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1、外科休克病人的护理外科休克病人的护理（CareoftheClientwithShock)教学目标教学目标 了解了解休克的病因与分类、病理生理休克的病因与分类、病理生理 熟悉熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则休克的概念、临床表现、治疗原则 掌握掌握休克病人的护理休克病人的护理 病案病案(Case)(Case)一般情况：一般情况：一般情况：一般情况：男性，男性，男性，男性，43434343岁，已婚，司机。因车祸伤岁，已婚，司机。因车祸伤岁，已婚，司机。因车祸伤岁，已婚，司机。因车祸伤2 2 2 2小时小时小时小时 急诊入院治疗。测急诊入院治疗。测急诊入院治疗。测急诊入院治疗。测T38.3T38.3
2、T38.3T38.3 C,P136C,P136C,P136C,P136次次次次/ / / /分，分，分，分，R32R32R32R32次次次次/ / / /分，分，分，分， BP75/53mmHgBP75/53mmHgBP75/53mmHgBP75/53mmHg，CVP0.4kPaCVP0.4kPaCVP0.4kPaCVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍病员极度烦躁，面色苍病员极度烦躁，面色苍病员极度烦躁，面色苍 白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检体检体检体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以
3、左上全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上 腹为甚。腹为甚。腹为甚。腹为甚。1 1 1 1小时尿量小时尿量小时尿量小时尿量7ml7ml7ml7ml。 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：WBC2510WBC2510WBC2510WBC25109 9 9 9/L/L/L/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和腹腔穿刺抽出食物残渣和腹腔穿刺抽出食物残渣和腹腔穿刺抽出食物残渣和 气体；腹部气体；腹部气体；腹部气体；腹部X X X X线检查显示膈下游离气体。线检查显示膈下游离气体。线检查显示膈下游离气体。线检查显示膈下游离气体。
4、病案病案(Case)(Case)请问目前：请问目前：1.1.1.1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.2.2.2.首要的处理措施是什么？首要的处理措施是什么？首要的处理措施是什么？首要的处理措施是什么？3.3.3.3.病人存在的主要护理诊断病人存在的主要护理诊断病人存在的主要护理诊断病人存在的主要护理诊断/ / / /问题有哪些？问题有哪些？问题有哪些？问题有哪些？ 4.4.4.4.你将采取哪些护理措施？你将采取哪些护理措施？你将采取哪些护理措施？你将采取哪些护理措施？ 第
5、一节第一节 概述概述休克（休克（shock)：是机体受到强烈的致病因是机体受到强烈的致病因 素侵袭后，导致素侵袭后，导致有效循环血量锐减有效循环血量锐减、 组织血液灌流不足所引起的以组织血液灌流不足所引起的以微循环微循环 障碍障碍、代谢障碍代谢障碍和和细胞受损细胞受损为特征的为特征的 病理性症候群病理性症候群，是严重的全身应激反，是严重的全身应激反 应。应。一、病因与分类一、病因与分类低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休
6、克过敏性休克失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克失液性休克失液性休克失液性休克失液性休克外科常见外科常见按休克的原因分按休克的原因分：按休克发生的始动因素分按休克发生的始动因素分心源性休克心源性休克（cardiogeniccardiogenicshock)shock)低血容量性休克低血容量性休克( (oliguricoliguric hypovolemichypovolemicshock)shock)分布性休克分布性休克(distributiveshock)(distributiveshock)心外阻塞性休克心外阻塞性休克( (extracardiacextracardiacobstruc
7、tiveobstructiveshock)shock)按休克时血流动力学特点分按休克时血流动力学特点分低排高阻型休克低排高阻型休克/ /低动力型休克低动力型休克/ /冷休克冷休克（hypodynamichypodynamicshock)shock)最常见，低血容量性、心源性、创伤性、最常见，低血容量性、心源性、创伤性、最常见，低血容量性、心源性、创伤性、最常见，低血容量性、心源性、创伤性、大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类高排低阻型休克高排低阻型休克/ /高动力型休克高动力型休克/ /暖休克暖
