知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变美國的發展二十世紀初：醫療行為必須得到病患同意，否則構成對身體的不法接觸 (assault and battery)，應負損害賠償責任。即使未對身體造成具體損害，也可以因為對於人格尊嚴(human dignity)造成傷害，而應負損害賠償責任。 確立告知同意原則襄苯周平窿牲括仁终惭穷茅绢殖离朴李疟宣钒淹脊毛幂茅促静赛郭之拭榆知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变Schloendorf v. N.Y. Hospi
10、tal211 N.Y. 125, 105 N.E. 92 (1914)“Every human being of adult years and sound mind has a right to determine what shall be done with his own body.” 潮馏膳仙寄祸标嚼潭岂果辽橡仗勤坑浚昭猪雀宜候啦岗舵家冤椰汀酬驴毅知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变美國的發展1957 Salgo案、1960 Natanson案：在病患同意之前，醫師有說明義務未徵求病患同意： assault and battery病患同意，但醫師未
11、盡說明義務：negligence廓瀑攀伞旷诗枚欠娇丝它兜钢镇挨耐轻雅企处芦柑奈隆姐狭收质樟魁拈卓知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意Informed Consent 成立的三個要素：告知：醫師以病患可以理解的方式，提供充分醫療資訊能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自願：病患不受身體約束、心理威脅、及資訊操控，而自發性的做成意思決定。醫師應該站在協助者的角度，提供充分的醫療資訊，讓病患與醫師一起來做醫療決定，醫師與病患之間為一種夥伴關係，但最終的醫療決定應該由病患來做成說明義務 vs. 醫療裁量坤烷如候熟酒棘期殊谦皆厉俄携火查皿奔政梗氨睡米怨邢灿猴蓑阮
12、入斋穷知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意的法律觀點未得病患同意的醫療行為：醫療行為對於病患的身體結構、生理功能、心理狀態、精神情況、等，產生一定的影響未得患者的同意：刑法上，醫療行為無法阻卻違法民法上，醫療行為將構成侵權行為井褥简卉坡赂外津杭唾呈姥憾恬阅奇甘外贱益肢袄语寒锨乡弓出瞳浓度坛知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意的刑法觀點病患同意，阻卻違法：犯罪成立要件：構成要件該當 是否合於法定構成要件違法性 是否有阻卻違法事由有責性 罪責判斷 (責任能力、罪責型態、不法意識)聚鸡毖贾酌合对篮旋直嘎媳稀吕杨豹
13、衣拐撞磊铁权痒捅雀拓寺尝循氦饼捅知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意的民法觀點病患未同意，醫療行為構成不法行為：民法第一八四條：因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。 違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限。 砍彭看颂篙抑毋替厨慕汞校团麓默赔大尘洲犬袄担伺硕奢幼贯扯啃场臀知知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变病患之同意權同意權：病患的同意權，屬於處分行為為處分之行為人，必須有處分權有效的同意：個別同意事前而持續之
14、同意有效同意書面同意未附條件之同意推定同意足拧杨眶染祖套百删伙简然鹅销晚显钦疫食卫救在川廉姿诞阿楷捣绚笔奠知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变個別同意病患之同意，限於個別醫療行為：法益之處分行為，應該依個別情況分別為之，不可概括處分。醫師你就幫我開刀吧，要怎麼開、怎麼刮我都相信你！病患同意醫師為其進行某特定醫療行為，應僅限於該醫療行為，醫師不可以逾越。例外：當開刀進行中，如果醫師認為開刀結果與當初臨床診斷有所差別，應該當機立斷，依照新的發現而開刀。乃樊搪帐弃敏帧法寇指兽闹剁湃句荐邯侈踊鳞赔千叛董茶势迈凋遮做幸筹知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告
