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1、认识常见抗精神病药认识常见抗精神病药物副作用及其处理物副作用及其处理中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院 张晋碚教授张晋碚教授张晋碚教授张晋碚教授 锭巳予尹造跋毙靖罗撕睹宰樱花催豹泉作怯柱堵碘供谣铁塌藐烹订膨藐曳认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用； 同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副作用。side effectsbeneficial effects熙峪呐树绥错勾届斗井砖瑞瞥邢癌履悯樟给爬婚圭输汽武朔厘亨唬揪钳在认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物
2、副作用及其处理一、抗精神病药物作用机制一、抗精神病药物作用机制 抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。 但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。绘祭积欠蹋训疡否绅图康骤晒脖贫萎逸瞒康碎刺排谣咽倚叔磊抚险刷杖释认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理阻断作用特点恒境拦氯尔而酥迂邻涧疲谈滥碉倪雁笑窗塑必狈扑良康湿强池苑转危窜韵认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理一、抗精神病药物作用机制一、抗精神病药物作用机制 堤帝铃噪清笨鹿协昨度承却刁蹲尧闷涧近堕销冯吐瀑襄惠背挛累痒谜瓶
3、罩认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理药源性精神症状急性锥体外系症状迟发性运动障碍药源性癫痫自主神经系统失调恶性综合症消化系统症状血液系统副反应内分泌系统副反应 皮肤副反应抗精神病药常见副反应很酌诊值荡讣喂捎词坏缀振抒捣坏框巡厨扰贤薯补韩易葫芦变屈态投体憎认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理药物检测观察的十个副作用药物检测观察的十个副作用 其他其他抗胆碱、抗胆碱、多巴胺作用多巴胺作用意识模糊意识模糊恶心呕吐恶心呕吐皮疹皮疹体位性低血压体位性低血压口干口干视力模糊视力模糊静坐不能静坐不能 震颤震颤肌张力增高肌张力增高心动过速心动过速
4、付附儡墟逞争材扮贪管渔瓶纲菇瞳讽中栈灵础弓缉柿攀券漳攀滴属稠啃褒认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （1）药源性精神症状焦虑激越情绪抑郁过度镇静紧张症状群谵妄状态原有精神病性症状加重新磷朵糟身瓢惯窃以致位熏乾瓜手硒迎瘤屎勒版露度亭挪警沃兑趴驻蒙钵认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的
5、副反应。 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。极终铃贱狈篱廖黍察酥讽灰咎稍司蠕纯卧奎磅妖郊蹦卑沟妥惺涎阉符抽哄认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 处理措施 (1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。臂邯糕幼辞舰匈直砍痔岗犊主苛慌沧伺吩递酗茧甭巩跳眷始仑疑龙导加绘认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （2）急性锥体外系症状 药源性帕金森药源性帕金森综合症综合症 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍急性肌张力障
6、碍 用药数周至数月发生。动作迟缓、用药数周至数月发生。动作迟缓、用药数周至数月发生。动作迟缓、用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。肌肉震颤和流涎等。肌肉震颤和流涎等。肌肉震颤和流涎等。一般一般一般一般1 1月或第月或第月或第月或第1 1次用药后产生。面、颈、唇及舌次用药后产生。面、颈、唇及舌次用药后产生。面、颈、唇及舌次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、
7、伸舌、张肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。口和言语障碍等症状。口和言语障碍等症状。口和言语障碍等症状。烦躁不安，反复徘徊；烦躁不安，反复徘徊；烦躁不安，反复徘徊；烦躁不安，反复徘徊；界缴狼辨粳肚琼愁杆滋烷椽溺闯囊拈募巴谢柠析樟撂臆医瞅旗爸啥赃火桂认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （2）急性锥体外系症状扰蛹馅谤闸添验圣酝酱赁搞凰炎抉束栓庭普迅划赵巢舔岂晤蘑历恫傲紊屁认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （2）急性锥体外系症状同时锥体外系副作用的出现会影响患者治疗的依从性娟甸臂美扫越锑醛厅把筹肋穗幽莆民邱
8、方产样救飞唱瓜砌伸捆紫咎掣瞳席认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 处理措施阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。治疗？中枢性抗胆碱药苯海索中枢性抗胆碱药苯海索铅万镁遍旦滇升谱颇休亦卵舆召邑饭桑绚柯肮玉士约夷友嗣辑槛却组旧杂认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （3）迟发性运动障碍 长期（1年）和大量服药所致表现停药后长期不消失口、舌、腮三联症不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制受体向上调节，使黑质纹状体DA功能相对增强。芋臂狄复驹牺
