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1、EACS 2007CTO Case：Retrograde approach哈尔滨医科大学附属第四医院心脏中心哈尔滨医科大学附属第四医院心脏中心哈尔滨医科大学附属第四医院心脏中心哈尔滨医科大学附属第四医院心脏中心4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007病历摘要病历摘要患者：李患者：李患者：李患者：李XX XX 女女女女 6767岁岁岁岁主诉：间断胸闷十年，发作性胸痛一年主诉：间断胸闷十年，发作性胸痛一年主诉：间断胸闷十年，发作性胸痛一年主诉：间断胸闷十年，发作性胸痛一年体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：S1S1减弱减弱减弱减弱辅助检查：辅助检
2、查：辅助检查：辅助检查：ECGECG：SRSR，ST-T ST-T 改变改变改变改变UCGUCG：室壁运动不协调，前壁及前间隔运动减弱：室壁运动不协调，前壁及前间隔运动减弱：室壁运动不协调，前壁及前间隔运动减弱：室壁运动不协调，前壁及前间隔运动减弱 LALA 31mm 31mmLV LV 41mm 41mm IVS 14mm IVS 14mmLVPW 13mmLVPW 13mm EF EF 78% 78%E/AE/A 1 14th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断：冠心病冠心病冠心病冠心病不稳定型心
3、绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛高血压高血压高血压高血压高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症危险因素危险因素危险因素危险因素：高血压高血压高血压高血压（BP 150/80 mmHgBP 150/80 mmHg）高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 （LDL 3.14 LDL 3.14 mmolmmol/L/L）4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007LCA - CAG LAD - CTO LAD - CTO，LCX - 80%LCX - 80%，D D1 - 50%- 50%4th Hosp. Harbin Medical Universi
4、tyEACS 2007RCA - CAGRCA 80% stenosisRCA 80% stenosis，primary dissectionprimary dissection4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007手术策略选择手术策略选择A首先处理首先处理首先处理首先处理RCARCA，达到部，达到部，达到部，达到部分血运重建效果分血运重建效果分血运重建效果分血运重建效果B首先处理首先处理首先处理首先处理LADLAD，成功后，成功后，成功后，成功后处理处理处理处理RCARCA，否则，否则，否则，否则 CABGCABGC直接进行直接进行直接进行直
5、接进行CABGCABG4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007器械选择器械选择AJLBEBU / XBC其他其他v选择选择选择选择GCGC：4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007器械选择器械选择A缠绕型导丝缠绕型导丝缠绕型导丝缠绕型导丝B超滑导丝超滑导丝超滑导丝超滑导丝C其他其他其他其他v选择选择选择选择GWGW：4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007PCI: antegrade approachTRI TRI antegradeantegrade
6、 approach failure approach failure（GW: PILOT 150 / Cross IT 300GW: PILOT 150 / Cross IT 300）4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007下一步怎么办？下一步怎么办？v术者意见术者意见 A A、放弃，行、放弃，行、放弃，行、放弃，行CABGCABG？ B B、部分血运重建？、部分血运重建？、部分血运重建？、部分血运重建？ C C、下次再尝试或应用其他技术？、下次再尝试或应用其他技术？、下次再尝试或应用其他技术？、下次再尝试或应用其他技术？v专家意见专家意见?4t
7、h Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007History of retrograde approach to CTOHistory of retrograde approach to CTOvvLate 80s:Late 80s:retrograde approach to grafted conventional retrograde approach to grafted conventional stenosisstenosis - Dr - Dr HartzlerHartzlervvEarly 90s:Early 90s: retrograde
8、 approach to CTO via vein graft and retrograde approach to CTO via vein graft and collateral channelcollateral channelvvLate 90s:Late 90s:kissing wire technique-bilateral approachkissing wire technique-bilateral approachvvEarly 00s:Early 00s: making crack with retrograde balloon to making crack with
9、 retrograde balloon to facilitate facilitate antegradeantegrade wire crossing wire crossingvv2005:2005:controlled controlled antegradeantegrade and retrograde and retrograde subintimalsubintimal tracking (CART) tracking (CART)； septalseptal channel dilation technique channel dilation technique4th Ho
10、sp. Harbin Medical UniversityEACS 2007Retrograde approachRetrograde approach器械选择器械选择器械选择器械选择A6F JR6F JRBXB-RCAXB-RCACAL / ARAL / ARv如何选择如何选择如何选择如何选择RCA-GCRCA-GC？4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007A超滑导丝超滑导丝超滑导丝超滑导丝B软导丝软导丝软导丝软导丝C硬导丝硬导丝硬导丝硬导丝v如何选择如何选择如何选择如何选择 retrograde GWretrograde GW？ Retrog