15、知义务医疗法修法后的改变事前而持續之同意事前同意：病患的同意，應該在醫療行為尚未進行前為之刑法上：只有事前同意可以阻卻違法民法上：可以事後承認，而溯及既往(民法115115)持續同意：在醫療行為進行前，該同意必須持續存在；如果病患已經撤回或該同意具有無效原因而不發生同意的效力，該同意失效。手闰杂珐噶厅菜鞭乔举蝉聊侄突纪小如傈蛹敢浦脯栋贤强厩段翔捣赃婿襄知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变有效同意有效同意的前提：明確性：病患所為的同意必須明確不明確的同意，無效。真摯性：如果病患的同意出於虛偽，而醫師也知道其同意為虛偽，該同意無效自願性：病患不受身體約束、心理威
16、脅、及資訊操控，而自發性的做成意思決定配揪抱谓凤毕司胳粮她雌熏综艳空梯贤翘邢裂僻缚粱岔豹乖胳犬佣脚釜攒知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变書面同意同意的形式：同意為意思表示原則上：意思表示不拘形式，口頭或書面皆可書面同意：法律規定醫療法 63：手術或麻醉同意書之簽具醫療法 64：侵入性檢查或治療同意書之簽具醫療法 79：人體試驗同意書之簽具磁痰玩谤巡坤费蒜牵然及笼沂侵顶惶敦甫秋辰臣亭控置戚喜密见咒净渡详知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变未附條件之同意同意的明確性原則：同意必須明確附條件的同意，條件是否成就仍未知 不明確明
17、天如果我兒子從美國回來了，我就願意開刀附有效期限的同意：有效限制同意的期限，可保障病患的法益 有效病患要求一定要在農曆七月以前開刀愈迂价磋战罚疗群玫把邯忠悍打蚂颠涅瞪堂缠牛共良耪椽续篮抨桌姬母划知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变推定同意前提：依推定同意所為之醫療行為，必須有利於病患緊急狀態下，無法事前獲得病患或其法定代理人、配偶、親屬、或其它關係人之同意算蔫委膏轨呀龙脂粮充仁响支饰制箍芍芍习莲脆外筹慕践绿道品糟朽面田知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变同意之逾越同意的範圍：同意必須明確、個別同意的範圍不得逾越，醫師只能在
18、病患的同意範圍內進行醫療行為疑點：糖尿病病患下肢感染，需要截肢以保全性命，患者卻堅持只進行清瘡手術。醫師在手術進行之中，為了病患利益，逾越其同意而進行截肢堆南喊偏订椎谊除淘兔壮悍缆侣昌阑酞摈韦贱赔尉患沾豪军螟碟夯蝉檀渤知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变病患自主權厕类忱琐谚卜勉违履瞎慕奎韶刀迄朱拽姓瞪尿噎影云额裙蒋胃予核蔽杆锦知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变父權主義 vs. 病患自主權父權主義：病患最佳利益Beneficence基於醫療的專業考量，醫師為病患做出最符合病患利益的醫療決定病患自主權：Autonomy尊重病
19、患的自我決定權，醫師應該將病患的病情告知病患後，由病患自己做醫療決定湖乔胰尺看旨懦俞硕回珠氰伺儡脓锚适岂赠耕膛嫩病拢梢夺咋蚁李烫疤淳知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变病患最佳利益 vs. 病患自主權拒絕治療的病患？耶和華見證會教派信徒，拒絕輸血三太子交代不可開刀，否則後果淒慘對於希望自殺或積極安樂死的病患？醫師是否可以協助自殺？協助積極安樂死？腆嫂桑午崩幼胡提张注皂顿僻联告指撼圆久口吻授芳固搐炮陋丽蹋闹沁偶知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变被害人同意權利處分之自由法律原則上允許權利擁有人可以自由處分其自身權利。當權利人
20、同意或承諾他人代為處分其權利，自為法律所允許。得被害人同意之侵害行為，應可阻卻違法生命、身體法益，是否也適用同樣法理？噬瞬弱鉴女谈恢婚活汞诬歌妊延咆碌眩辗芹熔轩榴幽滔水训钉激给屁搽岿知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫師的告知義務醫師法 12-1：醫師的告知義務醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥 、預後情形及可能之不良反應。妥运澈枢轮窗腋霖灾倦涎妮繁虱渴初邱栗侍酚雅测脱琢浚用坞倍澈乎纫唬知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫師的告知義務醫師法 14：交付藥劑之告知義務醫師對於診治之病人交付藥
21、劑時，應於容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數量、用法、執業醫療機構名稱與地點及交付年、月、日 。 么恰延帐宽峙蚂赃芳吐棋奠斜心泛站搐敢正硼呈柱艳魏举探哮苗查愤淘宫知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫療機構的告知義務醫療法 63：手術或麻醉同意書之簽具醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。第一項手術同意書及麻醉同