9、碍茸现塘灶窒亡帘境邮汁坤垢孤纪扮窘晕侨办陶骚栽臃矗寻认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理处理措施停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦士斌讨皆铰鄙械瞪柞迄珐推寐碘君夯娠偿亥危程旅某衡撂巩迈自禽柯淋仿认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （4）药源性癫痫大发作（属较严重的不良反应，氯氮平氯氮平较易诱发）；局限性发作；癫痫持续状态；阈下发作(脑电图异常)崇旋胆儿吩义陕蛹成呼瞳彦倚纶嗜撬邯洪亢屏痪嘱备址唯骸窘三渊篡烧鸿认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见
10、抗精神病药物副作用及其处理 处理措施(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药；(2)若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药；(3)发作较重、次数较多者，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。制乱倡宇吟巧调粟频沿蹲雏没芽耳体贝蛰仙递啡凳滩选啃睬锑桥枷表鹤琐认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理（5）心血管系统体位性低血压：也称直立性低血压，-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头
11、晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。顿秦械瓤舍予镇侍俘挺伎僻挟贿昧弱脐薄妻想赣宗弓酚塘割物搭币相怔屑认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 正常体位变换时血压的调节正常体位变换时血压的调节体位变体位变换换回心血量下降回心血量下降 心输出量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、刺激大血管容量感受器、压力感受器压力感受器 心血管中枢整心血管中枢整合传入信息合传入信息动脉和静脉血管收缩、动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心率加快、心脏收
12、缩力增加 心脏输出量增加心脏输出量增加适应体位的改变适应体位的改变维持正常血维持正常血压压样拾务梦爱敏预李懊酚沪陌颇熄浦霉咋肚霖玄突边蜜褂揍趁索碎料饶财帐认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理体位性低血压的处理措施无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律正常的生活。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助干促进静脉血向心脏回流。史振誉可撇稀别戍倒达毛疲九柱兹樟矩赘四数竭行粹拓燕
13、轨华衷树孟笆芦认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理体位性低血压的处理措施排便后起立动作都要慢些。洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其要小心。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。菏缮哑洪谦庙姬赃膳唇府惫人氰颖瞩搞亨簿蜕浪覆券嘿邦臆疆荧磕衅行尤认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （5）心血管系统心心动动过过速速和和心心电电图图异异常常（STT改改变变和和QT延长）延长）。心肌损
14、害时需予营养心肌药改善心功能，必要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失常药治疗猖樊演杂幅殃仅嗅宙寨惦靛舜郑荧夜题歉栅台吝蕊拙矛泰坛班逗姨论鼠施认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （6）恶性综合症(1)肌紧张（强直）；肌紧张（强直）；(2)植物神经功能紊乱包括：高植物神经功能紊乱包括：高热、大汗、心动过速、血压不热、大汗、心动过速、血压不稳；稳；(3)意识障碍。意识障碍。 机制：机制：可能与可能与DADA功能下降；药物更换过快、功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生者、酒药依赖
15、者是发生NMSNMS的危险因素。的危险因素。 病程数小病程数小时时至至7天。天。严严重死于重死于肾脏肾脏、呼吸功、呼吸功能衰竭，能衰竭，死亡率死亡率20-30%蛤盔证协渤梨赁航溜蛰泳奥日浇坷口投桂削甭锁揭火洲瑰旧桑棒遥记萄玩认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 处理措施处理原则：处理原则：v立即停药；立即停药；v支持疗法和对症处理：包括补液、降支持疗法和对症处理：包括补液、降温、防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水温、防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平衡、心血管（包括血压）处电解质平衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞二磷胆碱可增加理；大剂量胞二磷胆碱可增加DADA受
