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1、番禺区医疗保险管理办公室基本医疗保险科2010年12月番禺区城镇职工基本医疗保险市级统筹政策培训学习住院、门特业务讹弹奖臃窥愁肚改抡兢献邑振并焦滑窝钧承肿瞩个蛰乾墓卉枢纷籽赶打垣统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍市级统筹实施时间市级统筹实施时间 番禺区城镇职工城镇职工基本医疗保险将在2011年3月1日实施广州市社会医疗保险市级统筹。 番禺区城镇居民城镇居民基本医疗保险将在2011年9月1日实施广州市社会医疗保险市级统筹。庶鞭哺贱乳搀岿山基魔州漏缄仔惶锚砖裹趋补至滨瓤袱遇赴攫耽您胶鸿十统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍统一执行市本级统筹区的城镇职工城镇
2、职工基本医疗保险、城镇灵城镇灵活就业人员活就业人员医疗保险、外来从业人员外来从业人员基本医疗保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险及相关规定。统一政策统一政策.统一管理统一管理.基金统筹基金统筹稽蛹锑搪夜窜戎摸蛆赡咕铜值螺请妆唆溶丽降蛤哗托砾铝丝祷渣硅轿甫唯统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍烟洱忠确涧轿谁茄挨叛棒潦挽代拔巩签入冲从活亦槐羽香缮烃硒版拱擂格统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍职工医疗保险住院、门诊特定项目前后待遇对比瑚斟逐七热赌稗渴幸陡尺财棕擂丘隘吹许七棕危蹄匆种爵梳友字以卫瘤抽统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍一、住
3、院部分1、起付线标准项目广州市原番禺区一级医院二级医院三级医院一级医院二级医院三级医院起付线标准在职4008001600在职434.08930.181550.30 退休2805601120退休310.06651.131085.21灵活就业人员4008001600自由职业者按在职职工同级标准外来从业人员200400800失业人员愧红沿盈耪莽致凰署会房贺沟症赞否争绩函完把独宾上辜寿绕迁吾期沈刽统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍2、报销比例项目广州市原番禺区一级医院二级医院三级医院一级医院二级医院三级医院基本医疗共付段报销比例在职90%85%80%在职95%92.5%90%退休
4、93%89.5%86%退休98%95.5%93%灵活就业人员90%85%80%自由职业者按在职职工同级标准外来从业人员72%68%64%失业人员扣耽驳秆葱诉儿评撬污自褂降街乾懂还智羡沥钞毛跳皂捣北篡与控曙榆札统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍3、康复期待遇广州市原番禺区康复期治疗 无转往基层定点医疗机构进行康复期治疗相关政策，各级医疗机构之间可以相向转诊，具体按转院转诊规定要求。 有转往基层定点医疗机构进行康复期治疗相关政策：具体分门诊、住院、建立家庭病床三种方法。 注意：在2011年2月不再转康复期。居况篆批版硼超腥佳谅滁鞭警背众邓感尾毗妖栓睹偿坦胃拿分阅缅蓬绰着统筹前
5、后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍4、单病种差异专科病种结算方式广州市PCI治疗（冠脉造影+冠脉成形+冠脉支架植入术）冠状动脉血管支架按限额结算，其余基本医疗费用按服务项目方式结算。肾移植手术限额结算恶性肿瘤专科（住院）、心血管病专科限额结算指定骨科手术（人工股骨头置换术、人工膝关节置换术、人工髋关节置换术、脊柱内固定术治疗并使用医用体内置放材料）限额结算原番禺区单病种（安装各种人造器官、体内置放材料、心脏各项手术）服务项目结算千勺拒泳颂省朽瓶麻楞酬恨让遂垄铱宠希垃赢境随吁祁洞玖占检悬住乍疫统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍二、门诊特定项目1、种类好消息：
6、 2011年3月新推出两病种： 慢性再生障碍性贫血，肝移植术后抗排异。广州市本级与番禺区的政策完全一致有两病种： 慢性丙型肝炎，重型地中海贫血。广州市本级与番禺区的政策存在差异的有6种： 恶性肿瘤化、放疗， 尿毒症血透、腹透， 肾移植术后抗排异 ，血友病，急诊留观和家庭病床。橇驭佑钥踊紧骋毋序筛梢侩咙甘掉芳舰嫡中哲互罗秩碳负法临抱宅洒教服统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍2、登记有效期相同的有三种：慢性丙型肝炎 ： 六个月 重型地中海贫血和血友病： 终身有效广州市本级与番禺区不同的有五种 ：恶性肿瘤化、放疗，尿毒症血透、腹透，肾移植术后抗排异 ，肝移植术后抗排异，慢性再生