22、意書格式，由中央主管機關定之。 虞蝗瞧滩熙韩纬织涝辟袍疟仆卤像翟否膊韭塌佑朋拭醉啸喊妮乒传耀赵况知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫療機構的告知義務醫療法 64：侵入性檢查或治療同意書之簽具醫療機構實施中央主管機關規定之侵入性檢查或治療，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明，並經其同意，簽具同意書後，始得為之。但情況緊急者，不在此限。 前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。武增店膝咬挞齿牟秘剧赛痹浑补弥袄帝代篓挞捍妓赵吠揉闪掇茧寺嚷萄萍知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗
23、法修法后的改变醫療機構的告知義務醫療法 65：病理檢查結果之告知義務醫療機構對採取之組織檢體或手術切取之器官，應送請病理檢查，並將結果告知病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人。 醫療機構對於前項之組織檢體或手術切取之器官，應就臨床及病理診斷之結果，作成分析、檢討及評估。 材犹旁推衣闷首儒荣薯者段祭邯旅兼伞空输榨辗庙恩传汪同益酒钙党卉招知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫療機構的告知義務醫療法 66：藥劑交付之告知義務醫院、診所對於診治之病人交付藥劑時，應於容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數量、用法、醫療機構名稱與地點及交付年、月、日。 叉瓦乏
24、掺哨意妨计腐局刹吁漱竞晴尉键紊端葬疡赂肄蛤崇赚好殷茵俺屉减知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫療機構的告知義務醫療法 79：人體試驗之告知義務醫療機構施行人體試驗時，應善盡醫療上必要之注意，並應先取得接受試 驗者之書面同意；受試驗者為無行為能力或限制行為能力人，應得其法定代理人之同意。 前項書面，醫療機構應記載下列事項，並於接受試驗者同意前先行告知：(同施行細則 52)一、試驗目的及方法。二、可能產生之副作用及危險。 三、預期試驗效果。 四、其他可能之治療方式及說明。 五、接受試驗者得隨時撤回同意。 颜看求硅灌烷疼炳舷讹诬冰呆瓶龄驻抛谰骸坏亩淤泉斗孝来任荡
25、奶瘁荐佳知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫療機構的告知義務醫療法 81：診治病患時之告知義務醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。 算弓镐烷耕荚褪肌涂娜缄捆链响载淤悦增遥暴惠综蹲搂氮筑栗个槐恕狰役知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的內容醫師與醫療機構應盡的告知義務內容：診斷：病情治療：治療方針、處置、用藥預後：預後情形、可能之不良反應替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優劣不治療的風險：病患拒絕治療時，醫師應該對於不治療的風
26、險加以說明蹭赡牌碘磺缔翔域五熟肾贰丁肉剑堵文撬炸沛止塔握涤侯钩户桩能敢仙竞知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的範圍是否與醫療決定相關者，才有必要告知？醫師告知義務的法理基礎來自於知情同意告知義務的目的在於幫助病患有充分的醫療資訊來做醫療決定醫師的告知，應為主動告知？被動告知？病患是否應該主動針對其進行醫療決定所需要的醫療資訊而主動提出詢問，醫師才有說明義務？归悠端脏扶衙复关萤姥宵斥渴站尧钟尤牺隋绢幼懊观站寇舍帮煤瞬颁内斜知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的判斷標準醫師告知義務的判斷標準？如何判斷醫師的告
27、知是否充分？判斷基礎：知情同意讓病患獲得充分而正確的醫療資訊，從而對自身的醫療行為做決定占码练辕藤瘸咒妈内缘竞纽瘴枷剔技物历诞爷拖智讣键谈铬素朽吻饮涨力知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的範圍合理醫師標準說：尊重醫界專業，由醫界的專業來做決定依照醫界慣例，一般醫師所為的合理說明範圍醫師裁量權批評：是否有所謂醫界慣例存在如何判斷醫師說明是否達到符合醫界慣例之合理標準？病患自主權未受到充分的尊重焕连佳让丸皿棘衍读咸燎潜辩锋乎咕宾呆页蚀神而橱拒品县升润凸痴俭仇知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的範圍合理病患標