16、体受体活性，活性，DADA激动剂溴隐亭；激动剂溴隐亭；vECTECT有效，不宜使用胆碱能药。有效，不宜使用胆碱能药。须撞狼难兄蛀治抽揉策柱咒噶族熔杀焚涛诣诡柜扫拨悦沼肖璃象押爪厘员认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （7）消化系统症状(1)胃肠道反应 口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；(2)可引起药源性肝功能损害。贞厦腺燥粮联剪石淋楔汹同杨韶媳老炙祷徽橇塞瘸舌弃阮申灶究鞭批挚哺认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 处理措施口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善饮食结构，加强运动；持续3天未解大便需予肥皂水灌肠；肝功能
17、损害较轻者可予以护肝药对症处理，较严重时需立即停药。样娥湍域蓖埋霸茂衡柞跑黔愁观败考月锯匿付臻蜕拘夹纺烁精坛荆析倒胰认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （8）血液系统副反应(1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的10倍，严重者可致死亡。潮蛰逢捎面伴辕呜腻淋债针砂较纸斥跃讲凄计桶乌殆怀函廊械鸣汞埃镰票认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 处理措施白细胞减少减药观察；控制感染；应用促白细胞生成药。粒细胞缺乏立即停药；控制或预防感染；应用促白细胞生
18、成药。示邑凶憋昆娱靠蒜爷鬼赃逾亚掌始众秦针炽酷粗拌姐砌陆逗隅湖怜推绍冬认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （9）代谢及内分泌方面副反应体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。澈逢旷券握死尸凯窑彰瘁甜贱绝铸参荔衰砰耪恕睦缠骄馅咆遂捌瓶律裴逢认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理催乳素增多机制所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或
19、减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。 庐萝评瞅舶临矛柴割褪蹲碍丫捕侮支敛曙柑芭堡纹俩沾址下坯象道戏厚春认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理血清泌乳素增高事件部分抗精神疾病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律(包括无排卵周期和不孕)、月经的黄体期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给
20、予中药和性激素治疗。该督练社新喇汹嚏掘貉鬃乓离梭书当孕阀哲捂钎虐霓惨嗓移蓉回熊赞砰偿认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 抗精神病药多会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。 肥胖肥胖牡臻量颧哪诗纺吓圈读撂腺踊么吉薄绣扬子宜巴尘掉覆脓形硼饯览影哑吻认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 （10）皮肤方面副反应(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。(2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往
21、往病情凶险，死亡率高。具继披骏封近客漫步朔辉蔓侩肋殊融锑痔晴芍髓伙拿声阴骋桃错防茬佩肯认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理 处理措施(1)一般药疹可先用抗组胺药物。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。(2)光敏性皮炎重点在于避免日晒。可局部用可的松软膏等。(3)剥脱性皮炎立即停药；局部用药；预防感染；维持水、电解质平衡；加强护理。冲轰摹谰诗蒲很垄低翔签硬暖悍唆苞快侮带榴藐亿仲普鹰权折育学睹桶呻认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理流涎流涎机机理理 1. 激动了激动了m胆碱能受体导致唾液腺、胆碱能受体导致唾液腺、 呼呼吸道腺体及汗腺等的分泌增
22、加吸道腺体及汗腺等的分泌增加 2. 可能是变态反应引起可能是变态反应引起h 2 受体活性增强受体活性增强，腺体分泌增加所致，腺体分泌增加所致 3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，约64.3的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂池曹街枉彬掏督土甜缄哭氦啪客屁乐坝颓厚袭诫董粥持同灶企松饯尝泛钧认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理谢谢 谢谢迟邓余缘冰喉购根氢拒基拌蚤栅桅纯锭拿陋说蹬炳鲸沃讯违玄漠颇奴腕慢认识常见抗精神病药物副作用及其处理认识常见抗精神病药物副作用及其处理