11、rade approachRetrograde approach器械选择器械选择器械选择器械选择4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007如何改善如何改善如何改善如何改善retrograde GWretrograde GW操控性操控性操控性操控性AOTWOTW球囊支撑球囊支撑球囊支撑球囊支撑B微导管支撑微导管支撑微导管支撑微导管支撑CTornusTornus导管支撑导管支撑导管支撑导管支撑4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007Retrograde GWRetrograde GW成功通过病变要点成功通
12、过病变要点成功通过病变要点成功通过病变要点vv选用多聚涂层导丝选用多聚涂层导丝选用多聚涂层导丝选用多聚涂层导丝 Floppy polymer wireFloppy polymer wire： Miracle 3Miracle 3 WisperWisper MS MS PT2PT2 PILOT 50PILOT 50 不要选用超硬导丝不要选用超硬导丝不要选用超硬导丝不要选用超硬导丝vv应用应用应用应用OTWOTW球囊导管球囊导管球囊导管球囊导管 / / 微导管在血管逆行转折处支撑微导管在血管逆行转折处支撑微导管在血管逆行转折处支撑微导管在血管逆行转折处支撑vv采用逆行导丝和球囊导管采用逆行导丝和球
13、囊导管采用逆行导丝和球囊导管采用逆行导丝和球囊导管step by stepstep by step方法方法方法方法4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007v术者意见术者意见v专家意见逆行侧枝选择标准是什么？逆行侧枝选择标准是什么？4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007理想逆行侧枝标准理想逆行侧枝标准v导丝容易通过的侧枝血管导丝容易通过的侧枝血管导丝容易通过的侧枝血管导丝容易通过的侧枝血管 侧枝血管分支较少侧枝血管分支较少侧枝血管分支较少侧枝血管分支较少 侧枝血管走行较直，侧枝血管走行较直，侧枝血管
14、走行较直，侧枝血管走行较直，corkscrewcorkscrew形状少形状少形状少形状少 侧枝血管分支进入侧枝血管分支进入侧枝血管分支进入侧枝血管分支进入PDPD的角度柔和的角度柔和的角度柔和的角度柔和v通常选择通常选择通常选择通常选择 间隔支血管间隔支血管间隔支血管间隔支血管 心外膜侧枝心外膜侧枝心外膜侧枝心外膜侧枝 静脉桥血管静脉桥血管静脉桥血管静脉桥血管4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007PCI: retrograde approachRCA-GC: JR5 6FRCA-GC: JR5 6FGW: PTGW: PT2 300 mm300
15、 mmRCA Stent: Excel 3.5 x 24，16 atmGW go through collateral to to LAD4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007PCI: Kissing wireLCA-GC: XB4 6F, GW: PILOT150 in dissection / Whisper crossed lesionLCA-GC: XB4 6F, GW: PILOT150 in dissection / Whisper crossed lesion4th Hosp. Harbin Medical UniversityE
16、ACS 2007PCI: Intrograde approachBalloon: Invatec 1.25 x 20Balloon: Invatec 1.25 x 20，10 atm10 atm4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007PCI: Intrograde approachBalloon: Sprinter 2.5 x 15 mm 6 atmBalloon: Sprinter 2.5 x 15 mm 6 atm4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007PCI: Intrograde appro
17、achLAD StentLAD Stent：Firebird 2.5 x 23 mm 14 atmFirebird 2.5 x 23 mm 14 atmD D1 ostium 90% ostium 90%4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007PCI: Final kissingvvLAD-DLAD-D1 Kissing balloonKissing balloonvvGCGC JL4 JL4 LaucherLaucher 6F 6FvvGWGW WhisperWhisper（D D1） BMWBMW（LADLAD）vvBalloonBalloo
18、n AvitaAvita 2.0 x 15 8 2.0 x 15 8 atmatm AvitaAvita 2.5 x 15 8 2.5 x 15 8 atmatm4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007Final result4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007Retrograde approachRetrograde approach技术要点技术要点技术要点技术要点v选择强支撑力选择强支撑力选择强支撑力选择强支撑力GCGCv选择合适逆行分支选择合适逆行分支选择合适逆行分支选择合适逆行分支间隔支
19、首选间隔支首选间隔支首选间隔支首选v应用应用应用应用OTW OTW 球囊、微导管、球囊、微导管、球囊、微导管、球囊、微导管、tornustornus导管支撑，改导管支撑，改导管支撑，改导管支撑，改善善善善GWGW操控性操控性操控性操控性v导丝逆行通过导丝逆行通过导丝逆行通过导丝逆行通过CTOCTO病变，在病变，在病变，在病变，在CTOCTO前后形成通道前后形成通道前后形成通道前后形成通道4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007Retrograde approach在在在在CTOCTO病变处理的地位？病变处理的地位？病变处理的地位？病变处理的地位？
20、A只要合适就首选只要合适就首选只要合适就首选只要合适就首选B做为最后的选择做为最后的选择做为最后的选择做为最后的选择C风险高、花费太大，不可取风险高、花费太大，不可取风险高、花费太大，不可取风险高、花费太大，不可取4th Hosp. Harbin Medical UniversityEACS 2007retrograde techniqueretrograde technique缺点缺点缺点缺点v可供选择的逆行分支途径有限可供选择的逆行分支途径有限可供选择的逆行分支途径有限可供选择的逆行分支途径有限v操作复杂操作复杂操作复杂操作复杂v逆行导丝操控性差逆行导丝操控性差逆行导丝操控性差逆行导丝操控
21、性差v导丝、导管在逆行途中摩擦力大导丝、导管在逆行途中摩擦力大导丝、导管在逆行途中摩擦力大导丝、导管在逆行途中摩擦力大v无法确定血管内膜下通道无法确定血管内膜下通道无法确定血管内膜下通道无法确定血管内膜下通道v近心尖的心外膜逆行分支容易穿孔导致心包填塞近心尖的心外膜逆行分支容易穿孔导致心包填塞近心尖的心外膜逆行分支容易穿孔导致心包填塞近心尖的心外膜逆行分支容易穿孔导致心包填塞v操作时间较长，存在血栓的威胁：需充分抗凝操作时间较长，存在血栓的威胁：需充分抗凝操作时间较长，存在血栓的威胁：需充分抗凝操作时间较长，存在血栓的威胁：需充分抗凝EACS 哈尔滨医科大学附属第四医院哈尔滨医科大学附属第四医院心内科提供病例心内科提供病例