8、休克( (hyperdynamichyperdynamicshock)shock)部分革兰阳性菌感染性休克属于此类部分革兰阳性菌感染性休克属于此类部分革兰阳性菌感染性休克属于此类部分革兰阳性菌感染性休克属于此类二、病二、病理理生生理理共同病理生理基础：共同病理生理基础：共同病理生理基础：共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织有效循环血容量锐减和组织有效循环血容量锐减和组织有效循环血容量锐减和组织 灌注不足，以及由此引起的灌注不足，以及由此引起的灌注不足，以及由此引起的灌注不足，以及由此引起的微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍、代代代代谢改变谢改变谢改变谢改变及及及及继发性损害继发性损
9、害继发性损害继发性损害。 （一）（一）微循环障碍微循环障碍 微循环收缩期（缺血缺氧期、代偿期）微循环收缩期（缺血缺氧期、代偿期）微循环收缩期（缺血缺氧期、代偿期）微循环收缩期（缺血缺氧期、代偿期） 微循环扩张期（淤血缺氧期、抑制器）微循环扩张期（淤血缺氧期、抑制器）微循环扩张期（淤血缺氧期、抑制器）微循环扩张期（淤血缺氧期、抑制器） 微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期失代偿期）失代偿期）失代偿期）失代偿期） （二）代谢改变（二）代谢改变1.1.体液改变体液改变 儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放胰高血糖素胰高血
10、糖素Insulin 肾上腺醛固酮分泌肾上腺醛固酮分泌脑垂体后叶抗利尿激素分泌脑垂体后叶抗利尿激素分泌组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、 肿瘤坏死因子等的产生肿瘤坏死因子等的产生 乏氧代谢乏氧代谢丙酮酸乳酸丙酮酸乳酸丙酮酸乳酸丙酮酸乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肝灌流不足肝灌流不足肝灌流不足肝灌流不足乳酸清除乳酸清除乳酸清除乳酸清除 ATPATP生成生成生成生成 细胞膜钠泵失灵细胞膜钠泵失灵细胞膜钠泵失灵细胞膜钠泵失灵细胞水肿、高钾血症细胞水肿、高钾血症细胞水肿、高钾血症细胞水肿、高钾血症 细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤细胞膜、线粒体膜、溶酶
11、体膜损伤细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤细胞死亡、细胞死亡、细胞死亡、细胞死亡、 细胞自溶细胞自溶细胞自溶细胞自溶 激肽系统激活激肽系统激活激肽系统激活激肽系统激活心肌抑制因子心肌抑制因子心肌抑制因子心肌抑制因子 2.2.代谢改变代谢改变（三）内脏器官的继发损伤（三）内脏器官的继发损伤休克主要死因：休克主要死因：MOSF（multiplesystemorganfailure） 肺肺肺肺（ARDSARDS） 肾肾肾肾（ARFARF） 心脏心脏心脏心脏 脑脑脑脑 肝肝肝肝 胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道（stressulcerstressulcer） 2个阶段：个阶段： 休克
12、代偿期休克代偿期休克抑制期休克抑制期三、临床表现三、临床表现 精神紧张、烦躁不安精神紧张、烦躁不安 面色苍白、四肢湿冷面色苍白、四肢湿冷 脉搏增快脉搏增快(100次次/min）、呼吸增快）、呼吸增快 血压变化不大，但血压变化不大，但脉压缩小脉压缩小(120次次/1）、呼吸浅速）、呼吸浅速 血压进行性下降血压进行性下降0 尿量减少尿量减少无尿无尿 浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长 代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、DIC MSOF：尤其：尤其ARDS l意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷 l皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷瘀点、瘀斑
13、，四肢厥冷 l脉搏微弱、血压测不出、呼吸微脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升弱或不规则、体温不升 l无尿无尿 lDIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等鼻腔、牙龈、内脏出血等 lMSOF：尤其尤其ARDS冷休克：冷休克：冷休克：冷休克：T T T T降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、 P P P P细数、细数、细数、细数、BPBPBPBP降低、脉压缩小、尿量骤减
