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1、贫血（贫血（anemia)anemia)MCV: mean corpuscular volume 贫血（贫血（anemia)anemia)MCV: mean corpuscular volume 正细胞性贫血正细胞性贫血 Normocytic anemiaNormocytic anemia大细胞性贫血大细胞性贫血 macrocytic anemiamacrocytic anemia小细胞性贫血小细胞性贫血 microcytic anemiamicrocytic anemianormalMicrocytic Macrocytic normalMacrocytic Microcytic Iron
2、deficiency anemia （IDA）Iron deficiency is a common form of malnutrition that affects 1/3-1/2 of the population globally. 原卟啉原卟啉 IDA是指体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 缺铁性贫血是世界上最常见的贫血，中国发病率较高。 成年男性10%，女性 20%，孕妇 40%，儿童 50%n铁代谢的过程铁代谢的过程 n病因和发病机制病因和发病机制 n临床表现、实验室检查临床表现、实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗原则治疗原则 内容提要内
3、容提要Iron deficiency anemia铁的吸收铁的吸收Iron absorption铁的贮存铁的贮存Iron storage铁的丢失和排铁的丢失和排 泄泄Iron loss铁的来源（铁的来源（iron supply)外源性（食物铁）：外源性（食物铁）：瘦肉、瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇发菜、木耳、香菇“深颜色深颜色食物食物”。内源性（破坏红细胞的释内源性（破坏红细胞的释放铁）放铁）铁的吸收铁的吸收血红素铁吸收途径血红素铁吸收途径二价亚铁吸收途径二价亚铁吸收途径氯化高铁血红素氯化高铁血红素血红素血红素铁的吸收铁的吸收Iron absorp
4、tion铁的贮存铁的贮存Iron storage铁的丢失和排铁的丢失和排 泄泄Iron loss铁的来源（铁的来源（iron supply)外源性（食物铁）：外源性（食物铁）：瘦肉、瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇发菜、木耳、香菇“深颜色深颜色食物食物”。内源性（破坏红细胞的释内源性（破坏红细胞的释放铁）放铁）影响铁吸收的因素：影响铁吸收的因素： pHpH值值 饮食成分饮食成分胃肠道的分泌胃肠道的分泌 铁的形式铁的形式 机体铁储备机体铁储备 肠道内铁浓度肠道内铁浓度Transferrin receptorTransferrin原卟啉原卟啉血清铁血清铁(
5、serum (serum iron)iron)转铁蛋白转铁蛋白 2.5g/L转转总铁结合力（总铁结合力（total iron binding capacity, TIBCtotal iron binding capacity, TIBC）：）：正常值56umol/L(3000ug/L)是单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的最大数量。间接反映了转铁蛋白的量。未饱和铁结合力（未饱和铁结合力（unsaturated iron binding capacity,UIBC)UIBC：总铁结合力：总铁结合力-血清铁血清铁转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（saturation transferrin)：血清
6、铁占总铁结合力的百分比。血清铁占总铁结合力的百分比。正常值：正常值：33%-35%。计数公式：转铁蛋白饱和度计数公式：转铁蛋白饱和度=血清铁血清铁/总铁结合力总铁结合力X100%。UIBCSITransferrin receptorTransferrin原卟啉原卟啉血清铁血清铁(serum (serum iron)iron)18mol/L18mol/L（1000g/L1000g/L）转铁蛋白转铁蛋白 2.5g/L转转铁蛋白铁蛋白(Ferritin)(Ferritin)：由去铁铁蛋白包裹铁原子组成由去铁铁蛋白包裹铁原子组成, ,人体内约有人体内约有1000mg1000mg的贮存铁，的贮存铁，其中
7、绝大部分以铁蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处，其中，肝其中绝大部分以铁蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处，其中，肝脏中的铁蛋白占总量的三分之一。脏中的铁蛋白占总量的三分之一。去铁铁蛋白（去铁铁蛋白（apoferritin)apoferritin)：一种肝脏合成的大分子蛋白，一分子去铁铁蛋一种肝脏合成的大分子蛋白，一分子去铁铁蛋白可与白可与3000-45003000-4500个铁原子结合。个铁原子结合。含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderinhemosiderin）：）：结构不甚明了，可能是变性的铁蛋白或铁蛋白与结构不甚明了，可能是变性的铁蛋白或铁蛋白与多糖、脂肪的混
