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1、PICCPICC穿刺点渗液与皮肤过穿刺点渗液与皮肤过敏的处理读书报告敏的处理读书报告一、一、PICC穿刺点渗液穿刺点渗液 PICC穿刺点偶尔会发生一些不明原穿刺点偶尔会发生一些不明原因的渗液现象。因的渗液现象。一、一、PICC穿刺点渗液穿刺点渗液 渗出液多为无色透明或淡黄色液体渗出液多为无色透明或淡黄色液体 渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、皮肤之间黏附不牢固，甚至贴膜脱落，增加皮肤之间黏附不牢固，甚至贴膜脱落，增加感染机会和更换贴膜的频次。感染机会和更换贴膜的频次。 目前发生的原因尚不明确，但是有很多推测。目前发生的原因尚不明确，但是有很多推测。
2、渗液处渗液处理方法理方法渗液危害渗液危害PICCPICC穿穿穿穿刺点渗液刺点渗液刺点渗液刺点渗液原因原因1、纤维蛋白鞘形成、纤维蛋白鞘形成 纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变液时液体流向发生改变 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因2、低蛋白血症：、低蛋白血症： 低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。渗液顺穿刺处渗出体外。（白蛋白低于（白蛋白低于25g/L,就有渗出的可能，低就有渗出的可能，低于于20g/L，一定会发生渗出。）
3、，一定会发生渗出。） 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因3、体内导管破裂、体内导管破裂 导管于穿刺点下、血管外的位置发导管于穿刺点下、血管外的位置发生破损，输注液体时液体可从导管生破损，输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出体外。破裂处顺穿刺点流出体外。 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因4、淋巴管损伤、淋巴管损伤 置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。液顺导管引流至穿刺处。5、其他：导管过敏、不明原因等、其他：导管过敏、不明原因等 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因
4、 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因 1、渗液造成敷贴松动，导、渗液造成敷贴松动，导管易脱出。管易脱出。 2、需要频繁更换敷贴，增加、需要频繁更换敷贴，增加患者费用和护理人员工作量。患者费用和护理人员工作量。 3、对皮肤产生刺激，出现发、对皮肤产生刺激，出现发红、湿疹。红、湿疹。 4、渗液是细菌的培养基，易、渗液是细菌的培养基，易造成导管感染。造成导管感染。 渗液的危害渗液的危害 渗液的处理方法渗液的处理方法v1、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。v2、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人血白蛋白。血白
5、蛋白。 渗液的处理方法渗液的处理方法v3、导管破裂，可、导管破裂，可进行血管造影检查，进行血管造影检查，及时修剪或者拔除导及时修剪或者拔除导管。管。 4、渗液的局部处理方法如下：、渗液的局部处理方法如下：（1）穿刺点局部放置加压垫，减少渗出。）穿刺点局部放置加压垫，减少渗出。（2）少量渗液时，用爱立敷粘性敷料，可以减少）少量渗液时，用爱立敷粘性敷料，可以减少频繁更换贴膜的次数，保持局部皮肤干燥。频繁更换贴膜的次数，保持局部皮肤干燥。（3）大量渗液用爱立敷粘性敷料）大量渗液用爱立敷粘性敷料+IV3000。 在在IV3000贴膜上先开贴膜上先开“窗窗”，“窗口窗口”对准穿对准穿刺点，先贴刺点，先贴
6、IV3000透明贴膜，用透明贴膜，用IV3000贴膜保贴膜保护皮肤和固定导管，然后再贴爱立敷粘性敷料护皮肤和固定导管，然后再贴爱立敷粘性敷料吸收。这样既可以减少频繁更换贴膜的次数，吸收。这样既可以减少频繁更换贴膜的次数，又避免了渗液对皮肤的腐蚀。又避免了渗液对皮肤的腐蚀。 诊断标准诊断标准皮肤过敏皮肤过敏相关因素相关因素诊断标准诊断标准PICCPICC过敏性皮炎的皮损过敏性皮炎的皮损主要发生于主要发生于PICCPICC导管周导管周围的接触部位皮肤，有围的接触部位皮肤，有一定形态，境界清楚，一定形态，境界清楚，经处理后，可遗留暂时经处理后，可遗留暂时性色素沉着。性色素沉着。 轻度：表现为红斑、轻