14、。降低、脉压缩小、尿量骤减。降低、脉压缩小、尿量骤减。降低、脉压缩小、尿量骤减。暖休克：暖休克：暖休克：暖休克：T T T T升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、 BPBPBPBP降低、降低、降低、降低、P P P P慢而有力。慢而有力。慢而有力。慢而有力。感染性休克临床表现感染性休克临床表现1.实验室检查实验室检查 血、尿、粪检查血、尿、粪检查血、尿、粪检查血、尿、粪检查：RBCRBCRBCRBC、HbHbHbHb、血细胞比容；血细胞比容；血细胞比容；血细胞比容；WBCWBCWBCWB
15、C、 中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血 血生化检查血生化检查血生化检查血生化检查：肝、肾功；动脉血乳酸盐；血糖；肝、肾功；动脉血乳酸盐；血糖；肝、肾功；动脉血乳酸盐；血糖；肝、肾功；动脉血乳酸盐；血糖；血电解质等血电解质等血电解质等血电解质等 凝血机制凝血机制凝血机制凝血机制：血小板、出、凝血时间、凝血因子血小板、出、凝血时间、凝血因子血小板、出、凝血时间、凝血因子血小板、出、凝血时间、凝血因子I I I I、 凝血酶元时间等凝血酶元时间等凝血酶元时间等凝血酶元时间等 动脉血气分析：动脉血气分析：动
16、脉血气分析：动脉血气分析：pHpHpHpH、PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2等。等。等。等。PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 24545454550mmHg50mmHg50mmHg50mmHg而通气良好：而通气良好：而通气良好：而通气良好：严重肺功不全严重肺功不全严重肺功不全严重肺功不全 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，吸入纯氧无改善：吸入纯氧无改善：吸入纯氧无改善：吸入纯氧无改善：ARDSARDSARDSARDS四、辅助检查四、辅助检查2.2.影像学检查影像学检查3
17、.B3.B超检查超检查4.4.血流动力学监测血流动力学监测 （1）中心静脉压中心静脉压（CVP）： 代表右心房及胸腔段腔静脉的压力。代表右心房及胸腔段腔静脉的压力。代表右心房及胸腔段腔静脉的压力。代表右心房及胸腔段腔静脉的压力。 与血压结合观察，可反映血容量和右心与血压结合观察，可反映血容量和右心与血压结合观察，可反映血容量和右心与血压结合观察，可反映血容量和右心 功能的关系。功能的关系。功能的关系。功能的关系。 正常值正常值正常值正常值：0.490.491.18kPa1.18kPa（5 512cmH12cmH2 2OO） 中心静脉压监测装置示意图中心静脉压监测装置示意图中心静脉压监测装置示意
18、图中心静脉压监测装置示意图静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管压力传感器压力传感器压力传感器压力传感器压力监测器压力监测器压力监测器压力监测器（2 2）肺毛细血管楔压（）肺毛细血管楔压（PCWP） 了解肺静脉、左心房、左心室舒张了解肺静脉、左心房、左心室舒张了解肺静脉、左心房、左心室舒张了解肺静脉、左心房、左心室舒张 末期的压力，反映肺循环阻力情况。末期的压力，反映肺循环阻力情况。末期的压力，反映肺循环阻力情况。末期的压力，反映肺循环阻力情况。 正常值正常值正常值正常值：肺动脉压：肺动脉压：肺动脉压：肺动脉压：1.3-2.9kPa1.3-2.9kPa1.3-2.9kPa1.3-2.9kPaPCWP
19、PCWP： 0.8-2.0kPa0.8-2.0kPa0.8-2.0kPa0.8-2.0kPa PCWPPCWP ：示血容量不足示血容量不足示血容量不足示血容量不足 PCWPPCWP ：示肺循环阻力增加示肺循环阻力增加示肺循环阻力增加示肺循环阻力增加（3 3）心输）心输出出量（量（COCO）和心排血指数（和心排血指数（CICI）SwanGanz(斯旺甘兹氏）导管尽早去除病因，尽快恢复有效尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合常代谢和防止多器官功能障碍综合征（征
20、（MODS）。）。五、处理原则五、处理原则失血性休克处理原则失血性休克处理原则：迅速补充血容量，积极迅速补充血容量，积极处理原发病、制止出血。处理原发病、制止出血。感染性休克处理原则感染性休克处理原则： 抗休克同时抗感染抗休克同时抗感染。1.急救急救 l l 处理原发伤、病：处理原发伤、病：处理原发伤、病：处理原发伤、病：创伤处包扎、固定、创伤处包扎、固定、创伤处包扎、固定、创伤处包扎、固定、 制动和控制大出血制动和控制大出血制动和控制大出血制动和控制大出血, ,必要时使用休克裤必要时使用休克裤必要时使用休克裤必要时使用休克裤 l l 保持呼吸道通畅并给氧：保持呼吸道通畅并给氧：保持呼吸道通畅