8、合物。也称为细胞外铁。多糖、脂肪的混合物。也称为细胞外铁。Transferrin receptorTransferrin原卟啉原卟啉血清铁血清铁(serum (serum iron)iron)18mol/L18mol/L（1000g/L1000g/L）转铁蛋白转铁蛋白 2.5g/L转转细胞外铁：红细胞以外的铁。通常是指骨髓中的可染色铁。存在于单核巨噬细胞中。铁幼粒红细胞(sideroblast)：含有铁蛋白颗粒的幼稚红细胞（有核红细胞）。又称为细胞内铁。血红蛋白铁血红蛋白铁 62.1%62.1%肌红蛋白铁肌红蛋白铁 4.0%4.0%贮存铁贮存铁 31.0%31.0%组织铁组织铁 0.3%0.3
9、%转运铁转运铁 0.1%0.1%铁的分布铁的分布铁的吸收铁的吸收Iron absorption铁的贮存铁的贮存Iron storage铁的丢失和排铁的丢失和排 泄泄Iron loss铁的来源（铁的来源（iron supply)外源性（食物铁）：外源性（食物铁）：瘦肉、瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇发菜、木耳、香菇“深颜色深颜色食物食物”。内源性（破坏红细胞的释内源性（破坏红细胞的释放铁）放铁） 病病 因因 （1 1）铁摄入不足和需求增加）铁摄入不足和需求增加（2 2）铁丢失过多）铁丢失过多 慢性失血是慢性失血是IDA最常见的原因：最常见的原因：1ml
10、血对应血对应0.5mg铁铁 建议摄入量：男性建议摄入量：男性5 510mg/d10mg/d，女性，女性7 720mg/d20mg/d 摄入不足原因：饮食含量不足、吸收障碍。摄入不足原因：饮食含量不足、吸收障碍。 成年男性成年男性10%10%，女性，女性 20%20%，孕妇，孕妇 40%40%，儿童，儿童 50%50% 皮肤粘膜等各系统皮肤粘膜等各系统负铁平衡负铁平衡缺铁缺铁 发病机制发病机制 缺铁对铁代谢的影响：缺铁对铁代谢的影响： 贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 血清铁、转铁蛋白饱和度减低血清铁、转铁蛋白饱和度减低 总铁结合力增高总铁结合力增高红细胞内缺铁红细胞
11、内缺铁组织缺铁组织缺铁小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血（铁依赖酶活性降低（铁依赖酶活性降低:过过氧化物酶、过氧化氢酶、氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶等）细胞色素氧化酶等）血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少 （1 1）原发病表现）原发病表现 （2 2）贫血的一般表现）贫血的一般表现 （3 3）组织缺铁的表现：）组织缺铁的表现： 精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖 体力下降体力下降 心血管系统心血管系统 消化系统消化系统 免疫力下降、易感染免疫力下降、易感染 儿童生长发育迟缓、智力低下儿童生长发育迟缓、智力低下 皮肤粘膜组织病变：口腔炎
12、、舌炎、舌乳头萎缩、皮肤粘膜组织病变：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、 吞咽困难；毛发干枯脱落；皮肤干燥皱缩；吞咽困难；毛发干枯脱落；皮肤干燥皱缩； 指（趾）甲变平、反甲、匙状甲指（趾）甲变平、反甲、匙状甲 临床表现临床表现实验室检查实验室检查临床表现临床表现疗效观察疗效观察病史病史诊断诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（一）铁耗减期或隐性缺铁前期（一）铁耗减期或隐性缺铁前期（prelatent iron deficiencyprelatent iron deficiency）此期只是贮存铁缺乏此期只是贮存铁缺乏 （二）隐性缺铁期（二）隐性缺铁期（latent iron deficiencylaten
13、t iron deficiency）贮存铁及其他铁代谢指标异常贮存铁及其他铁代谢指标异常（三）（三）IDA IDA （ iron deficiency）小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血（四）病因诊断（四）病因诊断诊诊 断断实验室检查（1）血象：常规 男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕 妇 100g/L MCV 80fl MCHC 32% MCH26pg 小细胞低色素性贫血 红细胞分布宽度（RBC Distribution width,RDW.13.51.5%。是反映红细胞大小不等的参数。 血片：红细胞大小不等，中心淡染色区扩大 网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞、血小板
14、正常。RBC、Hb、Hct降低，降低，以以Hb降低明显降低明显（2）骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼 红比例增高 ，幼红细胞体积小，“核老浆幼”； 粒系 、巨核系正常； 铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。 细胞外铁是反映贮存铁的指标，是缺铁诊断的可靠指标。 （正常人铁粒幼细胞 50%，细胞外铁+）血清铁血清铁 SI 8.95umol/L(500ug/L)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 TS 64.44umol/L(3600ug/L)血清转铁蛋白受体血清转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）12ug/L含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒 0铁粒幼细胞铁粒幼细胞 0.