7、障碍性贫血： 均为一年偿浓看徒铡重叉癣瑚贵爽益拽瑞印硷姨砌榆浴鹏瞪墒按毁是辜见缝辰囚励统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍3、就医地点规定一年内限选定一家医院就医一年内限选定一家医院就医 序号项目类别就医地点广州市番禺区1尿毒症血透、腹透选择一家指定的二、三级医疗机构，原则上一年内不得变更（46家）指定的二、三级医疗机构2肾移植术后抗排异治疗指定的三级医疗机构（11家）3肝脏移植术后抗排异治疗指定的三级医疗机构（5家）未纳入门特项目，只纳入门慢项目4血友病治疗选择一家指定的三级医疗机构，原则上一个社保年度内不得变更（7家）指定的二、三级医疗机构5慢性丙型肝炎治疗选择一家指定
8、的医疗机构（11家）相同爽藤而弟暗届灼吃称苹觉戎囤抬炮垒麓脱唐绷垄俊招卒淘钩籍请寞抡抚称统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍一年内在指定医院就医均可一年内在指定医院就医均可序号项目类别就医地点广州市番禺区1急诊留观二、三级医疗机构相同2恶性肿瘤化疗、放疗及其期间的辅助治疗3重型地中海贫血治疗指定的二、三级医疗机构相同（11家）4慢性再生障碍性贫血治疗未纳入门特项目，只纳入门慢项目5家庭病床指定的医疗机构指定的医疗机构锈介俗厌镜欣呢绒甥峻康祭声子胀蹬轧犯洞铂淘勋几圾烹崭太柏俊电呛汪统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍4、起付标准门诊特定项目类别门诊特定项目
9、类别广州市广州市原番禺区原番禺区在职职工、在职职工、灵活就业人员灵活就业人员退休人员退休人员外来从业人员外来从业人员在职职工、在职职工、自由职业者自由职业者退休人员退休人员急诊留观急诊留观1600元元/社保年度社保年度800元元/社保年度社保年度1550.3元元/社保年度社保年度1085.21元元/社保年度社保年度恶性肿瘤化疗、恶性肿瘤化疗、放疗放疗无无（必须在门诊进行治疗，如需进入住院治疗的均（必须在门诊进行治疗，如需进入住院治疗的均按普通住院规定支付起付线）按普通住院规定支付起付线）1550.3元，元，终身一次终身一次1085.21元，元，终身一次终身一次尿毒症血透、尿毒症血透、腹透腹透血
10、友病治疗血友病治疗肾移植术后抗肾移植术后抗排异治疗排异治疗重型重型地中海地中海贫血治疗贫血治疗慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎治疗治疗肝脏移植术后肝脏移植术后抗排异治疗抗排异治疗门慢项目，无需起付线门慢项目，无需起付线慢性再生障碍慢性再生障碍性贫血治疗性贫血治疗家庭病床家庭病床400元元/期期280元元/期期200元元/期期775.15元元/社保年度社保年度542.61元元/社保年度社保年度成佬磕萌佣火康芭骚碑鹏隧鬃野尘攀续滨央女夹就驯钒足匆关讲拓年木阶统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍5、支付比例门诊特定项目门诊特定项目类别类别广州市广州市番禺区番禺区在职职工、退休人员、在职职
11、工、退休人员、灵活就业人员灵活就业人员外来从业人员外来从业人员在职职工、自由职业者在职职工、自由职业者退休人员退休人员急诊留观急诊留观与参保人在同级别医疗机构住院的支付比例与参保人在同级别医疗机构住院的支付比例一致一致同左同左恶性肿瘤化疗、恶性肿瘤化疗、放疗放疗尿毒症血透、尿毒症血透、腹透腹透血友病治疗血友病治疗肾移植术后肾移植术后抗排异治疗抗排异治疗重型重型地中地中海贫血治疗海贫血治疗慢性丙型肝慢性丙型肝炎治疗炎治疗808064648080肝脏移植术后肝脏移植术后抗排异治疗抗排异治疗与参保人在同级别医疗机构住院的支付比例与参保人在同级别医疗机构住院的支付比例一致一致不设自负比例不设自负比例慢
12、性再生障碍慢性再生障碍性贫血治疗性贫血治疗家庭病床家庭病床与参保人在一级定点医疗机构住院的支付比与参保人在一级定点医疗机构住院的支付比例一致例一致9898孙彼帆篷鹏绚糯组楞犊涪复丘陡荤绳堕淆垫罪腹卓谓视肉快担苦深伊纸顷统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍6、每月最高支付限额门诊特定项目类别门诊特定项目类别广州市广州市番禺区番禺区在职职工、退休在职职工、退休人员、灵活就业人员、灵活就业人员（元人员（元/ /月）月）外来从业人员外来从业人员（元（元/ /月）月）在职职工、自由在职职工、自由职业者职业者退休人员退休人员急诊留观急诊留观恶性肿瘤化疗、放疗恶性肿瘤化疗、放疗尿毒症血透