21、并给氧：保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管必要时气管必要时气管必要时气管 插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸 l l 采取休克体位：采取休克体位：采取休克体位：采取休克体位：仰卧中凹位仰卧中凹位仰卧中凹位仰卧中凹位 l l 其他措施：其他措施：其他措施：其他措施：保暖、骨折处制动和固定、保暖、骨折处制动和固定、保暖、骨折处制动和固定、保暖、骨折处制动和固定、必要时应用止痛剂等必要时应用止痛剂等必要时应用止痛剂等必要时应用止痛剂等抗休克裤示意图抗休克裤示意图2.补充血容量补充血容量 l最基本和首要的措施最
22、基本和首要的措施 l及时、快速、足量及时、快速、足量 l一般一般先晶体液先晶体液（平衡盐液、生理盐水（平衡盐液、生理盐水最佳）、最佳）、后胶体液后胶体液（低分子右旋糖苷、（低分子右旋糖苷、全血、血浆等）全血、血浆等）3.积极处理原发病积极处理原发病在尽快恢复有效血容量后，及时手术在尽快恢复有效血容量后，及时手术在尽快恢复有效血容量后，及时手术在尽快恢复有效血容量后，及时手术 处理原发病变。处理原发病变。处理原发病变。处理原发病变。4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 快速补充血容量，改善组织灌注，适时快速补充血容量，改善组织灌注，适时快速补充血容量，改善组织灌注，适时快速补充血容量，改善组织灌
23、注，适时 和适量给予碱性药物和适量给予碱性药物和适量给予碱性药物和适量给予碱性药物 n n 休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂， 经及时扩容即可得以纠正经及时扩容即可得以纠正经及时扩容即可得以纠正经及时扩容即可得以纠正 n n 明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，者，者，者， 适当予以适当予以适当予以适当予以5%5%5%5%碳酸氢钠溶液纠正碳酸氢钠溶液纠正碳酸氢钠溶液纠正碳酸氢钠溶液纠正5.应用血管活性药物应用血管
24、活性药物 l l 血管收缩药血管收缩药血管收缩药血管收缩药：限用于严重低血压限用于严重低血压限用于严重低血压限用于严重低血压(50mmHg) (50mmHg) (50mmHg) (15cmHCVP15cmHCVP15cmHCVP15cmH2 2 2 2O O O O时用时用时用时用 临床常联合应用缩血管和扩血管药物。临床常联合应用缩血管和扩血管药物。6.改善微循环改善微循环 DICDICDICDIC早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗 DICDICDICDIC晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗
25、晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗7.控制感染控制感染 尽早处理原发感染灶尽早处理原发感染灶尽早处理原发感染灶尽早处理原发感染灶 n n 应用抗菌药应用抗菌药应用抗菌药应用抗菌药8.应用皮质类固醇应用皮质类固醇 可用于严重休克和感染性休克可用于严重休克和感染性休克可用于严重休克和感染性休克可用于严重休克和感染性休克 n n 大剂量、短时使用大剂量、短时使用大剂量、短时使用大剂量、短时使用六、护理评估六、护理评估1.健康史与相关因素：健康史与相关因素：了解引起休克的各种原因了解引起休克的各种原因了解引起休克的各种原因了解引
26、起休克的各种原因2.身体状况身体状况 全身：全身：全身：全身：意识和表情意识和表情意识和表情意识和表情生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：BPBPBPBP、脉压、休克指数、脉压、休克指数、脉压、休克指数、脉压、休克指数、R R R R、T T T T皮肤色泽及温度皮肤色泽及温度皮肤色泽及温度皮肤色泽及温度尿量尿量尿量尿量局部：局部：局部：局部：损伤及出血情况、损伤部位相应体征等损伤及出血情况、损伤部位相应体征等损伤及出血情况、损伤部位相应体征等损伤及出血情况、损伤部位相应体征等辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：实验室、影像学、血流动力学检查实验室、影像学、血流动力学检查实验室、影像学
27、、血流动力学检查实验室、影像学、血流动力学检查3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况 l l 血压和脉压：血压和脉压：血压和脉压：血压和脉压：定期测量，动态比较定期测量，动态比较定期测量，动态比较定期测量，动态比较 l l 脉搏：脉搏：脉搏：脉搏： 休克指数休克指数休克指数休克指数脉率脉率脉率脉率/ / / /收缩压收缩压收缩压收缩压（mmHgmmHg） 帮助判定有无休克及其程度帮助判定有无休克及其程度帮助判定有无休克及其程度帮助判定有无休克及其程度0.50.5： 多提示无休克多提示无休克多提示无休克多提示无休克 1.01.01.01.01.51.51.51.5： 休克存在休克存在休克存在休