15、9umol/L, FEP/Hb4.5ug/gHb（3）生化检查缺铁性贫血诊断缺铁性贫血诊断( (三部曲三部曲) ) 外周血象外周血象病病 史史体格检查体格检查有无贫血及程度有无贫血及程度RBC形态形态RetRet计数计数BC+ +BPC缺铁性贫血缺铁性贫血? ?确定诊断确定诊断铁代谢检查铁代谢检查鉴别诊断：鉴别诊断：主要是与其他小细胞低色素贫血相鉴别主要是与其他小细胞低色素贫血相鉴别 疾病疾病 年龄年龄 病因病因 血清铁血清铁 血清铁蛋白血清铁蛋白 贮存铁贮存铁 IDA IDA 中青年女性中青年女性 铁缺乏铁缺乏 慢性病贫血慢性病贫血 不定不定 铁利用阻滞铁利用阻滞 正常或正常或 （炎症、肿瘤
16、）（炎症、肿瘤） 珠蛋白异常珠蛋白异常 幼年幼年 珠蛋白异常珠蛋白异常 正常或正常或 铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血 中老年中老年 铁失利用铁失利用 正常或正常或 治治 疗疗治治 疗疗 （1）病因治疗 （2）补充铁剂： 亚 铁 制 剂 ： 硫 酸 亚 铁 、 富 马 酸 亚 铁 、 葡 萄糖酸亚铁 每日量：含铁150200mg 方法：进餐时或餐后服用 影响因素：酸性类物质，维生素C利于吸收 茶、咖啡、蛋、乳、纤维妨碍吸收疗效观察：疗效观察： 自觉症状好转自觉症状好转 5-105-10天网织红计数开始上升，天网织红计数开始上升，7 71212天达高峰天达高峰 HbHb多于多于2 2周后上升，周后上
17、升，1 12 2个月恢复正常个月恢复正常 HbHb恢复正常后，仍需坚持补铁恢复正常后，仍需坚持补铁3-63-6个月，待铁蛋个月，待铁蛋白正常后停药。白正常后停药。疗效判断： 若口服铁剂若口服铁剂3 3周后仍无效，应考虑周后仍无效，应考虑 诊断是否正确。诊断是否正确。 患者是否按时服药，药物是否过期。患者是否按时服药，药物是否过期。 患者仍有隐性出血。患者仍有隐性出血。 慢性疾病干扰铁的利用。慢性疾病干扰铁的利用。 铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。（3）注射铁剂： 常用右旋糖酐铁 总量（总量（mgmg）= = （需达到的血红蛋白浓度（需达到的血红蛋白浓度- -患者血红
18、蛋白浓度）患者血红蛋白浓度） 病人体重（病人体重（KgKg）0.240.24500500 用 法：深部肌肉注射，首次50mg，如 无不良反应，第2次可增至100mg，每日或隔日 注射100mg，直到总量用完。注射铁剂适应症：注射铁剂适应症：不能耐受口服铁剂不能耐受口服铁剂原有消化道疾病，口服铁剂加重病情原有消化道疾病，口服铁剂加重病情消化道吸收障碍消化道吸收障碍因治疗不能维持铁平衡因治疗不能维持铁平衡预防预防 注意高发人群，婴幼儿合理喂养，妊娠期注意高发人群，婴幼儿合理喂养，妊娠期或哺乳期妇女补充铁剂，合理饮食。或哺乳期妇女补充铁剂，合理饮食。难点：铁代谢的过程难点：铁代谢的过程 重点：重点： 1. 1. 缺铁性贫血的病因和发病机制缺铁性贫血的病因和发病机制 2 2缺铁性贫血的临床表现、实验室检查缺铁性贫血的临床表现、实验室检查 3 3缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断 4 4缺铁性贫血的治疗原则缺铁性贫血的治疗原则 课程小结课程小结Q & AHAVE A GOOD WEEKEND!