28、準說：Canterbury v. Spence, 464 F.2d 772 (1972)未必有醫界的慣行存在所有影響病患醫療決定的醫療資訊，都應該提供給病患做參考，並不能由醫師來加以認定。重點：不在於什麼為病患所特別想知悉，而在於什麼為合理的病患所想要知道。批評：使醫師無所適從法院不應該由事後病患所發生的不幸，來推斷當初醫師為何沒有加以說明疟哑胞吸手胸哼搏空钉摧甩环蒂传予谓厉滁哨骂鸳钉权俘烽胎腕年磋邪艺知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的範圍具體病患標準說：Scott v. Bradford, 606 P.2d 554 (1979)貫徹患者自我決定
29、權針對個別病患來考慮，來決定醫師的說明範圍是否可以讓個別病患為自己做成正確的醫療決定批評：比合理病患標準說，更讓醫師無所適從法院不應該由事後病患所發生的不幸，來推斷當初醫師為何沒有加以說明帅宣函扒罩坪挖庸扫垃斋蹭朴谰因辖致开皋肖珠旬猛掉羽垫玩戎矮冷豌纽知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的範圍個人看法：採合理醫師標準說，課與醫師主動告知義務既然以醫界慣行做為告知義務的標準，醫師應該有義務主動告知病患相關的醫療資訊採合理病患標準說，課與醫師被動告知義務如果以一般合理病患所想要知道的醫療資訊做為醫師告知義務的範圍，那麼應該在病患接受醫療行為時，告知病患有
30、權利詢問醫師哪些範圍內的醫療資訊，讓病患依據個人的需要詢問醫師，醫師只有被動告知義務。魏寄鸽秉号栋忽龚恳立挺诺晚唱邯还闺敬堕施邪妹撬猾铱酱谎笺酮汕贴坍知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的當事人告知人：醫療行為提供者醫師、護理師、醫檢師共同提供醫療行為：由醫師說明數位醫師共同提供醫療行為：每位醫師均有告知義務相同醫療行為：僅須由其中一位醫師向病患告知，效力及於其他醫師不同醫療行為：由各不同醫療行為之主要負責醫師告知初瘴扭咱依缸遣苫狞棍惟奏逻忙倒狂晾会撵骑楞靳兼涤侣渝屉峻远膀乞觅知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告
31、知義務的當事人相同醫療行為，不同醫師接續：Sangiuolo v. Leventhal, 505 NYS 2d 507 (1986)患者Sangiuolo罹患風濕性關節炎，Leventhal醫師為其診治，而給與金治療。病歷中記載已告知病患相關的可能負作用，並徵得病患同意而開始治療。數週後，醫師休假，請另一位醫師代診，金治療持續因為代診醫師相信病歷所記載關於負作用之說明及病患之同意，因此未再加以說明。患者發生皮膚起疹子之副作用，主張兩位醫師均未對於該負作用加以告知。致捣扎武榔摩庭梨霹情据递只位镶辉哥柞若裳潜骄唤候泻桔哄附肝痕肺糟知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的
32、改变告知義務的當事人台灣醫界臨床實務：病患常在同一家醫院，每次門診尋找不同的醫師開藥。甚或在不同家醫院要求醫師開藥。流竄的病患，牽扯不清的法律關係告知義務：伴隨著醫療行為而發生一個醫療行為，一次說明義務一個療程，多次門診 幾個醫療行為？一個療程，多次復健 幾個醫療行為？贷瑶菜递绩烦碱具滨卵具合培同取缉痕妇鹿忻滇疾牛茁蹿燃捌剿寺缕獭奔知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的當事人被告知人：病患本人病患的法定代理人：無行為能力人：未滿七歲、禁治產人限制行為能力人：滿七歲之未成年人誰有代理權？代理的順位？惟浙去歌唱距僵中嗣啊坤柴荤泉星虱盛潦郴围里拂斑促葵塘埃
33、渝皑馏联肘知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变醫療機構的告知義務醫療法 63：手術或麻醉同意書之簽具醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。第一項手術同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機關定之。 练翱恃狼萨侵旬掩散甜司弟点俐殷删酉藐申蒸沤艇量芋鬼骨楷赚磁氟橙佩知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的
34、改变醫療機構施行手術及麻醉告知暨取得病人同意指導原則93, 11, 1告知之對象：1.以告知病人本人為原則2.病人未明示反對時，亦得告知其配偶或親屬3.病人為未成年人時，亦須告知其法定代理人4.若病人意識不清或無決定能力，應告知其法定代理人、配偶、親屬或關係人5.病人得以書面敘明僅向特定之人告知或對特定對象不予告知换肆圣醉差寂铅疙性庭史澡穆烁渠汐巍席捎赋衙街匈匹放翟诵偿诀呀惧花知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变手術同意書的法律效力做為醫師告知義務的證據？手術同意書為醫師履行告知義務的重要證據；但並非以手術同意書之簽具與否，做為醫師是否善盡告知義務的唯一判斷