7、度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；散在丘疹，轻度瘙痒； 中度：表现为瘙痒加中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮重，有水泡，但无皮肤破损；肤破损； 重度：表现为可出现重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等皮肤破溃等临床表现临床表现 1）内源性因素：主）内源性因素：主要包括年龄、性别要包括年龄、性别及患者自身的过敏及患者自身的过敏体质等。体质等。 相关因素相关因素 2）外源性因素：主要有）外源性因素：主要有PICC导管、不同贴膜、导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。理人员的不规范操作等。预防处理预防处理1根据不同情况选择敷贴根据
8、不同情况选择敷贴选用具有透气、选用具有透气、不透水、粘贴牢不透水、粘贴牢固、通透性强的固、通透性强的透明敷料透明敷料过敏的患者选用无纺过敏的患者选用无纺布敷料或用布敷料或用4层纱布层纱布块，外用弹力绷带包块，外用弹力绷带包扎，每天换药扎，每天换药缩短更换贴膜的时间缩短更换贴膜的时间预防处理预防处理对对洗洗必必泰泰、酒酒精精过过敏敏的的患患者者可可选选择择一一些些刺刺激激 性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏；性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏；2经过专业培训的护理人员操作经过专业培训的护理人员操作轻度轻度皮肤过敏患者以地塞米松磷皮肤过敏患者以地塞米松磷酸钠注射液酸钠注射液5mg+庆大霉素庆大霉素8万单万
9、单位湿敷过敏处皮肤每天位湿敷过敏处皮肤每天2次；次；中度中度皮肤过敏以地塞米松软膏涂皮肤过敏以地塞米松软膏涂擦过敏处，每天擦过敏处，每天3次；次； 重度重度者给予磺胺者给予磺胺+地塞米松地塞米松+ 无无菌生理盐水湿敷每天菌生理盐水湿敷每天2次。次。地塞米松有地塞米松有抗炎和抗过抗炎和抗过敏的作用，敏的作用，疗效快疗效快护理细节：护理细节：护士在进行换药操作护士在进行换药操作时应密切观察穿刺处的局部情况，时应密切观察穿刺处的局部情况，穿刺点周围皮肤有无红斑、肿胀、穿刺点周围皮肤有无红斑、肿胀、丘疹等表现，询问患者有无皮肤瘙丘疹等表现，询问患者有无皮肤瘙痒等过敏症状，主动评估有无食物、痒等过敏症状
10、，主动评估有无食物、药品过敏史，患处可用无菌纱布包药品过敏史，患处可用无菌纱布包裹，外用弹力绷带包扎，妥善固定裹，外用弹力绷带包扎，妥善固定导管，以防脱出。导管，以防脱出。参考文献参考文献1 1林金香，吴冬冰，李欢云安尔碘林金香，吴冬冰，李欢云安尔碘湿敷治疗留置中心静脉导管穿刺点感染湿敷治疗留置中心静脉导管穿刺点感染的护理研究全科护理，（）：的护理研究全科护理，（）：2 2申屠英琴，赵锐，陈春芳例穿刺部位渗液的原因分析及护理申屠英琴，赵锐，陈春芳例穿刺部位渗液的原因分析及护理对策中华护理杂志，（）：对策中华护理杂志，（）：3 3闻曲，成芳，鲍爱琴临床应用及安全管理北京：人民军闻曲，成芳，鲍爱琴
11、临床应用及安全管理北京：人民军医出版社，：医出版社，：4 4童瑾，冯丽娟，韩学惠，等超声引导下改良塞丁格技术行置管穿童瑾，冯丽娟，韩学惠，等超声引导下改良塞丁格技术行置管穿刺点渗液原因分析及护理护理学杂志，（）：刺点渗液原因分析及护理护理学杂志，（）：5 5李珊珊瘢痕疙瘩临床治疗新进展中国美容医学，李珊珊瘢痕疙瘩临床治疗新进展中国美容医学，（）：（）：6 6乔爱珍，苏迅外周中心静脉导管技术与管理北京：人民军医出版乔爱珍，苏迅外周中心静脉导管技术与管理北京：人民军医出版社，：社，：7 7董博，经贵要静脉行置管的解剖观察解剖学研究，董博，经贵要静脉行置管的解剖观察解剖学研究，（）：（）：8 8刘林
12、燕，置管并发症的原因及护理现代医药卫生，刘林燕，置管并发症的原因及护理现代医药卫生，（）：（）：心得体会心得体会1 1、穿刺点渗液原因比较复杂，可能与患者低蛋白血症、导管纤、穿刺点渗液原因比较复杂，可能与患者低蛋白血症、导管纤维蛋白鞘形成、淋巴管损伤或与导管过敏、体内导管破裂有关，甚至目前维蛋白鞘形成、淋巴管损伤或与导管过敏、体内导管破裂有关，甚至目前仍然有一些不明原因的渗液发生。仍然有一些不明原因的渗液发生。2 2、置管前应全面评估患者的病情、营养状况及治疗方案等，对于极度消、置管前应全面评估患者的病情、营养状况及治疗方案等，对于极度消瘦的患者可选择肱静脉置管，同时提高穿刺技巧，采用纵切法，
13、防止切口瘦的患者可选择肱静脉置管，同时提高穿刺技巧，采用纵切法，防止切口过大；置管后行详细的指导和规范的维护非常必要。过大；置管后行详细的指导和规范的维护非常必要。3 3、将极度消瘦、恶病质等患者列为发生渗液的高风险人群，进行详细的、将极度消瘦、恶病质等患者列为发生渗液的高风险人群，进行详细的置管前评和沟通，使患者及其家属有一定的了解。置管前评和沟通，使患者及其家属有一定的了解。4 4、发生穿刺点渗液后，应分析出现渗液的主要原因，进行对症的治疗及、发生穿刺点渗液后，应分析出现渗液的主要原因，进行对症的治疗及处理。对于渗液迁延不愈或较长时间不愈的患者，定期维护、适当加压包处理。对于渗液迁延不愈或较长时间不愈的患者，定期维护、适当加压包扎，防止穿刺点感染。扎，防止穿刺点感染。5 5、全面评估患者，及早发现并发症给予处理，尤其是夏天出汗较多容易、全面评估患者，及早发现并发症给予处理，尤其是夏天出汗较多容易过敏的季节，及早干预，减少患者痛苦。过敏的季节，及早干预，减少患者痛苦。结束结束