28、克存在 2.02.02.02.0： 休克严重休克严重休克严重休克严重生命体征评估生命体征评估 l l 呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：频率、深浅、节律频率、深浅、节律频率、深浅、节律频率、深浅、节律 R30/1R30/1R30/1R30/1或或或或88830ml30ml30ml30ml，提示休克改善提示休克改善提示休克改善提示休克改善 尿比重：尿比重：尿比重：尿比重：帮助鉴别少尿的原因是血容帮助鉴别少尿的原因是血容帮助鉴别少尿的原因是血容帮助鉴别少尿的原因是血容 量不足还是肾衰。量不足还是肾衰。量不足还是肾衰。量不足还是肾衰。 2.2.改善组织灌注，促进气体正常交换改善组织灌注，促进气体正常交换 采取
29、休克体位采取休克体位 使用抗休克裤使用抗休克裤 血管活性药物用药护理血管活性药物用药护理 低浓度、慢速开始低浓度、慢速开始低浓度、慢速开始低浓度、慢速开始，随时按血压测定值调整，随时按血压测定值调整，随时按血压测定值调整，随时按血压测定值调整 浓度和滴速，浓度和滴速，浓度和滴速，浓度和滴速，避免避免避免避免BPBPBPBP骤升或骤降骤升或骤降骤升或骤降骤升或骤降 心电监护仪监测，心电监护仪监测，心电监护仪监测，心电监护仪监测，维持维持维持维持BPBPBPBP在在在在90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg左右左右左右左右 严防缩血管药液外渗致皮下坏死严防缩血管药
30、液外渗致皮下坏死严防缩血管药液外渗致皮下坏死严防缩血管药液外渗致皮下坏死 BPBPBPBP平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药 其他：如增强心肌功能药物效果观察其他：如增强心肌功能药物效果观察其他：如增强心肌功能药物效果观察其他：如增强心肌功能药物效果观察 维持有效气体交换维持有效气体交换 改善缺氧状况：改善缺氧状况：改善缺氧状况：改善缺氧状况：给氧，浓度给氧，浓度给氧，浓度给氧，浓度4040404060606060，流量，流量，流量，流量 6 6 6 68L/min8L/min8L/m
31、in8L/min 监测呼吸功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测呼吸功能 a.a.30303030次次次次/1/1/1/1 或或或或8888次次次次/1/1/1/1 ：病情危重病情危重病情危重病情危重 b.b.进行性呼吸困难、紫绀、氧分压进行性呼吸困难、紫绀、氧分压进行性呼吸困难、紫绀、氧分压进行性呼吸困难、紫绀、氧分压8kPa, 8kPa, 8kPa, 8kPa, 吸氧后无改善：吸氧后无改善：吸氧后无改善：吸氧后无改善：休克肺（休克肺（休克肺（休克肺（ARDSARDSARDSARDS） 避免误吸、窒息避免误吸、窒息避免误吸、窒息避免误吸、窒息 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通
32、畅 3.3.观察和防治感染观察和防治感染 严格无菌技术操作严格无菌技术操作严格无菌技术操作严格无菌技术操作 合理应用抗菌药合理应用抗菌药合理应用抗菌药合理应用抗菌药 避免误吸造成肺部感染避免误吸造成肺部感染避免误吸造成肺部感染避免误吸造成肺部感染 加强留置导尿管护理加强留置导尿管护理加强留置导尿管护理加强留置导尿管护理 加强创面或伤口护理加强创面或伤口护理加强创面或伤口护理加强创面或伤口护理 4.4.维持正常体温维持正常体温 定时监测定时监测定时监测定时监测T T T T变化变化变化变化 保暖：加被或室内升温保暖，保暖：加被或室内升温保暖，保暖：加被或室内升温保暖，保暖：加被或室内升温保暖，切
33、忌体表加温。切忌体表加温。切忌体表加温。切忌体表加温。 降温：物理降温、药物降温、定时通风调节降温：物理降温、药物降温、定时通风调节降温：物理降温、药物降温、定时通风调节降温：物理降温、药物降温、定时通风调节 室温、及时更换浸湿衣物及被单、作室温、及时更换浸湿衣物及被单、作室温、及时更换浸湿衣物及被单、作室温、及时更换浸湿衣物及被单、作 好皮肤护理等。好皮肤护理等。好皮肤护理等。好皮肤护理等。 库存血复温库存血复温库存血复温库存血复温 5.5.预防皮肤受损和意外受伤预防皮肤受损和意外受伤 预防压疮预防压疮预防压疮预防压疮 适当约束烦躁病人，防止意外伤害适当约束烦躁病人，防止意外伤害适当约束烦躁病人，防止意外伤害适当约束烦躁病人，防止意外伤害 防止静脉血栓形成防止静脉血栓形成防止静脉血栓形成防止静脉血栓形成 6.6.积极作好术前准备积极作好术前准备 7.7.心理护理心理护理 加强自我防护，避免损伤及意外伤害加强自我防护，避免损伤及意外伤害加强自我防护，避免损伤及意外伤害加强自我防护，避免损伤及意外伤害 意外损伤后的初步处理和自救知识意外损伤后的初步处理和自救知识意外损伤后的初步处理和自救知识意外损伤后的初步处理和自救知识 发生高热或感染时应及时就诊发生高热或感染时应及时就诊发生高热或感染时应及时就诊发生高热或感染时应及时就诊九、健康教育九、健康教育