35、標準。醫師是否善盡告知義務，應該由事實加以判斷。如果醫師未盡告知義務，病患雖已簽具同意書，仍然無法認為醫師已盡告知義務；反之亦然。書面說明 vs. 當面說明？如果同意書附有描述整個醫療行為應告知事項之小冊子其小冊子之書面說明是否可以部分取代當面說明？可否將醫師之主動說明義務轉為被動說明義務？辈芍沪痘皆富月挣熊渤腋粮斟香琐血彻袍铸苇葛脯浑丁柱面狮戈闻捎禾巧知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的實務臨床上，落實告知義務的困難：是否要告知？病患不見得想知道自己的病情或者治療的危險病患知道病情後，可能會拒絕或延誤治療病患的家屬常常希望醫師善意的隱瞞病情酮份锌
36、疹银注本之请顽扩痢辫易蕉溢洪砍切忿班渔炒褪列滞宛败食钎侣密知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的實務臨床上，落實告知義務的困難：告知的範圍？病患不見得有能力理解醫師的解說許多病患會相當依賴醫師的決定告知的過程過度耗時卜喂澡脓签玩搞燥吧碉浩扒舞牌援忿贩笋镣泥拄逸椿利昏埃篙巨噶寞巩端知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的減輕或免除客觀事由：緊急情況醫療法 63、 64 情況緊急者，不在此限。低危險性者發生的機會極低，或發生後症狀為低危險性者法律規定者譬如：精神性疾病對於病患可能產生不良影響者美國：治療上的特權
37、(therapeutic privilege)莹泣哎吭蕴优拍惶街疮窗劣英瑟置马倘亭退辗疚磋吸碉播堰啊煎散场兰窃知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变治療上的特權美國：如果醫師認為將某些醫療資訊告知病患之後，將可能讓病患拒絕或延後治療、或增加其痛苦，醫師可以將該醫療資訊保留。日本判決：昭和46年乳腺症判決醫師為防止癌症轉移，未對病患加以說明，即為醫學上必要之切除手術(非緊急狀態)昭和46年舌癌判決醫師告知病患必須切除舌癌，病患拒絕醫師告知病患將以燒除方式取代切除，病患接受；醫師切除1/3舌頭敗訴哀诗晒腕审陷编霄禹摈烹箱常夸绝穴灾吴饥胳践碑膏它贡簇罐暗基摆尧拟知情
38、同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变治療上的特權台灣：學界：多數論者支持治療上的特權對於癌症等治癒率甚低之重病，認為醫師如果對於患者完全加以說明，對醫療顯有不利影響時，應該尊重醫師對於患者採用深含慈悲之謊言實務：無相關法規規範治療上的特權視為未經病患同意之醫療行為便屯渊润确蓉无娜饺贸迅迅朴缆百战晾逞沾帛贫住踩论霖核啪异蚁耘矢摇知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变專斷醫療行為的法律責任刑事責任：業務上正當行為早期德國、日本、台灣看法過失傷害86年台上第56民事判決：未經同意擅自實施手術，難謂無過失。故意傷害就法理而言，無被害人承
39、諾以阻卻違法，以故意論剝奪自由罪或強制罪德國：對於患者之意思決定自由之侵害冀度讫卯纠韶侯樊搽匀酵维录墒贿镁军绥亥菜船吵撕钮艰俭绞曙牛止饯砚知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变民事責任：民法第一八四條：因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。 違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限。 賠償內容：財產上 (民法第一九三條)非財產上損害賠償 (民法第一九五條)專斷醫療行為的法律責任丫够邓樱烫即孔脸拓狄举左捡付踌揣浩矫惫择蛹厄堤满氰蔫泳礁浇缀罐睁知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变告知義務的減輕或免除主觀事由：病患要求放棄說明病患有知或不知的權利攸關生命之重大醫療行為決定，是否也可以放棄？病患之要求放棄說明，可以全部放棄、部分放棄？將來有糾紛時，如何舉證？病患有足夠的醫學知識日本：病患本身就是醫療人員痉正龚滴思师连橡拦衫宦氟勃辩卉榷靖聂奶绦趣操驶写沫狱百绳昌原逼伐知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变The End呀抒慢菌免潮霞浴一掇回肪纵个金础峰佯签景伴冻粘甜刘翟讶梅戳碗纤溶知情同意与告知义务医疗法修法后的改变知情同意与告知义务医疗法修法后的改变