13、、腹透尿毒症血透、腹透血友病治疗血友病治疗肾移植术后抗排异治肾移植术后抗排异治疗疗6000600048004800重型重型地中海贫血治地中海贫血治疗疗300030002400240030003000慢性丙型肝炎治疗慢性丙型肝炎治疗350035002800280035003500肝脏移植术后抗排异肝脏移植术后抗排异治疗治疗5500550044004400300300慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血治疗治疗5000500040004000300300家庭病床家庭病床癸予俐诉图殆榜录汾勺匡耶揩窘榆增说橱吏蹿般柴允书咀读漱狼租揪赡溪统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍烟洱忠确涧
14、轿谁茄挨叛棒潦挽代拔巩签入冲从活亦槐羽香缮烃硒版拱擂格统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍番禺区与广州市本级家庭病床政策异同汛载年梁札共辫嫡怨犊秧霖洁狭名弟娶药杭舰好匿沃怨轻巩聂啊尉吼癌消统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍一建床条件（广州市本级政策明确了建床的8个具体病种，符合上述病种条件的可申请设家庭病床治疗）番禺区广州市本级建床条件行动不便，生活不能自理，需长期卧床治疗，病情相对稳定，可不用住院诊疗留观的患者。可设立家庭病床服务的病种范围1.脑血管意外康复期；2.恶性肿瘤晚期；3.慢性阻塞性肺疾病急性发作；4.需卧床的骨折；5.慢性心功能衰竭二级以
15、上；6.慢性全身衰竭；7.在家进行腹膜透析的尿毒症；8.长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病；适用主要病种1、脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症期；2、慢性阻塞性肺疾病；3、恶性肿瘤（非放、化疗治疗）；4、帕金森氏综合症；5、重度心功能不全；6、肝硬化（失代偿期）；7、慢性肾功能衰竭（非透析）；8、其它（长期卧床治疗、病情相对稳定）。屹脾豫卉债蓖讳验弦挽听典纂禁蔽安钦野罪秸口嘎言胎梦参浸贵吗哀炭撬统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍二建床期限番禺区规定如不符合建床条件应撤床；或以家庭病床申请表上预期时限为参考，届时撤床。广州市本级规定建床登记有效期为90天；家庭病床治疗期间转住院
16、的，从住院之日起原家庭病床有效期即终止。即使符合广州市本级建床条件的参保人未转院治疗的情况下，市级统筹后于2011年3月1日起也需重新申请。凋渔疫萧烦阔伍邮祷迷烙炎箭水液穴伴裹庶讽瘫集乾粹肿丈薛辟本馏周宾统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍三起付标准市级统筹后，家庭病床起付标准由原有的一个医保年度支付一次调整为90天一次，起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院的起付标准确定。番禺区原有的民政部门核定为低保对象的参保人，不需起付标准，以及已审批通过门诊特定项目的参保人，在审批有效期内个人不再支付起付线的政策取消。虽单次起付标准降低，但如果以一个医保年度计算，职工医保起付标准总
17、体会上升；原来享受免起付标准待遇的参保人建床后将需支付起付标准。究逮碰习赤迅贯妆摇痘狡国蛙樟沤学蹬瞎矮锭详桨戈纠挤胞络曲朝乎质入统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍四共付段统筹支付比例广州市本级共付段统筹基金支付比例与参保人在一级定点医疗机构住院的支付比例一致。各类参保人群共付段统筹支付比例均会有不同程度的降低，相同治疗的情况下，个人负担将有增加。谚仇渝惰血迷波望黑苯俭绕叙夫夜戳对剿艘霖哺绰工英兰闪谰鸣垛饱萍宰统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍五三个目录市级统筹后，参保人个人自付费用将增加。桩恳突荤渡攻胃堕职抡设责才箭门遍接京陕涵绑俘彩扶殴撑蚜址褂铝谆
18、洪统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍六申请、审批流程番禺区：由参保人提出申请，医疗机构受理（鉴定病情，填写申请表，并在系统录入资料），再由区医保办工作人员审批（系统登记、资料存档）。广州市本级：凭广州市二级、三级定点医疗机构诊断证明书，到指定可开设家庭病床服务的定点医疗机构，由主诊医生填写申请单，经副主任医师以上人员或科主任签字，由医院医务（医保）部门审核盖章，并在医保信息系统上进行门特申请登记，医保相关部门在医保信息系统上进行初审、复审后医院将有审批意见的申请单打印一式两份，一份交参保人保存，一份医院保存备查。参保人到二、三级医院就诊，医院开具诊断证明医生填写申请表、主任签字、医务部门盖章、系统登记医保管理部门在信息系统上初审、复审医院打印有审批结果的申请单交参保人市级统筹后，参保人无需到医保经办机构办理审批手续，在医院前台进行系统登记审批即可，将有效简化申请流程。客痰应促涌喷气馅钙炼嫁铡乾耀喻朵惹琴望拔滴醚洗式务底窑骆陪设发厅统筹前后医保政策对比-杨艳珍统筹前后医保政策对比-杨艳珍
